DOBA Dojčaťa (DIEŤA). Teoretická lekcia.
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia špeciálneho vzdelávania v Moskve „Lekárska vysoká škola č. 7.DZ Moskvy „učiteľka Fedina T.D.
Zahŕňa deti od 1 mesiaca do 1 roka (12 mesiacov).
Hlavnou črtou detského obdobia je
vysoká miera fyzickej a neuropsychickej
vývoj založený na zrýchlených výmenných procesoch
látok.
V mnohých ohľadoch štruktúra a funkcie hlavných systémov
telo si zachováva rovnaké vlastnosti, ktoré boli
charakteristika novorodeneckého obdobia:
1.
Bohaté zásobovanie krvou.
2. Znížené ochranné funkcie.
3. Nedokonalosť regulačných funkcií nervového a
endokrinné systémy.
Avšak za jedenásť mesiacov a
významné zmeny v tele dieťaťa.
Uvažujme o najvýznamnejších z nich.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dojčiat
Nervový systém sa intenzívne vyvíja, je charakteristickýaktívna tvorba nových podmienených reflexov (na základe
bezpodmienečné) a ich konsolidácia. Avšak pod
vplyv akýchkoľvek patologických vplyvov (choroba, stres
Navi sa môže ľahko stratiť.
Mozgová hmota sa zdvojnásobí o 9 mesiacov, spinálna hmota
mozog - o 10 mesiacov (o 3 roky sa hmotnosť mozgu strojnásobí).
Hmotnosť mozgu za rok je 1 / 11-1 / 12 telesnej hmotnosti.
Z dôvodu vývoja motorických funkcií došlo k
koordinácia pohybov, čo znamená, že sa vyvíja mozoček.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dojčiat
Hlavná časť reflexov novorodencov vybledneo 3 mesiace (iba niekoľko z nich - o 4-6
mesiacov).
Dojčatá majú tendenciu
- rýchle zovšeobecnenie akejkoľvek infekcie a -
toxické poškodenie mozgu.
V dojčenskom veku robí dieťa obrovský
skok v neuropsychickom vývoji.
KOŽA A JEJ PRÍSADY
Pokožka a jej doplnky sa tiež vyvíjajú asa zlepšujú. Od 1. mesiaca sa objavujú
potenie a slzenie. Do 4-8 týždňov (t.j. do
1-2 mesiace) vellus vlasy sú nahradené tvrdšími vlasmi;
zlepšujú sa funkcie pokožky.
Do 1 mesiaca je pupočná rana úplne epitelizovaná.
Z dôvodu zachovania relatívnej nestability
termoregulácia, dieťa (ako novorodenec) je ľahké
prehrieva a superchladí. V dôsledku toho
sú dodržané pravidlá osobnej hygieny dieťaťa a
požiadavky na oblečenie a spodnú bielizeň, ako na novorodenca
dieťa
KOŽA A JEJ PRÍSADY
Od 6 mesiacov môže byť hygienický kúpeľtráviť každý druhý deň (okrem letného obdobia).
Vďaka aktívnemu rastu kostry vitamínu D
sa tvoria na koži dieťaťa
nedostatočné pre rast kostí. Preto všetci
dojčené deti s
Stanovené sú 4 týždne v období jeseň - zima
profylaktická dávka vitamínu D - 500 IU
deň.
KOSTNE-SVALOVÝ SYSTÉM
Muskuloskeletálny systém intenzívnesa vyvíja. Hromadenie motorických schopností
rozvíja silu a obratnosť svalov, zvyšuje sa
svalová hmota. Akokoľvek odlišné
prevažujúci vývoj veľkých svalov: hrudník,
chrbát, krk, plecia, panva, boky. Dobré motorové zručnosti
(ruky, nohy) sa vyvíja oveľa pomalšie.
Hypertonicita svalov zmizne o 3 mesiace.
KOSTNE-SVALOVÝ SYSTÉM
Veľká fontanela pretrváva takmeriba 1 rok života a zatvára sa o 12-16 mesiacov.
Krivky chrbtice sú tvorené:
- do 2 mesiacov, keď dieťa začne samo
hlavu držte, objaví sa cervikálna lordóza (ohýba sa spredu
v sagitálnej rovine);
- do 6 mesiacov, keď dieťa začne samo
v sede, objaví sa hrudná kyfóza (ohnutie zozadu v
sagitálne lietadlo);
- do 12 mesiacov, keď dieťa začne samo
chôdza, objaví sa bedrová lordóza.
KOSTNE-SVALOVÝ SYSTÉM
Mliečne zuby vyrážajú v nasledujúcom poradí-
stredné rezáky - na 6-9 mesiacoch;
-
bočné rezáky - na 9-12 mesiacov;
-
prvý domorodý - vo veku 12-15 mesiacov;
-
špičáky - na 16-20 mesiacov;
-
druhý domorodý - na 21-24 mesiacov.
10. KOSTO-SVALOVÝ SYSTÉM
Do 1 roka by malo byť v priemere 8 zubov, ktorézodpovedá vzorcu KZ = n - 4, kde n -
počet mesiacov do 24.
Uhryznutie mliekom je 20 zubov a
plne formovaný do 2 rokov (24
mesiacov).
Pre kostné tkanivo je charakteristická prevaha
organická hmota
riziko vzniku kostných deformít.
11. DÝCHACÍ SYSTÉM
Zlepšuje sa dýchací systém,nové alveoly, ich hlavné funkcie sa vyvíjajú.
NPV je: o 6 mesiacov - 35-40 za min.,
o 12 mesiacov - 30-35 za minútu.
Typ dychu: zmiešaný.
Povaha dýchania: povrchná, častá, arytmická.
Rebrá sú vďaka vzpriamenému držaniu tela mierne ohnuté a
sú umiestnené šikmejšie ako u novorodencov;
bránica klesá.
12. DÝCHACÍ SYSTÉM
Zostáva pomerne úzkydýchacích ciest, sucha a zraniteľnosti
sliznice, takže existuje veľké riziko
vývoj akútnych infekcií dýchacích ciest.
Z dôvodu prítomnosti dojčenia a
obmedzené kontakty dieťaťa, toto riziko
implementované pomerne zriedka.
Na normálnu výmenu plynov v pľúcach dieťaťa
dlhodobý pobyt na čerstvom
vzduch.
13. KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM
Kardiovaskulárny systém sa zväčšuje,zlepšuje, posilňuje myokard a endokard.
Do 1 roka, srdce, v dôsledku prechodu na vertikálnu
poloha, vzpriamenejšia a lepšia
bližšie k hrudníku.
Hmotnosť srdca - 50 g.
Srdcová frekvencia - 120-125 za minútu.
PEKLO max = 80 MM RT. Čl.
V krvný obeh - 13 s.
Kvôli hojnému prívodu krvi a zlému vývoju
spojivové tkanivo v srdcovom svale, u dojčiat
existuje tendencia k generalizácii (a nie
lokálne) lézie myokardu.
14. SYSTÉM VARENIA
Tráviaci systém rastie,funkčne vylepšené.
Inervácia srdcového zvierača sa zlepšuje a počas
V 2. polovici života regurgitácia zvyčajne nie je
pozorované.
Zvyšuje sa činnosť tráviaceho systému
enzýmy. Od 4-5 mesiacov, kvôli podráždeniu
zuby vyrážajúce trojklanným nervom,
slinenie sa výrazne zvyšuje, takže v
vek 5 mesiacov. dieťa môže vstúpiť do prvého
vábiť.
15. SYSTÉM VARENIA
Z dôvodu nedostatočnej produkcie faktorovochrana gastrointestinálneho traktu a
relatívne nízka aktivita enzýmu v
dojčatá sa ľahko vyvíjajú
funkčné aj organické
poškodenie tráviaceho systému
(dyspepsia, hypotrofia, gastritída, enterokolitída
atď.).
16. MOČOVÝ SYSTÉM
Močový systém sa vyvíja, formujenové nefróny, vylepšené sú základné funkcie
obličky. Oblička však zostáva nezrelá a zraniteľná ako
vo vzťahu k infekciám a vo vzťahu k
porušenie metabolizmu voda-soľ.
Objem jednej dávky moču je v priemere: až 6 mesiacov.
- 30 ml,
od 6 do 12 mesiacov - 60 ml.
Frekvencia močenia:
do 6 mesiacov - 15-20 krát denne,
od 6 do 12 mesiacov - 10-15 krát denne.
17. MOČOVÝ SYSTÉM
Denný objem moču je v priemere 600 ml a jehorelatívna hustota je 1006-1010 jednotiek.
Začína sa reflex dobrovoľného močenia
formulár od 3 mesiacov (v hodinách najpravdepodobnejšieho
močiť dieťa musí byť držané nad hrncom). S
6 mesiacov, keď dieťa začne samo sedieť, je zasadené do kvetináča.
V takom prípade by hrniec mal byť:
- plast (t.j. teplý);
- zodpovedať veľkosti zadočku dieťaťa;
- jasná farba alebo vo forme hračky;
- ľahko sa umýva a manipuluje s dezinfekčnými prostriedkami.
18. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1 rok života
1. Hlavné kritériá (línie) rozvoja)Az - vizuálny analyzátor
Akustický analyzátor
E- emócie
Všeobecná premávka
Dr - pohyb ruky
Reč - aktívna
H- zručnosti
Rp - reč porozumenia
Ср-senzorika
A- hra a akcia
D- pohyb
CPD-neuropsychická
rozvoja
19. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1 rok života
2. Vzorce CPD detí 1. roku života1 mesiac Az As Do E Ra.
2 mesiace Ako Az Do E Ra.
3 mesiace Az Do E Dr.
4 mesiace Az As E Do Dr Ra N.
5 mesiacov Az Ako Dr Ra NE.
6 mesiacov Ako Dr. Do Ra N.
7 mesiacov Dr Do Rp Ra N.
8 mesiacov E Dr Do R Rp Ra N.
9 mesiacov E Ako Dr Do Rp Ra N.
10 mesiacov E Dr Do Rp Ra N.
11 mesiacov E Dr Do Rp Ra N.
12 mesiacov E Az Dr Do Rp Ra N.
20. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1 rok života
Novorodenec
1 mesiac
Az - plynulé sledovanie pohybujúceho sa objektu.
Ac - predĺžená sluchová koncentrácia (počúvanie hlasu dospelého, zvuk hračky).
E - prvý úsmev v reakcii na rozhovor dospelého človeka.
Robiť - ležať na bruchu, snažiť sa zdvihnúť a držať hlavu
(do 5 s).
Ra - vydáva samostatné zvuky ako reakciu na rozhovor s ním.
21. NERVOUSLY - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa2 mesiace
Az - predĺžená vizuálna koncentrácia; vyzerá
na tvári dospelého človeka predmet, ktorý priťahoval jeho pozornosť,
sleduje pohybujúcu sa hračku alebo dospelého človeka.
Ako - hľadáte zákruty hlavy s dlhým zvukom,
otočí hlavu smerom k dospelému.
E - rýchlo reaguje na rozhovor s ním s úsmevom, dlho
so zameraním na druhé dieťa.
Urobte - ležte na bruchu, zdvihnite sa a na chvíľu
drží hlavu (nie menej ako 5 s).
Ra - opakuje jednotlivé zvuky.
22. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa3 mesiace
Az - vizuálna koncentrácia v
vzpriamená poloha na rukách
dospelý (na tvári dospelého, ktorý s ním hovorí, na
hračka).
E - reaguje komplexom revitalizácie na emočné
komunikácia s ním (rozhovor), pohľad očami dieťaťa,
vydávanie zvukov.
Dr - náhodne narazí do hračiek zavesených rukami
cez hrudník.
Robte - leží na bruchu, spočíva na predlaktiach a vysoko
zdvihne hlavu (1 minúta).
23. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa4 mesiace
Az - spoznáva matku alebo milovaného človeka (teší sa).
As - otočí hlavu k neviditeľnému zdroju zvuku a nájde ho očami.
E - počas bdelosti často a ľahko vzniká „komplex“
revitalizácia “, hlasno sa smeje nad emocionálnou rečovou komunikáciou.
Dr - skúma, tápa, zachytáva nízke prevísanie
hračky s prsiami.
Robí - drží hlavu vo vzpriamenej polohe (na rukách
dospelý), s podporou pod pazuchami pevne spočíva na pevnom
podpora s nohami ohnutými v bedrových kĺboch.
Ra - hučí.
H - počas kŕmenia drží prsník matky rukami alebo
fľaša.
24. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa5 mesiacov
Az - rozlišuje blízkych ľudí od cudzincov.
As - rozpoznáva hlas matky alebo blízkej osoby, rozlišuje medzi prísnou a láskavou intonáciou.
E - raduje sa z dieťaťa, berie mu hračku.
Dr - vezme hračku z rúk dospelého človeka, drží ju v ruke.
Urobte - dlho leží na bruchu, zdvíha telo a opiera sa o dlane
narovnané ruky, pretáčajú sa z chrbta na brucho, rovné,
stabilne stojí s oporou v podpazuší.
Ra - dlho melodicky hučí.
H - zje z lyžice polohustú kašu.
25. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa6 mesiacov
Eso - reaguje odlišne na svoje a cudzie meno.
Dr - sebavedome berie hračky, je v akejkoľvek
polohy a je v nich dlhodobo zapojený, pričom prechádza z jednej ruky do druhej.
Do - prevráti sa z brucha na chrbát, pohybuje sa,
preskupiť ruky alebo sa trochu plaziť.
Ra - vyslovuje jednotlivé slabiky.
H - žerie z lyžice, perami odlepuje jedlo, pije z pohára
malé množstvo tekutiny.
26. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa7 mesiacov
Dr - klope s hračkou, máva ňou, posúva ju, hodí ňou.
Pred - lezie dobre (veľa, rýchlo).
Рп - na otázku "kde?" nájde predmet pohľadom,
nachádza sa na určitom mieste.
Ra dlho babrá.
H - nápoje z pohára, ktorý drží dospelá osoba.
27. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1 rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa8 mesiacov
E - pozerá sa na činy iného dieťaťa, smeje sa alebo blábol.
Dr - hrá sa s hračkami dlho a rôznymi spôsobmi (tlačí loptu, klepá, vyráža), napodobňuje dospelého človeka.
Urob - sadne si, sadne si, ľahne si, drží sa za bariéru rukami,
sám vstáva, stojí a padá, prešľapuje, drží sa
bariéra.
Рп - na otázku "kde?" nájde niekoľko predmetov (2-3).
Ra - hlasno, zreteľne, opakovane vyslovuje rôzne slabiky.
H - zje kôrku chleba, ktorú sám drží v ruke, vypije
z pohára, ktorý drží dospelý človek.
28. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa9 mesiacov
Eso - tanečné pohyby na melódiu.
E - dobehne dieťa, plazí sa k nemu, napodobňuje činy iného dieťaťa.
Dr - koná s objektmi rôznymi spôsobmi, v závislosti od ich vlastností (valcuje, lisuje, vyberá).
Urobiť - pohybuje sa od jedného predmetu k druhému a rukami sa ich ľahko drží.
Рп - na otázku "kde?" nájde niekoľko predmetov, pozná svoje
meno, otočí sa na hovor.
Ra - napodobňuje dospelého človeka, opakuje po ňom slabiky.
H - dobre pije z pohára, mierne ho drží za ruky,
formuje sa zručnosť úhľadnosti (pokojne sa týka procesu
výsadba na črepník).
29. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa10 mesiacov
E - koná vedľa dieťaťa alebo jedného
hračka s ním.
Dr - nezávisle a na žiadosť dospelého vykonáva činnosti naučené hračkou: vyberie, vloží,
otvára, zatvára, roluje, vykonáva akcie s objektmi
stabilný charakter.
Robiť - vstupuje na nízky povrch alebo sa posúva, držíc za zábradlie,
zosadne z nej, ide vpred s oporou pre obe ruky.
RP - na žiadosť „Dajte!“ nachádza a dáva známe predmety, hry
skryť a hľadať, „dohnať, dobehnúť“, „straka-vrana“.
Ra - napodobňovanie dospelého, opakuje po ňom slabiky, ktoré neboli v jeho
bľabotanie.
30. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa11 mesiacov
E - raduje sa z príchodu detí, výberové
postoj k deťom.
Dr - dá kocku na kocku, vyberie a nasadí
krúžky s veľkými otvormi na tyč.
Predtým - stojí sám, robí prvé nezávislé
Kroky.
Rp - podľa slovných pokynov vedie bábiku, kŕmi sa
pes atď .; nájde a dá každej bábike loptu, ktorú uvidí
medzi hračkami.
