Tabulka fyzického vývoje předčasně narozených dětí. Fyzický vývoj předčasně narozených dětí. Definice tělesného rozvoje a metody jeho hodnocení

Věk, měsíce

I stupeň nedonošenost

stupně II nedonošenost

délka

hmotnost

délka

hmotnost

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabulka 3-26. Délka a tělesná hmotnost předčasně narozených dětí v prvním roce života

Věk, měsíce

III stupně nedonošenost

IV stupeň nedonošenost

délka

hmotnost

délka

hmotnost

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

za 1 měsíc

Celkový

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

Pro hodnocení tělesného vývoje novorozence se používají průměrné statistické ukazatele (M±st) hlavních parametrů v závislosti na gestačním věku nebo hodnotící tabulky postavené na principu percentilů.

Gestační věk je určen dobou poslední menstruace matky (počet týdnů od prvního dne poslední menstruace do narození dítěte), datem prvního pohybu plodu (počet týdnů ode dne první pohyb plodu k porodu se přidává k 18-20 týdnu u primigravidas a k 16-18 týdnu u vícetěhotných žen), podle objektivního pozorování těhotné ženy v prenatální poradna, včetně ultrazvukového vyšetření, jakož i na základě klinického posouzení zralosti novorozence.

Podle statistických údajů jsou ukazatele v rozmezí M ± 2a nebo P 10 - P9 0 považovány za normální pro daný gestační věk a ty, které se liší v průměru (M) o 2 nebo více stupňů nebo nad P 90 a pod P10, se výrazně liší od norma.

Ukazatele tělesného vývoje novorozenců závisí na věku a antropometrických parametrech rodičů, pořadovém čísle těhotenství, pohlaví plodu, výživě a životních podmínkách matky. Vícerodičky a velcí a fyzicky silní rodiče tak rodí větší děti. Průměrná tělesná hmotnost chlapců od 34. týdne těhotenství je vyšší než u dívek. Mladým i starším ženám se stejně jako ve vysokých horských oblastech rodí děti s nižší tělesnou hmotností. Tyto faktory určují biologické výkyvy ve fyzickém vývoji novorozenců.

Pro posouzení tělesného vývoje jsou důležité charakteristiky proporcionality tělesné stavby a nutričního stavu novorozence

V závislosti na délce těhotenství se novorozenci MaTept dělí na donošení, nedonošení a po termínu.

Donošený novorozenec je dítě narozené v gestačním věku 38-42 týdnů (259-293 dní) s průměrnou tělesnou hmotností podle našich údajů (M±a), 3610±416 g u chlapců a 3480±484 g u dívky, délka těla 51,5±1,7 cm, respektive 51±1,9 cm.

U donošeného novorozence tvoří hlavička 1/4 těla Velká velikost souvisí s převládajícím vývojem mozku.

Důležité je určení tvaru hlavy a obvodu lebky; při narození. Během prvních 2-3 dnů života dítěte ušetříte! konfigurace lebky způsobená průchodem hlavičky porodními cestami. Normální varianty zahrnují takové tvary lebky jako dolichocefalické (prodloužené v předozadním směru), brachycefalické (prodloužené v příčný směr), věžová lebka. Kosti lebky se vyznačují určitou elasticitou, je pozorováno, že jsou umístěny na sobě a podél sagitálních a koronálních stehů. Parietální kosti mohou být umístěny na týlním nebo čelním.

Obvod lebky u donošených dětí je 33-36 cm a může přesahovat obvod hrudníku o 1-2 cm Přední (velká) fontanela je pokryta, její rozměry (vzdálenost od stran vytvořeného kosočtverce. u kostí normálně nepřesahují 2,5-3 cm Zadní (malá) fontanela - ne více než 0,5 cm.

U donošeného novorozence je podkožní tuková vrstva poměrně dobře vyvinutá, kůže je růžová, sametová, pokrytá vellusovými chloupky (lanugo), hlavně v oblasti ramenního pletence, kruh bradavek mléčné žlázy dobře vyvinuté (1 cm nebo více v průměru), pruhování plosky tvoří 2/3 jejích ploch, chrupavka ušních boltců je elastická, nehty jsou husté. Pupeční prstenec se nachází uprostřed vzdálenosti mezi dělohou a xiphoidním výběžkem u chlapců, u dívek jsou varlata snížena do šourku, velké stydké pysky pokrývají malé stydké pysky; Dětský pláč je hlasitý. Svalový tonus a fyziologické reflexy novorozence jsou dobře vyjádřeny, dítě zaujímá flexorovou pozici. Jeho sací funkce je dobře vyvinutá.

