Tento patologický znak je spôsobený poruchami vo fungovaní hrubého čreva žalúdka, ako aj následnou toxickou otravou, ktorá je uľahčená akumuláciou výkalov v tele.
Hlavné príznaky tvorby slučiek v črevách
U pacientov trpiacich prejavmi negatívnych symptómov ochorenia sa prejavy vyskytujú vo forme:
- Častá, ťažká zápcha;
- Znížené reflexy na defekáciu;
- Zmeny v konzistencii stolice;
- Toxické poškodenie tela;
- Prítomnosť krvi v stolici;
- nadúvanie;
- Bolesť v oblasti pobrušnice a slabín;
- Znížená chuť do jedla;
- Ťažkosť v žalúdku.
V počiatočných štádiách patologických procesov je výskyt zápchy extrémne zriedkavý, zvyčajne sa prejavuje v neprítomnosti stolice nie dlhšie ako tri dni, ale s progresiou ochorenia sa frekvencia oneskorení zvyšuje.
V obzvlášť závažných prípadoch môže trvanie neprítomnosti stolice dosiahnuť jeden mesiac.
Stagnácia výkalov vedie k zväčšeniu priemeru sigmoidného hrubého čreva, ale zároveň sa znižuje hrúbka črevných stien, čo ohrozuje praskliny v stenách žalúdka a krvácanie.
Fekálne hmoty sa stávajú hustejšie a zväčšujú objem, čo počas defekácie môže viesť k prasklinám v análnom kanáli. Zároveň sa vôňa výkalov zintenzívňuje a stáva sa útočnejšou.
Silná bolesť v patológii je zriedkavá, ale vyskytujú sa opakované záchvaty, ktoré sa objavujú niekoľkokrát v priebehu mesiaca.
Narušenie čriev môže spôsobiť zvýšenú tvorbu plynov v črevách (plynatosť), čo vedie k ostrým krátkodobým bolestiam v oblasti brucha.
Príznaky sa zhoršujú po jedle alebo cvičení.
Bolesť sa vyskytuje aj v dôsledku črevných kŕčov. S patológiou tvorby črevných slučiek môžu začať zápalové procesy, čo vedie k narušeniu produkcie hlienu a ďalším vážnym následkom vo forme kolitídy a peptických vredov.
Aké komplikácie?
Mimoriadne nebezpečnou komplikáciou, ktorá vzniká pri tvorbe črevných kľučiek, je tvorba fekálnych kameňov, čo má za následok rozvoj toxickej otravy organizmu, dysbiózu a možný vznik kolitídy spôsobenej zápalovými procesmi a fermentáciou, s veľkou produkciou žlče. , a tiež v mnohých prípadoch patológie sa pozoruje syndróm podráždenia čriev.
Sila a stupeň prejavu symptómov ochorenia závisí od štádia vývoja dolichosigmy.
Štádiá ochorenia
Patologická choroba dolichosigma prechádza tromi štádiami vývoja:
- Kompenzované;
- Subkompenzované;
- Dekompenzovaný.
V prvom štádiu pacient nepociťuje žiadne príznaky choroby, ale ak pacienta vyšetríte metódou rozvlákňovania, lekár okamžite zistí, že črevá pacienta sú naplnené neodstránenými výkalmi. V tomto prípade môže byť funkcia čriev normalizovaná uchýlením sa k prísnej diéte a užívaním liekov, ktoré oslabujú črevné svaly.
Druhá etapa vývoja ochorenia sa vyskytuje na pozadí zvýšenej zápchy, s ktorou sa ani lieky nedokážu vyrovnať, čoraz viac si vyžaduje vonkajší zásah vo forme klystírov.
V prítomnosti tretieho štádia ochorenia sa príznaky patológie zintenzívňujú, chuť do jedla zmizne až po úplné odmietnutie jedla. Môžu začať záchvaty nevoľnosti, ktoré prechádzajú do zvracania. Pacient sa cíti slabý a kvôli všeobecnej intoxikácii tela, bolestiam hlavy a slabosti.
Genéza slučiek
Tvorba črevných slučiek môže byť vrodená anomália, ale v viac prípady ochorenia je získaná patológia.
Lekárski vedci stále presne nevedia, čo spôsobuje vznik ďalších črevných slučiek počas vývoja plodu v maternici, ale podľa verzií to môže byť spôsobené: nepriaznivou dedičnosťou, vplyvom toxických látok na plod, ako aj ako rôzne druhy fyzikálnych faktorov.