N - posilňuje zručnosti získané za 9 mesiacov.
31. NERVOVÉ - DUŠEVNÝ VÝVOJ DETÍ 1. rok života
3. Dynamika CPD v 1. roku života dieťaťa12 mesiacov
Az - na fotografii spozná známeho dospelého.
E - podá hračku ďalšiemu dieťaťu, sprevádza ju smiechom a babatím a hľadá skrytú hračku
ďalšie dieťa.
Dr - kotúče, pohony, krmivá, prestávky.
Pred - chodí nezávisle.
Rp - rozumie akciám bez prikazovania (nájsť, dať), rozumie
mená detí, dospelých.
Ra - vyslovuje 5-10 ľahkých slov.
N - nápoje z pohára samostatne.
Veková periodizácia je periodizácia etáp v živote človeka a určovanie vekových hraníc týchto etáp, systému vekovej stratifikácie prijatého v spoločnosti.
PRSNÍK V tomto veku dieťa prechádza intenzívnym vývojom všetkých orgánov a systémov, zvyšuje sa potreba energie a živín, preto sa okrem materského mlieka zavádza doplnková strava od 6 mesiacov. Znamená to prechod od dojčenia k bežnej strave. Počas tohto obdobia dochádza k zlepšeniu centrálneho nervového systému a ďalších orgánov a systémov. Po 4 mesiacoch sa žuvacie zariadenie zdokonalí a začnú sa zuby preháňať.
V hrudnom období je vysoká miera fyzického a duševného vývoja. Na konci prvého roka sa telesná hmotnosť strojnásobí, rast sa zvýši v priemere o 25 cm, obvod hlavy - o 12 cm, obvod hrudníka - o 13-15 cm.
Menia sa aj proporcie tela, končatiny sa predlžujú, rozvíjajú sa statické funkcie: dieťa sa začína držať za hlavu, do 7 mesiacov si samo sadne a do 1 roku chodí.
V dojčenskom veku sa duševný vývoj vyskytuje rýchlo. Do konca roka dieťa začne rozumieť slovám, hovorí prvé zmysluplné slová.
Obdobie na hrudníku. Trvanie tohto obdobia je podmienene určené požadovaným obdobím kŕmenia dieťaťa materským mliekom; u väčšiny detí sa končí do konca prvého roku života. Charakteristickou črtou tohto obdobia je intenzívny rast tela dieťaťa. To spôsobuje u detí prvého roka života zvýšenú potrebu jedla. Ale keďže ich tráviace orgány stále nie sú dostatočne funkčne vyvinuté, najmenšie chyby v strave vedú k akútnym a chronickým poruchám trávenia a výživy. Výrazná nestabilita metabolických procesov s intenzívnym rastom kostry spôsobuje, že kojenci sú náchylní na rachity; u niektorých detí sa odhalia takzvané abnormality konštitúcie exsudatívnej, neuropatickej a lymfatickej diatézy. Dojčatá majú navyše tendenciu k difúznym reakciám, a preto sa ľahko môžu vyskytnúť rôzne choroby (zápal pľúc, chrípka, akútny katar, zápal stredného ucha, dyspepsia, dyzentéria atď.), Kŕče, meningizmus alebo meningo-encefalitída a toxikóza.
Novonarodené dieťa nie je zmenšenou kópiou dospelého človeka. Má obrovské množstvo anatomických a fyziologických vlastností, ktoré ho odlišujú od kojencov a najmä detí starších vekových skupín: jedná sa jednak o vyššiu rýchlosť metabolizmu, jednak o vývojové vlastnosti všetkých orgánov a systémov.
Iba v ranom detstve sa zistia určité podmienky, ktoré sa nenachádzajú v iných vekových skupinách a u dospelých. Dieťa potrebuje po narodení určitý čas, aby sa mohlo adaptovať na nový život, život mimo tela matky.
Telesný vývoj dieťaťa je proces postupného rastu v dôsledku zvyšovania telesnej hmotnosti, dĺžky, vývoja jednotlivých častí tela a biologického dozrievania dieťaťa v súlade s jeho vekovým obdobím. Pri sledovaní vývoja dieťaťa od novorodeneckého obdobia do 1 roka sa riadia antropometrickými údajmi, psychomotorickým vývojom (fyzická aktivita), vývojom reči, rozvojom zručností a schopností, duševným vývojom.
Je potrebné poznamenať, že vývoj chlapcov a dievčat zďaleka nie je rovnaký. Napríklad už v okamihu narodenia je dievča o 20 - 25% bližšie k konečným pomerom ako chlapec. Je to spôsobené rýchlejšou rýchlosťou vývoja ženského tela vrátane vnútromaternicového telieska.
Výživa pre deti všeobecne a hlavne malé - veľmi ťažké a zodpovedné podnikanie. Jedlo je zdroj energie a plastový materiál, z ktorého je postavené telo dieťaťa a rýchlo rastie. Štruktúra orgánov a systémov dieťaťa a ich funkcie závisia od povahy potravy. Priebeh a výsledok mnohých chorôb u detí do značnej miery závisia od stravovacích návykov. Správna výživa dieťaťa je preto jednou z najdôležitejších podmienok ochrany zdravia a života dieťaťa.
Aké sú ťažkosti pri organizovaní stravovania novorodencov a dojčiat? Vysvetlenie je potrebné hľadať v anatomických a fyziologických vlastnostiach tela dieťaťa v tomto veku. Už bolo spomenuté vyššie, že v prvom roku života dieťa rastie veľmi intenzívne a do 4. mesiaca života sa jeho telesná hmotnosť zdvojnásobuje a do roku sa strojnásobí.
Takýto rýchly rast a vývoj orgánov a systémov je možný iba pri dostatočnom prísune výživného materiálu (bielkoviny, tuky, uhľohydráty, soli a vitamíny).
Dieťa v 1. roku života potrebuje viac ako 2-krát viac kalórií na kg hmotnosti ako dospelý.
Tráviaci systém u dojčiat, najmä v prvých mesiacoch života, má množstvo funkcií. Takže slinné žľazy na začiatku (do 4 mesiacov veku) produkujú málo slín s malým obsahom enzýmu v nich. Svalová vrstva steny žalúdka je nedostatočne vyvinutá. Činnosť žliaz žalúdočnej steny je znížená. Enzýmy ako pepsín a lipáza sa už vyrábajú, ale v malom množstve. Lipáza, enzým, ktorý štiepi tuky, je obzvlášť nízka.
Novorodenci majú všetky črevné tráviace enzýmy, ale ich aktivita je skôr nízka a zvyšuje sa len s vekom. Žlč je relatívne chudobná na žlčové kyseliny a cholesterol, čo znižuje jej tráviacu kapacitu. Pre neúplnosť tvorby a nedostatočnú nervovú reguláciu je mechanizmus pohybu potravy črevami mimoriadne nestabilný. Tieto vlastnosti štruktúry a funkcie gastrointestinálneho traktu sťažujú dieťaťu strávenie a asimiláciu potravy.
U detí v 1. roku života je teda potreba jedla veľká, možnosti jeho trávenia sú výrazne obmedzené. Vytvára sa takmer „neprekonateľný rozpor“, čo je hlavnou ťažkosťou pri kŕmení detí tohto veku.
Ako zabezpečiť, aby dieťa malo zvýšenú potrebu živín s takou neúplnosťou jeho tráviaceho systému? Aké jedlo je pre neho najvhodnejšie?
Už dlho je známe, že dojčenie je z tohto hľadiska najlepšie, teda kŕmenie materským mliekom. Materské mlieko nemá prírodné ani umelé analógy. Vyhovuje potrebám dieťaťa a obsahuje všetko potrebné pre jeho úspešný vývoj.
STAROSTLIVOSŤ O DETSKÉ DIEŤA
Základy fyziológie
Obdobie prsníkov trvá od 29. dňa života do 1 roka. Hlavné procesy adaptácie na mimomaternicový život sú už ukončené, vytvoril sa mechanizmus dojčenia, nadväzuje sa najužší kontakt medzi matkou a dieťaťom a dochádza k veľmi intenzívnemu fyzickému, psychomotorickému a intelektuálnemu rozvoju.
V prvom roku života sa položia základy, ktoré vo veľkej miere určujú úroveň fyzického vývoja a zdravotný stav v ďalších vekových obdobiach.
Nasledujúce znaky sú charakteristické pre obdobie hrudníka.
Rýchle tempo vývoja. V čase narodenia dieťa ešte nedokončilo morfologické a funkčné dozrievanie žiadneho z telesných systémov. Vývoj postupuje heterochronne, keď dozrievajú funkčné systémy a mechanizmy ich samoregulácie. Skutočnosť neustáleho vývoja a dozrievania naznačuje vysokú plastickosť tela dieťaťa, ktorá umožňuje príslušným vplyvom rýchlo eliminovať vznikajúce odchýlky vo vývoji a zdraví. Maximálna miera fyzického vývoja v postnatálnom období klesá na 2-4 mesiace života. Je zabezpečený vysokou úrovňou metabolizmu s prevahou anabolických procesov a relatívna energetická potreba detí v tomto veku je trikrát vyššia ako u dospelých. Zároveň z funkčného hľadiska tráviace orgány ešte nie sú dostatočne zrelé, čo vysvetľuje časté gastrointestinálne ochorenia u dojčiat. Preto je spočiatku jedinou potravou pre dieťa prsník
lokomotíva. Nedostatočná výživa môže byť príčinou oneskorenia fyzického, psychomotorického a intelektuálneho vývoja.
Úzky vzťah a vzájomná závislosť fyzického a neuropsychického vývoja od zdravotného stavu dieťaťa. V ranom veku je optimálna úroveň neuropsychického vývoja jednou zo zložiek dobrého fyzického vývoja. Odchýlky v zdraví zase vedú k poklesu v funkčnosť organizmus: u chorého dieťaťa napríklad pri podvýžive sa znižuje výkonnosť kortikálnych buniek, čo sa odráža na úrovni psychomotorického vývoja.
Prvý rok života je obdobím rýchleho psychomotorického vývoja. Počas roka ide dieťa veľmi dlho - od úplnej bezmocnosti v prvom mesiaci života až po pochopenie reči dospelého a schopnosť rozprávať prvé slová, chodiť, hrať sa, piť zo šálky samo, atď. do konca roka. Neuropsychický vývoj dieťaťa 1. roku života je uvedený v tabuľke. 17 (s. 102). ...
V prvom roku sa dĺžka tela zvyšuje o 50%, telesná hmotnosť - trikrát. V prvých mesiacoch života sa citeľne zvyšuje aj vrstva podkožného tuku, ktorá dosahuje maximum o 9 mesiacov. Intenzívny rast kostry spôsobuje jeho zvýšenú zraniteľnosť a objasňuje vysokú frekvenciu krivice u detí tohto veku.
Účinnosť nervového systému u detí 1. roka života je stále malá. Trvanie bdelosti sa pomaly zvyšuje - z 30 - 40 minút za 1 mesiac na 2 - 3 hodiny za 1 rok. Vo veku do 1 mesiaca si dieťa vyvinie denný rytmus bdenia a spánku a do 2-3 mesiacov denný rytmus a správne poradie spánku, kŕmenia a bdenia. Mať ročné dieťa celková doba spánku je 15-16 hodín denne. I.N. Usov (1986) navrhol vzorce na výpočet hodín spánku za deň:
pre deti prvého roku života:
22 - (1/2 x m), kde m je počet mesiacov života;
pre deti staršie ako rok:
16 - (1/2 x n), kde n je počet rokov života.
V prvých mesiacoch života dieťa spí 3-4 krát počas dňa 1,5-2 hodiny, od 9-10 mesiacov - 2krát po 2-2,5 hodiny, od 1,5-2 rokov - 1krát po dobu 2,5-2 hodín
Vo všetkých vekových fázach sa spánok dieťaťa vyskytuje cyklicky, to znamená, že postupné fázy pomalého spánku sú ukončené fázou REM spánku. Počas noci je zaznamenaných niekoľko úplných cyklov, ktorých trvanie sa líši podľa veku. V prvých rokoch života dieťaťa trvá spánok REM asi 50% z celkového času spánku, po 3 - 5 rokoch - 22 - 30%. Pre spánkovú fázu REM je charakteristický fyziologický myoklonus - malé, rýchle zášklby jednotlivých svalových zväzkov a skupín s nevýznamným pohybom v malých kĺboch. V štádiu pomalého spánku je myoklónia podstatne menej.
Vyšetrenie zdravého dieťaťa
Pozri Starostlivosť o novorodenca.
Výživa a kŕmenie
Dojčenie
Najlepšou a najfyziologickejšou potravou pre dieťa prvého roku života je materské mlieko, pretože hlavné živiny - bielkoviny, tuky a uhľohydráty v ňom sú v ideálnom pomere na asimiláciu detským organizmom 1: 3: 6 (v kravskom mlieku). 1: 1,2: 1, 4). Je tiež dôležité, aby pochádzalo z matky na dieťa pri telesnej teplote, takmer sterilnej, obsahujúcej baktericídne látky. Všetky hlavné zložky v ľudskom mlieku sú pre dieťa úplne neantigénne. Dojčenie prispieva k vytváraniu kontaktu medzi dieťaťom a matkou.
Zloženie a množstvo materského mlieka vo veľkej miere závisí od zdravotného stavu matky, od jej režimu a stravovania.
Diéta a režim dojčiacej matky
Denná strava dojčiacej ženy by mala obsahovať 100 - 130 g bielkovín, 100 g tuku, 400 - 500 g sacharidov, potrebné množstvo minerálnych solí, najmä vápnika, fosforu a vitamínov. Príjem tekutín u dojčiacej ženy je až 2 litre denne. Adekvátnu výživu pre dojčiacu matku možno zabezpečiť denným príjmom 180 - 200 g mäsa, 50 g masla, 1 vajca, 800 g zeleniny a ovocia, najviac 500 g chleba. Je obzvlášť dôležité zahrnúť do stravy ovocie, zeleninu, čerstvé bylinky, bobule, zeleninové a ovocné šťavy a dodržiavať stravu počas dňa. Malo by sa pamätať na to, že nadmerná konzumácia mlieka alebo mliečnych výrobkov ošetrujúcou matkou (viac ako 0,5 litra denne) môže spôsobiť senzibilizáciu tela dieťaťa na bielkovinu kravského mlieka!
Adekvátna výživa musí byť kombinovaná so správnym režimom. Dojčiaca matka by mala byť v pokojnom prostredí, mať dostatok odpočinku, vykonávať miernu fyzickú prácu, chodiť na čerstvý vzduch a spať najmenej 8 - 9 hodín denne. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je úplne neprijateľné. Ak je to možné, dojčiaca matka by nemala užívať lieky, pretože niektoré z nich sa môžu prenášať cez mlieko a nepriaznivo pôsobiť na organizmus dieťaťa (pozri Všeobecné problémy s liečbou).
Správna výživa a dodržiavanie režimu dojčiacej ženy do veľkej miery zabraňujú hypogalaktii. Často sa však vyvíja u žien, ktoré dodržiavajú režim a vyváženú stravu.
Hypolaktia je primárna a sekundárna. Primárne hypogalaktia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí všeobecnej infantility matky a je ťažké ju liečiť. V takýchto prípadoch je potrebné dieťaťu včas predpísať doplnkovú stravu.
Ženy, najmä prvorodičky, často trpia predpokladom, že majú málo mledziva alebo mlieka, a to kvôli zvýšenej citlivosti bradaviek alebo pocitu plnosti mliečnych žliaz 4 - 5 dní po narodení.
Jemnosť bradaviek je jedným z problémov počas prvého obdobia dojčenia. Hlavnou príčinou bolestivosti a prasklín v bradavkách je nesprávne prisávanie, ktoré je spôsobené neprispôsobivým priložením dieťaťa k prsníku. Pri kŕmení je potrebné zmeniť polohu dieťaťa, aby sa zmenila sila tlaku na rôzne časti bradavky. Ďalším dôvodom je neadekvátna výživa, v dôsledku ktorej hladné dieťa saje aktívnejšie a možno nesprávne. V tomto prípade nie je potrebné obmedzovať trvanie kŕmenia. Je lepšie kŕmiť dieťa častejšie, čím sa zabráni nadmernému saniu a stagnácii mlieka v prsníku.
Aby sa zabránilo vzniku prasklín a bolestivosti bradaviek, mala by sa dojčiaca matka správne starať o mliečnu žľazu:
Zabráňte nadmernému umývaniu žliaz, najmä mydlom;
Nepoužívajte krémy a aerosóly;
Po kŕmení nechajte niekoľko kvapiek mlieka na bradavkách uschnúť na vzduchu;
Udržujte bradavky otvorené čo najviac, aspoň v noci;
Uistite sa, že bradavky sú vždy suché.
