6237 0

Nedostatočný príjem živín a energie s jedlom (čiastočné alebo úplné hladovanie) vedie k rozvoju patologického stavu tela, ktorý je indikovaný v Medzinárodná klasifikácia chorôb a príčin smrti, 10. revízia (ICD-10) ako bielkovinová energetická podvýživa (PEM).

V lekárskej literatúre existujú ďalšie pojmy súvisiace s týmto ochorením: alimentárna dystrofia, podvýživa, nedostatok energie substrátu, kachexia.

Termín PEM neodráža celkom presne podstatu problému, pretože spolu s nedostatkom bielkovín a energie spravidla existuje nedostatok ďalších živín (vitamíny, minerály, tuky, sacharidy).

Príčiny bielkovinovo-energetickej podvýživy

V minulosti aj v súčasnosti má podvýživa vo väčšine prípadov sociálne príčiny. Patria sem extrémne podmienky (pozoruhodným príkladom je blokáda Leningradu), protestné formy hladovania a chudoba. K rozvoju PEM prispieva aj množstvo chorôb.

Hlavné dôvodybielkovinová energetická podvýživa:

1. Nedostatok príjmu živín:

A) sociálno-ekonomické, náboženské a iné dôvody;
b) iatrogénne príčiny (hospitalizácia, hladomor v súvislosti s vyšetreniami, nemocničné stravovacie návyky, obmedzenia stravovania pri rôznych chorobách, iracionálna umelá výživa);

C) psychoneuroendokrinné poruchy s potlačením chuti do jedla a prekrúcaním stravovacieho správania (neurogénna anorekia, psychóza);
d) mechanické poruchy príjmu potravy ústami: gastrointestinálna obštrukcia, poruchy chrupu, dysfágia;

2. Poruchy trávenia a / alebo vstrebávania živín: syndrómy poruchy trávenia a malabsorpcie.

3. Hyperkatabolické stavy:

A) podmienky, za ktorých sa uvoľňujú cytokíny, ktoré urýchľujú katabolizmus, rakovinu, horúčku, infekcie;
b) endokrinné ochorenia so zhoršeným anabolizmom a zrýchleným katabolizmom (hypertyreóza, diabetes mellitus).

5. Zvýšený úbytok živín (poruchy spojené so stratou bielkovín a ďalších živín), nefrotický syndróm, chronická obštrukčná choroba pľúc, črevná fistula, exsudatívna enteropatia, plazmatická choroba pri popáleninách, deskvamatívna dermatitída.

6. Zvýšené požiadavky na výživu:

A) fyziologické podmienky (tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievanie);
b) patologické stavy (obdobie rekonvalescencie po úrazoch a akútnych infekčných ochoreniach, pooperačné obdobie).

7. Príjem antagonistov živín do tela: alkoholizmus, otrava vitamínovými antagonistami a liekmi.

Prevalencia bielkovinovo-energetickej podvýživy

Podľa odhadov FAO / WHO na konci 20. storočia hladovalo na planéte najmenej 400 miliónov detí a 0,5 miliardy dospelých. Ich počet sa za 15 rokov zvýšil o štvrtinu a na konci 90. rokov sa zvýšil podiel podvyživených detí vo svete.

Spotreba rýb v Rusku v období rokov 1987 až 1998 klesla o 2/3; mäso, hydina a cukor - o 1/2; klobásy, margarín a maslo - o 1/3. Selektívne štúdie o výživovom stave ruskej populácie ukázali, že asi 25% opýtaných je podvyživených a 80% má nedostatok vitamínov a mikroelementov.

PEM je jedným z hlavných problémov pacientov v lekárskych a chirurgických nemocniciach. Početné štúdie preukázali, že viac ako 50% pacientov prijatých na liečbu trpí bielkovinovou energetickou podvýživou a ťažkou hypovitaminózou (najmä nedostatkom kyseliny listovej, vitamínov B2 a C).

V roku 1994 McWriter a Pennington hodnotili stav výživy u 500 pacientov z rôznych nemocníc vo Veľkej Británii a našli PEM u 200 pacientov (40%).

Ryža. 35.1. Výživový stav pacientov na 5 typoch oddelení stanovený v 100 nemocniciach vo Veľkej Británii (McWriter, Pennington, 1994): 1 - chirurgické oddelenia; 2 - terapeutické oddelenia; 3 - pľúcne oddelenia; 4 - traumatické oddelenia; 5 - geriatrické oddelenia.

Podľa kliník VONTS Akadémie lekárskych vied ZSSR sa nemocničné hladovanie u pacientov s rakovinou vyskytuje v 30% prípadov. U tých, ktorí sú ambulantne liečení na chronické a onkologické ochorenia, asi 10% vykazuje tiež príznaky podvýživy.

Náklady na hospitalizáciu u pacienta s normálnym stavom výživy sú približne 1,5 - 5-krát nižšie ako u pacienta s podvýživou.

U pacientov s podvýživou s bielkovinovou energiou je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať oneskorené hojenie rán, nejednotnosť stehov, zvýšenú úmrtnosť, predĺženie doby hospitalizácie a zotavenia a infekčné komplikácie.

Patogenéza bielkovinovo-energetickej podvýživy

Podobné zmeny spôsobuje aj pokles príjmu živín bez ohľadu na etiológiu. Toto nie je úbytok iba tukového a svalového tkaniva, ale aj kostí a vnútorných tkanív.

Pôst vyžaduje, aby telo všeobecne šetrilo energiu a plastový materiál. Ale rovnako ako pri cukrovke závislej od inzulínu, úplné hladovanie vytvára metabolickú situáciu prerozdelenia zdrojov v prospech orgánov a tkanív nezávislých od inzulínu. Štruktúry závislé od inzulínu sú v pozícii najodkázanejších osôb. Zásoby glykogénu stačia asi na deň.

Pri miernom hladovaní pečeň poskytuje až 75% glukózy v dôsledku štiepenia glykogénu. Predĺženie času pôstu vedie k zvýšeniu úrovne glukoneogenézy, lipolýzy a ketogenézy. Produkcia inzulínu klesá, v hormonálno-metabolickom obraze hladovania prudko prevláda pôsobenie komplexu kontrinulárnych regulátorov.

V tomto prípade sa mobilizujú energetické zdroje somatickej zložky tela - kostrové svaly a tukové tkanivo. Svalová bielkovina má energetickú hodnotu asi 40 000 kcal. Existuje negatívna bilancia dusíka 10 - 12 g / deň, čo naznačuje katabolizmus bielkovín 75 - 100 g / deň. Hladina aminokyselín s krátkym reťazcom (valín, leucín, izoleucín) stúpa v krvi. Strata viac ako 30% bielkovín je zároveň nezlučiteľná so životom.

Tuk je ďalším potenciálnym zdrojom energie (130 000 kcal). Aminokyseliny a produkty lipolýzy sa používajú v pečeni na resyntézu glukózy a na tvorbu ketónových teliesok, aby sa zachovala bielkovina vo vnútorných orgánoch a uspokojili energetické potreby mozgu.

Denná energetická potreba muža v pokoji po 3 - 5 dňoch hladovania vyžaduje použitie 160 g triglyceridov, 180 g sacharidov (syntetizovaných glukoneogenézou) a 75 g svalovej bielkoviny. Tuky teda poskytujú väčšinu energie počas pôstu. U človeka s normálnymi nutričnými parametrami, s úplným hladom, mu stačia jeho vlastné rezervy na 9-10 týždňov.

Počas pôstu sa zaznamenáva nerovnomerný úbytok hmotnosti jednotlivých orgánov, čo zaznamenali klasici vedy o výžive. Deriváty mezodermu, ako aj orgány a tkanivá, ktoré predstavujú zásobu sacharidov a lipidov, výrazne strácajú na hmotnosti. Pri priemernom hmotnostnom deficite v čase smrti 50 - 55% sa najväčšie straty pozorujú v tukovom tkanive, ktoré sa znížilo o takmer 99% u tých, ktorí zomreli hladom. Pozoruje sa dokonca aj úbytok tuku v lipómoch a reverzný vývoj lipidových usadenín vo veľkých tepnách.

Z omenta a mezentéria sa stávajú tenké filmy spojivového tkaniva. Epikard a žltá kostná dreň sú zbavené tuku, čo im dáva želatínový alebo slizký vzhľad. Kostrové svaly, ktoré sú tiež závislé od inzulínu, znižujú svoju hmotu o 70%. Atrofické zmeny v lymfoidných orgánoch sú veľmi veľké: hmotnosť sleziny je znížená o 72%.

Vo všetkých atrofovaných orgánoch je zaznamenaná lipochrómová depozícia a v slezine hemosideróza. Pečeň stratí na hmotnosti 50-60%, slinné žľazy - 65%, ďalšie tráviace orgány - od 30 do 70%. Najvýraznejšia atrofia žalúdočnej sliznice a žľazového aparátu pankreasu. V kostiach sa pozoruje dystrofická osteopatia s osteoporózou a subperiosteálnymi zlomeninami.

Úbytok hmotnosti pre krv a pokožku zhruba zodpovedá relatívnemu celkovému úbytku telesnej hmotnosti s atrofiou kožných žliaz, rednutím pokožky a stratou kožných papíl.

Zároveň sa v oveľa menšej miere vyjadruje atrofia životne dôležitých orgánov nezávislých od inzulínu. Mozog, nadobličky (najmä ich dreň), oči vôbec nestrácajú hmotnosť. V tomto prípade miecha stráca viac hmoty ako mozog a vykazuje viac známok degeneratívne-dystrofických zmien.

