Placenta je orgánom nesmierne dôležitým z hľadiska tehotenstva. Lekárski špecialisti jej počas postupu vyšetrenia venujú osobitnú pozornosť. Placenta sa pripája k maternici a rastie paralelne s dieťaťom. Vzhľadovo pripomína akýsi koláč, presiaknutý krvnými cievami. Ak je placenta pripevnená nesprávne alebo na nesprávnom mieste, potom takáto patológia hrozí veľkými ťažkosťami pre plod aj pre budúcu matku. Tento jav môže byť vyvolaný mnohými faktormi.
Normálne umiestnenie placenty
Chorion sa prevedie na placentu až v 12. týždni, ale jeho konečné dozretie nastane až v šestnástom. Po vývoji placenty pokračuje až do 36. týždňa. Tento orgán je navrhnutý tak, aby poskytoval dieťaťu kyslík, všetky potrebné látky a mikroelementy. Nie vždy sú však vytvorené ideálne podmienky pre normálny vývoj placenty.
Zaujímavý fakt: ak veríte štatistikám, potom asi 15% žien čelí patologickému pripojeniu placenty.
Všetky typy placenty previa sú patológie a vyžadujú neustále sledovanie lekárom. Fyziologická norma je stav, keď je placenta pripevnená k spodnej časti maternice alebo v oblastiach, ktoré sú blízko k jej spodnej časti: prednej alebo zadnej stene. Ak existujú odchýlky, potom sa orgán môže pripojiť k hltanu.
Hltan je otvor v maternici, ktorý ho spája s vagínou. Chráni oblasť maternice pred infekciou.
Na základe umiestnenia placenty možno diagnostikovať nasledujúce typy prezentácie:
- úplná (placenta úplne pokrýva hltan maternice);
- nízka (placenta je v bezprostrednej blízkosti hltana, približná vzdialenosť je 4-5 centimetrov);
- bočné (hltan maternice je čiastočne pokrytý placentou);
- okrajové (placenta sa dotýka hltana iba okrajom).
Zaujímavý fakt: existuje teória, že gravitácia hrá dôležitú úlohu pri výbere miesta na pripevnenie vajíčka. Ak budúca matka uprednostňuje spánok na pravej strane, potom je pripevnená k pravej strane maternice a naopak.
Čo je marginálna prezentácia placenty a marginálna prezentácia zadnej steny
Okrajovou prezentáciou placenty je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je horný segment maternice z mnohých dôvodov nevhodný na zavedenie vajíčka a je pripojený nižšie. Embryonálny orgán však môže počas tehotenstva „migrovať“. Zmena umiestnenia placenty nastáva v dôsledku zmeny štruktúry dolného segmentu maternice a v dôsledku predĺženia horného segmentu maternice. Proces „migrácie“ sa zvyčajne začína po 6 týždňoch a končí sa 34. týždňom tehotenstva. V tomto prípade sa nehýbe samotná placenta, ale je posunuté podkladové myometrium (submukózna vrstva strednej svalovej membrány steny maternice). K „migrácii“ embryonálneho orgánu dochádza zdola nahor. Ak sa po 34. týždni okraj placenty stále dotýka vnútorných os maternice, potom môžeme hovoriť o okrajovom pripojení placenty.
Zaujímavý fakt: marginálna prezentácia placenty po 32 týždňoch je charakteristická iba pre 5% tehotných žien. Zároveň stále patria do rizikovej skupiny, pretože percento perinatálnej úmrtnosti sa v tomto prípade zvyšuje o 25%.
Okrajová prezentácia placenty pozdĺž zadnej steny je indikátorom toho, že orgán vo väčšine prípadov neopustí vnútorný hltan. Táto pozícia prispeje k úspešnému dokončeniu operácie. cisársky rez pretože placenta nie je rezom poranená. Zadná stena sa nelíši v elasticite a málo podlieha zmenám, preto je pravdepodobnosť „migrácie“ embryonálneho orgánu nízka. Okrajová prezentácia pozdĺž prednej steny je nebezpečnejšia, pretože orgán je v tomto prípade vystavený vážnemu stresu a existuje riziko mechanického narušenia integrity placenty. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť, že dňa neskoršie dátumy počas tehotenstva, placenta zaujme svoju normálnu polohu.