Ak dieťa saje normálne a v správnej polohe a bradavky zostávajú jemné, mali by ste hľadať iné príčiny. Možno má dieťa drozd, potom sa môžu nakaziť bradavky matky a objaví sa bolestivosť. V takom prípade je potrebné zaobchádzať s matkou aj s dieťaťom. Môže sa vyskytnúť psychosomatická bolesť bradaviek, najmä u prvorodičiek, ak matka pociťuje úzkosť a neistotu ohľadom svojej schopnosti dojčiť.
Matka sa môže cítiť trápne, ak musí kŕmiť svoje dieťa v otvorenej miestnosti alebo pred ostatnými. Úzkostná nálada ženy môže byť spôsobená skutočnosťou, že má obavy z toho, čo sa deje v jej neprítomnosti doma, z budúcej starostlivosti o dieťa.
Jedným z najdôležitejších problémov pri kŕmení detí prvého roka života je vývoj sekundárnej hypogalaktie u matky. V takom prípade sa použije ožarovanie mliečnych žliaz ortuťovo-kremennou lampou, UHF, ultrazvuková stimulácia, vitamíny A, E, PP, kyselina glutámová, apilak, hydrolyzát suchých pivovarských kvasníc.
Kŕmenie dieťaťa materským mliekom môže byť kontraindikované z dôvodov týkajúcich sa zdravia matky a dieťaťa.
Absolútne kontraindikácie pre dojčenie:
Septické podmienky;
Aktívna forma tuberkulózy;
Týfus a malária;
Zhubné novotvary, leukémia;
Ochorenie obličiek sprevádzané zlyhaním obličiek s azotémiou;
Vrodené metabolické poruchy u dieťaťa (galaktozémia, fenylketonúria, choroba javorového sirupu);
Popôrodné psychózy, ťažké formy neuróz;
Recepcia matky počas laktácie liekov, ktoré majú toxický účinok na telo novorodenca.
Relatívne kontraindikácie pre dojčenie:
Ochorenie srdca s obehovým zlyhaním;
Závažné formy hypertyreózy;
Chronická podvýživa matiek;
Hnisavá mastitída.
V prvých 6 mesiacoch života vstupujú hlavné živiny do tela dieťaťa spolu s materským mliekom. V praxi sa často používa volumetrická metóda výpočtu výživy pre dieťa prvého roku života. Podľa tejto metódy je denný objem mlieka od 2. týždňa do 2 mesiacov života 1/5 telesnej hmotnosti, za 2-4 mesiace - 1/6, následne - nie viac ako 1 liter.
Deti prvého roka života sú kŕmené 6-7 krát denne s prestávkou medzi kŕmením 3-3,5 hodiny s 6-6,5 hodinovou nočnou prestávkou. Vo veku od 1 do 5 mesiacov musia byť deti zvyčajne kŕmené 6-krát každých 3,5 hodiny s 6,5 hodinovou nočnou prestávkou. Od 5 do 12 mesiacov sa dieťaťu podáva jedlo 5-krát denne po 4 hodinách s 8-hodinovou nočnou prestávkou. Deti po jednom roku sa zvyčajne kŕmia 4-krát denne.
Kŕmenie dieťaťa striktne podľa hodín zaisťuje rytmickú činnosť tráviacich orgánov, v dôsledku čoho sa na chvíľu vytvorí podmienený reflex, stabilná chuť do jedla a jedlo sa lepšie vstrebáva. Nie je vhodné kŕmiť dieťa v noci a v prípade úzkosti mu môžete dať pár lyžičiek prevarenej vody.
Spolu s tým bola nedávno uznaná účelnosť bezplatného kŕmenia. Zároveň nie je potrebné prísne dávkovanie jedla a sú možné odchýlky v čase, ktoré môžu v jednom alebo druhom smere trvať až 30 minút, čo umožňuje individualizovať stravu. Okrem toho sa zistilo, že v rôznych denných hodinách dieťa odsáva nerovnaké množstvo mlieka a pri voľnom režime môže plne uspokojovať svoje potreby a dobre priberať.
V intervaloch medzi dojčením by sa deťom malo podať 30 - 50 ml prevarenej vody (nesladenej) a v horúcom období až 100 ml denne. Od 2. mesiaca sa do stravy dieťaťa zavádzajú ovocné šťavy z 1/2 čajovej lyžičky, ktoré postupne zvyšujú ich množstvo, ktoré by sa malo rovnať počtu mesiacov vynásobenému desiatimi, napríklad po 5 mesiacoch - 50 ml.
Spočiatku je lepšie použiť šťavu z jabĺk alebo čiernych ríbezlí a od 3-3,5 mesiaca môžete dať brusnicu, slivku, marhuľu
sova, čerešňa, mrkva. Šťavy z malín, jahôd, citrusov, granátového jablka, paradajok sa deťom podávajú opatrne po 4 mesiacoch. Veľmi šťavnaté a kyslé šťavy sa zriedia prevarenou vodou a mierne osladia. Hroznová šťava sa neodporúča pre kojencov kvôli vysokému obsahu glukózy, ktorý zvyšuje procesy fermentácie v črevách.
Šťavy z čerešní, granátových jabĺk, čiernych ríbezlí, čučoriedok sú užitočné pre deti s nestabilnou stoličkou a šťavy z pomarančov (mrkva, paradajka, marhuľa), rovnako ako šťavy zo sliviek a červenej repy sú užitočné pre deti s nestabilnou stoličkou.
Spolu s prírodným môžete použiť šťavy z konzervy vyrobené v priemysle špeciálne pre jedlo pre deti... Predpisujú sa v týchto vekových obdobiach ako čerstvé.
Od 2,5 mesiaca sa dieťaťu odporúča strúhané jablko; môžete dať zemiakovú kašu z banánov, marhúľ a iného ovocia, ako aj ovocné a zeleninové a ovocné a bobuľové konzervy pre detskú výživu. Ovocné pyré sa zavádza do stravy dieťaťa od 3 - 5 mesiacov a postupne sa zvyšuje z 20 g na 50 g o 5 mesiacov.
Od 3. do 4. týždňa veku sa na prevenciu rachiet predpíše pod kontrolou Sulkovichovho testu 400-500 jednotiek vitamínu D ^ (pozri Rickets).
Od jedného mesiaca je kyselina askorbová predpísaná v dávke 30 mg denne a od 3 mesiacov môžete ako zdroj vitamínov B dať pekárskym droždiam každý 1 lyžičku alebo hydrolyzát suchých pivovarských kvasníc 2 čajové lyžičky.
V strave 4,5-5 mesiacov sa do stravy dieťaťa zavádza vaječný žĺtok, ktorý sa začína 1/8 a postupne sa zvyšuje až na 1/2 žĺtka denne. Je lepšie pridávať do materského mlieka natvrdo uvarený žĺtok, čo znižuje možnosť alergizácie tela a infekcie vírusovými ochoreniami. Tvaroh, smotana, cukrový sirup do 5 mesiacov veku sa zavádzajú iba v prípade, že je potrebné upraviť stravu.
Bez ohľadu na množstvo mlieka v matke by malo dieťa od 4,5 - 5 mesiacov dostávať doplnkovú stravu. Skoršie zavedenie doplnkových potravín (od 4 mesiacov) možno odporučiť pri anémii, rachitíde, pretrvávajúcej regurgitácii. V horúcom období, ako aj pri akútnych ochoreniach dieťaťa, najmä pri črevných poruchách, sú pre viac predpísané doplnkové jedlá neskoré termíny- 5-5,5 mesiaca Pri zavádzaní doplnkových potravín by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:
Pred dojčením podávajte doplnkové jedlá;
Zavádzajte doplnkové potraviny postupne, počnúc 1 - 2 čajovými lyžičkami, potom po 7 - 10 dňoch úplne nahraďte jedno kŕmenie doplnkovými potravinami;
Na iný druh doplnkových potravín prechádzajte až potom, ako si dieťa zvykne na prvé;
Doplnkové jedlá by mali byť polotekuté, dobre vtierané, homogénne; na hrubšie jedlá je potrebné prechádzať postupne, s pribúdajúcim vekom dieťa zvyknúť na maškrtenie;
Keď dieťa dostane akékoľvek doplnkové potraviny, ďalšie
priemerná bielkovina v množstve 0,5 g / kg telesnej hmotnosti pre každú novú doplnkovú stravu, ku ktorej používajú tvaroh, žĺtok, mleté mäso atď.
Prvým doplnkovým jedlom môže byť zeleninové pyré alebo 5% krupicová kaša so zeleninovým vývarom na polovicu s mliekom. Zeleninové pyré by sa mali predpisovať deťom s exsudatívno-katarálnou diatézou, krivicou, obezitou, anémiou a predčasne narodeným deťom. Obzvlášť užitočné sú zeleninové pyré vyrobené z niekoľkých druhov zeleniny: hrášok, tekvica, mrkva, cuketa, repa, zemiaky, zatiaľ čo druhá by nemala byť väčšia ako 1/2 celkového objemu misky.
10 - 14 dní po zavedení prvých doplnkových potravín sa postupne zavádzajú druhé doplnkové potraviny - 5% krupicová kaša, ktorá sa nakoniec nahradí 8 - 10% kašou na plnotučnom kravskom mlieku. Je dobré variť zmiešané obilniny z múky rôznych obilnín (ovsené vločky, pohánka, ryža). Do kaše sa pridá 5% cukru, 3% masla. S tendenciou dieťaťa k hnačkám sa podáva ryžová kaša, so zápchou - ovsené vločky. Je užitočné pripravovať kombinované jedlá zo zeleniny alebo ovocia a obilnín.
Od 6 do 6,5 mesiaca sa do stravy zavádza mäsový vývar (30-50 ml) s krutónmi z bieleho chleba. Na mäsovom vývare si môžete uvariť kašu alebo zeleninové pyré. Od rovnakého veku je predpísané mleté mäso, počnúc 1/2 čajovej lyžičky, postupne sa zvyšuje na 30 g, varené mäso sa nechá prejsť cez mlynček na mäso dvakrát a pretrie sa cez sito. Je užitočné dať svojmu dieťaťu raz týždenne pečeňové suflé, dvakrát týždenne mleté ryby (tresku, morský vlk, merlúzu striebornú atď.) A tiež použiť mäsové konzervy, ktoré sa vyrábajú na detskú výživu. Dobrá je aj zemiaková kaša z vnútorností (pečeň, jazyk, mozog) rôzneho stupňa zomletia.
Deťom s anémiou a predčasne narodeným deťom je možné dať mleté mäso o 1 - 2 mesiace skôr. Od 8 mesiacov sa zavádza tretie doplnkové jedlo - ďalšie dojčenie sa nahradí plnotučným mliekom alebo kefírom s krekry alebo sušienkami.
Od 10 mesiacov sa zavádza štvrté doplnkové jedlo - kefír alebo plnotučné mlieko.
Dieťa vo veku 9-10 mesiacov môže dostať mäso vo forme mäsových guľôčok a do konca roka - vo forme parného kotleta.
Od 11-12 mesiacov je posledné dojčenie nahradené kefírom alebo plnotučným mliekom.
K vyhynutiu laktácie dochádza 3. - 3. deň po odstavení dieťaťa od prsníka, na čo sa na mliečne žľazy aplikuje tlakový obväz, množstvo tekutiny je obmedzené na 2 dni.
Neodporúča sa v lete preventívne očkovať dieťa od prsníka, v prípade horúčkových stavov, porúch výživy a trávenia. Na posúdenie účinnosti kŕmenia sa stanoví hmotnosť a dĺžka tela, úroveň psychomotorického vývoja, vykoná sa krvný test a vypočíta sa výživa (bielkoviny, tuky, sacharidy, kalórie a ich súlad s potrebami súvisiacimi s vekom. dieťaťa).
Kŕmenie dieťaťa sa považuje za správne, ak je jeho stav a nálada dobrá, má fyzický a neuropsychický vývoj
zodpovedá veku, normálnemu zloženiu krvi, dobrej ochrannej reakcii tela a zriedkavým ochoreniam akútnej vírusovej infekcie (nie viac ako 3 krát ročne).
Je veľmi dôležité včas ustanoviť nedostatočné kŕmenie dieťaťa, čo možno predpokladať, keď:
Zmeny v správaní dieťaťa (strach, plač, neznesenie prestávky medzi kŕmením);
Zníženie počtu močenia (menej ako 15-krát denne u detí v prvej polovici a menej ako 10-krát u detí v druhej polovici života);
Zmeny povahy stolice dieťaťa (sklon k zápche);
Pokles prírastku telesnej hmotnosti;
Zníženie hrúbky vrstvy podkožného tuku na hrudníku, bruchu, potom na končatinách;
Prítomnosť anémie (nedostatok železa a bielkovín);
Zmeny na pokožke, slizniciach, vlasoch, príznaky hypovitaminózy.
Na stanovenie nedostatočného množstva materského mlieka je potrebné vykonať kontrolnú váženie do 1–2 dní pred a po ukončení prisatia na prsník a nahradiť chýbajúce množstvo potravy zmesami, pričom súčasne liečite hypogalaktiu (pozri vyššie) ).
Zmiešané kŕmenie
Pri prechode na zmiešané kŕmenie je dôležité, aby materské mlieko zostávalo hlavným zdrojom výživy dieťaťa. Ako doplnok sa uvádzajú zmesi "Malyutka", "Malysh", "Similak", "Linolak". Predkrm sa má zavádzať postupne, podáva sa po dojčení a iba lyžičkou.
Keď si deti zvyknú na dopĺňanie, možno ich podávať ako samostatné kŕmenie striedané s dojčením. V takom prípade by dojčenie malo byť najmenej 3-krát, pretože pri zriedkavých pripútaniach dieťaťa k prsníku laktácia slabne. Pri samostatnom kŕmení dieťaťa zmesami je potrebné zabezpečiť, aby bolo nasávanie zmesi cez bradavku z fľaše ťažké a spôsobilo by napätie podobné ako pri prisávaní prsníka. Za týmto účelom urobte malý otvor v krátkej, tesnej vsuvke. Je dôležité zabezpečiť, aby bola poloha fľaše počas cmúľania správna a aby dieťa neprehĺtalo vzduch.
Umelé kŕmenie
O umelom kŕmení sa uvažuje, keď materské mlieko tvorí menej ako 20% z celkového denného príjmu potravy.
Umelé kŕmenie sa zavádza v prípadoch, keď matka nemá vôbec materské mlieko alebo jej zdravotný stav dojčenie neumožňuje. Avšak v prvých 3 mesiacoch
života je potrebné pokúsiť sa dieťaťu poskytnúť materské mlieko.
V súčasnosti sa upravené zmesi suchého a kyslého mlieka používajú na zmiešané a umelé kŕmenie detí prvého roka života.
Medzi priemyselnými zmesami vyrobenými na báze kravského mlieka sú veľmi rozšírené výrobky „Malyutka“, „Malysh“, „Alesya-1“, „Alesya-2“ (Bielorusko), „Detolakt“, „Novolakt-1“, „Novolakt-“ 2 "" (Rusko), "Vitalakt", "Laduška" (Ukrajina), "Similak", "SMA" (USA), "Impress" (Nemecko) atď.
Na kŕmenie kojencov sa často používajú fermentované mliečne výrobky: acidofilné mlieko, bio-laktóza, „Narine“, „Matsoni“, „bifilín“ atď. Bola vyvinutá aj suchá a tekutá acidofilná zmes „Baby“. Je určený pre predčasne narodené deti a deti so slabou enzymatickou aktivitou tráviacich štiav. Množstvo kyslých zmesí by však nemalo presiahnuť polovicu denného množstva potravy, aby sa v tele nevytvorilo nadmerne kyslé prostredie.
Zmesi "Malyutka", "Alesya-1" sú určené na kŕmenie novorodencov a detí do 2 mesiacov a "Malysh" - pre staršie deti. Zmesi "Vitalakt", "Ladushka" sa používajú na kŕmenie predčasne narodených novorodencov a dojčiat. Jednoduché mliečne zmesi, ktoré sú zriedením kravského mlieka vodou alebo vývarmi z rôznych obilnín, sa v súčasnosti na zmiešané a umelé kŕmenie prakticky nepoužívajú. A iba v prípade náhleho ukončenia dojčenia, keď nemáte po ruke recept na detskú výživu, je možné dieťaťu v prvých 3 - 4 dňoch podať zmes č. 2 - zriedenie plnotučného (kravského) mlieka vodou polovica s prídavkom 5 g cukru na 100 g zmesi. Od 3-4 týždňov je možné mlieko zriediť nie vodou, ale 4% slizovitými cereálnymi vývarmi (B-ryža, B-pohánka, B-ovos).