Úbytok hmotnosti obličiek je 6 - 25%, čo je 2 - 9-krát menej ako je priemer. Podľa V.D. Zinserling (1943), atrofické procesy sa nevzťahujú na obličky tých, ktorí zomreli od hladu. Pľúca stratia 18 - 20% svojej hmotnosti.

Medzi endokrinnými žľazami štítna žľaza obzvlášť silno atrofuje. V niektorých experimentoch pohlavné žľazy takmer nestratia svoju váhu a sexuálna schopnosť hladujúcich zvierat, najmä samcov, pretrváva dlho.

Našťastie existujú dôkazy, že hlad nemá nezvratný sterilizačný účinok. Izraelský lekár M. Dvoretsky (1957) teda uvádzal mimoriadne vysokú plodnosť v rodinách tvorených osobami, ktoré počas väznenia v nacistických koncentračných táboroch utrpeli zažívaciu dystrofiu.

Počas pôstu má plod výsadné postavenie vo vzťahu k telu matky. Podvýživa u tehotných žien síce vedie k narodeniu detí s vnútromaternicovou podvýživou, ale úbytok hmotnosti na tele matky je oveľa výraznejší ako pri plode. Nedostatočná výživa dojčiacich žien vedie k zníženiu a ukončeniu laktácie a zníženiu obsahu bielkovín a tukov v materskom mlieku.

Formy bielkovinovo-energetickej podvýživy

Pri výraznom deficite v príjme živín nastáva najčastejšie dlhá fáza kompenzácie, keď endokrinno-metabolické mechanizmy chránia vnútornú bielkovinovú zásobu a mobilizujú tuky a bielkoviny somatickej zásoby (tukové tkanivo a kostrové svaly) pre energetické potreby. Prejavuje sa to v podobe nenedémovej alebo marantovskej formy hladovania (alimentárne šialenstvo).

Pri alimentárnom marazme (mumifikovaná alebo suchá forma alimentárnej dystrofie) dosahuje atrofia svalov a tukového tkaniva („koža a kosti“) značný stupeň, ale zároveň sú zvyčajne normálne aj pokožka, vlasy, nedochádza k zmenám. vo funkcii pečene a iných vnútorných orgánov nedochádza k edémom. Pri marazme je značný nadbytok glukokortikoidov.

Ak sa nedostatok bielkovín vyvíja rýchlejším tempom na pozadí poskytovania energetickej hodnoty podvýživy pomocou uhľohydrátov, potom sa kompenzácia môže od samého začiatku ukázať ako nedostatočná z hľadiska šetrenia viscerálneho proteínu. Potom sa vyvinie edematózna forma pôstu (kwashiorkor). Dekompenzácia nastáva skôr, je tu nižšia miera prežitia pacientov.

Slovo kwashiorkor pochádza z jazyka obyvateľov západnej Afriky žijúcich na území modernej Ghany. Znamená to „choroba prvého dieťaťa po narodení najmenšieho“. Prvýkrát Kwashiorkor popísal Williams v roku 1935 u západoafrických detí, ktoré jedli výlučne kukuricu. Po odstavení stratí prvorodený zdroj kompletných bielkovín a jeho výživa bude nedostatočná.

Kwashiorkor, ktorý je vyjadrením nedostatku viscerálneho proteínu, je charakterizovaný edémom, deskvamáciou kože, vypadávaním vlasov, často zväčšenou pečeňou alebo zníženou funkciou pečene a anorexiou. Zároveň existuje sekundárny hyperaldosteronizmus, vyjadrujú sa systémové účinky cytokínov.

Niektoré prípady hladovania (podvýživa) môžu prebiehať podľa prechodného variantu: spočiatku sa podobá viac marantánskej forme a počas dekompenzácie pripomína kwashiorkorskú formu.

Neexistuje jednoznačný názor, prečo je človek ochudobnený podľa toho či onoho druhu. Podľa tradičného hľadiska sa v podmienkach prevažne energetického deficitu vyvíja marazmus a nedostatok proteínov - kwashiorkor.

Charakteristické vlastnosti formulárov PEM sú uvedené v tabuľke. 35.1. V obidvoch formách sa vyskytujú bežné príznaky, napríklad polydeficientná anémia a hypovitaminóza.

Tabuľka 35.1. Formy bielkovinovo-energetickej podvýživy

Charakteristické rysy	Formuláre BEN
	Kwashiorkor	Marazmus
Deficit	Hlavne bielkoviny	Energia a bielkoviny
Vzhľad	Tvár podobná mesiacu, nafúknuté brucho	Atrofia svalov tváre, poklesnuté líca a spánková jamka. Končatiny v tvare stonky, atrofia podkožného tuku a kostrového svalstva. Retardovaný rast. Brucho je vtiahnuté
Koža a jej deriváty	Poruchy pigmentácie a hyperkeratózy, "skloviny alebo šupinatej dermatózy", erytém. Na pruhoch sfarbenia na vlasoch (príznak vlajky) a nechtoch. Vlasy zosvetlia a nadobudnú červenkastý odtieň, stanú sa krehkými, ľahko vypadnú	Suché, pokrčené, so známkami polyhypovitaminózy, znížené turgor. Vlasy sú suché, matné, tenké
Stravovacie správanie	Apatia, nedostatok chuti do jedla	Aktívny. Chuť do jedla je na mieste
Pečeň	Zvýšená, bolestivá, steatóza alebo steatohepatitída, príležitostne cirhóza	Stredná atrofia
Gastrointestinálny trakt		Atrofické zmeny sú menej výrazné
Výmena vody a soli	Edém, ascites, retencia sodíka, hypokaliémia, hypofosfatémia, hypomagneziémia	Žiadny edém. V konečnej fáze hyperkaliémia
Krvné bielkoviny	Ťažká hypoalbuminémia, znížený transferín, transtyretín a proteín viažuci retinol. Zvýšený obsah globulínov v akútnej fáze Znížený obsah VLDL a LDL	Na spodnej hranici normy sa môže VLDL zvýšiť
Imunitný systém	Závažná imunodeficiencia T- a B-buniek	Funkcie T-buniek sú prevažne narušené
Hormonálne pozadie	Hyperaldosteronizmus, vysoké hladiny kachektických cytokínov, relatívne menej glukokortikoidov. Inzulín je znížený. Gyrotropínová norma. Kortizol je normálny. Somatomedín znížený	Extrémne vysoké hladiny glukokortikoidov, glukagónu a somatostatínu. Norma inzulínu. Zníži sa obsah tyreotropínu. Trijódtyronín je znížený. Tyroxín je normálny alebo zvýšený
Vylučovanie kreatinínu	Stredne zvýšená	Prudko sa zvýšil
Predpoveď	Pesimistický. Vysoké riziko infekčných komplikácií. Liečba (výživa) je zložitá	Lepšie ako Kwashiorkor

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú formy bielkovinovo-energetickej podvýživy izolované iba v závažných prípadoch. Pri miernom stupni PEM so zreteľnou prevahou straty zásob viscerálnych alebo somatických bielkovín sa odporúča diagnostikovať nasledovne: „Nedostatok bielkovín a energie strednej závažnosti so sklonom k ​​rozvoju kwashiorkor (marazmus).“

Komplikácie bielkovinovo-energetickej podvýživy

Hlavnými komplikáciami PEM, ktoré určujú vysokú úmrtnosť a náklady na liečbu, sú infekčné procesy.

Častý rozvoj infekcií u pacientov s deficitom bielkovinovej energie súvisí s mnohými faktormi, z ktorých najdôležitejšie sú poruchy adaptívnej odpovede a sekundárna imunodeficiencia.

Imunologické poruchy v PEM sú charakterizované predovšetkým narušením väzby T-buniek. Absolútny počet T-buniek klesá, je narušená ich funkcia a diferenciácia.

Funkcia imunoglobulínov sa mení. Obsah IgG často stúpa, ale môže byť znížený. Dochádza k poklesu IgA a tým k oslabeniu indukcie imunitnej odpovede slizníc na prítomnosť antigénu. To je spojené so znížením počtu buniek produkujúcich IgA, zhoršenou syntézou vylučovaných zložiek a funkciou T buniek.

Mnoho zložiek hrá úlohu pri vzniku imunodeficiencie v PEM (tabuľka 35.2).

Tabuľka 35.2. Vzťah medzi poruchami výživy, imunitnými funkciami a náchylnosťou k infekcii (podľa S. Dreizen., 1979 a R. K. Chandra, 1988)

Poruchy imunity a odporu	Nedostatok živín
Bunková imunita	Bielkoviny, energia, vitamíny B 6, B 12, folát
Humorálna imunita	Bielkoviny, vitamíny A, C, PP, B 2, B 6, foláty, pantotén, biotín
Fagocyticko-makrofágový systém, interferón, komplement	Bielkoviny, energia, železo, kyselina listová
Ochranné bariéry tkanív a slizníc	Bielkoviny, vitamíny A, B 2, B 6, B 12, C, kyselina listová, železo
Regenerácia epitelu	Bielkoviny, vitamíny C, zinok
Syntéza a zrenie kolagénu	vitamíny A, PP, C, B 2, železo
Normoblastická krvotvorba	Bielkoviny, železo, zinok, meď, vitamíny B 12, kyselina listová
Zrážanie krvi	Bielkoviny, vápnik, vitamín K.

Izolovaný nedostatok určitých druhov živín môže tiež viesť k poruchám imunitného systému. Takže nedostatok zinku spôsobuje lymfoidnú atrofiu, ktorú je možné zistiť znížením hypersenzitívnej reakcie oneskoreného typu (kožný test s antigénom). Jedinci s nedostatkom železa alebo horčíka môžu mať zvýšený výskyt infekčných chorôb a zhoršené imunitné testy.