Okrajová placenta previa často vedie k stabilnému krvácaniu. Posledne uvedené sa očakávajú viac v neskoršom tehotenstve. Je to spôsobené aktívnou tvorbou dolného segmentu maternice. Placenta je schopná správne plniť úlohy, ktoré sú jej zverené, iba ak je umiestnená normálne.
Dôležité: počas tehotenstva je nevyhnutné kontrolovať umiestnenie placenty, jej hrúbku a štruktúru pomocou ultrazvukové vyšetrenie... Prvý je žiaduce vykonať najneskôr do 13. týždňa. Hrúbku orgánu možno určiť až od dvadsiateho.
Komplikácie s marginálnou placentou previa
Placenta sa môže vrátiť do svojej normálnej polohy bližšie k tretiemu trimestru. To sa nestáva iba u 5% rodiacich žien. V takom prípade sú možné nasledujúce komplikácie:
- predčasný pôrod alebo potreba urgentného ukončenia tehotenstva;
- anémia z nedostatku železa v ťažkej forme;
- malformácie a predĺžená hypoxia plodu;
- odtrhnutie placenty (okrajové alebo stredové);
- prasknutie tela maternice v dôsledku fúzie jej stien s placentou;
- perinatálna smrť plodu;
- embólia (prekrytie lúmenu) krvných ciev;
- silné krvácanie na konci pôrodu.
Video: placenta previa
Príčiny patologického umiestnenia placenty
Placenta previa môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a faktormi. Oplodnené vajíčko sa môže v niektorých vlastnostiach líšiť. Dôležitú úlohu zohráva zdravotný stav matky a procesy prebiehajúce priamo v maternici. Fixáciu placenty nie je možné medicínsky ovplyvniť, proces je nekontrolovateľný.Žena je však celkom schopná minimalizovať potenciálne riziká.
Anomálie vajíčka
Trofoblast (vonkajšia bunková hmota embrya), ktorý sa vytvoril počas cesty bunky ženskými reprodukčnými orgánmi, je hlavným pomocníkom vo fáze pripojenia vajíčka k stene maternice. V budúcnosti je to on, kto pomáha plodu vytvárať placentu. Membrána pokrývajúca vajíčko môže byť príliš hustá. V takom prípade k úspešnej implantácii nedôjde, aj keď je oplodnená bunka (zygota) silná.
Ak veríte štatistikám, potom iba zdravé embryá bez genetických abnormalít sú schopné správne preniknúť do dutiny maternice. Embryá s vrodenými abnormalitami buď nepodliehajú prirodzenému výberu ženského tela (ten vyvoláva potrat), alebo sú pripevnené nesprávne.
K správnej implantácii vajíčka môže dôjsť iba pri dobrej priechodnosti hadičiek, absencii abnormalít v embryu a plodnej sliznici maternice. Oplodnené vajíčko navyše nemusí byť dostatočne aktívne. Ak okamžite neuvoľní dostatočné množstvo enzýmov, ktoré ničia sliznicu, môže dôjsť k abnormálnej placentácii. Vajíčko sa síce nachádza v horných segmentoch maternice, ale na implantáciu nemá čas dozrieť a po dokončení procesu už nemá na výber a musí byť pripevnené nižšie.
Dôvody týkajúce sa zdravia matiek
Po vstupe do maternice začne vajíčko aktívne hľadať miesto na implantáciu. Normálne je pripevnená k horným vrstvám maternice (najčastejšie je to zadná stena alebo dno). To sa však nestane, ak je poškodená sliznica orgánu. Potom vajíčko klesá a je zavedené do dolných segmentov maternice. Existuje veľa provokujúcich dôvodov tohto javu, ich zoznam je nasledovný:
- závislosti;
- zápalové procesy v maternici;
- častý pôrod alebo ich značný počet;
- vykonanie procedúry kyretáže alebo neúspechu počas tehotenstva, ako aj infekcie, ktorá môže byť ich dôsledkom;
- vývoj nádoru v maternici;
- množstvo jaziev na tele maternice;
- rôzne anomálie orgánu maternice;
- endometrióza (ochorenie spojené s množením vnútorných buniek maternice mimo orgánu);
- príliš neskoro prvé narodenie;
- hormonálne poruchy a poruchy;
- viacpočetné tehotenstvo;
- sprievodné choroby vnútorné orgány... S patológiami kardiovaskulárneho systému alebo obehové poruchy, môže dôjsť k stagnácii v panvových orgánoch, v dôsledku čoho sa vajíčko nemôže normálne prichytiť.