Potreba tukov a uhľohydrátov u dieťaťa zmiešaným a umelým kŕmením sa nelíši od potreby dojčených detí. Obsah bielkovín v strave detí, ktoré sú zmiešané a umelo kŕmené, by však mal byť vysoký (pozri tabuľku 8).
Od 4-4,5 mesiaca so zmiešaným a umelým kŕmením sa zavádzajú prvé doplnkové potraviny, postupnosť predpisovania doplnkových potravín je rovnaká ako pri prirodzenom kŕmení.
Pri zmiešanom kŕmení a kŕmení z fľaše je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Pravidelne (najmenej raz za mesiac) vypočítajte množstvo jedla, ktoré dieťa potrebuje, na základe priemernej potreby bielkovín, tukov, sacharidov a kalórií. V takom prípade by denné množstvo jedla v objeme nemalo presiahnuť 1 liter;
Zaistite, aby pomer medzi bielkovinami, tukmi a sacharidmi bol 1: 1,5: 4 a počet kalórií bol o 10% vyšší ako pri prirodzenom kŕmení;
rodinný lekár, včas odstrániť nedostatky a správne naplánovať prácu do budúcnosti. Plán je vypracovaný v troch verziách: na rok, štvrť a konkrétnejšie na každý mesiac.
Na zvýšenie svojej kvalifikácie musí lekár neustále doplňovať a aktualizovať vedomosti z oblasti pediatrie, ako aj zdokonaľovať profesionálne schopnosti sestry, spoločné prijímanie detí v ordinácii, záštitu nad tehotnými ženami a novorodencami.
Preventívna a protiepidemická činnosť rodinného lekára pre lekársku starostlivosť o deti
Rodinný lekár vykonáva práce v oblasti prevencie infekcií spolu s rodičmi, zamestnancami polikliniky, iných detských ústavov, okresného centra hygieny a epidemiológie, ako aj s miestnymi úradmi, správou organizácií a inštitúcií, zástupcami verejných organizácií nachádza sa na území, ktorému slúži, s úlohou rodinný lekár - byť koordinátorom činnosti všetkých týchto štruktúr a osôb. S rodičmi detí by sa mala rozvíjať obzvlášť úzka spolupráca, dôveryhodné vzťahy s lekárom.
Prevencia infekčných chorôb
U detí je pravdepodobnosť, že budú trpieť infekčnými chorobami, ako u dospelých, väčšina ich chorôb je závažnejšia a často končí smrťou. V období novorodencov a dojčiat je to spôsobené nezrelosťou a nedokonalosťou mechanizmov prirodzenej a získanej imunity.
Staršie deti často ešte nemajú vyvinuté alebo zle zavedené sanitárne a hygienické schopnosti, často a ľahko prichádzajú do kontaktu s ostatnými deťmi, objektmi životného prostredia, čo uľahčuje prenos patogénov infekčných chorôb.
Aby sa zabránilo vzniku a šíreniu infekčných chorôb, je potrebné vykonať protiepidemické a preventívne opatrenia.
TO protiepidemické opatrenia zahŕňajú včasné odhalenie infekčných pacientov, ich izoláciu, urgentné oznámenie prípadu choroby, opatrenia na zabránenie vzniku nových (opakovaných) prípadov choroby v ohnisku nákazy a na mieste. Zoznam opatrení zameraných na epidémiu, ich objem, úroveň závisí od nozologickej formy ochorenia a konkrétnej epidemickej situácie. Bežnou vecou je spoľahlivá izolácia zdroja infekcie, prasknutie prenosových ciest patogénu a zníženie náchylnosti k chorobe ľudí v okolí pacienta. Hlavný objem protiepidemických opatrení vykonáva Centrum pre hygienu a epidemiológiu. Úloha rodinného lekára v tomto smere je tiež skvelá.
Pri prijímaní pacientov na klinike alebo pri návšteve ktoréhokoľvek z nich
o dieťati doma musí rodinný lekár v prvom rade zistiť alebo vylúčiť infekčné ochorenie. Na území, ktoré obsluhuje lekár, by mal byť zavedený systém včasnej aktívnej detekcie infekčných pacientov. Čím skôr je infekčný pacient identifikovaný a izolovaný, tým priaznivejší je výsledok ochorenia a tým nižšie je riziko nového prípadu alebo skupiny podobných chorôb.
Pri zistení alebo podozrení na infekčné ochorenie musí rodinný lekár pacienta hospitalizovať špeciálnym transportom do nemocnice s infekčnými chorobami. Do príchodu špeciálneho transportu by mal byť pacient dočasne izolovaný na mieste zistenia infekcie: na klinike, v škôlke, materská škola, škola, doma. Pacienti s čiernym kašľom, šarlami, dyzentériou a niektorými ďalšími infekčnými chorobami môžu byť izolovaní doma, ak je klinický priebeh a prognóza ochorenia priaznivá. existuje možnosť izolácie (samostatný byt a izba) a kvalifikovanej starostlivosti o pacienta; neexistujú žiadne deti navštevujúce zariadenia starostlivosti o deti, oslabené deti, ani zamestnanci stravovacích zariadení a zariadení starostlivosti o deti.
Ak sú izolovaní doma, lekár a zdravotná sestra systematicky navštevujú pacienta, liečia ho a sledujú dodržiavanie protiepidemických opatrení. Ak sa stav zhorší, je pacient hospitalizovaný v nemocnici s infekčnými chorobami. V prípade ťažkostí so stanovením diagnózy, stanovením vhodnosti hospitalizácie pacienta a taktikou liečby môže rodinný lekár vyhľadať pomoc od lekára infekčných chorôb.
Pre každý prípad zisteného ochorenia alebo podozrenie na neho rodinný lekár vypracuje a najneskôr do 24 hodín odošle do centra hygieny a epidemiológie pohotovostné oznámenie v tvare č. 58. rodinný lekár alebo zdravotná sestra súčasne zapíše informácie o identifikovanom pacientovi do registra infekčných chorôb (formulár č. 60, ktorým sa ustanovuje.). Ten istý vestník obsahuje informácie o pacientoch s infekčnými chorobami, ktoré sa neuvádzajú
Všetky prípady iatrogénnych (nozokomiálnych) infekcií, ktoré sa vyskytnú u pacientov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v poliklinike alebo doma rodinným lekárom alebo zdravotnou sestrou (hepatitída B a C, abscesy po injekcii atď.), Sú evidované v registri infekčných chorôb. pacientov alebo špeciálny časopis. Všetky prípady iatrogénnych infekcií sa vyšetrujú za účasti rodinného lekára, epidemiológa, zástupcu. hlavný lekár polikliniky. Podľa výsledkov vyšetrovania sa prijímajú opatrenia na zabránenie možnosti nových prípadov iatrogénnych infekcií.
V prípade zmeny diagnózy infekčného ochorenia lekársky ústav, ktorý ho zmenil, vypracuje nové urgentné oznámenie a odošle ho do hygienického strediska a na polikliniku. Rodinný lekár vykoná zmeny v registri infekčných pacientov a zruší protiepidemické opatrenia alebo v prípade potreby zmení ich obsah.
Vo väčšine prípadov sú osobitné preventívne opatrenia pre určité skupiny alebo formy infekčných chorôb stanovené v osobitných nariadeniach, pokynoch a iných regulačných dokumentoch. Na základe týchto dokumentov, s prihliadnutím na neustále a premenlivé epidemické faktory, komplexné kalendárne plány prevencia infekčných chorôb. Na vypracovaní takéhoto plánu pre konkrétne oblasti sa musí podieľať rodinný lekár. Účinnosť prevencie infekčných chorôb priamo závisí od konkrétnych podmienok, ktoré sú mimoriadne rozmanité. Okrem toho je žiaduce, aby rodinný lekár mal svoj vlastný plán prevencie infekčných chorôb medzi mikropopuláciou ľudí, ktorým slúži. Mal by mať špeciálne záznamy o deťoch s vrodenou a získanou imunodeficienciou, nedostatočnou bielkovinovou výživou, oneskoreným vývojom, z nefunkčných rodín a žijúcich v zlých životných podmienkach. Rodinný lekár sa samozrejme musí aktívne podieľať na vykonávaní všetkých činností stanovených v pláne; jeho pozornosti by nemali prechádzať ani tie, na ktorých sa priamo nezúčastňuje. Dáva tiež odporúčania na opravu plánu, ak jeho implementácia nepriniesla efekt alebo sa zmenili podmienky.
Imunoprofylaxia infekčných chorôb
Vo väčšine krajín sveta vrátane Bieloruska sa vyžaduje imunizácia detí proti tuberkulóze, záškrtu, čiernemu kašľu, osýpkam, obrne a tetanu. V niektorých krajinách bolo na tento zoznam podľa rozhodnutia WHO pridaných niekoľko ďalších chorôb (napríklad príušnice, rubeola). WHO a UNICEF sa zameriavajú na imunizáciu 90% všetkých detí na svete týmito typmi vakcín do roku 2000. Toto opatrenie podľa nich zabráni smrti 21% detí, ktoré dnes zomierajú.
Súlad s prvou nevyhnutnou podmienkou účinnosti imunizácie - maximálnou zaočkovanosťou detí žijúcich v danom mieste - vo veľkej miere závisí od úsilia rodinného lekára. Niekedy môže byť očkovanie kontraindikované. Kontraindikácie pri použití rôznych vakcín sú blízke. Je to vrodená alebo získaná porucha imunodeficiencie; akútne infekčné a neinfekčné choroby; fáza exacerbácie chronických ochorení; všetky formy a štádiá zhubných nádorov; alergické choroby a stavy; encefalitída, encefalopatia, kŕčové stavy; ťažké ochorenia krvi, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene. Existujú ďalšie kontraindikácie pre imunizáciu niektorými vakcínami.
V praxi sa však uvedený zoznam kontraindikácií musí uplatňovať primerane. Pri oslobodení dieťaťa od očkovania by si mali byť lekári a rodičia vedomí toho, že riziko úmrtia na očkovacie látky je vzhľadom na vyššiu náchylnosť neočkovaných detí na infekcie a vyššiu úmrtnosť na ne nižšie ako riziko úmrtia v prípade očkovania. infekčná choroba. Ak má dieťa kontraindikácie pre očkovanie, musí sa vynaložiť všetko úsilie na jeho vyliečenie alebo prenos choroby do kompenzačného štádia, po ktorom môže byť očkované podľa obvyklej alebo ľahkej schémy. Ak dieťa stále nie je očkované, lekár a rodičia by ho mali chrániť pred kontaktom s infekčnými pacientmi.
Druhou prekážkou úplného pokrytia detí očkovaním sú odmietnutia rodičov, ktoré sa v posledných rokoch zvýšili v súvislosti s nesprávnym chápaním ľudských práv a najmä s nepodloženými vyhláseniami tlače o škodlivosti očkovania. Rodinný lekár je povinný a schopný presvedčiť rodičov o potrebe očkovania dieťaťa.
Imunoprofylaxia tuberkulózy. Vakcína BCG sa podáva zdravým deťom raz intradermálne 3. - 4. deň po narodení.
Revakcinácia sa vykonáva vo veku 6-7 a 14-15 rokov. Opakované očkovanie vakcínou BCG je indikované u detí, u ktorých sa po očkovaní, po 2 rokoch a po revakcinácii - po 1 roku nevyvinula jazva po očkovaní.
Predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 2 000 g, ako aj deti neočkované v pôrodnici z dôvodu lekárskych kontraindikácií
zaniya a podrobený imunizácii na klinike, očkovaný BCG-M-vakcínou.
Očkovanie proti poliomyelitíde sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalmi medzi očkovaním 1,5 mesiaca, prvé preočkovanie - dvakrát (18 mesiacov a 24 mesiacov), nasledujúce - raz (7 a 14 rokov).
Očkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu sa vykonáva vakcínou DPT od 3 mesiacov trikrát s intervalom medzi očkovaním 1,5 mesiaca, prvé preočkovanie - raz za 18 mesiacov. Zároveň sa vykonáva imunizácia proti poliomyelitíde.
Ak malo dieťa pred začiatkom očkovania čierny kašeľ, očkuje sa toxoidom ADS - dve očkovania v intervale 1,5 mesiaca, revakcinácia - 9 - 12 mesiacov po ukončení očkovania.
Ak dieťa, ktoré malo čierny kašeľ, dostalo predtým tri alebo dve vakcíny DPT, očkovanie proti záškrtu a tetanu sa považuje za úplné. V prvom prípade sa revakcinácia toxínom ADS uskutočňuje po 18 mesiacoch a v druhom - 6-12 mesiacov po poslednej injekcii lieku. Ak dieťa dostalo jedno očkovanie proti DTP, podrobí sa druhému očkovaniu proti toxoidom DTP, po ktorom nasleduje preočkovanie o 6 - 12 mesiacov neskôr.
V prípade komplikácií po očkovaní alebo výraznej všeobecnej reakcie (telesná teplota 39, 6 ° C a viac) na prvé očkovanie proti DTP (DTP), je možné druhé podať s DTP-M-toxoidom, najskôr však 3 mesiace neskôr. V prípade komplikácií po očkovaní alebo všeobecnej reakcie na druhé očkovanie DTP sa očkovanie považuje za úplné. V týchto prípadoch sa prvá revakcinácia toxoidom ADS-M uskutoční za 6 - 12 mesiacov. Ak sa pri treťom očkovaní proti DTP (druhom DTP) vyskytne reakcia (komplikácia), vykoná sa prvé preočkovanie toxínom DTP-M o 12-18 mesiacov neskôr.
Ak existujú kontraindikácie pre podanie DTP vakcíny, vykoná sa očkovanie DTP toxoidom. Deti, ktoré majú kontraindikácie pre podávanie toxínu ADS alebo sú staršie ako 6 rokov, sú očkované toxoidom ADS-M: dve očkovania v intervale 30 - 45 dní. Prvá revakcinácia sa vykonáva 6 - 12 mesiacov po ukončení vakcinácie.
Ak z iného dôvodu uplynulo 12 alebo viac mesiacov po druhom očkovaní DTP, očkovanie sa považuje za úplné. Prvá revakcinácia sa uskutoční toxínom ADS za rok.
Druhé preočkovanie proti záškrtu a tetanu sa uskutoční vo veku 6 rokov toxínom ADS; tretí, štvrtý - ADS-M-toxoid s intervalom 5 rokov, a potom - každých 10 rokov bez obmedzenia veku.
Ak dieťa dostalo AC-toxoid v dôsledku traumy v období medzi prvou a druhou alebo druhou a treťou revakcináciou, potom sa ďalšie preočkovanie uskutoční pomocou AD-M-toxoidu.
Dospievajúci a dospelí, ktorí predtým neboli spoľahlivo zaočkovaní proti záškrtu (nemajú doklady ani úroveň imunity v
RPHA 1:40 a nižšie), netrpeli touto infekciou a neboli nositeľmi toxigénnych korynebaktérií záškrtu, mali by podstúpiť úplnú imunizáciu pomocou ADS-M (AD-M) -anatoxínu: dve očkovania v intervale 30 45 dní a preočkovanie po 6 - 12 mesiacoch Následné revakcinácie - raz za 10 rokov.
Revakcinácia dospelej populácie sa vykonáva súčasne proti tetanu a záškrtu od 26 rokov, raz s toxoidom ADS-M každých 10 rokov bez obmedzenia veku.
Očkovanie proti osýpkam sa vykonáva raz za 12 mesiacov, revakcinácia - pre všetky deti pred vstupom do školy. Interval medzi druhým preočkovaním proti záškrtu a tetanu a preočkovaním proti osýpkam je najmenej jeden mesiac. Po očkovaní sú deti preočkované. Očkovanie proti osýpkam sa môže uskutočniť najmenej 3 mesiace po alebo 6 týždňov pred zavedením imunoglobulínu alebo plazmy.
Očkovanie proti príušniciam sa vykonáva raz za 24 mesiacov. Môže sa vykonať súčasne s ďalším preočkovaním proti poliomyelitíde, najskôr však 6 mesiacov po očkovaní proti osýpkam a najskôr 2 mesiace po očkovaní proti iným infekciám. Očkovanie proti príušniciam sa môže uskutočniť najskôr 6 týždňov po alebo 2 týždne pred zavedením imunoglobulínu alebo plazmy.