Vedci sa prikláňajú k názoru, že tvorbu slučiek u plodu môžu spustiť žalúdočné infekcie, ktoré utrpela matka počas tehotenstva, alebo užívanie liekov, ktoré vedľajšie účinky pre normálny vývoj plodu.
Lekári pripisujú vývoj črevných slučiek u pacientov v neskoršom veku narušeniu tráviaceho systému tela, nedostatku prijateľnej fyzickej aktivity, ako aj sedavému životnému štýlu, ale podvýživa hrá významnú úlohu vo vývoji patológie , z ktorých sa spolu s tvorbou črevných slučiek môžu vyvinúť aj oportúnne ochorenia tráviaceho traktu.
Diagnostika črevných slučiek
Pacienti s diagnózou Dolichosigma zvyčajne vykazujú nedostatok telesnej hmotnosti a bledú pokožku. A pri palpácii lekár pri digitálnom vyšetrení nájde hrudky v črevách naplnené výkalmi, odborník nezistí výkaly, ale pri vykonávaní prieskumu sa pacient sťažuje na dlhodobú absenciu pohybu čriev;
Zväčšenie sigmoidálneho hrubého čreva možno zistiť pomocou irrigografie.
Metódy detekcie patológie môžu byť tiež:
- Počítačová tomografia hrubého čreva;
- Kolonografia (s jej pomocou môžete posúdiť stav črevnej sliznice a určiť stupeň expanzie bez toho, aby ste sa uchýlili k vyšetreniu endoskopom);
- Pre ďalšie štúdie pacienta môže lekár predpísať štúdie s použitím elektromyografie a sfinkterometrie;
- Vykonáva sa aj vyšetrenie stolice a krvné testy.
Liečba dolichosigmy
Po identifikácii patológie je pacient zaregistrovaný u gastroenterológa, ktorý predpisuje diétu podľa indikácií vyšetrenia a liečbu liekom V prípade akútnych prejavov symptómov môže lekár predpísať liečbu v nemocnici.
Aká je liečba?
Počas liečby liekom špecialista predpisuje pacientovi tieto lieky:
- Prozerin (injekcia);
- Dibazol (dvojtýždňové kurzy s prestávkami 1-2 mesiace);
- vitamíny skupiny B;
- Prípravky zamerané na zlepšenie črevnej mikroflóry;
- Antispazmické lieky na zmiernenie bolesti;
- Kurzy brušnej masáže.
Po ukončení liečebného cyklu sa pacientovi odporúča podstúpiť ďalšiu rehabilitačnú liečbu v sanatóriu, ale táto možnosť liečby má pozitívny účinok iba v počiatočných štádiách vývoja patológie v prípadoch progresívneho ochorenia je predpísaná chirurgická intervencia .
Chirurgická intervencia na tvorbu črevných slučiek
Indikácie pre operáciu sú založené na stave pacienta, ako aj na výsledkoch štúdie o priebehu ochorenia.
Chirurgický zákrok je pacientovi predpísaný iba pri pretrvávajúcej zápche, ktorá trvá viac ako mesiac, ako aj v prípadoch pokroku pri zvyšovaní lúmenu čreva a pri zistení poškodenia vedenia na neuromuskulárnej úrovni.
V prípadoch, keď nedôjde k pozitívnej reakcii na lieky, keď proces intoxikácie ohrozuje život pacienta, je to tiež indikácia na chirurgickú intervenciu.
Pacienti s dolichosigmou musia dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára: predpísanú liekovú terapiu a diétu zameranú na odstránenie možné dôvody choroba a liečba pacienta.
Tehotenstvo núti telo sa preladiť, pracovať so stresom, treba mu zabezpečiť všetko potrebná matka a úplný vývoj dieťaťa. Príčiny bolesti v črevách môžu byť rastúca maternica počas tehotenstva a zmena množstva progesterónu. Črevá bolia z rôznych dôvodov. Môže to byť kolitída alebo dysbakterióza. Dodržiavaním správnej stravy, konzumáciou potravín bohatých na vlákninu a dostatočným pitím tekutín môžete stav výrazne zmierniť.