Všetky vyššie opísané faktory môžu negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva a vývoj plodu.
Príznaky marginálnej placenty previa
Okrajovú prezentáciu placenty možno charakterizovať dvoma polohami príznakov: stlmený a výrazný. Prvý neznamená zmeny, takže žena nie je schopná včas a správne reagovať na prebiehajúci proces. Porušenia je možné zistiť iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky. 
Ak je lokalizácia abnormálna, placenta môže vypadnúť zo stien maternice a spôsobiť krvácanie.
Pri výraznej forme príznakov sa nesprávne umiestnenie embryonálneho orgánu najčastejšie prejavuje vonkajším krvácaním. Okrem toho sa môžu kedykoľvek objaviť falošné kontrakcie. Je to druhé, ktoré vedie k natiahnutiu maternice, oddeleniu placenty od jej stien a prasknutiu krvných ciev. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v okamihu, keď sa orgán otvorí oveľa neskôr ako maternicový segment. Placenta exfoliuje, čo vedie k katastrofálnym následkom.
Dôležité: krvácanie má tendenciu nastávať v najneočakávanejšom okamihu, proces sa nedá predvídať. Môže sa formovať aj počas nočného odpočinku. Tiež nemožno predpovedať jeho silu a trvanie.
Okrajová prezentácia placenty sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od jednotlivých charakteristík organizmu. Pri prvom náznaku nepohodlia je potrebná konzultácia s lekárom.
Diagnóza patologických lokalizácií placenty
Anomálie sa zisťujú ultrazvukovým vyšetrením. Pomocou ultrazvuku je možné s vysokou presnosťou určiť prítomnosť patológie, špecifickú polohu tela placenty a lokalizáciu jej okrajov. Počítačová diagnostika poskytuje predstavu o hrúbke orgánu a jeho veľkosti. A tiež na ultrazvuku môžete opraviť vzdialenosť od spodného okraja placenty k vnútornému os maternice. Tento parameter je veľmi dôležitý, pretože vám môže povedať o možných rizikách a komplikáciách.
Bimanuálne vyšetrenie vagíny (hodnotenie stavu maternice, vaječníkov a panvových tkanív na gynekologickom kresle) sa neodporúča, aby sa zabránilo krvácaniu, ktoré môže v konečnom dôsledku spôsobiť predčasný pôrod. V situácii, keď je ultrazvukové vyšetrenie nemožné, musí lekár starostlivo preskúmať a vyvodiť závery.
Liečba
Je nemožné vyliečiť okrajovú prezentáciu placenty v doslovnom zmysle slova. Existuje iba príležitosť na uľahčenie „migrácie“ embryonálneho orgánu alebo na zabránenie zhoršeniu situácie. Na zmiernenie tlaku na pošvové cievy a dolný okraj placenty sa žene odporúča použiť špeciálny obväz. Tehotná žena v takejto situácii je kontraindikovaná pri fyzickej aktivite a strese, čo môže viesť k skokom. krvný tlak... Malo by sa tiež zabrániť pohlavnému styku. 
Ak je diagnostikovaná placenta previa, tehotnej žene sa odporúča nosiť obväz
Cvičenie pomôže znížiť tlak na dolný okraj placenty: žene sa odporúča 3-4 krát denne stáť na rukách aj nohách na podlahe. V tejto polohe musíte zostať niekoľko minút. Ukázalo sa teda, že trochu pretiahne prednú stenu maternice a dosiahne určitý pohyb placenty smerom nahor. Cvičenie môže byť obzvlášť účinné počas druhého trimestra. 
Aby sa znížil tlak na dolný okraj placenty, odporúča sa žena 3-4 krát denne, aby si na niekoľko minút sadla na všetky štyri.