Nedonošené dítě. Donedávna byly všechny děti narozené s tělesnou hmotností nižší než 2500 g bez ohledu na gestační věk klasifikovány jako nedonošené. Porodnost těchto dětí podle statistických údajů rozdílné země, se pohybuje od 6 do 13,6 %.

Následné studie ukázaly, že tělesná hmotnost, přestože odráží zralost plodu, nemůže být hlavním kritériem nedonošenosti. Bylo zjištěno, že mezi dětmi s porodní hmotností nižší než 2500 g je asi 1/3 dětí narozených v termínu. V tomto ohledu WHO doporučila používat termín „nízká porodní hmotnost“ (nebo v moderní terminologii „nízká porodní hmotnost“) pro všechny děti vážící méně než 2 500 g a ponechat termín „předčasné“ pro ty z nich, které se narodily ve 37. týdnu nebo méně (před 259. dnem těhotenství) a mají všechny známky nezralosti.

Diagnostické příznaky předčasně narozených dětí jsou:

• porod ve 28-37 týdnu těhotenství s tělesnou hmotností většinou od 1000 do 2500 g, délka 38-47 cm, obvod hlavy 26-34 cm, obvod hrudníku 24-33 cm;
• funkční a morfologická nezralost předních systémů těla: centrální nervový systém, plicní, kardiovaskulární (hypotonie svalů, hyporeflexie, hypotermie, primární nedostatečná expanze plic atd.);
• snížený poměr lecitin/sfingomyelin v plodová voda bronchiální a žaludeční aspiráty;
• vnější známky nezralosti ( tenká kůže s prosvítajícími žilkami, kolaterálami a kapilárami, nedostatečně vyvinutým tvarem a chrupavkou boltců, rozšířeným vellusem na těle, slabým pruhováním nohou atd.);
• funkční nedostatečnost procesů autoregulace a homeostázy;
• vysoké hladiny a-fetoproteinu;
• pozdní začátek zrání ochranných morfofunkčních struktur;
• vysoká frekvence edémového syndromu v prvních dnech života (40 %), SDR (60-70 %), intrakraniální krvácení, těžká a prolongovaná konjugativní hyperbilirubinémie.

Novorozenec po termínu je dítě narozené po 294. dni, nebo 42. týdnu těhotenství. Porodnost takových dětí se podle různých autorů pohybuje od 8 do 12 %.

Potermínové těhotenství je charakterizováno přítomností rizikových faktorů u ženy: první porod po 30 letech, dysfunkce vaječníků, nepřibývání na váze po 41. týdnu těhotenství, zmenšení obvodu břicha o 5-10 cm, oligohydramnion, mekonium v plodová voda, snížená koncentrace glukózy v plodové vodě až na 0,55 mmol/l (s normou 1,11-2,75 mmol/l) a zvýšení počtu tukových buněk bez jádra („oranžové“) nad 50 %, snížení estriolu vylučování močí, velký počet intermediární a nepřítomnost povrchových buněk v cytologické vyšetření vaginální stěr. Zpožděný porod je doprovázen slabostí pracovní činnost, dlouhý bezvodý interval během porodu, intrapartální hypoxie plodu. Charakteristické jsou destruktivní změny v placentě, žlutozelené zbarvení pupečníku, plodových blan a placenty.

Dítě má klinické příznaky trofických poruch: ztenčení a ochablý turgor podkožní tukové vrstvy; deskvamace kůže dlaní a nohou; suchá, pergamenová, šupinatá kůže; nedostatek lubrikantu podobného sýru; zelenožluté zbarvení pupeční šňůry a kůže nehtů; husté lebeční kosti s uzavřenými stehy.

V závislosti na závažnosti těchto příznaků S. Clifford identifikoval 3 stadia, známá v literatuře jako Cliffordův syndrom I, II nebo III stupně.

Tyto děti často vykazují změny stavu homeostázy krve! (metabolická acidóza, zvýšený obsah hemoglobinu, hypoglykémie, labilita metabolismu voda-sůl).

Mezi novorozenci po termínu je vysoký výskyt hypoxicko-traumatických lézí centrálního nervového systému, syndrom aspirace mekonia; jsou náchylní k velkému úbytku hmotnosti v prvních dnech života, přechodné horečce a infekčním lézím kůže a plic.