Nedostatok pyridoxínu, kyseliny listovej, vitamínov A a E vedie k poškodeniu bunkovej väzby imunity a narušeniu syntézy protilátok. Pri nedostatku vitamínu C klesá fagocytárna aktivita leukocytov a klesá funkcia T-lymfocytov.

Znížená adaptácia na bielkovinovo-energetickú podvýživu

Poruchy adaptívnych systémov sú limitujúcim faktorom pri liečbe pacientov, pretože sú spojené so zmenami v schopnostiach rôznych fyziologických systémov a po obnovení výživy môžu viesť k stavom dysequilibrium a zmeneným požiadavkám na výživné látky.

Dôležitým bodom pri znižovaní adaptácie môže byť zníženie aktivity sodíkovej pumpy, ktorá je zodpovedná za 30% spotreby energie v tele v úplnom odpočinku. Pokles jeho aktivity vedie k zmenám v energetickej spotrebe tkanív a k porušeniu intracelulárnych pomerov elektrolytov. Zároveň klesá labilita vodivého systému srdca, schopnosť obličiek sústrediť moč a peristaltika klesá. gastrointestinálny trakt (GIT).

Ďalším dôvodom bazálneho výdaja energie je katabolizmus bielkovín. S PEM, obsah intracelulárneho ribonukleová kyselina (RNA), peptidy, enzýmy. Aminokyselinové a iónové straty sú spojené s kinetikou proteínu použitého ako zdroj energie.

Ďalšia zhoršená adaptívna funkcia súvisí so zápalovou reakciou a imunitnou odpoveďou. Kožné lézie nie sú bolestivé, nemajú opuchy a neblednú. Pri zápale pľúc röntgenové vyšetrenie neodhalí masívnu infiltráciu. Infekcie močových ciest sa vyskytujú bez pyúrie. Príznaky horúčky, tachykardie a leukocytózy sa dajú vyrovnať. Pri vyčerpaní je narušená termoregulačná funkcia.

Klinické problémy s PEM: svalová atrofia, znížená respiračná a termoregulačná funkcia, zlomeniny, dekubity, znížené hojenie rán, zhoršená imunitná a hormonálna funkcia, zvýšený výskyt pooperačných komplikácií, znížená odolnosť voči infekciám, depresiám a mnohým ďalším.

Predtým sú uvedené hlavné ukazovatele, ktoré sa používajú v klinickej praxi na hodnotenie stupňa a formy deficitu bielkovinovej energie. Prevažujúci pokles antropometrických parametrov charakterizuje vyčerpanie podľa typu marazmu, výrazný pokles laboratórnych markerov zásoby vnútorných bielkovín (albumín, transferín) charakterizuje kwashiorkor. Imunologické parametre sa zhoršujú u oboch foriem ochorenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať markerom viscerálneho proteínu, pretože ich hladina (predovšetkým albumín) koreluje s úmrtnosťou a vznikom komplikácií.

Pri práci s vychudnutými pacientmi je potrebné postupovať opatrne pri všetkých údajoch z laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Prakticky neexistuje ani jedna oblasť činnosti tela, na ktorú by PEM nemal vplyv.

Pre neskúsených lekárov je často ťažké interpretovať výsledky testov a ich dynamiku u týchto pacientov. Je potrebné mať na pamäti, že sa môžu veľmi líšiť v závislosti od stupňa hydratácie a môžu byť veľmi vysoké pred začatím liečby (infúzie). Na posúdenie dynamiky je potrebné súbežne s analýzami vyhodnotiť hematokrit.

Výživová terapia pre bielkovinovo-energetickú podvýživu

Liečba PEM by sa mala uskutočňovať v špecifickom poradí. Prvou úlohou je doplniť špecifické výživové nedostatky a liečiť komplikácie, ako sú infekcie, poruchy črevnej mikroflóry a obnova adaptívnych funkcií. V budúcnosti by sa mala vyvinúť strava, ktorá obnoví stratu tkanív. Konečným cieľom je normalizácia zloženia tela.

Výber preferovanej metódy liečbybielkovinová energetická podvýživa je určená dvoma hlavnými faktormi:

1) stupeň a forma PEM;
2) etiológia PEM.

Mnoho odborníkov sa domnieva, že podávanie výživných látok intravenóznou infúziou je nebezpečné, pretože hranicu je možné ľahko prekročiť, ak je narušená schopnosť homeostázy. Kompletná alebo preferenčná parenterálna výživa je indikovaná hlavne v prípadoch, keď prvotnou príčinou podvýživy bielkovín a energie boli choroby spojené s malabsorpciou alebo hyperkatabolizmom. Používa sa tiež pri vývoji komplikácií PEM.

Pri parenterálnej výžive v počiatočnej fáze liečby PEM je dôležité nepodávať nadbytok bielkovín, kalórií, tekutín a elektrolytov. Podávanie živín cez gastrointestinálny trakt umožňuje, aby sa črevo používalo ako bariéra medzi lekárom a metabolizmom pacienta, preto si liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy vyžaduje maximálne využitie tráviaceho systému.

S alimentárnou genézou PEM je parenterálna výživa predpísaná pacientom so závažným ochorením vo forme kwashiorkor s výraznými dystrofickými zmenami v gastrointestinálnom trakte paralelne so zahájením enterálnej výživy. S vyčerpaním vo forme marazmu, ako aj miernym PEM, sú predpísané enterálne zmesi. V závislosti od situácie sa používa tubový prístup alebo perorálne podanie lieku (pomalé pitie cez tubu).

V prípade výraznej podvýživy s bielkovinovou energiou je žiaduce používať vyvážené poloprvkové zmesi; v prípade miernej závažnosti je možné predpísať štandardizované polymérne médiá alebo hyperkalorické hypernitrogénne zmesi.

Miernu formu PEM zvyčajne kompenzuje jemná strava s vysokým obsahom bielkovín a energie (za určitých podmienok liečebno-profylaktické ústavy (LPI)- strava s vysokým obsahom bielkovín).

Špecifický nedostatok vitamínov a minerálov by sa mal korigovať aktívnou liečbou. Zvyčajne je potrebné vymenovanie prípravkov obsahujúcich železo, horčík, vápnik, fosfor, zinok, kyselinu listovú a vitamín A. Podľa našich pozorovaní je na zastavenie pelagry často potrebné použiť kyselinu nikotínovú.

Považuje sa za rozumné podávať bielkoviny a kalórie v množstve blízkom potrebám tých pacientov, ktorých špecifické nedostatky boli naplnené a infekcie boli vyliečené. Ak chcete dosiahnuť pozitívnu bilanciu dusíka a energie pri oprave tkaniva, musíte zvýšiť množstvo výživných látok.

U väčšiny pacientov je to možné kvôli návratu chuti do jedla a zvýšeniu perorálneho príjmu potravy. U niektorých pacientov je však potrebné zvýšiť parenterálnu výživu.

Podľa nášho názoru by sa mali dodržiavať dolné hranice odporúčaných noriem, pretože vysoký príjem bielkovín (do 2,0 g / kg) často nezodpovedá poškodeným metabolickým schopnostiam pre ich asimiláciu.

Kritériami pre účinnosť liečby sú pozitívna dusíková bilancia a zvýšenie výživových ukazovateľov, predovšetkým telesnej hmotnosti. Avšak u pacientov s kwashiorkorom v prvých dňoch liečby sa telesná hmotnosť spravidla znižuje v dôsledku eliminácie hypoalbuminemického edému a potom sa začína zvyšovať asi o 100 - 150 g / deň.

Rehabilitácia pacientov je často spojená s neúmerným nárastom telesnej hmotnosti (nie kvôli bielkovinám, ale kvôli tukovému tkanivu), čo si vyžaduje ďalšiu korekciu zloženia tela.

Špeciálnym problémom je PEM, ktorý sa vyvinul v dôsledku neurogénnej anorexie. V tomto prípade je výživová terapia neúčinná bez psychoterapeutických účinkov. Pacienti, a sú to spravidla mladé dievčatá, súhlasia s dietetickými odporúčaniami lekára, ale tajne po jedle vyvolávajú zvracanie, užívajú preháňadlá a napodobňujú zlú toleranciu roztokov na parenterálnu výživu. Toto správanie je dôsledkom strachu z obezity alebo nadváhy (z pohľadu pacienta).

V počiatočnej fáze by sa mal psychoterapeutický vplyv zamerať na:

Prekonanie anosognozického postoja k chorobe, zjavný alebo skrytý odpor k liečbe;
- korekcia pacientových predstáv o ideálnej telesnej hmotnosti;
- korekcia pacientových predstáv o spôsoboch kontroly a udržiavania telesnej hmotnosti.

Mnoho pacientov s podvýživou s bielkovinovou energiou podceňuje závažnosť svojho stavu a odmieta hospitalizáciu. Bohužiaľ, niekedy ambulantní lekári nedostatočne vyhodnotia situáciu ani pri závažnom PEM a netrvajú na urgentnej hospitalizácii. PEM stredného a ťažkého stupňa, najmä so znížením zásoby vnútorných bielkovín, by sa malo liečiť v stacionárnych podmienkach!

Je potrebné upozorniť pacienta na život ohrozujúcu povahu somatoendokrinných porúch spojených s chudnutím. Pacient by mal pochopiť, že hlavným indikátorom zotavenia je obnovenie telesnej hmotnosti.

V počiatočných štádiách liečby by mal byť prísne regulovaný stravovací režim. Kontrolu stravovacieho správania pacientov vykonáva ošetrovateľský personál. Pacienti si vedú denník sebapozorovania, do ktorého si zaznamenávajú dennú dávku potravy, čas a situáciu príjmu potravy.