Liečba drogami môže zahŕňať vitamínovú terapiu, antiagregáciu (inhibíciu adhézie krviniek) a vaskulárne lieky v dávkach, ktoré sú bezpečné pre zdravie matky a plodu.
Najčastejšie sú ženy s diagnostikovanou marginálnou placentou previa hospitalizované po dobu 24 týždňov. Nemocnica vykonáva postupy a preventívne opatrenia, ako napríklad:
- tokolytická terapia. Tehotnej žene sú predpísané lieky na zníženie počtu kontrakcií maternice. Túto akciu majú v rukách: Ginipral a Partusisten. Podávajú sa budúcej matke kvapkaním alebo intramuskulárne;
- prevencia placentárnej nedostatočnosti. Tehotnej žene sú predpísané komplexy vitamínov a lieky určené na zlepšenie krvného obehu: Curantil, Trental alebo Actovegin;
- prevencia anémie. Žene sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu v krvi;
- užívanie spazmolytík. Ženám sú predpísané sviečky s papaverínom, Magne-B6, No-shpu alebo síranom horečnatým. Terapia je zameraná na zníženie tónu maternicového orgánu;
- prevencia predčasného pôrodu. Ak existujú riziká z dôvodu prerušenia placenty, vykoná sa ďalšia liečba kortikosteroidmi: dexametazón a hydrokortizón. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo poruchám dýchania u dojčiat.
Dodávka s okrajovou prezentáciou
V situácii, keď špeciálne cvičenia nepomohli a obväz nepriniesol požadovaný účinok, sa lekári rozhodnú pre najbezpečnejší spôsob pôrodu. Zvyčajne k tomu dôjde v 36–38 týždni tehotenstva. Ak ultrazvuk stále naznačuje marginálnu placentu previa, potom môže pôrodník-gynekológ odporučiť včasnú hospitalizáciu.
Ak je krvácanie slabé alebo chýba, je možné prirodzené dodanie. V tomto prípade, keď je krčka maternice rozšírená na 3 prstoch, sa vykoná profylaktická amniotómia (otvorenie membrán membrán). 
Keď je krčok maternice rozšírený na 3 prstoch a diagnóza je „okrajová“, odporúča sa žene profylaktická amniotómia
Niektorí pôrodníci a gynekológovia umožňujú ženám rodiť samy, aj keď dôjde ku krvácaniu. Ak je krčka maternice vyhladená a mäkká, potom sa amniotómia vykonáva až do okamihu kontrakcií, v dôsledku čoho sa dieťa potopí a je tesne stlačené proti vstupu do panvovej oblasti, čím oddiali oddelené lalôčiky placenty. Tým sa zastaví krvácanie. Žene je tiež predpísaný liek Oxytocín. Znižuje hojnosť straty krvi počas pôrodu a urýchľuje proces, ktorý spôsobuje silné a časté kontrakcie.
Ak amniotómia nie je účinná, pre ženu so silným krvácaním je predpísaný cisársky rez. V niektorých prípadoch je prijateľné včasné operatívne doručenie (ak je doba kratšia ako 36 týždňov). V tomto prípade je nielen žena, ale aj dieťa pripravené na predčasný zásah zavedením liekov, ktoré urýchľujú tvorbu alveol v pľúcach. Zrelosť plodu a jeho pripravenosť na pôrod pomôže vyhodnotiť ultrazvukové vyšetrenie.
Dôležité: krvácanie obmedzuje alebo úplne vylučuje použitie protidoštičkových látok, ktoré zlepšujú prietok krvi. Anémia môže viesť k zlému zdraviu matiek alebo hypoxii plodu (nedostatok kyslíka).
Počas tehotenstva sa môže vyvinúť pomerne nebezpečná patológia spojená s porušením normálneho umiestnenia placenty. V takom prípade môže byť nosenie dieťaťa komplikované vývojom určitých nepriaznivých príznakov. Je potrebné podrobnejšie zvážiť, čo znamená marginálna placenta previa, ako aj to, ako môže byť nebezpečná a čo ovplyvňuje počas tehotenstva.
Čo je toto?