Při porovnávání ukazatelů fyzického vývoje a gestačního věku, ve kterém se dítě narodilo (gestační věk), se rozlišují tyto skupiny dětí:

1. Novorozenci s velkou tělesnou hmotností.
2. Novorozenci s normálním fyzickým vývojem pro určitý gestační věk.
3. Novorozenci s nízkou hmotností na gestační věk jsou „malá pro termín“ miminka nebo novorozenci s intrauterinní růstovou retardací.
4. Novorozenci s intrauterinní (vrozenou) hypotrofií.

Tito novorozenci mohou patřit mezi donošené, nedonošené a nedonošené.

Novorozenci s normálním fyzickým vývojem pro daný gestační věk se vyznačují ukazateli tělesné hmotnosti, obvodu hlavy a hrudníku v rozmezí průměrných hodnot (M±20 nebo P 10 až P 90).

Novorozenci, kteří jsou na gestační věk nízký, „malí na termín“ nebo ti, kteří mají omezení nitroděložního růstu, tvoří 2 až 10 % všech živě narozených dětí a mezi kojenci s nízkou porodní hmotností (tj. vážící méně než 2 500 d) - asi 1 /3.

Mohou být předčasné, celodenní nebo po termínu.

Rizikovými faktory pro porod „malých pro termínované“ novorozence jsou: nefropatie (63 %) a chronická infekční a zánětlivá onemocnění u těhotných žen (29 %), vícečetné porody (27,8 %), komplikovaná porodnická anamnéza z hlediska mrtvorozenosti a neplodnosti; patologie placenty a pupeční šňůry; nízká porodní váha v rodokmenu (zejména matka, otec, sourozenci), nízké ukazatele tělesného vývoje rodičů.

Tito novorozenci mají porodní hmotnost nižší než odpovídající gestační věk o 20 nebo více nebo pod 10. percentil! U většiny dětí nepřesahuje 2500 g Tyto děti se také vyznačují poklesem ostatních parametrů tělesného vývoje a různými disproporcemi tělesné stavby: výrazné zaostávání tělesné hmotnosti a délky s relativně relativně nízkou hmotností. velké velikosti hlava, výrazný pokles délky! Ve srovnání s tělesnou hmotností a obvodem hlavy výraznější pokles velikosti hlavy než tělesné hmotnosti a délky.

Vyznačují se disociací klinických, funkčních, neurologických a biochemických ukazatelů zralosti, v důsledku čehož obsazují! jakoby mezipoloha z hlediska zralosti mezi skutečným gestačním věkem a odhadovaným věkem na základě tělesné hmotnosti při narození.

U takových dětí je odhalena selektivní morfostrukturní nezralost orgánů - zmenšení velikosti a buněčného složení takových orgánů jako! brzlík, nadledvinky a u některých dětí i mozek s relativní vyspělostí struktur plic, srdce a štítné žlázy. Jsou charakterizovány: pomalou rychlostí změny fetálního hemoglobinu na hemoglobin dospělých (zejména u donošených dětí); zvýšení počtu hematokritů, množství hemoglobinu, červených krvinek; hypoglykémie (u 20-40 %), hypokalcémie; disimunoglobulinémie se zvýšeným IgM a sníženým IgG; mírná počáteční ztráta tělesné hmotnosti (v průměru 6,33 %), středně těžká „fyziologická“ hyperbilirubinémie (nepřítomná u 15–20 % dětí). Tyto děti mají vysokou frekvenci! podvýživa (63 %), asfyxie při narození a aspirační syndrom, chromozomální a genové mutace (7,4 %), vrozené anomálie (10 %) nitroděložní infekce (zarděnky, toxoplazmóza aj.).

Peri- a neonatální úmrtnost a morbidita u donošených novorozenců „malých pro termín“ je 3–8krát vyšší než u dětí narozených v termínu s normální tělesnou hmotností.

Vývoj těchto dětí v dalších letech života probíhá podle našich údajů s různými odchylkami: zaostávání tempa fyzického a psychomotorického vývoje (42,1 %), neuropatické poruchy (33,7 %) a neurotické reakce (20 %), těžká neuropsychická onemocnění (12,6 %).