V osobitnom stĺpci je zaznamenaný psychoemotický stav (pocity, emócie, myšlienky, správanie) počas jedla. Veľmi dôležité je odsúdenie patologického stravovacieho správania zdravotníckym personálom a príbuznými a naopak pochvala a povzbudenie za dosiahnutý úspech v liečbe.

A.Yu. Baranovský

Čo je to bielkovinová energetická podvýživa

Pri nedostatočnom príjme bielkovín a energie klesá štíhla telesná hmotnosť a tukové tkanivo a jedna z týchto zmien môže byť výraznejšia.

Nedostatok bielkovín je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia alebo zastavenia príjmu bielkovín do tela. Môže to byť tiež spôsobené zvýšeným odbúravaním bielkovín v tele, napríklad pri popáleninách, ťažkých úrazoch, purulentno-septických ochoreniach.

V rozvojových krajinách je bielkovinová energetická podvýživa bežná; v období hladu môže jeho prevalencia dosiahnuť 25%.

Primárny bielkovinovo-energetická podvýživa nastáva v prípadoch, keď sociálno-ekonomické faktory neumožňujú zabezpečiť dostatočné množstvo a kvalitu potravín - najmä ak ide o jedlo hlavne z rastlinných bielkovín s nízkou biologickou hodnotou. Svoju úlohu zohráva aj vysoká prevalencia infekcií.

Nedostatok bielkovín sa zhoršuje nedostatočným príjmom energie, pretože v tomto prípade sa aminokyseliny v potravinách nepoužívajú na syntézu bielkovín, ale sú oxidované na energiu.

V rozvojových krajinách majú deti 2 formy bielkovinovo-energetickej podvýživy - marazmus a kwashiorkor.

Šialenstvo sa vyznačuje spomalením rastu, svalovou atrofiou (v dôsledku využitia bielkovín) a podkožným tkanivom; opuch chýba. Choroba je spôsobená nedostatočným príjmom bielkovín aj energie.

Pri kwashiorkore (izolovaný nedostatok bielkovín) sa pozoruje spomalenie rastu, edém, hypoalbuminémia a tuková degenerácia pečene. Podkožné tkanivo je zachované.

Dospelí aj deti môžu mať zmiešané formy; rozdiely medzi bielkovinovou energiou a nedostatkom izolovaných bielkovín nemajú veľký klinický význam.

V rozvinutých krajinách sa najčastejšie pozoruje sekundárna podvýživa bielkovinovou energiou, ktorá sa vyvíja na pozadí akútnych alebo chronických chorôb. Dôvodmi sú znížená chuť do jedla, zvýšený bazálny metabolizmus, malabsorpcia, alkoholizmus a drogová závislosť; starší ľudia majú depresie, osamelosť, chudobu. U polovice hospitalizovaných starších ľudí je podvýživa prítomná už v čase prijatia do nemocnice alebo sa vyvíja počas hospitalizácie.

Je možné kombinovať primárnu a sekundárnu podvýživu s proteínovou energiou. Takže pri nedostatočnej výžive, zvýšení bazálneho metabolizmu a znížení chuti do jedla charakteristickom pre infekcie vedie rýchlejšie k vzniku klinické príznaky vyčerpanie ako normálny stav výživy.

Izolovaná bielkovinová energetická podvýživa je zriedkavá. Spravidla je sprevádzaný nedostatkom ďalších zložiek potravy - kyselina listová, vitamín B1, vitamín B2 a vitamín B6, niacín, vitamín A. V prípade nedostatku bielkovín a energie u detí je nedostatok vitamínu A obzvlášť nebezpečný. Pri progresii ochorenia a sú využité bunkové proteíny, stráca sa intracelulárny draslík, fosfor a horčík a táto strata je úmerná vylučovaniu dusíka. Preto sa na pozadí obnovenia výživového stavu môžu objaviť príznaky nedostatku týchto látok.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas podvýživy s bielkovinovou energiou

Prispôsobenie tela energetickému deficitu, pri ktorom príjem kalórií neposkytuje minimálnu energetickú potrebu, zahŕňa hormonálne zmeny. Tieto zmeny podporujú mobilizáciu voľných mastných kyselín z tukového tkaniva a aminokyselín zo svalov. Glukoneogenéza a oxidácia aminokyselín poskytujú energiu pre ďalšie orgány, najmä mozog. Vďaka tomu klesá syntéza bielkovín, spomaľuje sa metabolizmus, chudá telesná hmotnosť a tukové tkanivo. V prvom týždni pôstu je strata hmotnosti 4 - 5 kg (25% pripadá na tukové tkanivo, 35% na extracelulárnu tekutinu, 40% na bielkoviny). V budúcnosti sa chudnutie spomalí. Rôzne zložky tela sa využívajú rôznymi rýchlosťami: kostrové svaly - rýchlejšie ako srdcový sval, tráviaci trakt a pečeň - rýchlejšie ako obličky. Na syntézu albumínu sa používajú proteíny kostrového svalstva, takže hypoalbuminémia sa vyvíja neskôr.

Pri konzumácii hlavne rastlinných bielkovín s nízkou biologickou hodnotou, ako aj v prípadoch, keď sa na parenterálnu výživu používa iba roztok glukózy, môže dôjsť k nedostatku bielkovín. To zvyšuje sekréciu inzulínu, ktorý inhibuje lipolýzu a mobilizáciu proteínov kostrového svalstva. Úroveň aminokyselín v krvi klesá, klesá syntéza albumínu a ďalších bielkovín. V dôsledku toho sa vyvinie hypoalbuminémia, edém a tuková degenerácia pečene, charakteristické pre kwashiorkor.

Nedostatok minerálov je čiastočne spôsobený stratou hmotnosti a stratou extracelulárnej tekutiny. Strata draslíka a horčíka môže byť neprimerane vysoká v dôsledku mobilizácie intracelulárnych zásob týchto látok. Nedostatok sa zhoršuje nedostatočným príjmom minerálov (napríklad parenterálna výživa využívajúca iba glukózu ako zdroj energie) a zvyšovaním ich strát (zvýšená diuréza, hnačky, fistuly).

Pôst zvyčajne nie je smrteľný. Adaptácia tela na nedostatok energie zahŕňa uspokojenie energetických potrieb centrálneho nervového systému prostredníctvom oxidácie mastných kyselín a ketónových teliesok, spomalenie metabolizmu, čo prispieva k zachovaniu zásob bielkovín. Pôst je nebezpečnejší pri akútnych alebo chronických ochoreniach. Pomáhajú zvyšovať bazálny metabolizmus, urýchľovať chudnutie, ako aj stratu dusíka a základných zložiek potravy. Či je tento účinok spôsobený priamymi metabolickými následkami zápalu, infekcie, horúčky a hojenia rán, alebo sprostredkovaný pôsobením zápalových mediátorov, ako sú OP alfa, IL-2 a IL-6, nie je celkom jasné.

Teda pri nedostatočnej výžive na pozadí akútnych alebo chronických chorôb sa vyvíja závažná bielkovinová energetická podvýživa. Často sa to teda pozoruje pri AIDS (pravdepodobne kvôli zníženej chuti do jedla, horúčke a hnačkám).

Príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy

Mierna až stredná podvýživa s obsahom bielkovín a energie. Deti nemajú žiadny prírastok hmotnosti ani prírastok výšky. U dospelých je zaznamenaná strata hmotnosti, aj keď to nemusí byť také výrazné pri edémoch alebo obezite. Hrúbka kožného záhybu cez sval tricepsu a svalovej hmoty v oblasti ramien sa zmenšuje.

Pri absencii ochorenia obličiek je citlivým indikátorom nedostatku bielkovín pomer denného vylučovania kreatinínu k rastu (merané týždenne). Znížené hladiny albumínu, transferínu a transtyretínu (prealbumínu) v krvi. Úroveň T3 klesá a opačná úroveň T3 stúpa. Metabolizmus sa spomaľuje. Lymfopénia a porucha glukózovej tolerancie sú možné. Veľkosť srdca je zmenšená.

Závažná bielkovinová energetická podvýživa. Závažná bielkovinová energetická podvýživa je sprevádzaná výraznejšími zmenami v klinických a laboratórnych parametroch. Fyzikálne vyšetrenie odhalí zatiahnutie interkostálneho priestoru, atrofiu spánkových svalov a atrofiu svalov končatín. Podkožné tkanivo je atrofované alebo chýba. Charakterizovaná apatiou, únavou, pocitom chladu, depigmentáciou pokožky a depigmentáciou vlasov, zaostrenými črtami tváre; pokožka je suchá a popraskaná. V pokročilých prípadoch sa tvoria preležaniny, koža vreduje. Znižuje sa krvný tlak, rovnako ako telesná teplota, pulz je oslabený. Funkcie všetkých orgánov a systémov sú narušené.

Kardiovaskulárny systém, dýchací systém a obličky. Ventilačná odpoveď na hypoxiu je oslabená. Hmotnosť srdca a obličiek klesá v súlade s poklesom chudej telesnej hmotnosti a pomalšou metabolickou rýchlosťou, a preto je srdcový výdaj a GFR, aj keď klesá, stále v súlade s potrebami tela. Avšak s infekciou, stresom, ako aj s rýchlym obnovením BCC a stavu výživy je srdcové zlyhanie možné.

Krv. Hladiny BCC, hematokritu, albumínu a transferínu a počet lymfocytov v krvi sú znížené. Vyvíja sa normocytová normochromická anémia - zvyčajne v dôsledku zníženia erytropoézy v dôsledku zníženia syntézy bielkovín. Anémia sa zhoršuje nedostatkom železa, kyseliny listovej a vitamínu B6.

Metabolizmus. Bazálny metabolizmus a telesná teplota sú znížené, zjavne v dôsledku poklesu hladiny T3 a straty tepelno-izolačnej funkcie podkožného tkaniva. V terminálnom štádiu sa vyvíja hypoglykémia.