Stáva sa, že tehotenstvo spôsobuje črevnú obštrukciu, čo spôsobuje akútnu bolesť, ako keď začína menštruácia, dochádza k zvracaniu, začínajú sa objavovať hemodynamické poruchy a vyvíja sa peritonitída. Aby nedošlo k takýmto kritickým stavom, od samého začiatku tehotenstva až po úspešný výsledok by ste mali dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať diétu, sledovať stav čriev a tehotenstvo prebehne bez komplikácií.
Črevá počas tehotenstva
Tehotenské obdobie je pre telo stresujúce. Nastávajú v ňom rýchle zmeny, teraz je telo zodpovedné za život dvoch tvorov. Dieťa rastie, maternica sa zväčšuje a vzájomné polohy orgánov sa začínajú meniť. Ďalším problémom, kvôli ktorému sa črevá horšie vyrovnávajú so svojou prácou, je, že tehotenstvo prispieva k vzniku laxnosti stien. Existuje nebezpečenstvo objavenia sa hemoroidov. Ak chcete zlepšiť krvný obeh v hrubom čreve, musíte sa pokúsiť znížiť tlak, ktorý maternica vytvára na žily. Je lepšie spať na ľavom boku, snažte sa dlho nestáť ani sedieť.
Takmer polovica tehotných žien má bolesti čriev a znižuje sa hladina bifidobaktérií. To ovplyvňuje aj mikroflóru tehotného dieťaťa. Správna výživa, konzumácia potravín bohatých na bifidobaktérie, zeleninové a ovocné šťavy pomôže zbaviť sa tohto problému. Dobrý stavčrevá zdedí aj novorodenec.
Porucha čreva počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa pomerne veľké percento žien stretáva s problémami s poruchami gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa črevné problémy vyskytujú v skoré termíny keď tehotenstvo ešte nie je zrejmé. Ženy znepokojuje nevysvetliteľná zápcha či hnačka.
Zápcha sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zmien hladín progesterónu. Zvýšenie hladiny hormónov oslabuje hladké svalstvo čriev a spomaľuje prechod potravy. Rastúci plod navyše začína stláčať črevá, čím narúša prirodzený proces trávenia. Užívanie laxatív by malo byť pod lekárskym dohľadom, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva.
Normálne množstvo a kvalita črevnej mikroflóry je často narušená a príčinou je tehotenstvo. Často sa vyskytuje nadúvanie, grganie a nepríjemná chuť v ústach. Priebeh liečby zahŕňa diétu, protobiotiká, ktoré stimulujú rast potrebných prospešných baktérií.
Hyperechoické črevo u plodu
Črevo sa nazýva hyperechogénne v prípadoch, keď sa jeho echogénnosť stáva porovnateľnou s echogénnosťou kostí. Tento jav je pomerne zriedkavý. Vyskytuje sa v druhom trimestri približne u 1 % tehotných žien. Vzhľad takýchto čriev by mal byť upozornený. Môže to byť spôsobené infekciou alebo vývojovými patológiami. Zvýšená hyperechogenicita čreva plodu sa pripisuje zníženej peristaltike a obsahu vody v mekóniu.
Tento jav sa často pozoruje u karyotypov s abnormalitami, keď aktivita enzýmov v plodová voda Oh. Prax ukázala, že u 46% tehotných žien sa zistí hyperechogenicita čreva plodu, čo naznačuje vrodený Downov syndróm.
Výskyt tohto znaku často naznačuje vnútromaternicovú infekciu. Ide o akútne formy cytomegalovírusovej infekcie, akútnu toxoplazmózu, syfilis, rubeolu. Vo všetkých týchto prípadoch sa odporúča prerušiť tehotenstvo.
V 20 % zistených hyperechoických čriev sa však problém v treťom trimestri vyrieši sám a dieťa sa narodí bez akýchkoľvek patológií, s normálnym vývojom a hmotnosťou.
Fetálne črevo
Vývoj plodu je pod neustálym lekárskym dohľadom. V prípadoch, keď ultrazvuk odhalí abnormality, je potrebné vyšetriť vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu. Vývojové zmeny môžu byť zistené v druhom trimestri. Zmeny v echogenicite čreva plodu sú niekedy prechodné, ale môžu naznačovať aj chromozomálne patológie vrátane Downovho syndrómu.
V týchto prípadoch medicína odporúča vyšetrenie. Je potrebné skontrolovať rozbory hormónov, alfa-fetoproteínu a pri podozrení na patológiu plodu treba urobiť amniocentézu - postup na získanie plodovej vody pre ďalší výskum v laboratóriu.