Novorozenci s velkou porodní hmotností. Mezi děti s velkou tělesnou hmotností patří novorozenci s tělesnou hmotností nad průměrem očekávaným pro dané období o 2a nebo více (nebo nad 90% percentilovou křivkou). Donošené děti mají tělesnou hmotnost 4 kg a více a tvoří 5–11 % z celkového počtu živě narozených dětí.

Děti s velkou tělesnou hmotností se často rodí matkám s cukrovkou, špatnou výživou a poruchami metabolismu tuků a sacharidů u těhotné ženy.

*1 cm dolů a laterálně k pupku.

** Do půli stehen.

Často je nárůst hmotnosti důsledkem genetické predispozice. Rodiče těchto dětí se také rodí s velkou tělesnou hmotností a mají vysokou míru fyzického vývoje v dospělosti. U těchto dětí spolu s velkou tělesnou hmotností dochází ke zvýšení, ale méně zřetelně, u dalších parametrů tělesného vývoje (délka, obvod hlavy a hrudníku), nadbytku podkožní tukové vrstvy, sklonu k otoku tkání (42,4 %), zvýšení hematokritu, hypernatremie, metabolická acidóza.

Vyznačují se vysokým výskytem konjugativní hyperbilirubinémie, symptomatické hypoglykémie, intrakraniálního porodního poranění a SDD, zejména u dětí matek s diabetem. Perinatální úmrtnost těchto dětí je 2x vyšší než u dětí s průměrnou porodní hmotností.

Nitroděložní hypotrofie je akutní nebo chronická malnutrice plodu, charakterizovaná přítomností klinických příznaků nízké výživy (snížení tloušťky podkožní tukové vrstvy, snížený turgor tkání, suchost a bledost kůže atd.), nedostatek tělesné hmotnosti ve vztahu k její délce, změny funkčního stavu centrálního nervového systému, metabolické poruchy a snížená imunologická odolnost.

Frekvence této patologie u donošených dětí se pohybuje od 3 do 18-22, u předčasně narozených dětí - 18-24%.

Nitroděložní malnutrice je důsledkem různých poruch v období intrauterinního vývoje. Z důvodů přispívajících k: rozvoji intrauterinní malnutrice je třeba uvést onemocnění matek v těhotenství (chronické i akutní), malnutrice, toxikózy těhotenství (zejména nefropatie, preeklampsie a eklampsie) vícečetné těhotenství, vliv některých pracovních rizik apod. Přítomnost malnutrice spolu s klinickými příznaky dokládá pokles tloušťky kožní řasy a obvodu stehna oproti průměru v závislosti na tělesné hmotnosti při narození.

Uvažují se ukazatele tělesné hmotnosti od P25 do P75 průměrná norma pro danou délku těla dítěte (normotrofie); od P25 do P10 - středně snížené (počáteční nebo mírné projevy malnutrice); od P10 do P3 - nízké (výrazné známky podvýživy); pod P3 - velmi nízké (výrazné projevy malnutrice).

Při diagnostice malnutrice by však mělo být zjišťování korespondence tělesné hmotnosti s délkou spojeno s posouzením dalších klinických projevů nízké výživy a laboratorních parametrů.

Podle závažnosti klinických projevů a ukazatelů tělesného vývoje rozlišují: lehkou malnutrici (I. stupeň), středně těžkou malnutrici (II. stupeň) a těžkou (III. stupeň).

Vývoj dítěte je předurčen genetickým programem ontogeneze, realizovaným ve specifických podmínkách životní prostředí. Růst je zajištěn genovou regulací, která řídí syntézu hormonů, růstových regulátorů a jejich receptorů. Nitroděložní vývoj je téměř zcela řízen lidským genomem, ačkoli různé faktory prostředí působící prostřednictvím mateřského těla mohou změnit program individuálního vývoje. embrya a plodu. Faktory prostředí mohou mít na rostoucí organismus pozitivní i negativní účinky. Mezi faktory, které regulují růst plodu, patří placenta. Lidský choriový somatomammotropin je považován za růstový hormon. Od 2. poloviny těhotenství se na regulaci růstu a vývoje podílejí fetální hormony (inzulin).

V postnatálním období jsou hormony, které podporují růst, růstový hormon hypofýzy (GH), hormony štítné žlázy a inzulín. Růstový hormon stimuluje chondrogenezi a hormony štítné žlázy mají větší vliv na osteogenezi.