Lekári považujú placentu previa za patológiu, pri ktorej je miesto počiatočného pripojenia placentárneho tkaniva v bezprostrednej blízkosti vnútorného maternicového os. Spravidla je oplodnené vajíčko pripojené počas implantácie v oblasti hornej časti maternice, ktorá sa nazýva fundus.
Umiestnenie budúceho chorionu do značnej miery určuje počiatočné umiestnenie placentárneho tkaniva. Je tvorený z komponentov plodu, preto je v jeho tesnej blízkosti. Ak sa z nejakého dôvodu oplodnené vajíčko posunie do vnútorného hltana maternice, potom sa v tejto zóne v budúcnosti začne vytvárať placentárne tkanivo. To vedie k rozvoju patológie - placenta previa.
Lekári identifikujú niekoľko klinických variantov tohto patologického stavu. Určujú ich podľa toho, ako silno prichádza placentárne tkanivo do kontaktu s vnútorným hltanom maternice. Jednou z týchto klinických možností je okrajová prezentácia. V tomto prípade nie celý povrch placentárneho tkaniva, ale iba jeho jednotlivé časti, prichádzajú do styku s maternicovým hltanom svojimi okrajmi.
Príčiny výskytu
K rozvoju tejto patológie môžu viesť rôzne kauzálne faktory. Docela často tomuto patologickému stavu predchádzajú chronické ochorenia reprodukčných orgánov. Ženy trpiace endometriózou, adnexitídou, cervicitídou a inými chorobami pohlavných orgánov ešte pred tehotenstvom majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.
Riziko vzniku marginálnej prezentácie je tiež pomerne vysoké u žien, ktoré podstúpili operáciu maternice alebo jej príveskov. Lekári poznamenávajú, že jazvy na maternici, ktoré sa objavili v dôsledku skoršieho cisárskeho rezu, môžu tiež prispieť k rozvoju okrajovej úpravy.
Dôsledky prenesených infekčných chorôb môžu tiež viesť k rozvoju marginálnej placenty previa. Takže koksová flóra, ktorá ovplyvňuje vnútorné steny maternice, vedie k zmene slizníc, čo prispieva k porušeniu implantácie. V tomto prípade zvyčajne oplodnené vajíčko klesá do dolných častí maternice, kde je endometrium funkčnejšie.
Vrodené anomálie ženských pohlavných orgánov môžu tiež viesť k rozvoju tejto patológie. Takže s dvojnohou maternicou sa riziko vzniku placenty previa mierne zvyšuje. Určitou prekážkou implantácie oplodneného vajíčka do tejto oblasti sa môže stať aj prítomnosť polypov a myomatóznych uzlín, ktoré sa nachádzajú v oblasti fundusu maternice.
Nielen patológie na strane ženy môžu viesť k placente previa. Niektoré anomálie vo vývoji chorionu môžu tiež spôsobiť vývoj tejto patológie. Pri niektorých genetických patológiách trofoblastu chýbajú určité enzýmy potrebné na implantáciu do steny maternice. V tomto prípade nenastane pripojenie k maternici, v dôsledku čoho je tehotenstvo nezávisle ukončené takmer na samom začiatku jeho vývoja.
Lekári poznamenávajú, že riziko vzniku marginálnej placenty previa je o niečo vyššie u žien, ktoré porodia druhé a ďalšie deti. Ak sa predchádzajúce tehotenstvo súčasne skončilo cisárskym rezom, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku okrajovej prezentácie.
Vlastnosti priebehu tehotenstva
Okrajová prezentácia placenty môže výrazne komplikovať proces nosenia dieťaťa. Takéto tehotenstvo sa zvyčajne vyznačuje nepokojným priebehom, ako aj pravidelným výskytom nepriaznivých príznakov. Stojí za zmienku, že pri extrémnej prezentácii je ložisko stále o niečo pokojnejšie ako pri plnom prevedení. V tomto prípade je prognóza priebehu tehotenstva priaznivejšia.
Nepriaznivé príznaky tejto patológie sa zvyčajne prejavia po 16–20 týždňoch tehotenstva. Do tretieho trimestra sa môžu zvýšiť. Hneď prvé týždne po oplodnení akékoľvek významné nepríjemné príznaky v budúca matka môže chýbať.
Ako to určiť?