Gastrointestinálny trakt a pankreas. Pozoruje sa atrofia črevných klkov, zvýšený rast mikroflóry v tenkom čreve; dochádza k narušeniu exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. Existuje malabsorpcia a intolerancia laktózy. Tieto príznaky nemusia byť dôsledkom samotného hladovania, ale gastrointestinálnej atrofie z nečinnosti, pretože podobné zmeny sú zaznamenané pri kompletnej parenterálnej výžive.

Imunitný systém. Humorálna imunita sa zvyčajne zachováva; laboratórny výskum odhaliť porušenie bunkovej imunity. Často sa vyvinie zápal pľúc a iné infekcie vrátane oportúnnych.

Hojenie rán. Hojenie rán (vrátane operačných) je spomalené. Okraje rany sú často oddelené.

Reprodukčný systém. Implantácia vajíčka, rast a vývoj plodu sú narušené. Pôrod pokračuje komplikáciami, laktácia klesá. Novorodenec má spomalenie rastu; u pozostalých detí je kognitívne poškodenie možné neskôr.

Liečba podvýživou s obsahom bielkovín a energie

Pri miernej až stredne závažnej podvýžive bielkovín a energie by sa mali eliminovať možné príčiny tohto stavu. Denný príjem bielkovín a energie sa zvyšuje (v súlade s ideálnou hmotnosťou), aby sa odstránil ich nedostatok. Všetci pacienti majú predpísané multivitamíny. Vykonávajú tiež liečbu a prevenciu nedostatku minerálov (vrátane stopových prvkov) s cieľom zabrániť život ohrozujúcej hypokaliémii, hypomagneziémii, hypofosfatémii atď. Ak je pacient schopný jesť a prehĺtať, postačuje samostatná výživa. Pri znížení chuti do jedla alebo pri absencii zubov sú dodatočne predpísané tekuté výživové zmesi na samokŕmenie alebo kŕmenie z tuby.

Pri závažnej podvýžive bielkovín a energie je potrebný urgentnejší zásah. Liečba takýchto pacientov je zložitá z niekoľkých dôvodov:

• Choroby, ktoré spôsobujú podvýživu s bielkovinovou energiou, sa liečia ťažko a ťažšie. Niekedy sa dusíková rovnováha dá obnoviť až po vyliečení infekcie a odstránení horúčky.
• Samotný nedostatok bielkovinovej energie môže zabrániť liečbe závažných chorôb, ktoré ju spôsobili. V takýchto prípadoch by sa mala sonda alebo parenterálna výživa začať čo najskôr.
• Príjem potravy cez gastrointestinálny trakt prispieva k hnačkám v dôsledku slizničnej atrofie a nedostatku črevných a pankreatických enzýmov. V takom prípade môže byť indikovaná kompletná parenterálna výživa.
• Je potrebné vylúčiť sprievodný nedostatok ďalších zložiek potravy (vitamíny, základné minerály, stopové prvky).

U dospelých nastáva obnovenie stavu výživy pomaly a nie vždy úplne; u detí dôjde k zotaveniu v priebehu 3-4 mesiacov. Vo všetkých prípadoch sú potrebné vzdelávacie a rehabilitačné programy, ako aj psychologické a sociálne podporné opatrenia.

Ak máte nedostatok bielkovín a energie, mali by ste sa poradiť s lekármi

Odborník na výživu

Terapeut

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že je potrebné upriamiť pozornosť verejnosti na problémy kardiovaskulárnych chorôb. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Medzi ne patrí napríklad transtyretínová amyloidová kardiomyopatia

14.10.2019

12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu akciu na bezplatný test zrážania krvi - „Deň INR“. Akcia je načasovaná na Svetový deň trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) zvýšil o 10% (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných chorôb je očkovanie. Cieľom moderných konjugovaných vakcín je predchádzať výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (dokonca aj veľmi mladých), dospievajúcich a dospelých.

Vírusy nielen plávajú vo vzduchu, ale môžu sa tiež dostať na zábradlie, sedadlá a iné povrchy, pričom zostanú aktívne. Preto je na cestách alebo na verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s ľuďmi vo vašom okolí, ale tiež sa vyhnúť ...

Získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa dá rýchlo a bezpečne premeniť na skutočnosť. Nové možnosti laserovej korekcie videnia otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Správna a výživná výživa - nevyhnutná podmienka pre normálny rast a vývoj dieťaťa.

Existujú však situácie, keď sa v tele drobkov pozoruje nedostatok makro- alebo mikroelementov. To vedie k inému druhu negatívne dôsledky, oneskorenia vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

O príčinách a liečbe bielkovinovo-energetickej podvýživy u detí si povieme v článku.

Ako kŕmiť dieťa alergiou na mliečne mlieko? Dozviete sa o tom od nás.

Koncepcia a charakteristika

Proteínová energetická podvýživa je patologický stav spôsobený nedostatok makroživín zo skupiny proteínov.

Tento stav sa môže rýchlo rozvinúť, napríklad v období hladovania, keď dieťa neprijíma dostatočnú výživu bohatú na bielkoviny.

PEM sa môže vyskytnúť aj postupne, za prítomnosti problémov v práci tráviaceho traktu, sprevádzaných zhoršená stráviteľnosť bielkovín.

Príčiny výskytu

O patologickom procese sa dá hovoriť v prípade, keď sa telesná hmotnosť dieťaťa rýchlo znižuje, dieťa za posledných 6-12 mesiacov. stratil viac ako 5-10% svojej hmotnosti.

K výskytu tohto javu môžu viesť rôzne negatívne faktory, ako napríklad:

1. Podvýživa spôsobené mnohými dôvodmi, ako sú napríklad nepriaznivé ekonomické podmienky rodiny, potreba dodržiavať prísnu diétu na terapeutické účely, náboženské faktory, trauma čeľustného aparátu, ktoré vedú k neschopnosti prirodzeného stravovania. K poruchám stravovania môžu viesť aj rôzne psychologické abnormality, najmä anorexia.
2. Choroby, narušenie procesu asimilácie a absorpcie bielkovín. Medzi také ochorenia patria onkologické nádory, diabetes mellitus, poruchy fungovania tráviaceho traktu.
3. Riziko vzniku PEM prírastky v dospievaní keď sa mení hormonálne pozadie dieťaťa, existuje rýchly rast a vývoj tela. V tejto situácii tínedžer potrebuje veľká kvantita výživné látky, a ak nie sú dodávané v dostatočnom množstve, pozoruje sa vývoj patológie.

Kto je v ohrození?

Najčastejšie sa PEM vyskytuje u detí žijúcich v nepriaznivých podmienkach, keď ich má neexistuje príležitosť úplne a správne jesť... PEM sa často vyvíja u dospievajúcich detí.

Ako sa prejavuje alergia na lepok u dieťaťa? zistiť práve teraz.

Patogenéza

Podmienkou je nedostatok makroživín telo sa musí prispôsobiť... V procese adaptácie sú v ňom zaznamenané rôzne druhy zmien. Tieto zmeny sa v prvom rade týkajú hormonálneho zázemia, činnosti endokrinného systému.

Ovplyvnené sú aj ďalšie vnútorné orgány, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu pre svoje normálne fungovanie.

To normalizovať situáciu, telo redistribuuje aminokyseliny zo svalov a tukového tkaniva do ďalších orgánov, ktoré to potrebujú.

Vďaka tomu sa vyvíja primárny znak PEM - strata tuku a svalovej hmoty. Dochádza k spomaleniu metabolických procesov, prudkému úbytku telesnej hmotnosti.

Spočiatku chudnutie je výrazné(4-5 kg. Týždenne), potom sa tieto ukazovatele mierne znižujú, ale telesná hmotnosť sa naďalej znižuje, aj keď nie tak rýchlo.

Klasifikácia a etapy

Existujú 2 hlavné formy PEM:

• marazmus... Existuje spomalenie rastu, atrofia podkožného tuku a svalového tkaniva;
• kwashiorkor... Klinický obraz je v tomto prípade doplnený problémami v pečeni (tukové prvky sa hromadia v jeho bunkách, ktoré by za normálnych okolností nemali byť prítomné), dieťa má opuchy. Stav podkožného tuku zostáva nezmenený.

Podľa závažnosti kurzu sa rozlišuje niekoľko foriem patológie:

1. Ľahko 1 stupeň. Vyznačuje sa oslabením tela, znížením imunity a zvýšenou únavou. Dieťa sa rýchlo unaví, cíti sa ospalé, často odmieta hry v prírode.
2. Mierny stupeň 2. Existuje oneskorenie z hľadiska výšky a hmotnosti. Dieťa je najviac náchylné na rôzne druhy vírusov a infekcií, často ochorie, pretože imunitný systém sa mení už na bunkovej úrovni.
3. Ťažký stupeň. Vyskytuje sa výrazné oneskorenie vo výške, hmotnosti, zaznamenáva sa slabosť svalového tkaniva, ktorá je zvlášť zreteľná na končatinách. Zaznamenávajú sa poruchy v práci tráviaceho traktu. Prejavuje sa to vo forme hnačiek, bolesti brucha po jedle. Dieťaťu postupne začínajú vypadávať vlasy, zhoršuje sa kvalita pokožky a nechtov. Metabolizmus tekutín v tkanivách tela je narušený, čo vedie k rozvoju edému.

Narušená je práca vnútorných orgánov, ktoré bez prijatia dostatočného množstva výživných látok nemôžu normálne vykonávať svoje funkcie.