Podľa epidemických údajov môžu byť deti imunizované vakcínami proti iným chorobám. V niektorých prípadoch sa na tento účel používajú rovnaké vakcíny ako u dospelých, ale v znížených dávkach, v iných - špeciálne vakcíny pre deti.
Všeobecné požiadavky na aplikáciu všetkých druhov vakcín:
Informovanie rodičov o očkovaní a vysvetlenie ich a ich detí účelu, významu a možným následkom očkovania;
Predbežné zdravotná prehliadka deti na identifikáciu možných kontraindikácií;
Niekedy predbežný test na citlivosť na chorobu, proti ktorej sa očkuje;
Bezpodmienečné dodržiavanie pravidiel aseptiky (aseptické podmienky v mieste očkovania, sterilná, najlepšie jednorazová, injekčná striekačka, dôkladné antiseptické ošetrenie pokožky v mieste vpichu, asepticky otvorená ampulka s vakcínou);
Simultánna registrácia očkovania (názov lieku, séria, dávka) v zdravotnej dokumentácii dieťaťa;
Okamžitá lekárska pomoc v prípade mdloby, rozvoja anafylaktického šoku alebo kŕčových reakcií;
Pozorovanie podstaty možných postvakcinačných reakcií a komplikácií a analýza príčin ich výskytu.
Formovanie zdravého životného štýlu pre deti
Lekárske a sociologické štúdie preukázali, že zdravie človeka určujú tri skupiny faktorov: dedičnosť, životný štýl a životné podmienky. Okrem toho podiel
STAROSTLIVOSŤ O NARODENÉ DIEŤA Základy fyziológie novorodenca
Novonarodené dieťa je dieťa od okamihu narodenia do 28 dní života. V závislosti od gestačného veku môže byť novorodenec donosený (s gestačným vekom 37-42 týždňov), predčasný (menej ako 37 týždňov) a po termíne (viac ako 42 týždňov). Okrem toho podľa stupňa zrelosti, t.j. podľa funkčného stavu orgánov a systémov schopných zabezpečiť mimomaternicovú existenciu sa novorodenci delia na dospelých a nezrelých.
Novorodenecké obdobie je charakteristické mnohými morfologickými, funkčnými a biochemickými zmenami, ktoré sa vyskytujú pri prechode z vnútromaternicového do mimomaternicového života. Od tohto okamihu začína u novorodenca pľúcne dýchanie, fungujú malé a veľké kruhy krvného obehu, uzavreté sú kanály botalov (arteriálne) a arantia, pupočné cievy sa vyvíjajú opačne, morfologické a fyzikálno-chemické vlastnosti krvi sa menia. Zažívacie orgány začínajú fungovať, nastáva ich vlastná termoregulácia, zvyšuje sa metabolizmus. K prispôsobeniu dieťaťa prostrediu dochádza postupne. Funkcie hlavných orgánov a systémov sú v stave nestabilnej rovnováhy, a preto sa niektoré fyziologické procesy môžu ľahko zmeniť na patologické. Slabá imunologická ochrana vedie k zvýšenému výskytu závažných septických a toxicko-septických ochorení u novorodencov. Preto predtým, ako dieťa získa svoju vlastnú miestnu a celkovú imunitu, je v boji proti zníženiu novorodeneckej chorobnosti a úmrtnosti rozhodujúce prirodzené kŕmenie, aseptické a antiseptické látky.
Primárne sú spojené s rôznymi patológiami novorodeneckého obdobia e porušenie biochemických a fyziologických mechanizmov adaptácie v dôsledku predčasného pôrodu, malformácií a nepriaznivých vplyvov prostredia, prejavujúcich sa pred začiatkom pôrodu, počas nich a po nich.
Jedným zo znakov novorodeneckého obdobia je prítomnosť takzvaných hraničných (parafyziologických) stavov u dieťaťa spojených s jeho primárnou adaptáciou na životné prostredie. Tieto stavy sa nazývajú hraničné, pretože za fyziologických podmienok pre novorodencov môžu za určitých podmienok (patológia vnútromaternicového obdobia, predčasný pôrod, patológia pôrodu, porušenie podmienok dojčenia a výživy novorodencov atď.) Ľahko nadobudnúť patologickú povahu a viesť k ochoreniu tela.
Hraničné štáty sú nasledujúce.
Počiatočná strata telesnej hmotnosti. Pozoruje sa u všetkých novorodencov v prvých 3 - 4 dňoch života, dosahuje 4 - 6% v úplnom termíne, 10 - 12% u predčasne narodených a je spojená s prevahou katabolických procesov v tele, stratou tekutín. (hlavne od
potenie cez pľúca a pokožku). Bola dokázaná závislosť množstva úbytku hmotnosti na objeme prijatej tekutiny dieťaťom, na čase prvej aplikácie do prsníka, na teplote a vlhkosti okolitého vzduchu. Strata viac ako 10% telesnej hmotnosti u donoseného dieťaťa a 14% u predčasne narodeného dieťaťa naznačuje chorobu alebo nepresnosť v starostlivosti o ňu. Telesná hmotnosť sa obnoví do 6. - 8. dňa života.
Prechodná hyperbilirubinémia(fyziologická žltačka). Prejavuje sa ikterickým zafarbením kože v 2. - 3. deň života v dôsledku akumulácie voľného (nepriameho) bilirubínu v krvi a tkanivách, ktorý sa tvorí pri odbúravaní fetálnych erytrocytov. Hyperbilirubinémia je primárne spôsobená nezrelosťou pečeňových enzýmových systémov zodpovedných za konjugáciu bilirubínu, zvýšenou hemolýzou fetálnych erytrocytov, významnou reabsorpciou bilirubínu z čreva cez črevno-pečeňový skrat atď. Zmizne do 8. - 12. dňa dňa život.
Fyziologický erytém- sčervenanie kože, reaktívne začervenanie. Úplne zmizne do konca 1. týždňa, u predčasne narodených detí a detí, ktorých matky trpia na diabetes mellitus, trvá až 2 - 3 týždne a je výraznejšia. Po vymiznutí erytému možno v priebehu 4 - 6 dní pozorovať pityriázu alebo lamelárne olupovanie kože.
Toxický erytém. Vyskytuje sa u 20 - 30% novorodencov, vyskytuje sa 2. - 5. deň života a prejavuje sa vo forme jedného alebo viacerých erytematóznych, hustých škvŕn, papúl alebo vezikúl lokalizovaných na trupe, končatinách, tvári. Celkový stav detí nie je narušený. Väčšina vedcov považuje toxický erytém za anafylaktoidnú reakciu, pretože má patchemické a patofyziologické štádiá alergickej reakcie, ale neexistuje imunologické štádium. Po niekoľkých dňoch zmizne sama.
Hormonálna (sexuálna) kríza. Je to spôsobené reakciou tela novorodenca na stratu estrogénu z matky, vyskytuje sa u 60-75% donosených novorodencov (častejšie u dievčat) a prejavuje sa nárastom (prekrvením) mliečnych žliaz, bez ohľadu na pohlavie, pri stlačení sa uvoľňuje mliečno-biely sekrét pripomínajúci mledzivo; hojný hlienový výtok z genitálnej štrbiny (deskvamatívna vulvovaginitída) u 60-70% dievčat v prvých 3 dňoch života; krvavý pošvový výtok v 5. - 8. dni života u 5-10% dievčat. Okultnú krv vo vaginálnom hliene však nájdeme u všetkých dievčat s deskvamatívnou vulvovaginitídou.
Akné- belavo-žltkasté uzlíky veľké 1 - 2 mm, ktoré stúpajú nad úroveň kože a sú lokalizované najčastejšie na krídlach nosa, čela, brady, lícach.
Fyziologická dyspepsia- rozrušená stolica až 4-6 alebo viackrát denne (často vodnatá). V genéze sú dôležité fázy primárnej bakteriálnej kolonizácie čreva: aseptické,
topiaca sa infekcia (až 3 - 5 dní), štádium transformácie, vytesnenie bifidoflóru a iných baktérií. Fyziologická dyspepsia je navyše spôsobená aj podráždením čriev tukmi a bielkovinami, ktoré sa do nej predtým nedostali.
Prechodný krvný obeh. Anatomické uzavretie arteriálneho (botallovského) potrubia sa pozoruje u 35% donosených detí do 2. týždňa a u 80% do 8. týždňa. Oválne okno sa zatvorí (chlopňa sa zatvorí) krátko po narodení, ale anatomicky sa vyhladí až po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch. V tejto súvislosti sa vytvárajú predpoklady na výskyt patologických skratov u novorodencov (pravo-ľavý skrat pre rôzne choroby a zľava-pravý s rýchlou expanziou pľúcnych ciev, napríklad s mechanickou ventiláciou).
Niektoré ženy sa rozhodnú nič nekúpiť, kým sa dieťa nenarodí, čo prirodzene sťažuje zabezpečenie starostlivosti o deti v prvých týždňoch života. Podľa nášho názoru musí byť všetko potrebné veno pre dieťa pripravené vopred. Malo by sa pamätať na to, že základom náležitej starostlivosti je prísne dodržiavanie asepsy, ako aj v prípade potreby použitie antiseptických látok. Pohodlie a čistota sú pre novonarodené dieťa dôležitejšie ako krása. Postieľka by mala byť umiestnená v najsvetlejšej časti miestnosti, ale nie v prievane. Matrac by mal byť polotuhý, zabalený v olejovej utierke a pokrytý plachtou. Novorodenec je umiestnený v postieľke na boku alebo na bruchu bez vankúša. Izba sa mokro čistí dvakrát denne, najmenej 4-krát je vetraná. Teplota v miestnosti sa udržuje na 20 - 22 ° С. Jeden z najdôležitejšie body starostlivosť - kúpanie, ktoré sa vykonáva denne, v špeciálne na to určenom kúpeli po dobu 7-8 minút, najlepšie večer pred predposledným kŕmením. V prvých 2 týždňoch života (kým sa pupočná rana nezahojí) by sa malo dieťa kúpať vo prevarenej vode pri teplote 36-37 ° C. Bielizeň pre novorodenca sa skladuje oddelene od bielizne dospelých, perie sa v samostatnej nádobe, žehlí sa z oboch strán a pravidelne sa varí. Na umývanie je vhodné používať detské mydlo, pri použití čistiacich prostriedkov dôkladne opláchnuť. Kontakt s dieťaťom s osobami s hnisavými zápalovými ochoreniami kože a akútnymi respiračnými infekciami by nemal byť povolený.
Od jedného týždňa veku by ste mali chodiť s novorodencom na čerstvom vzduchu pri teplote nie nižšej ako -10 ° C. Začnú chodiť od 15 do 20 minút raz alebo dvakrát denne, postupne predlžujú dobu pobytu na čerstvom vzduchu na 10 alebo viac hodín denne, v závislosti od poveternostných podmienok (spánok na čerstvom vzduchu).
Dôležitým bodom v starostlivosti o novonarodené dieťa je zavinovanie. Mali by sa zdôrazniť výhody takzvaného bezplatného a širokého balenia. Pri voľnom zavinovaní zostáva dieťaťu paže voľné, čo mu uľahčuje pohyb. To uľahčuje dýchanie, podporuje lepšie prenikanie vzduchu do dolných častí pľúc a je
prevencia zápalu pľúc. S voľným zavinovaním sa na spodné tričko dieťaťa navlečie blúzka s našitými rukávmi.
Pri širokom zavinovaní sa boky nezatvárajú, ale zostávajú po stranách od seba. To prispieva k správnemu formovaniu bedrových kĺbov a je to prevencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Takže deti z východu, ktoré matky od útleho veku nosia priviazané na chrbte s roztiahnutými nohami, majú zriedka vrodenú dislokáciu bedra.
Pupočná rana si vyžaduje osobitnú pozornosť u novorodencov, čo si vyžaduje starostlivú starostlivosť až do zjazvenia (epitelizované do konca druhého týždňa života). Vykonáva ho hosťujúca zdravotná sestra, matka však musí byť vyškolená aj v starostlivosti o pupočnú ranu. V prítomnosti serózneho alebo krvavého výtoku sa rana ošetrí 1% roztokom jódu alebo 5% roztokom manganistanu draselného.
Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú stupeň adaptácie novorodencov, je správne organizované, racionálne stravovanie, ktoré má obrovský vplyv na následný rast a vývoj dieťaťa, prispieva k jeho normálnemu psychomotorickému vývoju. Kvantitatívne nedostatočná alebo kvalitatívne nevhodná výživa vedie k zhoršeniu rastu a vývinu detí, negatívne ovplyvňuje činnosť mozgu.
Novonarodené dieťa je pripravené na asimiláciu materského mlieka, ktoré je pre neho najprimeranejším potravinovým produktom z hľadiska zloženia zložiek aj stupňa ich asimilácie. Dôležitosť včasného priloženia dieťaťa k prsníku pre aktiváciu mechanizmov laktopoézy, nadviazanie emočného kontaktu medzi matkou a dieťaťom, ako aj možné včasné získanie pasívnej imunity dieťaťom v dôsledku imunoglobulínov obsiahnutých v materské kolostrum, sú neoceniteľné. A iba ak existujú kontraindikácie pre skoré pripútanie na strane dieťaťa alebo matky, zdržia sa ich. Pri dojčení je dôležité vytvoriť pre matku pohodlnú pozíciu na kŕmenie (prvý deň v ľahu, neskôr - v sede).
Je potrebné striedať kŕmenie s každou mliečnou žľazou, po nakŕmení odsávať zvyšné mlieko. Ak je objem mlieka v jednej mliečnej žľaze nedostatočný, je prípustné dokrmovanie z druhej mliečnej žľazy potom, čo dieťa prisalo všetko z prvej, a potom nasledovalo striedanie poradia pripevnenia k prsníku. Na stanovenie množstva mlieka odsatého dieťaťom sa používa kontrolné váženie pred a po kŕmení, pretože pomaly sacie a predčasne narodené deti musia byť niekedy kŕmené lyžičkou. Intervaly medzi kŕmením sú 3 alebo 3,5 hodiny s 6 alebo 6,5 hodinovou nočnou prestávkou. Dĺžka jedného kŕmenia sa veľmi líši, pretože závisí od aktivity sania, stupňa laktácie, ale v priemere by nemala presiahnuť 20 minút. Napriek tomu, že deväť desatín diéty dieťa vysávalo
zvyčajne to trvá 5 minút, malo by sa to držať pri prsníku dlhšie, aby okrem hladu uspokojilo aj potrebu cmúľania. Počas sania dieťa prežíva radosť, spoznáva svoju matku a prostredníctvom nej svet okolo seba. Existujú však situácie, keď je dojčenie pre dieťa kontraindikované (ťažké ochorenie novorodenca). alebo situácie, keď matka nemôže dojčiť (popôrodné a iné infekčné choroby, chirurgické zákroky počas pôrodu, eklampsia atď.).
Na stanovenie množstva mlieka potrebného pre novorodenca v prvých 2 týždňoch života môžete použiť vzorec G.I. Zaitseva, kde je denné množstvo mlieka 2 % pôrodná hmotnosť vynásobená dňom života dieťaťa. Od 2 týždňov veku sa denná potreba mlieka rovná 1/5 telesnej hmotnosti.
Pre optimálnu činnosť tela potrebuje novorodenec okrem mlieka aj vodu. Voda (čaj, Ringerov roztok) sa podáva medzi kŕmeniami, v prvých dvoch dňoch - 20 - 30 ml a v nasledujúcich dňoch - až do 50 ml.
V prípade nedostatočnej laktácie matky sa na kŕmenie novorodencov používajú mliečne zmesi, ktoré sú svojim zložením a pomerom zložiek potravy prispôsobené materskému mlieku. Pre novorodencov sa používajú upravené zmesi „Malyutka“, „Detolakt“, „Vitalakt“, „Linolak“, „Robolakt“ a ďalšie, ktoré sú schopné zabezpečiť harmonický a plný vývoj dieťaťa.
Vzhľadom na výhody prirodzeného kŕmenia by sa v boji proti hypogalaktii mala dodržiavať strava dojčiacej matky. Mal by obsahovať denné mlieko, mliečne výrobky (najmenej 0,5 l), tvaroh alebo výrobky z neho (50 - 100 g). mäso (asi 200 g), zelenina, vajcia, maslo, ovocie, chlieb. Z potravinárskych výrobkov podporujúcich laktáciu sa odoberajú medové, hubové polievky. vlašské orechy, droždie, pokrmy z rýb. Malo by sa to pamätať. medové a rybie pokrmy však môžu spôsobiť alergické reakcie. Dojčiaca matka by mala vypiť najmenej 2 - 2,5 litra tekutín denne. Je potrebné vyhnúť sa výrobkom s vysoko alergickým účinkom: citrusové plody, jahody, čokoláda, prírodná káva, silné mäsové bujóny, konzervované jedlá, slané jedlá atď. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je zakázané.