Megacolon je významné rozšírenie akéhokoľvek segmentu hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka, ktoré je klinicky charakterizované chronickou zápchou, zväčšením veľkosti brucha a oneskorením vývoja. Choroba môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Vzhľadom na to, že výber správnej liečby závisí od presne stanovenej diagnózy, je potrebné zamerať sa na jednotlivé formy tejto patológie.
Agangliová alebo vrodená dilatácia hrubého čreva(Hirschsprungova choroba)
Etiológia a patologická anatómia. V konečníku, niekedy v časti sigmoidálneho hrubého čreva, nie sú vyvinuté gangliové bunky nervového plexu črevnej steny. Aganglionický segment čreva nie je schopný normálne peristaltovať, vzniká zúženie, pričom ústny segment čreva hypertrofuje a postupne sa rozširuje. Patologický teda nie je dilatovaný segment čreva,
ako sa doteraz myslelo na základe anatomických údajov, ale naopak zúžená časť čreva. Základom ťažkého a chronického ochorenia je teda vrodená absencia gangliových buniek v črevnej stene, ktorá je sprevádzaná rozvojom zúženia.
Klinický obraz. Frekvencia takýchto prípadov je jeden z 1000 - 2000 novorodencov. Je zaujímavé, že ochorenie je bežnejšie u chlapcov, ktorého príčina nie je známa. Symptómy Oneskorený a nevýznamný výtok mekónia, ktorý sa začína až po zavedení plynovej trubice, zvracanie a volvulus sa môžu vyskytnúť krátko po narodení. V nasledujúcich mesiacoch nastupuje pretrvávajúca zápcha, ktorá sa niekedy po klystírch zintenzívni až k nepriechodnosti čriev, uvoľní sa veľké množstvo výkalov. Brucho sa čoraz viac zväčšuje, dochádza k oneskoreniu vývoja a anémii. Zvlášť nebezpečné je aj poškodenie črevnej steny hustými výkalmi, ktoré môže byť sprevádzané krvácaním, dokonca perforáciou.
Počas rektálneho vyšetrenia prechod sondy cez nevyplnený konečník a miesto zúženia často spôsobuje priechod veľká kvantita plynov a výkalov. Použitím vhodnej techniky naplnenia konečníka kontrastnou hmotou je možné identifikovať zúženie a nad ním umiestnený dilatovaný segment čreva.
Liečba . V miernych prípadoch sa snažia vyvolať pohyb čriev (stolicu). Odporúča sa sladový extrakt, parafínový olej, deriváty acetylcholínu a ak to nepomôže, každé 2-3 dni vysoké klystíry. Keďže zavedenie veľkého množstva vody do rozšíreného čreva môže spôsobiť otravu, používa sa izotonický roztok kuchynskej soli a parafínového oleja. V extrémnych prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Pomocou vyššie uvedených metód je však potrebné usilovať sa o udržanie stavu dieťaťa až do doby operácie a podľa možnosti zabezpečiť pravidelné vylučovanie stolice až do veku jeden a pol roka. Účelom operácie je odstrániť časť čreva, ktorá neobsahuje gangliové bunky. Výsledky rektosigmoidektómie sú veľmi dobré, operácia nie je spojená s veľkým rizikom. Pri črevnej obštrukcii sa robí kolostómia v zdravej oblasti a vo vhodnom období sa v druhom štádiu robí radikálna operácia.
Neaganglionická sekundárna dilatácia hrubého čreva spôsobená zúžením konečníka a konečníka
Výskyt tejto formy sa vysvetľuje veľmi jednoducho: nahromadenie výkalov, ktoré sa počas operácie nezistilo, umiestnené nad rozšíreným zúžením, rozširuje proximálny segment čreva. Dá sa odlíšiť od aganglionického megakolónu na základe histórie, rádiologických údajov a digitálneho vyšetrenia. Pri anatomickej negangliovej forme sa vo väčšine prípadov zistí zúženie konečníka a počiatočný segment konečníka, rektálna ampula je naplnená výkalmi.