4. Izolovaná forma. V tomto prípade hovoríme o nedostatočnom obsahu mnohých potrebných mikro a makro prvkov v tele.

Možné komplikácie a následky

Nedostatok bielkovín - kalórií - zdravotne nebezpečný stav pre dieťa, ktoré môžu viesť k rôznym nepriaznivým následkom.

Tie obsahujú:

• trvalé znižovanie imunity, tvorba neadekvátnej imunitnej odpovede na podnety. To vedie k častým infekčným chorobám, z ktorých mnohé môžu spôsobiť významné poškodenie zdravia a rozvoja;
• (u detí sa najčastejšie zaznamenáva nedostatok vitamínov skupiny B, A). To môže viesť k suchej pokožke, vzniku stareckých škvŕn, zmenám slizníc tela a rozvoju zápalových procesov. Vyvíjajú sa nervové poruchy, ako je apatia, depresia, poruchy spánku. Okrem toho vedie nedostatok vitamínov k výskyt rôznych druhov chorôb(konjunktivitída, glositída, leukopénia a mnoho ďalších);
• s PEM je to možné porušenie minerálneho metabolizmu ktoré vedú k problémom s pohybovým aparátom (napríklad osteoporóza);
• práca srdca je narušená, ďalšie vnútorné orgány.

Príznaky a klinický obraz

Prejavy patológie môžu byť rôzne. V prvom rade to je závisí od závažnosti ochorenia... Takže pri miernom deficite bielkovín a energie je klinický obraz slabo vyjadrený, dieťa sa sťažuje hlavne na malátnosť, slabosť.

Ak je PEM závažnejší, klinický obraz je rozmanitejší. Tu hlavné vlastnosti, ktoré charakterizujú PEM:

Diagnostika

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje v etapách. V prvom rade lekár hodnotí fyzický stav pacienta v súlade s kritériami, ako sú:

• ukazovatele rastu a hmotnosti;
• hodnotenie fyzických a emocionálnych ukazovateľov (pozornosť, rýchlosť reakcie, frekvencia infekčných chorôb atď.);
• hodnotenie stavu pokožky;
• svalový tonus (s PEM je znížený);
• hodnotenie vývoja vrstvy podkožného tuku;
• hodnotenie stravy dieťaťa (vykonáva sa každý týždeň).

Povinné laboratórne testy:

Dodatočný výskum:

• imunogram;
• genetické testovanie;
• hardvérové ​​vyšetrenia.

Informácie o liečbe astenického syndrómu u detí nájdete na našom webe.

Liečba

Hlavnou terapeutickou úlohou v PEM je normalizácia metabolických procesov v tele, keď je príjem živín vyšší ako ich spotreba. Okrem plnohodnotnej stravy je dieťaťu predpísaný odpočinok (s ťažkým stupňom patológie - odpočinok v posteli), ako aj pobyt na teplom mieste.

Strava dieťaťa by mala pozostávať hlavne z potravín bohatých na ľahko stráviteľné prvky.

Jedlá by mali byť zlomkové, to znamená, že počet jedál je 5-6 krát denne, veľkosť porcie je malá. Takéto jedlá musíte jesť ako:

Je dôležité mať na pamäti, že strava by mala byť čo najšetrnejšia, ale nie menej úplná. Bohaté jedlo sa neodporúča množstvo skonzumovaného jedla musí zodpovedať normám pre vek a váhu dieťaťa... Hlavnou podmienkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

Predpoveď

Proteínová energetická podvýživa je stav, ktorý môže viesť k smrti (podľa štatistík je úmrtnosť u detí s patológiou 5-40%).

Všetko závisí od závažnosti ochorenia, jeho klinických prejavov a tiež od toho, či aká kompetentná bola predpísaná liečba.

Prevencia

Vývoju PEM je možné zabrániť, ak sa budete riadiť nasledujúcimi pravidlami:

1. Správne správanie(správna výživa, žiadne zlé návyky, dostatočný odpočinok) budúca matka počas obdobia nosenia dieťaťa.
2. Dojčeniečo najdlhšie obdobie včasné zavádzanie doplnkových potravín.
3. Ak je dieťa zapnuté umelé kŕmenie, potrebovať viac starostlivo sledujte prírastky výšky a hmotnosti.
4. Posilnenie imunity, organizácia správneho denného režimu, strava.

PEM u dieťaťa môže viesť nielen k fyzickým, ale aj k oneskoreniu duševného vývoja. Navyše, tento stav je nebezpečný pre život dieťaťa, pretože vnútorné orgány a systémy jeho tela nie sú schopné normálne vykonávať svoje funkcie pri absencii normálnej výživy.

Žiadame vás, aby ste sa neliečili samy. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

VÝŽIVA V NEDOSTATOČNOSTI ENERGETICKEJ ENERGIE (ICD-10 E44)

V Rusku sa dlhé roky používal pojem hypotrofia, ktorý je synonymom pre nedostatok bielkovín a energie.

Hypotrofia (zhoršený stav výživy) je stav charakterizovaný chronickou podvýživou a podváhou vo vzťahu k výške a veku.

V závislosti od času výskytu sa rozlišuje prenatálna (vrodená, vnútromaternicová) podvýživa a postnatálna (vyvinutá po narodení). Jadrom prenatálnej hypotrofie je porušenie vnútromaternicového vývoja plodu v dôsledku ústavných charakteristík matky, nedostatočnej placentárnej cirkulácie, vystavenia infekčným, dedičným, nepriaznivým sociálno-ekonomickým, priemyselným a environmentálnym faktorom.

V postnatálnom období sa môže vyvinúť hypotrofia pod vplyvom endogénnych alebo exogénnych faktorov (tabuľka 24).

Tabuľka 24. Faktory predisponujúce k vývoju podvýživy v postnatálnom období

Endogénne faktory	Exogénne faktory
Vrodené chyby ( kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, urogenitálny systém, pečeň) Vrodené alebo získané lézie centrálneho nervového systému (cerebrálna ischémia, perinatálne poškodenie nervového systému, intrakraniálne krvácanie) Malabsorpčné syndrómy (s nedostatkom laktázy, celiakiou, cystickou fibrózou atď.) Dedičné imunodeficiencie Endokrinné choroby atď. Dedičné metabolické poruchy	Alimentárne (kvantitatívne a kvalitatívne podkrmenie, včasné umelé kŕmenie neprispôsobenými mliečnymi receptúrami, nesprávne a predčasné zavádzanie doplnkových potravín, porušovanie režimu výživy a chyby v starostlivosti) Chronický priebeh chorôb závislých od výživy (anémia, rachitída, intestinálna dysbióza atď.) Závažné infekčné choroby Závažná chronická patológia

Diagnostika

Na identifikáciu podvýživy u detí, klinické a laboratórne metódy(Tabuľka 25).

Tabuľka 25. Metódy hodnotenia stavu výživy

Somatometrické metódy sú kľúčovým spôsobom hodnotenia výživového stavu dieťaťa. Nevyhnutným prvkom antropometrie je prítomnosť tabuliek na porovnanie ukazovateľov hmotnosti, výšky a veku a / alebo mapy centilového rozloženia ukazovateľov hmotnosti a výšky. V roku 2006 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla „štandardné tabuľky rastu“ pre deti všetkých vekových skupín na použitie vo všeobecnej pediatrickej praxi. Tieto mapy obsahujú rozdelenie detí podľa ukazovateľov hmotnosti, výšky, veku, hmotnosti a výšky, ako aj podľa hodnoty indexu telesnej hmotnosti.

Domáci pediatri klasifikujú podvýživu podľa času nástupu a podváhy (tabuľka 26).

Tabuľka 26. Klasifikácia hypotrofie (podľa E.V. Neudakhin, 2001)

Objektívnejším ukazovateľom stavu fyzického vývoja dieťaťa určitého veku je zohľadnenie nielen telesnej hmotnosti, ale aj výšky. K tomu je vhodné použiť centilové tabuľky. Kombinovaný deficit telesnej hmotnosti a výšky sa vyvíja pri dlhodobej podvýžive alebo pri ťažkých chronických ochoreniach dieťaťa.

V epidemiologických štúdiách prevalencie podvýživy u detí sa používa Z-skóre, čo je odchýlka hodnôt jednotlivých ukazovateľov (telesná hmotnosť, výška, BMI) od priemeru pre danú populáciu, vydelená štandardná odchýlka priemeru.

V štandardnej populácii je priemerné Z-skóre nulové so štandardnou odchýlkou ​​1,0. Pozitívne hodnoty Z-skóre naznačujú nárast antropometrického ukazovateľa v porovnaní so štandardom, zatiaľ čo záporné hodnoty znamenajú pokles parametrov v porovnaní so štandardnou hodnotou. Podľa výrazných negatívnych hodnôt je možné posúdiť oneskorenie fyzický vývoj... Napríklad dieťa vo veku 3 mesiacov má telesnú hmotnosť 4 kg, zatiaľ čo priemerná telesná hmotnosť dieťaťa v tomto veku je 6 kg.

Z-rýchlosť = (4 - 6) / 1

V súlade s vzorcom je jeho Z-skóre -2, čo naznačuje významné zaostávanie vo fyzickom vývoji.

Podvýživa a chudnutie sa prejavujú nielen nedostatkom kalórií bielkovín, ale aj hypovitaminózou, nedostatkom mnohých základných stopových prvkov zodpovedných za vykonávanie imunitných funkcií, optimálny rast a vývoj mozgu. Preto je dlhodobá podvýživa často sprevádzaná oneskorením v psychomotorickom vývoji, oneskorením reči a kognitívnych schopností a funkcií a vysokou infekčnou chorobnosťou v dôsledku zníženej imunity, čo následne zhoršuje poruchy stravovania.