Umiestnenie placentárneho tkaniva je v súčasnosti celkom jednoduché určiť. Z tohto dôvodu sa lekári uchyľujú k predpisovaniu ultrazvukových vyšetrení. Pri marginálnej placente previa je nežiaduce vykonávať transvaginálny ultrazvuk. V tomto prípade je možnosť poškodenia nízko položeného placentárneho tkaniva dosť vysoká. V tejto situácii je lepšie zvoliť transabdominálny ultrazvuk.
Lokalizácia placenty sa dá určiť aj rutinným vaginálnym vyšetrením. Pri marginálnej placente previa sa však k tejto technike často neoplatí uchýliť. Ak sa takéto vyšetrenie uskutoční neopatrne, môže sa poškodiť jemné tkanivo placenty. Preto lekári uprednostňujú ultrazvukové techniky.
Ak sa počas diagnostiky určila okrajová prezentácia, v tomto prípade sa budúcej matke pridelia nasledujúce ďalšie štúdie. Sú nevyhnutné na vyhodnotenie dynamiky priebehu danej patológie.
Ak bola patológia objavená pomerne skoro - v 12-16 týždni tehotenstva, potom sa v takejto situácii môže stále meniť lokalizácia placentárneho tkaniva. Posun placenty nahor sa lekárom nazýva migrácia. Prebieha pomerne pomaly a končí sa až v 3. trimestri tehotenstva. To je dôvod, prečo je lokalizácia placenty počas jej prezentácie určená pre celú dobu nosenia dieťaťa niekoľkokrát. Bohužiaľ, placentárna migrácia sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch.
Možné komplikácie
Najvýraznejším príznakom, ktorý zvyčajne núti tehotnú ženu s marginálnou placentou previa vyhľadať radu od pôrodníka-gynekológa, je výskyt krvi z genitálneho traktu. S touto patológiou sa krv zvyčajne objaví po zdvíhaní ťažkých predmetov alebo po intenzívnom fyzickom cvičení. Vzhľad krvi na spodnom prádle môže byť iba izolovaným príznakom. V niektorých prípadoch sa kombinuje s výskytom bolesti v bruchu.
Ak tehotná žena vidí krvácanie z pohlavného ústrojenstva a zároveň ju veľmi bolí žalúdok, znamená to, že by nemala váhať vyhľadať lekársku pomoc.
Po sexe sa môže vyvinúť krvácanie z genitálneho traktu s veľmi nízkou polohou placenty. Možnosť sexuálneho styku v prítomnosti takejto patológie sa musí prerokovať s pôrodníkom-gynekológom. Lekári napriek tomu zvyčajne odporúčajú, aby ich pacienti s marginálnou placentou previa obmedzovali sex a predpisovali sexuálny odpočinok.
Mnoho tehotných žien si pletie patológiu placenty a pupočnej šnúry. Takže okrajová prezentácia placentárneho tkaniva nemá nič spoločné s okrajovým výtokom z pupočnej šnúry. Placenta previa je patológia a okrajový výtok z pupočníka je iba fyziologický znak priebeh konkrétneho tehotenstva.
Rovnako nebezpečnou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť počas tehotenstva, komplikovanou marginálnou placentou previa, je vývoj odlúčenia placentárneho tkaniva od stien maternice. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumatických vplyvov. Čím viac sa placentárne tkanivo exfoliuje zo steny maternice, tým menej priaznivá je prognóza priebehu tehotenstva. Aby sa zabránilo vývoju možného prerušenia placenty, lekári tvoria celú škálu rôznych odporúčaní. Medzi kontraindikácie teda patria intenzívne športy, ako aj beh. Tehotná žena, u ktorej sa v tehotenstve postupuje s okrajovým prejavom, nesmie dvíhať príliš ťažké predmety. Je veľmi dôležité, aby si budúca matka oddýchla viac.
Okrem športovania, tehotnej ženy s marginálnou placentou previa, môže lekár zakázať bazén a navštíviť ho. Recenzie mnohých žien, ktoré mali túto patológiu počas tehotenstva, to potvrdzujú. Pri mimoriadne náročnom priebehu prezentácie možno obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu a v niektorých prípadoch je predpísaný dokonca odpočinok v posteli.