Problémy obdobia opakovania
Pre normálny vývoj dieťaťa je potrebný včasný pravidelný kontakt medzi matkou a novorodencom. Zvyčajne sa tento kontakt, ktorý sa začal ešte pred narodením dieťaťa, počas tehotenstva, po pôrode, zintenzívňuje kvôli možnosti tesnej blízkosti medzi matkou a dieťaťom. To navzájom vyvoláva pozitívne emócie, náklonnosť a lásku.
V mnohých situáciách (predčasný pôrod, choroba matky alebo dieťaťa, pôrodný traumatizmus) však môže dôjsť k kontaktu matky s dieťaťom.
ťažké alebo dokonca nemožné v prvých dňoch po narodení, je jeho založenie neskoro. To si v budúcnosti vyžaduje ďalšie úsilie zo strany zdravotníckeho personálu, samotnej matky a príbuzných.
Matku treba naučiť, ako správne zaobchádzať s dieťaťom, aby sa v ňom vytvorili rôzne vzájomne potrebné pozitívne emócie. Aby to dokázala, musí sa pravidelne jemne dotýkať končekmi prstov dieťaťa, objímať ho a jemne ho hladiť počas zavinovania, kým je bdelý, zavinutý a kúpaný, jemným, melodickým a pokojným hlasom. Plač, úzkosť novorodenca by mali matku podnietiť k tomu, aby sa ho dotkla, hovorila s ním a vzala ho na ruky.
Počas novorodeneckého obdobia môže vzniknúť niekoľko stavov, ktoré znepokojujú rodičov a vyžadujú si pomoc zdravotníckych pracovníkov. Jedná sa predovšetkým o hraničné stavy opísané vyššie, ktoré si matka môže interpretovať ako patologické.
Okrem toho je niekedy ťažké kúpať dieťa, ak sa „bojí vody“. Aby ste to dosiahli, musíte sa ubezpečiť, že voda nie je príliš horúca, a pri kúpaní dieťaťa ho povzbudzujte jemnými slovami. Po niekoľkých dňoch si dieťa zvykne na vodu.
Malé ploché bradavice spôsobujú matke veľké starosti, pretože dieťa je spočiatku len ťažko prisaté. Počas procesu dojčenia sa však môžu naťahovať a „formovať“. Veľkú starosť matiek často trápi lactorrhea - mlieko vytekajúce z jedného prsníka, zatiaľ čo dieťa saje druhé. Matka by mala byť presvedčená, že ide o normálny a pomerne častý jav, a nemala by ju znepokojovať.
Matka si často myslí, že oči jej dieťaťa mžourajú. Pretože očné svaly u novorodenca nie sú dostatočne vyvinuté na koordináciu pohybov očí, je to možné aj pri absencii strabizmu.
Popôrodná depresia sa niekedy vyskytuje u veľmi mladých matiek aj u viacrodičiek. Po pôrode prechádza žena spolu s fyzickým a psychickým šokom významnými hormonálnymi a psychologickými zmenami, ktoré prispievajú k vzniku depresie. Dojčenie má na matku často priaznivý vplyv. Okrem toho by ste si mali každý deň nájsť čas na to, aby ste sedeli okolo prebúdzajúceho sa dieťaťa, rozprávali sa s ním, usmievali sa na neho. Dieťa veľmi dobre cíti prítomnosť matky a navyše pozitívne vplýva na chorú psychiku matky.
Regurgitácia a zvracanie sú bežné u novorodencov. Vo väčšine prípadov ide o jednoduchú regurgitáciu spôsobenú nadmerným kŕmením alebo požitím vzduchu (aerofágia).
Zvracanie môže spôsobiť aj regurgitácia v dôsledku neustáleho uvoľňovania gastroezofageálneho zvierača (chalasia). Tomuto stavu je možné zabrániť umiestnením dieťaťa do vzpriamenej polohy. Detská achalázia (kardiospazmus) - pomerne červená
aká je príčina zvracania u novorodencov. Ak dôjde k zvracaniu ihneď po narodení a neprestane významnejšie, je potrebné podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
STAROSTLIVOSŤ O PREMATÚRNE DIEŤA
Dieťa sa považuje za predčasné, ak je kratšie ako 37 týždňov tehotenstva.
Hmotnosť predčasne narodených detí je spravidla menej ako 2 500 g, dĺžka tela je menšia ako 46 cm. V závislosti od ukazovateľov telesnej hmotnosti sa rozlišujú tri skupiny predčasne narodených detí: s nízkou hmotnosťou (menej ako 2 500 g) ), veľmi nízka hmotnosť (menej ako 1 500 g), mimoriadne (extrémne) nízka hmotnosť (menej ako 1 000 g).
Vlastnosti fyziológie
Hlavným rysom fyziológie predčasne narodeného dieťaťa je morfofunkčná nezrelosť životne dôležitých orgánov a systémov, ktorá je najvýraznejšia u detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (pozri tabuľku 3). Časná adaptácia u týchto detí je 8 - 14 dní a novorodenecké obdobie trvá až 1,5 - 3 mesiace. Maximálna strata telesnej hmotnosti je zaznamenaná 4. - 7. deň a je 5-12%, k jej zotaveniu dochádza o 2-3 týždne. U 90-95% predčasne narodených detí sa žltačka pozoruje v dôsledku hyperbilirubinémie, ktorá môže trvať až 3-4 týždne, ako aj hypoproteinémie, hypoglykémie, hypokalciémie; metabolická acidóza. Je oveľa menej pravdepodobné, že u nich bude mať hormonálna kríza a toxický erytém vyššiu pravdepodobnosť ako u donosených (pozri hraničné podmienky u novorodencov v časti „Starostlivosť o novorodenca“).
Miera vývoja predčasne narodených detí je veľmi vysoká. U väčšiny z nich sa ukazovatele hmotnosti a výšky do konca prvého roka života porovnávajú s ukazovateľmi úplných rovesníkov, a to v hlboko opotrebovaných (menej ako 1 500 g) - o 2 - 3 roky. Vo veku 5 - 7 rokov a 11 - 15 rokov môže dôjsť k porušeniu harmónie vývoja.
Inšpekcia
Pri začatí vyšetrenia musí lekár jasne pochopiť gestačný vek, antropometrické údaje a históriu dieťaťa (pozri Vyšetrenie u zdravého novorodenca).
Predčasne narodené dieťa musí byť vyšetrené dôsledne, rovnako ako donosené dieťa, ale zároveň rýchlo, aby neprechladlo. Teplota v miestnosti, kde sa kontrola vykonáva, musí byť minimálne 22 ° C, pri nižšej teplote skontrolovať
dieťa potrebuje pod sálavým zdrojom tepla. Postupnosť vyšetrenia: hodnotenie stavu, identifikácia vrodených vývojových znakov, morfologické znaky nezrelosti, hodnotenie neurologického a somatického stavu.
Tab. 3. Funkčné vlastnosti tela predčasne narodeného dieťaťa
Funkčné vlastnosti
Respiračné
Tráviaci obeh
Močový
Imúnny
Syndróm útlaku: letargia, ospalosť, slabý plač, znížený svalový tonus, fyziologické reflexy; nedokonalosť termoregulácie
Primárna atelektáza pľúc, labilita frekvencie (v priemere 35 - 60 za minútu) a hĺbka dýchania, časté apnoe. Schopnosť srdcového rytmu (140 - 180 za minútu). Vaskulárna dystónia. Znížená potravinová tolerancia, zvýšená priepustnosť črevnej steny. Nízka. filtrácia a osmotická funkcia obličiek
Nízka úroveň humorálnej imunity a nešpecifické ochranné faktory (fagocytóza, komplement atď.)
Medzi morfologické znaky nezrelosti patria:
Štíhle a hladká pokožka slabý výraz kožných záhybov na chodidlách, hojný nadol na pleciach, chrbte, čele, stehnách;
Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz (areola a tkanivo), absencia hormonálnej krízy (fyziologická mastopatia);
Mäkké a nedostatočne tvarované ušnice;
Nedostatočný vývoj vonkajších genitálií (veľké stydké pysky u dievčat, nedostatok semenníkov v miešku u chlapcov);
Mäkké kosti lebky, otvorené stehy a malý fontanel. Zvláštnosti neurologického stavu u predčasne narodeného dieťaťa (v porovnaní s úplným obdobím):
Menej fyzickej aktivity, slabý plač (škrípanie);
Prevaha tonusu flexorov končatín nad extenzormi, ale bez fyziologickej hypertonicity. Hypertonia flexora sa zvyčajne objavuje vo veku 1-2 mesiacov;
Znížené fyziologické reflexy vrátane sania. U zdravých predčasne narodených detí s hmotnosťou 2 500 až 1 500 g sa schopnosť sať objavuje do 1 - 2 týždňov života, s hmotnosťou 1 500 až 1 000 g - v 2. - 3. týždni menej ako 1 000 g - do 1 mesiaca zo života;
Identifikácia príznakov narušenej lebečnej inervácie (najčastejšie očné príznaky - Graefeov príznak, strabizmus, nystagmus, „plávajúce“ očné bulvy) po 10 - 12 dňoch života vždy naznačuje patológiu, nie nezrelosť.
Metodika vyšetrenia somatického stavu sa nelíši od metodiky novorodencov (pozri Vyšetrenie zdravého novorodenca). Uvedené v tabuľke. 3 funkčné vlastnosti orgánov a systémov môžu pretrvávať až 3 - 4 mesiace.
Funkcie napájania
Najlepšie jedlo pre predčasne narodené deti je materské mlieko, pretože jeho kvalitatívne a kvantitatívne zloženie sa mení v závislosti od dĺžky tehotenstva.
K rozvoju laktácie u matiek, ktoré predčasne porodili, dochádza pomalšie ako u tých, ktoré rodili včas. Nedostatočná laktácia môže byť spôsobená aj tým, že matka nie je psychologicky pripravená na dojčenie, často má depresie kvôli tomu, že dieťa zle saje. Zvyčajne sa na jednotkách predčasného dojčenia, kým matka nemá mlieko, deti kŕmia cez bradavku z fľaše, čo vedie k tvorbe nesprávneho sania a odmietnutiu dieťaťa prsníkom. Pre správnu organizáciu dojčenia predčasne narodeného dieťaťa lekár potrebuje:
Vysvetlite matke, že pre jej správny vývoj je pre dieťa vhodné iba jej mlieko a že sací reflex sa bude s rastom zväčšovať;
Na stimuláciu laktácie a sacieho reflexu u dojčiat odporúčame metódu „starostlivosti o klokana“: čo najskôr začnite a často držte nahé dieťa na prsníku, medzi mliečnymi žľazami, a priložte ho na prsník, aj keď je to možné. nesaje to;
Kým sa nedosiahne normálna laktácia, používajte režim voľného kŕmenia, nechajte dieťa cmúľať čo najčastejšie, vo dne aj v noci. Po zavedení laktácie ho kŕmte 7-8 krát denne, od 3-4 mesiacov, prepnime na jednorazový režim kŕmenia;
V prípade nedostatočnej laktácie na stimuláciu tvorby mlieka odporúčajte matke odsávať prsník najmenej 8-krát denne a dieťaťu podať odsaté mlieko, aj keď je to niekoľko kvapiek, v naivnej (nepasterizovanej) podobe;
Vysvetlite matke, že ak existuje potreba Dokor-Me, zmes sa má podať až po dojčení;
Aby ste dosiahli správne sanie, odporučte matke, aby si dávala doplnkové jedlo (odsaté mlieko, zmes) z pipety, lyžice alebo tuby, ktoré sa vloží do fľaše s mliekom a vloží sa do úst dieťaťa spolu s bradavkou mliečna žľaza (pozri obr. 1).
Pri preložení dieťaťa na zmiešané alebo umelé stravovanie môžete použiť rovnaké upravené vzorce ako pre donosené deti (pozri Starostlivosť o novorodencov). Pretože však predčasne narodené deti majú zvýšenú potrebu potravinových prísad,
Tab. 4. Denná potreba predčasne narodených detí v potravinách (na 1 kg hmotnosti)
diéty a energetické rezervy (pozri tabuľku 4), vyrábajú sa pre ne špeciálne zmesi (Novolakt-MM, Prepiltti, Pregumana-0, Enfalak atď.). Je vhodné zahrnúť do stravy a fermentovaných mliečnych zmesí (až do 40% požadovaného množstva potravy), od 1,5-2 mesiacov veku.
Ak predčasne narodené dieťa je kŕmený materským mliekom, podľa odporúčania WHO (1993) až 4 - 6 mesiacov nepotrebuje ďalšie potravinové prísady a doplnkové potraviny. Dĺžka dojčenia predčasne narodených detí je až 1,5-2 rokov.
Postupnosť podávania a povaha potravinárskych prídavných látok a doplnkových potravín u predčasne narodených detí je rovnaká ako u donosených.
Charakteristické znaky výživy v 1. roku života:
Výživové doplnky (džúsy, žĺtok) a hlavné jedlá (zeleninové pyré, cereálie) pre predčasne narodené deti narodené s hmotnosťou nad 2 000 g sa podávajú o 1 - 2 týždne skôr a s hmotnosťou do 1 500 g - 1 - 2 mesiace neskôr než donosené deti;
Do 3 mesiacov sa dávajú iba vyčerené sóje, džúsy s dužinou a ovocným pretlakom sa môžu pridať po 3 mesiacoch;
Pečeň a mleté mäso sa používajú vo výžive od 5-5,5 mesiaca (na prevenciu anémie z nedostatku železa);
Všetky nové produkty sa do stravy zavádzajú veľmi opatrne, z malého množstva (džúsy z 3–5 kvapiek, kaša a zemiaková kaša - z 1/2 čajovej lyžičky) sa porcia postupne zvyšuje a normalizuje sa za 8–10 dní.
Približný režim pre predčasne narodené deti s rôznou pôrodnou hmotnosťou - pozri tabuľku. päť.
Denné množstvo potravy pre predčasne narodené dieťa je možné určiť s prihliadnutím na jeho potreby v kilokalóriách na 1 kg hmotnosti, čo je 1. deň 30-35 kcal, 50. deň 5., 100 deň 10. a po 2 týždňoch - 110-120, o 1 mesiac - 140-150 kcal. U detí starších ako 1 mesiac sa výpočet výživy uskutočňuje podľa potreby hlavných zložiek a energetických zásob (bielkoviny, tuky, sacharidy a kilokalórie) (pozri tabuľku 4).
Tab. päť. Denný režim predčasne narodených detí v prvom roku života (v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení)
Od 3-4 6 kŕmení každých 3,5 hodiny, až 6 -7 denný spánok 2-2,5 hodiny 4-krát, bdelosť 30-40 minút, po 5 mesiacoch denný spánok 2 hodiny 15 minút 4-krát, bdelosť až 1 hodina, noc spať 6-7 h
Od 6-7 5 kŕmení po 4 hodinách, až 9-10 denný spánok po dobu 2 hodín 3-krát, bdelosť 1,5-2 hodiny, nočný spánok 6-8 hodín
Od 9-10 5 kŕmení po 4 hodinách, až 12 dní spí 2 hodiny 3krát, bdelosť 2 hodiny - 2 hodiny 15 minút, nočný spánok 6-8 hodín
Do 5 mesiacov, kŕmenie po 3,5 hodinách, potom 5 - po 4 hodinách, denný spánok 2,5 hodiny 3x, bdelosť až 1,5 hodiny, nočný spánok 6-7 hodín
5 kŕmení každé 4 hodiny, denný spánok 2 hodiny 3krát, bdelosť až 2 hodiny, nočný spánok 6-8 hodín
5 krmív po 4 h, denný spánok 1,5 - 2 hodiny 3-krát, bdelosť 2,5 hodiny, nočný spánok 6 - 8 hodín
Prakticky zdravé predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2300 g môžu byť z pôrodnice prepustené v 7. - 8. deň života. Menej zrelé a choré predčasne narodené deti sú ošetrované na špecializovaných oddeleniach v detských nemocniciach a prepustené domov vo veku 1-3 mesiacov. Väčšina predčasne narodených detí má stále funkčnú nezrelosť nervového systému, nestabilitu termoregulácie a nízku úroveň imunity, čo si vyžaduje vytvorenie pohodlných podmienok pre ich starostlivosť, ktorá spočíva predovšetkým v dôslednom dodržiavaní teplotných a hygienických a hygienických režimov.