Dôvody rozvoja podvýživy pri rôznych chorobách u detí možno podmienečne rozdeliť do 4 skupín:

nedostatočná a nevyvážená výživa, porušenie režimu kŕmenia;

podvýživa v dôsledku ťažkostí s jedením: ťažké choroby, dysfágia, vracanie, deti mozgová obrna a ďalšie;

zvýšené výživové požiadavky: predčasne narodené deti, vrodené srdcové chyby, chronická pľúcna patológia (bronchopulmonálna dysplázia, cystická fibróza), rehabilitačné obdobie po ťažkých infekciách sprevádzaných katabolickým stresom a ďalšie.

zhoršené trávenie a asimilácia potravy: malabsorpčný syndróm, všetky typy lézií gastrointestinálneho traktu (po operácii, so zápalovými ochoreniami čriev, syndrómom straty bielkovín v čreve atď.)

Diétna korekcia hypotrofie

Základné pravidlá organizácie liečebnej výživy v prípade podvýživy:

je potrebné brať do úvahy vek, závažnosť, závažnosť a povahu základnej choroby;

usilovať sa uspokojovať vekové potreby dieťaťa v oblasti základných živín, energie, makro- a mikroživín postupným zvyšovaním výživovej záťaže, berúc do úvahy toleranciu dieťaťa k jedlu;

zabrániť neprimeranému vytláčaniu materského mlieka alebo upravených mliečnych zmesí s doplnkovými potravinami;

dôsledne zavádzať doplnkové potraviny, berúc do úvahy stav výživy dieťaťa, postupné zväčšovanie ich objemu;

na použitie priemyselných doplnkových potravín sa odporúča zavedenie obilnín ako prvých doplnkových potravín.

Pri hypotrofii I. stupňa je potrebné ustanoviť všeobecný režim, starať sa o dieťa a eliminovať chyby v kŕmení. Pri predpisovaní jedla by sa mala uprednostňovať materské mlieko, a so zmiešaným a umelým kŕmením - prispôsobené mliečne zmesi, obohatené o galakto- a frukto-oligosacharidy, ktoré priaznivo ovplyvňujú procesy trávenia a normalizujú zloženie črevnej mikroflóry; nukleotidy, ktoré zlepšujú vstrebávanie živín a stimulujú imunitný systém dieťaťa, ako aj fermentované mliečne výrobky. V tomto prípade sa výpočty a korekcia výživy vykonávajú pre požadovanú telesnú hmotnosť, ktorá je súčtom telesnej hmotnosti pri narodení a súčtom jej normálnych prírastkov za celé obdobie života. Na zvýšenie energetickej hodnoty stravy a zvýšenie kvót na bielkoviny je možné predpísať jedlá a doplnkové jedlá (obilniny, zeleninové a mäsové pyré, tvaroh) o 2 týždne skôr ako zdravé deti.

V prípade hypotrofie II. Stupňa sa korekcia výživy konvenčne delí na tri obdobia: adaptačné obdobie (stanovenie potravinovej tolerancie), opravné obdobie (stredné) a obdobie zvýšenej výživy.

Počas adaptačného obdobia, ktoré trvá 2 - 5 dní, je výpočet výživy založený na skutočnej telesnej hmotnosti v súlade s fyziologickými potrebami dieťaťa pre základné živiny a energiu. Počet kŕmení sa zvyšuje o 1 - 2 za deň so zodpovedajúcim poklesom objemu každého krmiva, pridá sa ďalšia tekutina (5% roztok glukózy alebo soľný roztok na orálnu rehydratáciu). Počas tohto obdobia sa spolu s ľudským mliekom alebo počiatočnou dojčenskou výživou obohatenou o oligosacharidy a nukleotidy odporúča používať zmesi na báze proteínového hydrolyzátu, ktoré sú ľahko stráviteľné a asimilované organizmom dieťaťa, a upravené zmesi fermentovaného mlieka.

Pri normálnej tolerancii predpísaného jedla postupne (do 5 - 7 dní) zvyšujte objem kŕmenia na fyziologická norma... Je možné používať formuly s vyšším obsahom bielkovín, napríklad špeciálne mliečne zmesi pre predčasne narodené deti. Pri dostatočnej miere prírastku hmotnosti a absencii dyspeptických javov je možné vykonať výpočet výživy pre požadovanú telesnú hmotnosť (telesná hmotnosť pri narodení + jej normálne prírastky počas celého života), najskôr sacharidy a bielkoviny, a len naposledy - tuková zložka stravy.

V období opráv je možné zavádzať doplnkové potraviny, počínajúc obilninami priemyselnej výroby, po ktorých nasleduje zavedenie mäsa, tvarohu a žĺtka. Počas tohto obdobia by sa mali predpisovať enzýmové prípravky, multivitamínové komplexy a lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolické procesy.

V priebehu liečby detí s podvýživou je potrebné systematicky zaznamenávať skutočnú výživu s výpočtom chemického zloženia dennej stravy pre hlavné výživové látky.

Pri hypotrofii stupňa III sú všetky typy metabolizmu prudko narušené, stav dieťaťa je spravidla veľmi ťažký, preto takéto deti vyžadujú intenzívnu liečbu a často aj použitie nielen enterálnej, ale aj parenterálnej výživy , ktorá vyžaduje stacionárne ošetrenie. Hypotrofia III. Stupňa spôsobená zažívacím faktorom je zriedkavá. hlavné poruchy vo výžive dieťaťa sú zistené skoro a nevyhnutná dietetická korekcia stravovania týchto detí sa vykonáva aj pri I-II stupni podvýživy.

Liečba pacientov s podvýživou III. Stupňa

Existuje niekoľko hlavných taktických krokov pri liečbe závažnej podvýživy v počiatočnom období:

liečbu alebo prevenciu hypoglykémie a hypotermie,

liečenie alebo prevencia dehydratácie a obnovenie rovnováhy elektrolytov,

etiotropná liečba infekčného procesu, ak existuje,

identifikácia a prekonanie ďalších problémov spojených s nedostatkom vitamínov, mikroelementov, anémiou atď.

Pre deti, ktoré nevyžadujú urgentnú liečbu, je optimálnou výživou základ dostatočnej výživovej podpory. Aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu gastrointestinálneho traktu, obličiek, pečene, výživa by sa mala začať v malých dávkach s malými prestávkami medzi jedlami (2,5 - 3 hodiny), ak dieťa jedáva samo a chuť k jedlu je zachovaná. Energetická kapacita stravy by mala zabezpečovať príjem najmenej 80 kcal / kg a najviac 100 kcal / kg / deň. Pri nižšom kalorickom obsahu stravy pokračujú procesy katabolizmu, pri vyššom je možný rozvoj závažných metabolických porúch. Keď sa dieťa prispôsobí takémuto obsahu kalórií, množstvo jedla, kvóta na bielkoviny a intervaly medzi kŕmením sa postupne zvyšujú. Množstvo bielkovín v strave v prvých dňoch kŕmenia by sa malo znížiť na 1,0 - 1,2 g / 100 ml zmesi (tabuľka 27).

Živiny	Množstvo na kg telesnej hmotnosti / deň
Elektrolyty:	1,0 mmol (23 mg) 4,0 mmol (160 mg) 0,6 mmol (10 mg) 2,0 mmol (60 mg) 2,0 mmol (80 mg)
Stopové prvky:	30 mikromólov (2,0 mg) 4,5 mikromólu (0,3 mg) 60 nanomólov (4,7 mcg) 0,1 mikromólu (12 μg)
Vitamíny rozpustné vo vode: Nikotiamid Kyselina listová Kyselina pantoténová	70 mcg 0,2 mg 70 mcg 0,1 mg 0,1 mg 10 mcg 0,3 mg 10 mg
Vitamíny rozpustné v tukoch	0,15 mg 3 μg 2,2 mg 4 μg

U detí so zhoršenou tráviacou a absorpčnou funkciou čreva (syndróm krátkeho čreva, pretrvávajúce hnačky, zápalové ochorenie čriev) je potrebné začať s enterálnou výživou pri veľmi nízkej koncentrácii produktu; je lepšie používať formuly obsahujúce hydrolyzovaný proteín od 3% koncentrácia produktu. Použitie zmesí obsahujúcich proteínovú zložku rozdelenú na peptidy (Alfare, Nutrilon Pepti TCS, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil) nevyžaduje aktívnu prácu proteáz a umožňuje zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín pre opravné procesy. Zvýšenie koncentrácie injikovanej zmesi sa uskutočňuje pomaly a zvyšuje sa o 1% za deň (tabuľka 28).

Tabuľka 28. Koncentrácie zmesi proteínových hydrolyzátov používané u detí s ťažkou podvýživou III. Stupňa

Potom sa koncentrácia zmesi postupne zvýši na 13,5% as dobrou toleranciou - až 15%. Chýbajúce kalórie, elektrolyty a živiny počas doby konzumácie produktu s nízkou koncentráciou živín sú kompenzované parenterálnou výživou. U ťažko chorých detí je indikovaná pomalá kontinuálna infúzia výživových zmesí nasogastrickou sondou, ktorá prispieva k optimálnemu využitiu výživných látok. Zmenou rýchlosti infúzie môžete postupne zvyšovať objem trávenia dutiny a absorpciu v čreve. Táto metóda výživy je účinná a logická pre deti so zníženou absorpčnou plochou, napríklad s atrofiou črevných klkov, syndrómom krátkeho čreva a inými stavmi.