Atonická, funkčná alebo idiopatická dilatácia hrubého čreva
Zatiaľ čo u dvoch vyššie uvedených foriem je rozšírenie hrubého čreva spojené s anatomickým zúžením, v tomto klinickom obraze nie sú žiadne známky špeciálneho zúženia. S výnimkou zväčšeného konečníka nie sú pozorované žiadne anatomické odchýlky, zápcha sa považuje za funkčnú alebo neurogénnu a v podstate sa choroba prejavuje ako ťažšia forma funkčnej zápchy, ktorá je popísaná nižšie. Toto ochorenie je bežnejšie ako Hirschsprungova choroba.
Klinické príznaky. Choroby sa objavujú u detí predškolskom veku. Zvyčajne rodičia chodia k lekárovi so sťažnosťami, že dieťa má chronickú zápchu, často sprevádzanú špeciálnou formou fekálnej inkontinencie: dieťa napriek zápche vylučuje malé množstvo výkalov do postele. Nahromadené výkaly sa zadržiavajú v ampulke konečníka a jej pretečenie spôsobuje fekálnu inkontinenciu. Digitálne vyšetrenie odhalí tvrdé výkaly vypĺňajúce celú ampulku konečníka. Charakteristickým rozdielom od agangliovej dilatácie hrubého čreva je jeho neskorý prejav, pri absencii výrazného nadúvania; digitálne a röntgenové vyšetrenie odhalí expanziu umiestnenú bezprostredne nad konečníkom: preto hovoríme o expanzii nie sigmoidálneho hrubého čreva, ale rekta.
Pri agangliovej dilatácii hrubého čreva je rektálna ampulka voľná, ale s touto chorobou je naplnená výkalmi.
Liečba je len terapeutická. Predpisuje sa parafínový olej, čierna melasa a v prípade potreby, najmä pri liečbe ochorenia v prvých týždňoch, klystíry. Podávanie prostigmínu alebo dihydroergotamínu často dosahuje dobré výsledky. Veľmi dôležitý prvok je vzdelávanie, psychoterapia a často aj zmena prostredia dáva dobrý výsledok. Berúc do úvahy vyššie uvedené, z pohľadu ďalej účinnú liečbu Odporúča sa hospitalizácia na niekoľko týždňov.
Ženský časopis www.
U plodu sa často vyskytujú patológie tráviaceho systému, a to buď samostatne, alebo v kombinácii s inými anomáliami. vnútorné orgány. Tvoria až 21 % chýb u novorodencov a 34 % prípadov dojčenskej úmrtnosti.
Príčiny porúch tvorby gastrointestinálneho traktu u plodu, štatistiky
Anomálie v štruktúre gastrointestinálneho traktu sú spojené s porušením embryogenézy v štádiu 4-8 týždňov tehotenstva, keď sa vytvorí otvor tráviacej trubice. Spočiatku končí na oboch koncoch, ale do konca 8. týždňa sa vytvoria kanály a hlienový epitel uzatvára lúmen črevnej trubice.
Medzi najčastejšie patológie patrí stenóza (zúženie alebo natiahnutie stien) alebo atrézia (fúzia).
Najviac trpí dvanástnik, čo je spôsobené zvláštnosťami jeho embryogenézy. 1/2 prípadov je sprevádzaná poruchami iných vnútorných orgánov - srdce, cievy, konečník, pečeň, žalúdok. Niektoré prípady sú také závažné, že dieťa bude musieť počas svojho života podstúpiť mnoho operácií a tie mu nezaručia normálnu existenciu.
Abnormality orgánov gastrointestinálneho traktu sú viditeľné na ultrazvuku v 11. týždni. Ultrazvuková diagnostika nie je 100% zárukou, že bábätko bude mať vážne abnormality, preto sú jej výsledky základom pre podrobnejšie vyšetrenie ženy.
Tehotná žena podstúpi karyotypizáciu na zistenie chromozomálnych abnormalít. Absolvuje aj vyšetrenie plodovej vody a na základe výsledkov vyšetrenia (ak sú zlé a potvrdí sa diagnóza) sa jej odporúča prerušiť tehotenstvo.
Črevné patológie
Medzi anomálie dvanástnika patria:
Atrézia.Vyskytuje sa v 1 prípade z 10 000. Pozostáva z úplnej intestinálnej obštrukcie v dôsledku patologickej fúzie stien orgánu. V 37% prípadov je sprevádzaná ďalšími anomáliami - cauda equina, splynutie krčných stavcov, asymetrické postavenie rebier atď.