Komfortný teplotný režim poskytuje nasledujúce:
Teplota vzduchu v byte musí byť udržiavaná v rozmedzí 22-24 ° С. Detská postieľka je umiestnená čo najďalej od okien a balkónových dverí;
Deti 1. mesiaca života potrebujú pri balení, praní a ... dodatočné kúrenie (pomocou zdroja sálavého tepla)
iné manipulácie. Pred prebaľovaním by sa malo zahriať aj spodné prádlo dieťaťa;
Hygienické kúpele sa vykonávajú denne, teplota vody pre novorodencov je 38-37,5 ° C, za 2 mesiace klesne na 37-Zb ° C, trvanie je 5-7 minút. V prípade podráždenia pokožky a pred epitelizáciou pupočnej rany sa používajú odvar z bylín (harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný, séria 2 - 3 polievkové lyžice na 1 liter vody), ktoré sa nalejú do kúpeľa s prevarenou vodou; počas prvého roka sa predčasne narodené deti kúpu každý deň;
Prechádzky v lete a spánok na vzduchu sa môžu vykonávať ihneď po prepustení z nemocnice, začínajúc od 20 - 30 minút a postupne sa zvyšujú na 2 - 3 hodiny, 3krát denne. Na jar av jesenno-zimnom období je možné vziať dieťa na ulicu s telesnou hmotnosťou 2 500 - 3 000 g, trvanie prvej prechádzky je 10 - 15 minút pri teplote vzduchu najmenej + 10 ° C. V budúcnosti sa prechádzky uskutočňujú každý deň so zvýšením trvania až na 1 - 2 hodiny denne pri teplotách do -10 ° C.
Niektoré otužovacie procedúry (vzduchové kúpele, cvičenia vo vode) a masáže sa v súčasnosti začínajú praktizovať u prakticky zdravých nedonosených detí v ošetrovateľských jednotkách pre predčasne narodené deti už od 2 - 3 týždňov, pričom sa matkám vysvetlia spôsoby ich realizácie. Doma by sa v týchto postupoch malo pokračovať. Vzduchové kúpele sa vykonávajú za 1,5-3 mesiace po dobu 1-3 minút 3-4 krát denne, v kombinácii s masážou - až 10-15 minút.
Kontrastné sprchy po kúpaní, všeobecné a miestne vlhčené utierky sú povolené od druhej polovice prvého roku života.
Po 3 týždňoch - 1 mesiaci je dieťa položené na brucho, začína sa 2 - 3 minúty 1 - 2 krát, potom 3 - 4 krát denne. Od 1-1,5 mesiaca sa vykonáva masáž s hladením. Trenie, miesenie, pasívne pohyby sa začínajú vykonávať po 2-3 mesiacoch u detí narodených s hmotnosťou viac ako 2 kg, s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg - po 5-6 mesiacoch. Od 7-9 mesiacov sa masáž a gymnastika vykonávajú podľa rovnakých komplexov ako u donosených detí.
Na stimuláciu rozvoja psychomotoriky sa odporúča venovať pozornosť jemnej motorike prstov, pretože stimuluje rečové oblasti mozgovej kôry. Deťom vo veku od 3 do 7 mesiacov sa podáva denná masáž a gymnastika rúk a prstov (pasívna extenzia). Po 8 - 9 mesiacoch je pre rozvoj reči dôležité zahrnúť manipulácie s malými predmetmi (prstovanie mačiek na počítadle, navliekanie krúžkov na paličkách).
Prísne dodržiavanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu umožňuje:
Vykonávanie mokrého čistenia miestnosti najmenej 2 krát denne (1 krát pomocou mydlového roztoku) a jeho vetranie (2 - 3 krát denne);
Povinná výmena pouličného oblečenia a umývanie rúk pred kontaktom s dieťaťom, častá (2-3 krát týždenne) prezliekanie, v ktorom sa matka stará o dieťa;
Obmedzenie rodinných návštev cudzincov a príbuzných;
Prísna izolácia dieťaťa od chorých členov rodiny;
Elegantné a opatrné zaobchádzanie s rannou a bežnou toaletou dieťaťa. Postup je rovnaký ako u donosených detí (pozri Starostlivosť o novorodenca v časti Starostlivosť o novorodencov);
Lekárske sledovanie predčasne narodených detí doma v prvých 3 - 4 mesiacoch a počas epidémií akútnych respiračných infekcií;
Vytvorenie ochranného režimu s obmedzením nadmerných vonkajších podnetov (hlasná reč, krik, hlasná hudba, jasné svetlo atď.).
Problémy predčasne narodených detí
Zdravotné problémy. Predčasne narodené deti sú vystavené vysokému riziku chorobnosti, úmrtnosti a zdravotného postihnutia.
Predčasne narodené deti ochorejú 10 - 20-krát častejšie ako deti v donosenom veku, ich choroby sú závažnejšie a majú vyššiu (20 - 25-násobnú) úmrtnosť. Riziko úmrtia predčasne narodeného dieťaťa je 34-37-krát vyššie ako u donoseného dieťaťa a v štruktúre novorodeneckej úmrtnosti je viac ako 55%. Najvyššia úmrtnosť je zaznamenaná u novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g, najmä nižšou ako 1 000 g.
U 50 - 60% pozostalých detí tejto skupiny v nasledujúcich rokoch života nastáva zaostávanie vo fyzickom alebo neuropsychickom vývoji a u 20 - 30% - neurologických chorôb vedúcich k invalidite (deti mozgová obrna, hydrocefalus, epilepsia, hluchota). V tejto súvislosti by sa malo predčasne narodené deti v prvom roku života organizovať starostlivé dispenzárne pozorovanie.
Hlavné úlohy dispenzárneho pozorovania:
Maximálne dlhodobé uchovanie dojčenia;
Monitorovanie vykonávania denného režimu a výživy;
Zvyšovanie imunity pravidelným otužovaním (prechádzky, vodné procedúry, celková masáž);
Prevencia rachiet (nešpecifických a špecifických) - vitamín dz 500 - 1 000 ME denne po dobu 2 rokov (okrem letných mesiacov) - a anémia z nedostatku železa (pozri Rickets, Anemia);
Vykonávanie preventívnych očkovaní podľa individuálneho harmonogramu.
Sociálne problémy spočívajú predovšetkým v tom, že dojčenie predčasne narodených detí si vyžaduje veľmi veľké náklady na materiál. Vytvorenie perinatálnych centier, špecializovaných oddelení I a II. Stupňa ošetrovateľstva, zlepšenie intenzívnej starostlivosti o predčasne narodené deti prispelo k zvýšeniu miery prežitia predčasne narodených detí s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. To však viedlo k zvýšeniu počtu
počet detí s ťažkou patológiou (vrodené anomálie, neurologické poruchy, hluchota atď.) a postihnutých detí (do 20%) a výskyt nový problém- potreba dlhodobej rehabilitácie týchto detí.
Hlavným kritériom na posúdenie dlhodobých následkov u predčasne narodených detí je frekvencia neuropsychických porúch - mentálnych alebo osobnostných porúch, ktoré im bránia v adaptácii na prostredie (detská mozgová obrna, poruchy sluchu a zraku, ktoré si vyžadujú školenie v špeciálnych školách). Nepriaznivý výsledok závisí nielen od telesnej hmotnosti, gestačného veku, komplikácií tehotenstva a pôrodu, ale aj od sociálno-ekonomického postavenia rodiny. S prihliadnutím na závažnosť perinatálnej patológie a životné podmienky dieťaťa by sa mal vypracovať individuálny program komplexnej rehabilitácie - liečebný, fyzický, psychosociálny. Rodina, najmä matka, by sa mala aktívne podieľať na rehabilitácii dieťaťa od najskorších štádií. Pri deficite pozornosti k dieťaťu sa zistil pokles ukazovateľov duševného vývoja od veku 1–2 rokov.
Pri implementácii dôsledného rehabilitačného programu patrí dôležitá úloha rodinnému lekárovi, ktorého úlohy zahŕňajú:
Nadviazanie úzkeho psychoemotionálneho kontaktu s rodinou dieťaťa, schopnosť poskytnúť rodičom úplné informácie o jeho vývoji a prognóze a zároveň ich presvedčiť, že pri splnení vymenovaní a odporúčaní špecialistov nie je vopred určený nepriaznivý výsledok;
Nepretržité sledovanie fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa, znalosť štandardov pre vývoj predčasne narodených detí s rôznymi pôrodnými váhami (tabuľky 6 a 7), včasná náprava vznikajúcich porúch (spolu so špecializovanými špecialistami);
Včasná diagnostika a liečba chorôb (rachitída, anémia, akútne infekcie dýchacích ciest atď.).
Tab. 6. Priemerný mesačný prírastok telesnej hmotnosti (g) u predčasne narodených detí, v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení
Tab. 7. Niektoré ukazovatele (čas výskytu, mesiace) psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v prvom roku života, v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení
Vizuálne-sluchové
koncentrácia 2-3 2-2,5 1,5-2 1_1,5
Drží hlavu v sebe
vzpriamene 3-4 3-4 2 1,5_2
Otočí sa od
späť na žalúdok 6,5-7,5 6-7 5-6 5_5,5
Otočí sa s
brucho na chrbte 7,5-8,5 7-8 6-7 6-7
Sám za seba:
sadá si 9-12 8-10 7-8 6-7
náklady 11-12 11-12 9-10 9
jazdí 14-15 14-15 11-13 11-12
Začína vyslovovať
slová 12-14 12 11-12 11-12
Počiatočné obdobie je od 29. dňa života dieťaťa po narodení do konca prvého roku života. Toto obdobie sa vyznačuje intenzívnym zvyšovaním telesnej hmotnosti a výšky dieťaťa, intenzívnym fyzickým, neuropsychickým a intelektuálnym vývojom. Samotné meno hovorí o blízkom kontakte dieťaťa s matkou v tomto období. V dojčenskom veku sú položené základy ľudského zdravia. Dieťa má vrodenú potrebu aktívneho poznania sveta okolo seba.
Vlastnosti rastu a vývoja. Intenzívny nárast telesnej hmotnosti. Po 4,5 mesiaci sa telesná hmotnosť pri narodení zdvojnásobí, ku koncu roka je telesná hmotnosť 10–10,5 kg. Zaznamenávajú sa významné rýchlosti rastu: dĺžka tela sa pri narodení zvyšuje o 50% dĺžky a dosahuje 75–77 cm ročne. Obvod hlavy o jeden rok je 46–47 cm, obvod hrudníka - 48 cm.Motorika a motorika dieťaťa sa rýchlo rozvíjajú. Existujú tri „vrcholy“ motorickej aktivity. Prvý - vo veku 3 - 4 mesiacov - je spojený s významnými morfologickými a funkčnými zmenami v projekčnej vizuálnej zóne; vyznačuje sa komplexom revitalizácie, radosťou z prvej komunikácie s dospelými. Druhá - vo veku 7–8 mesiacov - aktivácia plazenia, tvorba binokulárneho videnia a zvládnutie vesmíru. Tretí vrchol - 11–12 mesiacov - začiatok chôdze. Indikované typy motorickej aktivity sú určené senzoricko-motorickými spojeniami a procesy rastu a vývoja sú určené kostrovými svalmi dieťaťa a jeho motorickou aktivitou.
Vlastnosti centrálneho nervového systému. Do jedného roka sa mozgová hmota zvýši o 2-2,5 krát. Intenzívna diferenciácia mozgových nervových buniek sa zaznamená v prvých 5–6 mesiacoch života dieťaťa. Pri vývoji má veľký význam orientačný reflex, ktorý odráža vrodenú potrebu dieťaťa pre pohyb a činnosť zmyslových orgánov. Nervové spojenia medzi dieťaťom a ľuďmi v okolí sa vytvárajú pomocou mimiky, gest, hlasových intonácií. Rozvoj jemných pohybov prstov prispieva k rozvoju mozgu a reči. Veľký význam má vznik súvislosti medzi slovami a motorickými reakciami dieťaťa, potom prepojenie vizuálneho a sluchového vnímania predmetov so slovami u dieťaťa, názvy predmetov, keď sú zobrazené, spojenie s jednotlivými činmi („dať“, „show“) - ide o optimálny priebeh vývoja, nevyhnutný ako základ pre nasledujúce obdobia detstva. Potreba kontaktu s dospelými určuje psychický vývoj dieťaťa.
Vlastnosti EEG: stabilný rytmus sa pozoruje po 2–3 mesiacoch, zmeny sú jednosmerné po 4–6 mesiacoch a progresívna individualizácia sa pozoruje po 8–10 mesiacoch.
Vlastnosti endokrinného systému. V období hrudníka u detí dochádza k zvýšeniu funkcie hypofýzy a štítnej žľazy. Hladina tyroxínu a trijódtyronínu je vyššia ako u dospelých. Stimulujú metabolizmus, rast a vývoj dieťaťa, zabezpečujú normálnu diferenciáciu mozgu a intelektuálny vývoj, ale súčasne je hypofýza-štítna žľaza najzraniteľnejšia a najcitlivejšia voči nepriaznivým vplyvom, najmä voči environmentálnym faktorom, prostrediu. Klinicky sa to vyznačuje znížením rýchlosti nárastu telesnej hmotnosti, rozvojom anémie a zvýšením ARVI. V období hrudníka dochádza k zvýšeniu funkcie nadobličiek a biologickej aktivity kortikosteroidov. Existuje čiastočná involúcia fetálnej oblasti kôry nadobličiek.
Vlastnosti imunity. V porovnaní s novorodeneckým obdobím je mierny pokles počtu T- a B-lymfocytov, pokles materského IgG, počnúc 2–3 mesiacmi. Po 4 - 6 mesiacoch sa pozoruje prvé kritické obdobie imunity, ktoré je charakterizované oslabením pasívnej humorálnej imunity prijatej od matky a zaznamenáva sa najnižšia hladina špecifických protilátok - fyziologická hypoimunoglobulinémia. Dieťa začne syntetizovať svoj vlastný IgG vo veku 2-3 mesiacov a jeho konštantná hladina sa stanoví po 8 mesiacoch - 1 roku.
Hladina IgM na konci roka života dosahuje 50% úrovne dospelých. Vytváranie sekrečného IgA je pomalé. Obsah IgE u zdravého dieťaťa je počas celého roka nevýznamný a významne rastie s prejavmi atopickej dermatitídy. Hrudné obdobie je charakterizované syntézou IgM, ktorý nezanecháva imunologickú pamäť. V súvislosti s vyššie uvedeným existuje vysoká citlivosť na respiračné syncyciálne vírusy, vírusy parainfluenzy a adenovírusy; osýpky, čierny kašeľ prebieha atypicky a nezanecháva imunitu.
Nešpecifické faktory rezistencie. U dojčiat sa pozoruje vysoký obsah lyzozýmu a properdínu, hladina komplementu v krvnom sére sa rýchlo zvyšuje a od prvého mesiaca života sa jeho obsah nelíši od obsahu dospelého. Od 2-6 mesiacov sa tvorí konečná fáza fagocytózy až po patogénne mikroorganizmy, s výnimkou pneumokokov, stafylokokov, Klebsiella, Haemophilus influenzae.
Fyzický vývoj dieťaťa a vývoj reči nastáva tak rýchlo, že sa odhaduje na štvrť roka.
Vývoj dieťaťa 1-3 mesiace. Prírastok hmotnosti na konci 1. mesiaca je 500–600 g, v druhom mesiaci života - 800 g; v treťom mesiaci - 700–800 g. Rast sa zvyšuje každý mesiac o 3 cm a obvod hlavy o 3 cm, obvod hrudníka o 2,5–3 cm za 1 mesiac.
Funkcie motora: v 1,5–2 mesiacoch drží hlavu, postupuje v pohyboch ruky, náhodne udrie do zavesenej hračky. Natiahne ruku k predmetu, ale zatiaľ to nestačí. Prvé diferencované pohyby rúk sa vyskytujú v 2. - na začiatku 3. mesiaca života.
Vývoj reči: hučanie sa objavuje od 1,5–2 mesiaca.