Prechod na frakčnú enterálnu výživu môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov v závislosti od závažnosti stavu pacienta a účinnosti kontinuálnej infúzie. Počas obdobia podávania infúzie je potrebné stimulovať sanie a prehĺtanie paralelne. Pri prechode na frakčné jedlá môžete najskôr nechať konštantnú infúziu v noci so súčasným denným frakčným jedlom v malých dávkach 5 - 6 krát počas dňa, kým frakčný kalorický príjem nepresiahne 75% denného príjmu. Od tejto chvíle prechádzajú úplne na frakčnú výživu, avšak perorálny príjem by sa mal zvyšovať veľmi pomaly, pretože infúzna výživa je sprevádzaná relatívnym poklesom črevnej aktivity.

Zlepšenie chuti do jedla dieťaťa a vzhľad prírastku hmotnosti naznačujú zlepšenie stavu dieťaťa. Od tohto okamihu začína rehabilitačná fáza, v ktorej sa uskutočňuje postupný prechod na vysokokalorickú a na bielkoviny bohatú stravu, ako aj nahradenie hydrolyzovaných zmesí zmesami obsahujúcimi celé bielkoviny. Zvyšovanie objemu frakčného krmiva by sa malo uskutočňovať pomaly, 10 ml v každom nasledujúcom kŕmení (napríklad 60 ml, potom 70 ml, potom 80 ml atď.), Kým množstvo potravy nedosiahne vekovú normu.

Počas tohto obdobia by sa mala tabuľka stravovania dieťaťa uchovávať so značkou predpísaného a skutočne spotrebovaného jedla. Počas rehabilitačného obdobia sa energetická záťaž postupne zvyšuje z 80 - 100 kcal / kg / deň na 130 kcal / kg / deň s maximálnou spotrebou do 150 - 200 kcal / kg / deň. Ak dieťa nedokáže asimilovať stravu 130 kcal / kg / deň, malo by sa mu vrátiť menšie množstvo, vyššia frekvencia a v prípade potreby aj nepretržitá infúzia výživných roztokov. Dĺžka rehabilitačného obdobia závisí od veku, závažnosti základného ochorenia a rýchlosti adaptácie dieťaťa na výživu. Zároveň sa zvyšuje kvóta na bielkoviny v strave z 1 na 2,5 - 3,0 g / 100 ml. Kritériá pre adekvátnosť podpory výživy sú: zlepšenie chuti do jedla, celková pohoda, fyzická aktivita a denný prírastok hmotnosti najmenej 5 g / kg telesnej hmotnosti denne.

Materiály k tejto kapitole tiež poskytujú: Bushueva T.V. (Moskva), Rybakova E.P. (Moskva), Stepanova T.N. (Moskva)

Pre nikoho nebude tajomstvom, že správna výživná výživa má v živote každého človeka najväčší význam. To isté platí pre deti. V tomto článku by som chcel podrobne hovoriť o takom probléme, ako je bielkovinová energetická podvýživa.

Čo to je?

Hneď na začiatku sa musíte rozhodnúť pre koncepty, ktoré budú v článku použité. Čo je to bielkovinovo-energetická podvýživa, je asi každému jasné. To je nedostatok bielkovín v tele dieťaťa. Je tiež potrebné objasniť, že tento stav je patologický. Presnejšie povedané, do ľudského tela vstupuje príliš málo alebo žiadny proteín v akejkoľvek forme. Môže to spôsobiť aj príliš rýchly rozpad látky. V takom prípade sa môžu stať príčinou tohto javu popáleniny, hnisavé septické ochorenia alebo ťažké zranenia.

Hlavné dôvody

Prečo môže dôjsť k podvýžive s bielkovinovou energiou? Je potrebné povedať, že tento problém je medzi obyvateľmi rozvojových krajín veľmi častý. V období hladoviek štrajkuje percento ľudí s týmto ochorením 25%. V takom prípade sa stáva dôvodom nedostatočné množstvo alebo zlá kvalita potravín. Problém sa zhoršuje nedostatkom dodávok energie. A to všetko preto, že aminokyseliny z potravy sa v tomto prípade nepoužívajú na. Oxidujú sa na energiu.

Proteínovo-energetická podvýživa u detí sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Narušenie procesov trávenia (znižuje sa absorpcia živín).
2. K strate bielkovín môže dôjsť v dôsledku neuro-endokrinnej regulácie.

Formuláre

1. Marazmus. V tomto prípade sa rast dieťaťa oneskorí, pozoruje sa aj podkožný tuk.
2. Kwashiorkor. Jedná sa presne o izolovaný nedostatok bielkovín. Okrem spomalenia rastu môže mať dieťa edém, avšak v takom prípade sa mu podkožný tuk zachová.

Závažnosť

Ak hovoríme o takom probléme, ako je podvýživa s bielkovinovou energiou, tituly - to je tiež potrebné prediskutovať. Existujú iba tri z nich:

1. Ľahko (najskôr ja).
2. Mierna (druhá, II).
3. Ťažký (tretí, III).

Mierny stupeň

Ak hovoríme o miernom stupni nedostatku bielkovín, organizmus dieťaťa je iba oslabený. V takom prípade klesá jeho odolnosť voči rôznym vírusom a infekciám. Hlavné príznaky, ktoré sa v tomto prípade vyskytnú:

1. Zvyšujúca sa slabosť.
2. Letargia dieťaťa, jeho nízka pracovná schopnosť.
3. Rýchla nielen fyzická, ale aj psychická únava.
4. Chlad, pocit chladu.
5. Smäd a hlad. Môže dôjsť k zvýšenému močeniu.
6. Závraty sú možné.
7. Objaví sa necitlivosť dolných končatín.

V tejto fáze môže byť rast dieťaťa tiež spomalený.

Mierny stupeň

Ďalej považujeme taký problém za bielkovinovo-energetickú podvýživu. 2 stupne ochorenia (prvé) sa najčastejšie vyskytujú u obyvateľov rozvojových krajín. V tomto prípade, ako bolo uvedené vyššie, sa rast detí oneskoruje. Druhý stupeň sa však vyznačuje aj biochemickými zmenami v tele. Existuje teda výrazné bunkové oslabenie imunity. A to vedie k zvýšenej citlivosti na rôzne druhy vírusov a infekcií.

Ťažká forma

Existuje tiež hlboký alebo závažný nedostatok bielkovinovej energie (t.j. kachexia). Je to však typickejšie pre ľudí s rakovinou. V takom prípade môže dieťa veľmi rýchlo schudnúť, objaví sa hnačka. Trpia tiež svaly pacienta, končatiny sa zdajú byť palicami pokrytými kožou. Vlasy sú matné, lámavé, vypadávajú. V tkanivách môže byť zadržiavaná voda, často plná opuchov. V systéme došlo aj k nezvratným zmenám vnútorné orgány chorý. To všetko je však individuálne (lekár o tom môže po určitých štúdiách povedať). Ďalšie príznaky charakteristické pre problém, ako je závažná bielkovinová energetická podvýživa u detí:

1. Apatia, únava.
2. Neustály pocit chladu.
3. Depigmentácia pokožky a vlasov.
4. Pokožka sa stáva suchou a popraskanou. Tvár dieťaťa nadobúda starnúci vzhľad.
5. Klesajú arteriálny tlak, pulz, teplota.

Izolovaná forma

Ojedinele sa však stále môže vyskytnúť izolovaná forma nedostatku bielkovín. Najčastejšie je sprevádzaný nedostatkom zložiek, ako sú vitamíny B1, B2, B6, listová a niacín, vitamín A. Ak hovoríme o deťoch, v tomto prípade je to nedostatok vitamínov A, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre kojencov. choroba postupuje, dochádza k intracelulárnej strate draslíka., fosforu a horčíka.

Liečba

Ak hovoríme o takom probléme, ako je podvýživa s obsahom bielkovín a energie, liečba - na to sa musíte tiež zamerať. Takže ak má dieťa jednu z prvých dvoch foriem ochorenia, môžete sa s problémom vyrovnať úpravou stravy. V takom prípade je veľmi dôležité zvýšiť denný príjem bielkovín. Pre deti rôzneho veku sa bude líšiť:

1. Ak má dieťa od jedného do siedmich rokov, denná dávka bude približne 3 - 4 gramy bielkovín na 1 kg hmotnosti.
2. U školákov je potreba bielkovín o niečo nižšia: 2 - 3 gramy na 1 kg hmotnosti.

Dieťaťu budú určite predpísané multivitamínové komplexy. Koniec koncov, iba jedno jedlo v tomto prípade nebude stačiť. Môže sa tiež vykonať regulácia rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak má dieťa závažný nedostatok bielkovín a energie, bude odoslané do nemocnice. Zvládnuť tento problém doma je nemožné. Čo bude relevantné v tomto prípade:

1. Kontrolovaná strava.
2. Korekcia rovnováhy voda-elektrolyt pomocou infúznej terapie.
3. Bude tiež predpísaná doplnková výživa s výživovými doplnkami.
4. Ak je zhoršená stráviteľnosť, bude dieťaťu predpísané (infúzia výživných látok).
5. Vitamínová terapia. V tomto prípade to však bude špeciálne. Takíto ľudia potrebujú dvakrát viac vitamínov ako zdravý človek. A to až do okamihu zotavenia.
6. Pacientom s anorexiou môžu byť predpísané lieky, ktoré zvyšujú chuť do jedla. Ak potrebujete zvýšiť svalovú hmotu, môžu vám lekári predpísať anabolické steroidy.

Prevencia

Aby ste sa vyhli podvýžive bielkovín a energie u detí, musíte starostlivo sledovať ich stravu. Nasledujúce jedlá pomôžu nasýtiť vaše jedlo bielkovinami:

1. Kuracie mäso.
2. Ryby.
3. Hovädzie mäso.
4. Vajcia.
5. Mliečne výrobky.

Zároveň je dôležité pamätať na ďalšie užitočné stopové prvky. Spolu s bielkovinami by malo dieťa prijímať dostatok sacharidov a tukov z potravy.