V ďalších 2% prípadov je intestinálna atrézia sprevádzaná atréziou pažeráka, análnym hygromom, neúplnou rotáciou žalúdka atď. Toto je typické najmä pre plod s chromozomálnymi poruchami, najmä s trizómiou 21.
90 % tehotenstiev končí potratom alebo neprospievaním počas prvých 2 trimestrov. Zvyšných 10% tehotenstiev s patológiou dvanástnika má za následok narodenie detí s rôznymi defektmi: 31% má obštrukciu dýchacích ciest (upchatie cudzím telesom, ako je cysta, nádor), 24% má parézu lícneho nervu ( zhoršená funkčnosť tvárových svalov).
Len 1 % detí vedie po komplexnej operácii relatívne normálny život za predpokladu, že neexistujú žiadne chromozomálne abnormality.
Črevná membrána. Ide o film, ktorý blokuje lúmen čreva v dôsledku narušenia rastu vnútornej vrstvy dvanástnika. Vyskytuje sa v 1 prípade zo 40 000 na ultrazvuku je vizualizovaný ako slabo echogénny útvar. Lumen čreva je zúžený o niekoľko milimetrov, obrysy sliznice sú jasné.
Patológia nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva. V závislosti od umiestnenia membrány sa po narodení dieťaťa odstraňuje pomocou duodenotómie (otvorenie lúmenu čreva s následným odstránením membrány).
Malrotácia.Pozostáva z porušenia normálnej rotácie a fixácie dvanástnika. Ak stredné črevo urobilo úplnú revolúciu na stopkách, ktoré sa živia krvou, môže to viesť k zastaveniu zásobovania krvou a smrti stredného čreva.
Prenatálnu diagnostiku možno vykonať od 24. týždňa a polyhydramnión sa pozoroval u 61,5 % tehotenstiev. Ultrazvuk odhalí anechoickú dvojitú bublinu 3 dôsledok expanzie čreva a žalúdka.
Hoci aj mierna expanzia po 16-22 týždňoch by mala spôsobiť poplach. Bežne je dvanástnik viditeľný na ultrazvuku až od 24. týždňa. Okrem toho sa v 62% prípadov u plodu zistia malformácie srdca, urogenitálneho systému a iných gastrointestinálnych orgánov. Po testovaní karyotypu sú chromozomálne abnormality zistené v 67% prípadov, z ktorých Downov syndróm je na prvom mieste.
Stenóza.Zisťuje sa u 30 % novorodencov, hlavne u chlapcov. Ide o čiastočnú obštrukciu dvanástnika, lokalizovanú na jednom mieste. Pozoruje sa hlavne v horných častiach a je sprevádzaná anomáliami pankreasu. Je to jasne viditeľné na ultrazvuku od 24 týždňov pri použití Dopplerovej metódy na štúdium prietoku krvi v čreve.
Stenóza je úspešne eliminovaná a má priaznivejšie vyhliadky ako atrézia. Nevyžaduje prerušenie tehotenstva.
Megadvanástnik. Ide o zväčšenie veľkosti dvanástnika na veľkosť, ktorá niekedy presahuje veľkosť žalúdka. Vyskytuje sa v 1 prípade zo 7500. Môže ísť o dôsledok prstencového pankreasu, kedy hlavica orgánu prstencovo obopína črevo, alebo atrézie či stenózy dvanástnika. Diagnostikované ultrazvukom v 24. týždni. Vrchná časť Brušná dutina je veľmi opuchnutá, pričom spodná časť je prepadnutá.
Hyperechogenicita čreva.Čím vyššia je hustota skúmaného tkaniva, tým väčšia je echogenicita. Na ultrazvuku by mala byť echogenicita čreva plodu nižšia ako kostí, ale vyššia ako u poréznych orgánov, ako sú pečeň, pľúca alebo obličky. Keď sa echogenicita čreva rovná hustote echogenicite kostného tkaniva, hovorí sa o hyperechogenicite.
Patológia sa zistí najskôr 16 týždňov. Označuje odchýlku vo vývoji plodu. Zvýšená echogenicita nastáva, keď predčasné starnutie placenta, vnútorné infekcie, nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, endokrinné ochorenie cystická fibróza, nepriechodnosť čriev (stenóza).
Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať na niekoľkých rôznych klinikách, aby sa predišlo chybám špecialistov. Až keď je diagnóza definitívne potvrdená, je žena odoslaná na podrobnejšie vyšetrenie – biochemický skríning, rozbor na infekcie TORCH, kordocentézu a rozbor plodovej vody. Konečná diagnóza sa robí na základe komplexného rozboru, a nie len ultrazvukového vyšetrenia.
Divertikuly (cysty).Majú rôzne názvy - duplikačné cysty, dvojité hrubé črevo, enterogénny divertikul. Pozostáva z pučania z črevných stien formácie počas embryonálneho obdobia. Tvoria sa nielen v črevách, ale v celom gastrointestinálnom trakte od hrtana až po konečník.
Predpokladá sa, že príčinou bifurkácie stien je porušenie prívodu krvi do tráviacej trubice plodu. Cysty na ultrazvuku sú hypoechogénne a môžu byť buď jednokomorové alebo viackomorové. Steny cýst sú dvojvrstvové a majú zvýšenú peristaltiku a ak obsahujú krv, sú hyperechogénne.
Črevné cysty sa vizualizujú v 2. trimestri a často sa kombinujú s inými patologiami. Presnosť vizualizácie črevných cýst u plodu je 66,6 %. Táto patológia nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva, pretože v nekomplikovaných prípadoch sa operuje a eliminuje.
Abnormality tvaru, veľkosti, polohy a pohyblivosti čreva. V 2. trimestri tehotenstva by sa mala otočiť okolo mezenterickej tepny proti smeru hodinových ručičiek o 2700. Ak je embryogenéza narušená, možno rozlíšiť tieto patológie: chýbajúca rotácia, neúspešná rotácia a neúplná rotácia.
Na ultrazvuku s anomáliami rotácie čriev u plodu sa zaznamenáva polyhydramnión a dilatácia črevných slučiek bez peristaltiky. Pri perforácii čreva vzniká mykóniová peritonitída – infekcia v dôsledku uvoľnenia črevného obsahu. Patológia sa zistí neskoro, až v 3. trimestri, čo si vyžaduje okamžitú prípravu ženy na pôrod.
Patológie pečene u plodu
Pečeň sa vizualizuje ultrazvukovým vyšetrením už pri 1. skríningu. V 11-14 týždňoch je možné vidieť hypoechogénnu formáciu vo forme mesiaca v hornej časti brušnej dutiny. Do 25. týždňa sa echogenicita zvyšuje a stáva sa rovnakou ako v čreve a pred narodením presahuje hustotu čreva.
Posúdenie stavu prekrvenia pečene je veľmi dôležité. Fetálna pupočníková žila vstupuje do pečene a v 2. trimestri sa vizualizuje portálna žila. Jeho priemer je zvyčajne 2-3 mm a pri pôrode sa zvyšuje na 10-11 mm. Žlčové cesty by normálne nemali byť u plodu vizualizované.
Jednou z najčastejších patológií plodu je hepatomegália pečene - zvýšenie veľkosti orgánu. Na detekciu anomálií sa používa 3D senzor, ktorý dokáže vizualizovať rez v pozdĺžnych, priečnych a vertikálnych rezoch. Zväčšenie veľkosti pečene môžete vidieť aj na bežnom ultrazvukovom prístroji cez vyčnievajúce bruško, ktorého pokrytie výrazne presahuje normu.
Súčasne sú na obrazovke viditeľné rôzne hyperechoické inklúzie. Spravidla je anomália doplnená zväčšenou slezinou.
Medzi dôvody vedúce k zvýšeniu veľkosti tráviacich orgánov patria skryté infekcie (toxoplazmóza, syfilis, ovčie kiahne), ako aj chromozomálne mutácie (Downov, Zellwegerov, Beckwet-Wiedemannov syndróm).
- Pri Zellwegerovom syndróme sú viditeľné abnormality a deformácie končatín hrudník, cysty obličiek. Analýza plodovej vody odhaľuje nedostatok dihydroxy-acetón-fosfát acyl-transferázy.
- Ovčie kiahne, herpes a cytomegalovírus spôsobujú kalcifikáciu trombov pečeňových žíl, čo sa prejavuje na obrazovke ultrazvukového monitora ako hyperechoické okrúhle kalcifikácie. Vznikajú aj pri mekóniovej peritonitíde – otrave s obsahom čriev plodu, ktorý sa dostáva v dôsledku poškodenia stien.