Dítě roste nejaktivněji v prvních 3 letech. Za 1 rok se jeho výška zvýší o 25 cm, za 2 roky - o 12-13 cm, za 3 roky - 7-8 cm, v prvních 3 letech - asi 40-45 cm.

Délka těla dítěte se zdvojnásobí ve věku 4 let.

Období „prodloužení“ jsou pozorována ve věku 5-7 let a 12-15 let (existují rozdíly mezi chlapci a dívkami).

Tělesná hmotnost se zdvojnásobí o 4,5-5 měsíců a o 9-10 měsíců. – trojnásobek.

Období „zaokrouhlení“ jsou pozorována ve věku 9 měsíců. – 3 roky a během puberty. Paralelně s věkem se mění i proporce těla, kdy nejrychleji rostou nohy, jejich délka se zvětšuje 5krát, trup 3krát a hlava 2krát (obr. 1).

V důsledku poruch neurohumorální regulace se může vyvinout celkové opoždění růstu a vývoje - nanismus (cerebrální, hypofýza, štítná žláza). V některých případech jsou pozorovány dědičné konstituční abnormality růstu a vývoje. Mezi vnější faktory, které ovlivňují růst a vývoj, patří výživa, výchova, ekologie a přítomnost či nepřítomnost nemocí. Nepříznivý vliv vnějších faktorů se může projevit jako somatogenní nebo psychosociální nanismus.

Hodnocení fyzického vývoje je možné pomocí různých metod. Nejmodernější z nich je hodnocení pomocí centilových tabulek. Centilové distribuce nejpřísněji a nejobjektivněji odrážejí rozložení charakteristik mezi zdravými dětmi. Praktické použití těchto stolů je mimořádně jednoduché a pohodlné. Sloupce centilových tabulek ukazují kvantitativní hranice vlastnosti u určitého podílu či procenta (centilu) dětí daného věku a pohlaví. V tomto případě jsou hodnoty v rozsahu od 25. do 75. centilu brány jako průměrné nebo podmíněně normální hodnoty.

Každá charakteristika měření (výška, tělesná hmotnost, obvod hrudníku, obvod hlavy) může být podle toho umístěna ve „své“ oblasti nebo „svém“ koridoru centilové stupnice v odpovídající tabulce. V tomto případě se neprovádějí žádné výpočty. V závislosti na tom, kde se tato „chodba“ nachází, můžete formulovat hodnotový úsudek a učinit lékařské rozhodnutí. V tomto případě jsou možné následující možnosti (tabulka 2)

tabulka 2

Charakteristika chodeb centilové stupnice

Stanovení somatotypu

provádí se podle součtu koridorů (délka těla + obvod hrudníku + tělesná hmotnost).

3 somatotypy:

1. mikrosomatické - RF pod průměrem (součet do 10)
2. mezosomatické – FR průměr (součet od 11 do 15)
3. makrosomatické - RF nadprůměrné (od 16 do 21)

Definice harmonie

1. Harmonický - pokud rozdíl v koridorech mezi libovolnými dvěma ze tří ukazatelů nepřesáhne 1.
2. Disharmonický - rozdíl 2.
3. Silně disharmonický - přesahuje 3.

Například:

Dívka E., 7 let. Výška -127 cm - chodba 4, Tělesná hmotnost - 27 kg - chodba 4, Obvod hrudníku - 60 cm - chodba 4, jejich součet je 12 - makrosomatický somatotyp. Harmonický vývoj.

Hodnocení tělesné hmotnosti

Pokud je chodba 3-5 - norma. Koridor 1 a 2 – hmotový deficit. Chodby 6 a 7 - přebytečná hmota.

Analyzujme závěr o centilových tabulkách pomocí našeho příkladu:

Dívka E., datum měření: 01.01.2017. Věk 7 let. Výška - 127 cm (4), Tělesná hmotnost - 27 kg (4), Obvod hrudníku - 60 cm (4), Obvod hlavy - 54 cm (4).
Mezosomatický typ, s normální hmotností, harmonický vývoj.

Empirické vzorce a tabulky

Váha donošeného novorozence je 2700-4000 g, délka 46-56 cm, obvod hlavičky 34-36 cm, obvod hrudníku 32-34 cm.

V prvních 4 dnech dochází k fyziologickému úbytku tělesné hmotnosti, běžně nepřesahujícímu 6 % porodní hmotnosti, v důsledku převahy katabolických procesů, nedostatku tekutin, ztrát vody dýcháním, kůží, mekoniem a močí. Do 7. dne je ztracená hmota obnovena.