Neuropsychický vývoj. V prvom štvrťroku sa ustanovuje duševný biorytmus dieťaťa: spánok - bdenie; prechodné segmenty medzi nimi - zaspávanie - prebudenie, predstavujúce 10 minút. Ak prechodné intervaly presahujú 30 minút, narúša to psychický vývoj dieťaťa v uvedenom vekovom období (1 - 3 mesiace). V období 1-1,5 mesiaca má dieťa zrakovo-sluchové vyhľadávanie a zrakovú koncentráciu na tvári dospelého - počúva, pozerá doširoka otvorenými očami. Charakteristická je reakcia všeobecnej mimickej animácie v reakcii na reč dospelých, najmä matky. Od 2 mesiacov sa objaví vedomý úsmev a od 3 mesiacov - smiech, uznanie matky; je vyslovene potrebná komunikácia s dospelým človekom. Od 3 mesiacov sa u dieťaťa rozvíja schopnosť pozerať sa na zdroj zvuku. Na konci 3. mesiaca sa pozoruje trvanie vizuálnej koncentrácie - 7-10 minút. Je veľmi dôležité vytvoriť pozitívny mimicko-somatický komplex po 3 mesiacoch - v reakcii na adresovanú reč sa objavia povzdychy, rozhadzovanie rukami a fičanie na nohách.
Oneskorený duševný vývoj - nedostatok aktívnej bdelosti.
Popredné vývojové línie- to je to, čo sa v tomto vekovom štádiu najviac vyvíja a je progresívne pre ďalší vývoj dieťaťa. Za 1-3 mesiace - to je vývoj vizuálnych, sluchových, orientačných a pozitívnych emocionálnych reakcií.
Vývin dieťaťa vo veku 3–6 mesiacov. Prírastok hmotnosti za mesiac: 750–700–650 g. Dĺžka tela sa zvyšuje o 2,5–2 cm, obvod hlavy o 1 cm každý mesiac, obvod hrudníka o 1–1,5 cm / mesiac.
Funkcie motora. Zdvihne hlavu v polohe na bruchu - 3 mesiace, leží na chrbte - 4 mesiace. Výroba mosta - 4,5 mesiaca Zdvihne hlavu a trup vysoko, opiera sa o ruky - 6 mesiacov. Prevráti sa na brucho z polohy na chrbte - 5 - 6 mesiacov, na chrbte z polohy na brušku - 6 mesiacov. V 6. mesiaci dieťa sedí samo.
Vo veku 3–6 mesiacov má dieťa rýchly rozvoj pohybov rúk: v 3–4 mesiacoch najradšej vyšetruje svoje ruky; vo 4. mesiaci cíti deku; po 4 mesiacoch uchopí predmet a drží ho v ruke 20 - 30 sekúnd; v 5. mesiaci uchopí predmet uložením prstov (uchopenie „opice“); po 6 mesiacoch drží predmet v každej ruke a skúma ich alebo si ich vtiahne do úst.
Rozvoj rečových funkcií. Vo veku 5 mesiacov - melodické hučanie, napodobňovanie v hučaní; vo veku 5-6 mesiacov začína vyslovovať prvé slabiky „ma“, „ba“. Zobrazí sa schopnosť lokalizovať zvuk v priestore, diferencovaná reakcia na zvuk.
Neuropsychický vývoj. Dieťa vo veku 3–3,5 mesiaca rýchlo nájde zdroj zvuku. Po 5 mesiacoch sa v hučaní objaví sebapodobňovanie: spomalí pohyb, počúva. V psychomotorickom vývoji sa objavuje nová kvalitatívna akvizícia: zrakovo-hmatovo-motorická koordinácia, kognitívny trojuholník predmetu oko-ruka, rozlišuje základné formy predmetov. Pre dieťa vo veku 3–6 mesiacov je dominantnou formou aktivity hračka s hračkou. Po 5 mesiacoch sa kognitívne prvky objavia v reakcii na novosť (bez ohľadu na to, čo kto urobí, nové sa stane hlavnou vecou). Reakcie komunikácie s dospelými sa menia, prejavuje sa radosť alebo strach (druhý je znakom zvýšenej nervovej vzrušivosti).
Vedúca línia vývoja- pohyb ruky, prípravné fázy aktívnej reči - napodobňovanie slabík.
Ak do 5-6 mesiacov dieťa pokračuje v skúmaní svojich rúk - je to skorý príznak mentálnej retardácie. Nedostatok prvkov sebaimitovania v hučaní.
Vývoj dieťaťa 6-9 mesiacov Prírastok hmotnosti za mesiace: 600 g - 500 g - 500 g. Dĺžka tela sa zvyšuje o 2 cm + 2 cm + 1,5 cm, obvod hlavy v druhej polovici roka o 2,5 cm, obvod hrudníka - 0,5 cm - 1 cm na mesiac.
Funkcie motora. V 7. mesiaci sa dieťa postaví na nohy, drží sa opory, v 7. mesiaci lezie dookola, v 7,5 mesiaci lezie dozadu a v 8. mesiaci chodí štvornožky. Od 8 mesiacov si sám sadá a drží sa podpory. Dieťa vo veku 8 - 9 mesiacov je neustále zamerané na nejaký druh činnosti, treba ho naučiť novým činnostiam, napríklad gúľaniu lopty, otváraniu škatúľ, zatváraniu viečok pomocou hrnca atď.
Vývoj pohybov ruky. V 8 mesiacoch. dieťa používa metódu uchopenia „pazúrov“, a to v 9. mesiaci. začne prstami uchopovať predmety.
Vývoj reči. V tomto období sa vyvíja porozumenie reči, dieťa počúva pozorne, keď počuje svoje meno. Od 6. do 7. mesiaca sa objavuje babranie, od 7-8 mesiacov sa objavuje senzorická reč - porozumenie významu jednotlivých slov vyslovovaných dospelými. Vyjadruje sa to otočením hlavy a natiahnutím rukovätí v smere k pomenovanému objektu alebo tvári.
Neuropsychický vývoj. V 6. - 7. mesiaci sa prejavujú znalosti mien jednotlivých predmetov. Toto je jedna z nevyhnutných podmienok pre formovanie aktívnej reči u dieťaťa. Po 8 mesiacoch pomenovaný objekt hľadá pohľad v odpovedi na otázku „kde?“ V 7-8 mesiacoch je v poriadku ako odpoveď na žiadosť.
Pretrvávajúca túžba dosiahnuť splnenie svojej túžby je charakteristická, hoci kričí, ale neplače. V hlase sú nahnevané poznámky, ale zároveň chápe aj pevné matkine intonácie. Týmto spôsobom môžete vyvinúť reakciu na slovo „nie“. V 8-9 mesiacoch sa dieťa pozorne pozerá na predmety, učí sa názov hlavných hračiek. Zároveň ho zaujíma jeho odraz v zrkadle. Od 9 mesiacov sa zaznamenáva výskyt prvých slov (pri správnej výchove dieťaťa). Vo veku 9 mesiacov sleduje padajúci predmet, reaguje na žiadosť „dajte mi pero“.
Vedúce línie vývoja. Toto je vývoj všeobecných pohybov, akcií s predmetmi. Vývoj prípravných etáp porozumenia aktívnej reči. Snaha o dosiahnutie výsledkov.
Porušenie duševných funkcií. O oneskorení duševného vývoja v tomto období môže svedčiť hádzanie hračiek bez záujmu o ne a oneskorenie vývoja rečových funkcií.
Vývoj dieťaťa 9–12 mesiacov. Prírastok hmotnosti za mesiac 450 g - 400 g - 350 g. Dĺžka tela sa každý mesiac zvyšuje o 1,5 cm.
Funkcie motora. V 10. mesiaci dieťa stojí niekoľko sekúnd samo (bez podpory), chodí, drží sa za ruky dospelého alebo bariéru arény. V 11 mesiacoch drepy s pomocou dospelého; prechádzky, držanie sa opory alebo jednej ruky dospelého človeka. V 12. mesiaci sa dieťa samo postaví na nohy bez pomoci. Vo veku 1 roka alebo na začiatku 2. roka - chodí samostatne.
Vývoj ruky. V 9–10 mesiacoch uchopí predmety dvoma prstami, v 10 mesiacoch založí prsty do otvorov. Od 11 mesiacov dieťa manipuluje s hračkami a v 12 mesiacoch sa s nimi už dlhšie hrá.
Vývoj reči. Existuje úzke spojenie medzi vývojom jemných pohybov prstov ruky a tvorbou reči („vedie“ prst). Po 9 mesiacoch dôjde k skutočnému situačnému porozumeniu reči, ktorá je mu určená, a reakcii na slovné poučenie; hľadanie hračiek. V 9-10 mesiacoch sa objavia prvé vedomé slová a do konca roka - 8-10 slov. Nový záujem je o prezeranie obrázkových kníh.
Do konca roka dôjde k spojeniu medzi názvom položky a položkou samotnou. Toto je počiatočná forma chápania reči dieťaťom.
Neuropsychický vývoj. Od 9 mesiacov dieťa prejavuje zvýšený záujem o nové predmety, čo sa prejavuje mimikou prekvapenia a bdelosti, zároveň však vykonáva cieľavedomú akciu, akoby predvídal jej výsledok. V 9-10 mesiacoch je vývoj jemných pohybov prstov odlišný, čo prispieva k rozvoju mozgu a reči (ukazuje prstom ruky na pomenované predmety, rozpoznateľné zvieratá, vtáky na obrázkoch atď.). Od 10 - 11 mesiacov sa objaví reakcia na zvuk novej kvality - súvislosť s obsahom a významom tohto zvuku (štekanie psov, tikot hodín) atď. O 10 - 11 mesiacov sa objaví pripútanosť k blízkym ľuďom. V 11. - 12. mesiaci sa porozumie zovšeobecňujúcej funkcii slova (veľký - malý pes, čierno - biely). Prejavuje sa záujem o rytmy jednoduchých piesní. Objaví sa diferencovaná reakcia na neznámu tvár. Kontakt nie je nadviazaný okamžite (dieťa si najskôr „naštuduje“ neznámu tvár). Do konca roka pozná názov mnohých predmetov a vykoná 5 - 10 pokynov - kombinuje slovo s predmetom a koná. Na žiadosť dospelého teda vykonáva drobné úlohy.
Vedúca línia vývoja. Vývoj všeobecných pohybov, akcií s predmetmi; porozumenie a rozvoj aktívnej reči.
Porušenie duševných funkcií. Nedostatok diferencovanej selektívnej reakcie na neznámu tvár. Reakcie strachu a protestu naznačujú zvýšenú nervovú vzrušivosť dieťaťa.
Dôležitým obdobím, v ktorom sa rozhoduje o tom, či bude dieťa samostatné, je druhá polovica prvého roku jeho života. Dieťa v tejto dobe prejavuje záujem o všetkých ľudí a veci, „spravodajskú činnosť“ a nie je potrebné, aby zasahovalo do jej vykonávania.
Podľa psychológov má dieťa vo veku jedného roka 37% logickej schopnosti dospelého a 16% pracovnej pamäte. Toto je už človek so svojimi vlastnými konceptmi.
Prsný vek trvá od 29 dní života do 1 roka. Samotný názov zdôrazňuje, že v tomto období života matka najtesnejšie kontaktuje matku s dieťaťom. Hlavné procesy prispôsobenia sa mimomaternicovému životu sú už ukončené, mechanizmus dojčenia je dostatočne formovaný a dochádza k veľmi intenzívnemu fyzickému a neuropsychickému vývoju, k nadviazaniu motoriky a k formovaniu inteligencie.
Je možné vziať do úvahy vlastnosti obdobia dojčenia:
1. Vyjadrená anabolická orientácia metabolizmu, pretože dochádza k veľmi intenzívnemu rastu - dĺžka tela sa zvyšuje o 50% (z 50-52 cm na 75-77 cm), telesná hmotnosť sa strojnásobí (z 3-3,5 kg na 10-10, 5 kg). Energetická potreba dieťaťa prevyšuje potrebu dospelého človeka trikrát (na 1 kg hmotnosti). Ak by dospelý človek mal rovnakú potrebu energie ako dieťa, potom by dospelý človek potreboval dostať 10 - 12 litrov potravy denne. Vysoká intenzita metabolizmu vysvetľuje jeho časté porušenia v dojčenskom veku:
Diatéza (exsudatívno-katarálna, lymfaticko-hypoplastická);
Hypovitaminóza;
Hypotrofia a paratrofia
2. Relatívne veľké množstvo potravy (na kg telesnej hmotnosti), ktoré dieťa prijíma, zvyšuje nároky na prácu gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Zároveň v tomto veku ešte nie sú dostatočne zrelé nervové regulácie a enzýmový systém gastrointestinálneho traktu. Kombinácia týchto faktorov často vedie k gastrointestinálnym ťažkostiam.
3. Črevo dieťaťa je hojne zásobované krvou, jeho sliznica má zvýšený prehľad, takže môže byť pre telo ľahšie dostať sa do škodlivých látok a spôsobiť všeobecnú reakciu tela (baktérie vyvolávajúce choroby, toxíny) , alergény atď.).
4. Nestabilný imunitný stav. Novorodenec má pasívnu imunitu (protilátky dostával od matky in utero). Po 4 - 6 mesiacoch pasívna imunita klesá, stále nie sú aktívni, preto sú v dojčenskom veku deti náchylné na infekčné choroby (ARVI, streptoderma atď.)
5. V dojčenskom veku dieťa veľa leží, takže časti pľúc sú zle vetrané. Dýchacie cesty dieťaťa sú úzke, ochranné vlastnosti sliznice sú znížené. Tieto faktory vysvetľujú častú patológiu dýchacieho systému u dojčiat.
6. Koža a sliznice dojčaťa sú bohaté na krvné a lymfatické cievy, sú ľahko zraniteľné a majú zvýšený prehľad o škodlivých látkach (vírusy, mikróby, toxíny, alergény).
7. V dojčenskom veku sa aktívne vykonáva profylaktické očkovanie.
Znalosti o vlastnostiach obdobia prsníka umožnia zdravotníckemu pracovníkovi kompetentne organizovať starostlivosť o dieťa v tomto veku a chrániť ho pred možnými komplikáciami spojenými s týmito vlastnosťami.
Hlavné smery starostlivosti sú:
Kontrola nad fyzickým a neuropsychickým vývojom;
Racionálne kŕmenie;
Hygienická starostlivosť;
Telesná výchova a otužovanie;
Estetická výchova.
Vo fyzickom vývoji sa rozumie súbor morfologických a funkčných charakteristík organizmu spôsobených dedičnými faktormi a špecifickými podmienkami prostredia.
Telesný vývoj- komplex geneticky podmienených znakov, ktorých realizácia závisí od podmienok vonkajšieho prostredia.
Napríklad: ak sú rodičia dieťaťa vysokí, potom jeho genotyp predpokladá jeho vysoký rast, ale ak je dieťa často choré, zle sa stravuje, žije v zlých podmienkach, bude mať oveľa nižšiu výšku, ako určuje jeho genotyp.
Úloha dedičných faktorov a environmentálne podmienky vo fyzickom vývoji možno jednoznačne vysledovať vo fenoméne nazývanom zrýchlenie (skôr puberta, fyzický a duševný vývoj).
Zrýchlenie v dôsledku zmeny genotypu v dôsledku veľkej migrácie obyvateľstva. Priemerná výška detí v mestách celoruských stavebných projektov je vyššia ako v mestách so stabilným počtom obyvateľov. Úloha sociálnych podmienok nemožno vylúčiť - tempo akcelerácie vo vyspelých krajinách je vyššie ako v zaostalých. Pojem „fyzický vývoj“ v klinickej pediatrii sa chápe ako dynamický proces rastu (nárast telesnej dĺžky a hmotnosti) a biologického dozrievania.
Najzrejmejší a najjednoduchší spôsob hodnotenia fyzického vývoja dieťaťa je založený na jeho antropometrických ukazovateľoch.
Antropometrické merania boli zavedené do lekárskej praxe v 30. rokoch 20. storočia. Hlavné antropometrické ukazovatele sú:
Telesná hmotnosť;
Telesná výška;
Obvod hlavy;
Obvod hrudníka.
Na posúdenie fyzického vývoja je nevyhnutné:
1. Určte vek
2. Vykonajte antropometriu
3. Určte somatotyp (hyposómia-nízky rast, normozómia-normálny rast, hypersomia-vysoký rast) podľa tabuliek rastových riadkov v rôznom veku.
4. Určte harmóniu vývoja (korešpondencia hmotnosti a výšky) podľa tabuliek hmotnostných hodnôt pre rôzne dĺžky
5. Určte možnosť fyzického rozvoja podľa tabuliek možností
6. Vytvorte konečný záznam z antropometrickej štúdie.
Telesná hmotnosť
Minimálna telesná hmotnosť donoseného novorodenca je 2 500 g; priemer - 3 500 + 200 pred Kr