V 87,5 % prípadov sú príčinou zväčšenia pečene a tvorby kalcifikácií vnútromaternicové infekcie. Tiež väčšina tehotných žien je diagnostikovaná hyperechoické črevo, zmeny v štruktúre placenty, ako aj veľké veľkosti slezina. Patológia v 3. trimestri sa vyskytuje v prípade Rh konfliktu medzi matkou a dieťaťom.
Možné sú aj metabolické poruchy. K zväčšeniu pečene dochádza pri galaktozémii (genetická porucha metabolizmu uhľohydrátov, v dôsledku ktorej sa galaktóza nepremieňa na glukózu), trypsémii (nedostatočná produkcia tráviaceho hormónu trypsínu), metylmalónovej acidémii (nedostatočná premena kyseliny D-metylmalónovej na kyselinu jantárovú a poruchy vylučovania močoviny.
Jednotlivé hyperechoické inklúzie veľká veľkosť oveľa lepšie ako viaceré izolované formácie v kombinácii s inými patologiami. V takmer 100% prípadov sú veľké hyperechoické inklúzie eliminované pred narodením dieťaťa alebo v prvom roku života.
V niektorých prípadoch sú chyby brušných orgánov diagnostikované nesprávne. Stáva sa to, ak je brušná dutina dieťaťa stlačená stenami maternice, myometriálnymi patológiami alebo inými faktormi.
Na obrazovke monitora sa zobrazuje pseudoomfalokéla – chybná vizualizácia výstupu brušných orgánov za brušnú stenu. Niekedy ultrazvuk „nevidí“ významné chyby. Kýla v tvare a echostruktúre sa v tomto ohľade podobá črevným slučkám, dopplerovský ultrazvuk je veľmi nápomocný, čo umožňuje vidieť prietok krvi.
Naša klinika disponuje vynikajúcim 4D prístrojom, vybaveným všetkými modernými možnosťami, ktoré eliminujú diagnostické chyby.
Žalúdok
V 16-20 týždni je žalúdok plodu vizualizovaný ako anechoická formácia okrúhleho alebo oválneho tvaru v hornej brušnej dutine. Ak žalúdok nie je naplnený plodovou vodou, potom môžeme hovoriť o atrézii pažeráka (úplná absencia lúmenu).
S diafragmatickou herniou je žalúdok posunutý a tiež sa nedá zistiť na ultrazvuku. Pri poškodení centrálneho nervového systému u plodu tiež chýba plodová voda.
Ak plod prehltne krv spolu s tekutinou, v žalúdku sa vizualizujú hyperechoické inklúzie. Sú tiež pozorované pri nádoroch žalúdka, ale zvyčajne sú sprevádzané inými malformáciami. Veľkosť orgánu sa zvyšuje s črevnou obštrukciou, polyhydramniónom, zhrubnutím stien a absenciou menšieho zakrivenia.
Zníženie veľkosti žalúdka je typické pre mikrogastriu, ktorá sa vyskytuje na pozadí nedostatku močového mechúra alebo nesprávna poloha pečeň. V 52 % prípadov plod odumrie pred 24. týždňom tehotenstva a dieťa sa narodí ako neživotaschopné.
Žalúdok podobný štrbine je charakteristický pre nedostatočný rozvoj v počiatočných štádiách tehotenstva. Táto patológia sa upraví po narodení dieťaťa: z časti tenkého čreva je pre dieťa skonštruovaný žalúdok. Operácia je mimoriadne komplikovaná, ale anomália nie je indikáciou na potrat.
Atrézia žalúdka je charakterizovaná absenciou ozveny a zahŕňa tvorbu filmu s alebo bez otvoru umiestneného cez steny žalúdka. Ak ide o izolovanú patológiu, potom sa v 90% prípadov eliminuje chirurgicky. Ale zvyčajne je atrézia žalúdka kombinovaná s fúziou pažeráka, ascitom (nadmerná akumulácia tekutiny) a nedostatočným rozvojom pľúc.
Agenéza žalúdka zahŕňa úplnú absenciu orgánu. To je typické pre závažné chromozomálne abnormality, ktoré spôsobujú smrť plodu počas prenatálneho obdobia. Ultrazvuk v 22. týždni má veľký význam v diagnostike. niektoré abnormality zmiznú samy, zatiaľ čo iné vyžadujú okamžitý zásah.