Zvýšení tělesné hmotnosti a výšky u dětí prvního roku života se určuje pomocí tabulky Kislyakovskaya.

Empirické vzorce pro výpočet antropometrických dat u dětí prvního roku života

Obvod hlavy: v 6 měsících je 43 cm, za každý měsíc do 6 měsíců se odečítá 1,5 cm, nad 6 měsíců pak 0,5 cm.

Obvod hrudníku: v 6 měsících je 45 cm, za každý měsíc do 6 měsíců se odečítají 2 cm, nad 6 měsíců pak 0,5 cm.

Empirické vzorce pro výpočet antropometrických dat u dětí starších jednoho roku

Délka těla od 1 do 10 let:

• Délka těla 4letého dítěte je 100 cm.
• Pro každý rok až 4 roky pomocí vzorce 100 - 8 (4-n)
• Délka těla nad 4 roky, pak 100 + 6 (n - 4)

Délka těla od 11 do 15 let:

• Délka těla dítěte ve věku 8 let je 130 cm.
• Za každý rok do 8 let se odečte 7 cm.
• Za každý rok nad 68 let se přidává 5 cm.

Tělesná hmotnost od 2 do 11 let:

• 10,5 + 2 (n -1), kde 10,5 kg je průměrná hmotnost dítěte v 1 roce.
• Tělesná hmotnost v 5 letech - 19 kg.
• Za každý rok do 5 let se odečítají 2 kg.
• Za každý rok nad 5 let se přidávají 3 kg.

Tělesná hmotnost od 12 do 15 let: 5n - 20

Obvod hrudníku od 2 do 15 let:

• V 10 letech - 63 cm.
• Do 10 let: 63 - 1,5 (10-n)
• Nad 10 let: 63 + 3 (n - 10)

Obvod hlavy od 2 do 15 let:

• v 5 letech - 50 cm
• za každý rok do 5 let odečtěte 1 cm
• Za každý rok nad 5 let se přidá 0,6 cm.

Hodnocení rizikových faktorů předčasně narozených dětí v prvním roce života

Používají se tabulky typu Sigma a percentil.

Vertikálně - ukazatele hmotnosti, délky, obvodu hlavy a hrudníku, horizontálně - jeho gestační věk. Pokud se průsečík těchto čar nachází mezi křivkami P25-50-75, indikátor odpovídá normě, pokud je P10 25 a 75-90, pak jsou indikátory nadprůměrné a podprůměrné.

Posouzení fyzického vývoje předčasně narozeného dítěte

Tělesný vývoj (PD) je soubor morfologických a funkčních vlastností organismu, které charakterizují proces jeho růstu a zrání. Odborníci WHO definují RF indikátory jako jedno ze základních kritérií při komplexním hodnocení zdravotního stavu dítěte. Četné moderní studie ukazují, že dlouhodobý kognitivní vývoj dítěte je přímo závislý na rychlosti růstu v raném novorozeneckém období a po propuštění z perinatologického centra.

Parametry FR mají různou klinickou a diagnostickou hodnotu.

Délka těla charakterizuje růstové procesy dětského těla, hmotnost ukazuje vývoj pohybového aparátu, podkožního tuku a vnitřních orgánů.

Zvětšení obvodu hlavy v prvních měsících života, odrážející aktivní růst mozku, má důležitý prognostický význam pro další duševní vývoj předškolního a dospívání. Pokud dítě neroste kosterně, nepřibírá na váze v souladu se stanoveným programem genetického vývoje, pak v tomto období nedochází k nárůstu hmotnosti mozku, jako u jakéhokoli jiného orgánu. Vývojové opoždění se může následně ukázat jako nerehabilitovatelné z hlediska inteligence.

RF předčasně narozených dětí se musí posuzovat pouze podle korigovaného věku, což je důležité zejména u dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 1500 gramů.

U dětí narozených ve 32–33 týdnech nebo později může být úprava gestačního věku dokončena ve věku 1 roku. Korigovaný věk pro předčasně narozené děti by se měl počítat v prvních dvou letech života.