Situáciu môže zhoršiť aj silný stres. Budúca matka by mala takéto odporúčania prísne dodržiavať.
Prevencia infekcie nízko položenej placenty je ďalšou výzvou počas komplikovaného tehotenstva. V tomto prípade patogénne organizmy najčastejšie vstupujú do dutiny maternice z vonkajších pohlavných orgánov. Aby sa zabránilo takejto infekcii, tehotná žena by mala starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Extrémna poloha placenty vo vzťahu k maternicovému hltanu môže byť tiež nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod v maternici.
Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi môže viesť k rozvoju placentárnej nedostatočnosti. V takejto situácii intenzita vnútromaternicový vývoj plod je výrazne znížený.
Ako sa pracuje?
Tehotenstvo s marginálnou placentou previa môže mať mimoriadne nepredvídateľnú prognózu. V ktorejkoľvek fáze nosenia dieťaťa môžu vzniknúť nebezpečné komplikácie, ktoré prispievajú k zmene taktiky, ktorú pôvodne zvolili lekári. Takže v prípade silného krvácania alebo ohrozenia života plodu bude lekár nútený uchýliť sa k urgentnému chirurgickému pôrodníctvu.
Tehotné ženy s marginálnou placentou previa sa spravidla podrobia cisárskemu rezu. V takom prípade môžete minimalizovať riziko vzniku nebezpečných komplikácií, ktoré vzniknú pri spontánnom pôrode.
Ak bola žena pred pôrodom diagnostikovaná s ťažkou anémiou v dôsledku častého predchádzajúceho krvácania z genitálneho traktu, potom jej v takejto situácii budú predpísané lieky obsahujúce železo. Na najrýchlejšiu kompenzáciu celkového stavu sa takéto lieky podávajú injekčne. Aj počas cisárskeho rezu počas tehotenstva sprevádzaného marginálnou placentou previa existuje vysoké riziko závažného krvácania. Počas operácie musia lekári monitorovať pulz a krvný tlak ženy.
S rozvojom závažného krvácania a rozsiahlych strát krvi sa tieto ukazovatele začali kriticky znižovať. V takejto situácii sa lekári zvyčajne uchýlia k parenterálnemu podaniu oxytocínu alebo hemostatických látok. Hlavným cieľom pri uskutočňovaní tejto liekovej terapie je ochrana života matky a jej dieťaťa.
Po narodení dieťaťa musia lekári posúdiť jeho celkový stav. Ak je to potrebné, dieťa podstúpi komplex resuscitačných opatrení. Zvyčajne sa vyžadujú, ak sa dieťa narodilo oveľa skôr, ako je stanovený termín. Takéto lekárske manipulácie vykonáva neonatológ, ktorý je počas pôrodu na pôrodnej sále. Po pôrode musia lekári sledovať aj stav pôrodnej ženy.
Pri placente previa sa často stáva, že počas narodenia dieťaťa stratí žena pomerne veľa krvi. Za účelom rýchleho obnovenia jej stavu sa lekári uchyľujú k podávaniu liečivých roztokov a v prípade potreby aj hemostatických liekov.
Informácie o nebezpečenstve marginálnej placenty previa nájdete v nasledujúcom videu.
Placenta je položená na samom začiatku tehotenstva a je úplne tvorená do 16 týždňov. Poskytuje výživu plodu, vylučovanie metabolických produktov a tiež pre neho plní funkciu pľúc, pretože práve cez placentu dostáva plod kyslík potrebný pre jeho život. Placenta je navyše skutočnou „hormonálnou továrňou“: tvoria sa tu hormóny, ktoré zabezpečujú uchovanie, normálny vývoj tehotenstva, rast a vývoj plodu.
Placenta sa skladá z klkovitých štruktúr, cez ktoré prechádzajú cievy. Postupom tehotenstva počet klkov a podľa toho aj počet krvných ciev neustále rastie.
Umiestnenie placenty: norma a patológia
Na boku maternice, v mieste pripevnenia placenty, je zhrubnutie vnútornej membrány. Vytvárajú sa v ňom priehlbiny, ktoré tvoria medzilúkový priestor. Niektoré klky placenty rastú spolu s materskými tkanivami (hovorí sa im kotva), zatiaľ čo ostatné sú ponorené do materskej krvi, ktorá vyplňuje medzilózny priestor. Kotvové klky placenty sú pripevnené k priečkam intervenčných priestorov a cievy, ktoré prenášajú arteriálnu materskú krv nasýtenú kyslíkom a živinami, prechádzajú cez hrúbku priečok.