Pro posouzení rizikového faktoru předčasně narozených dětí je vhodné použít diagramy, které umožňují posoudit hlavní antropometrické parametry (váha, délka těla, obvod hlavy). U nedonošených novorozenců do 50. týdne postkoncepčního věku je vhodné použít Fentonův diagram (obr. 1 a 2). Antropometrická měření jsou považována za vhodná pro gestační věk, pokud jsou v tomto grafu mezi 10. a 90. percentilem.

Rýže. 1. Centilové křivky vývojových parametrů u dívek v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013).

Fentonovy křivky zahrnují 3., 10., 50., 90. a 97. percentil pro hmotnost, výšku a obvod hlavy, které jsou vyneseny do mřížky. V pásmu od 10. do 90. percentilu jsou průměrné RF indikátory charakteristické pro 80 % předčasně narozených dětí. V pásmech od 10. do 3. a od 90. do 97. percentilu jsou hodnoty indikující úroveň vývoje pod nebo nadprůměrnou, charakteristické pouze pro 7 % podmíněně zdravých předčasně narozených dětí. Hodnoty pod 3. a nad 97. percentilem jsou oblasti velmi nízkých a velmi vysokých hodnot, které se vyskytují u zdravých předčasně narozených dětí maximálně ve 3 % případů.

Ve vyšším věku (po 50 týdnech postkoncepčního věku) se doporučuje přejít na diferencované tabulky, které umožňují hodnocení tělesného vývoje do doby, než dítě dosáhne korigovaného věku 36-38 měsíců.

U dětí s VLBW a ELBW dochází k nárůstu tělesné hmotnosti intenzivněji; jejich hmotnosti o 2-2,5 měsíce. zdvojnásobí o 3-3,5 měsíce. ztrojnásobí a do 1 roku se tělesná hmotnost těchto dětí zvýší 6-8krát.

Rýže. 2. Centilové křivky vývojových parametrů u chlapců v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Během prvního roku života se růst nedonošených dětí zvyšuje v průměru o 26-35 cm a do roku je to 70-75 cm Růst extrémně nedonošených dětí se zvyšuje nejintenzivněji v prvním roce života (o 30 -32 cm).

Před koncem věkové korekce se při formulaci závěru o RF v individuální vývojové anamnéze předčasně narozeného dítěte používají tyto výrazy: „Fyzický vývoj odpovídá gestačnímu věku“ nebo „Fyzický vývoj neodpovídá gestačnímu věku“. označující přebytek nebo nedostatek jakéhokoli parametru (hmotnost, výška, obvod hlavy a hrudníku).

Děti s ELBW často v raném dětství špatně rostou a tento problém často přetrvává i v budoucnu. Ve věku 5 let může mít 30 % a 50 % dětí narozených před 30. týdnem těhotenství nedostatek hmotnosti a výšky v 50 %. Období „vytahování“ u této skupiny dětí začínají o 1–2 roky později. U dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 800 g ve věku 3 let je délka těla a obvod hlavy pod 5. percentilem a tělesná hmotnost je asi 10. percentil. Nejčastěji jsou poruchy růstu (zpomalení růstu) zjišťovány u dětí s kardiorespiračními problémy, patologií centrálního nervového systému (poruchy polykání), anémií a dalšími chronickými onemocněními.

Snížený obvod hlavy (méně než třetí percentil) je často spojen s poruchou kognitivních funkcí v školní věk(ve srovnání s dětmi, které měly normální výška hlavy v prvních dvou letech života měly děti s pomalým nárůstem obvodu hlavy výrazně nižší index mentálního vývoje).

Zvětšení obvodu hlavy (HC) a obvodu hrudníku (CH) u předčasně narozených dětí o měsíc v prvním roce života:

Začátek prořezávání prvních zubů u předčasně narozených dětí:

• s porodní hmotností 800-1200 g - v 8-12 měsících;
• s porodní hmotností 1000-1500 g - v 10-11 měsících;
• s porodní hmotností 1501-2000 g - v 7-9 měsících;
• s porodní váhou 2001-2500 g - v 6-7 měsících.

Je třeba zdůraznit, že při zohlednění i těch nejpesimističtějších předpovědí některých studií, s příznivým zdravotním a sociálním prostředím pro dítě, dosahují ukazatele RF u nedonošených dětí téměř vždy normy do 17 let.

S věkem se u předčasně narozených dětí snižuje závislost fyzických ukazatelů na vlivu biologických faktorů.

Shevchuk L.P., neonatolog, dětské oddělení předčasně narozených dětí, Republikánské vědecké a praktické centrum "Matka a dítě"