Placentárne klky vylučujú špeciálne látky - enzýmy, ktoré „roztápajú“ malé artériové cievy, ktoré prenášajú materskú krv, v dôsledku čoho sa krv z nich vylieva do intervenčného priestoru. Práve tu dochádza k výmene medzi krvou plodu a matkou: pomocou zložitých mechanizmov sa kyslík a živiny dostávajú do krvi plodu a metabolické produkty plodu sa dostávajú do krvi matky. Pripojenie plodu k placente sa uskutočňuje pomocou pupočnej šnúry. Jeden jeho koniec je pripevnený k pupočnej oblasti plodu, druhý k placente. Vo vnútri pupočnej šnúry sú dve tepny a žila, ktorá vedie krv z plodu do placenty a späť. Krv bohatá na kyslík a živiny preteká pupočníkovou žilou k plodu a venózna krv z plodu obsahujúca oxid uhličitý a produkty metabolizmu preteká tepnami.
Normálne je placenta umiestnená bližšie k spodnej časti maternice pozdĺž prednej alebo menej často zadnej steny. Je to spôsobené priaznivejšími podmienkami pre vývoj vajíčka v tejto oblasti. Mechanizmus výberu miesta pripevnenia vajíčka nie je úplne jasný: existuje názor, že pri výbere miesta hrá úlohu gravitačná sila - napríklad ak žena spí na pravej strane, potom vajíčko je pripevnená k pravej stene maternice. Je to však iba jedna z teórií. Môžeme iba jednoznačne povedať, že vajíčko sa neprichytáva na miesta, ktoré sú pre to nepriaznivé, napríklad na umiestnenie myomatóznych uzlín alebo na miesta poškodenia vnútornej výstelky maternice v dôsledku predchádzajúcich škrabancov. Preto existujú ďalšie možnosti umiestnenia placenty, pri ktorej sa placenta vytvára bližšie k dolnej časti maternice. Pridelte nízke umiestnenie placenty a placenty previa.
O nízkej polohe placenty sa hovorí, keď je jej spodný okraj vo vzdialenosti najviac 6 cm od vnútorného os krčka maternice. Táto diagnóza sa stanoví spravidla pri ultrazvukovom vyšetrení. Okrem toho je v druhom trimestri tehotenstva frekvencia tejto patológie asi 10-krát vyššia ako v treťom trimestri. Vysvetlenie je celkom jednoduché. Obvykle sa tento jav nazýva „migrácia“ placenty. V skutočnosti sa stáva toto: tkanivá dolnej časti maternice, ktoré sú veľmi elastické, s nárastom tehotenstva, sa výrazne pretiahnu a roztiahnu nahor. V dôsledku toho sa spodný okraj placenty akoby posúva smerom nahor a v dôsledku toho sa umiestnenie placenty stáva normálnym.
Placenta previa je závažnejšia diagnóza. V latinčine sa tento stav nazýva placenta prаevia. „Pre via“ znamená doslova pred životom. Inými slovami, výraz „placenta previa“ znamená, že placenta je na ceste k vzniku nového života.
Placenta previa je úplná alebo centrálna, keď je celá placenta umiestnená v dolnej časti maternice a úplne prekrýva vnútorné os krčka maternice. Okrem toho existuje čiastočná placenta previa. Zahŕňa okrajovú a bočnú prezentáciu. Hovorí sa, že laterálna placenta previa je, keď sú až 2/3 výstupu maternice uzavreté placentárnym tkanivom. Pri okrajovom zobrazení placenty nie je uzavretá viac ako 1/3 otvoru.
Príčiny anomálií
Hlavnou príčinou abnormalít pripojenia placenty sú zmeny na vnútornej stene maternice, v dôsledku čoho je narušený proces pripojenia oplodneného vajíčka.
.jpg)
Tieto zmeny sú najčastejšie dôsledkom zápalového procesu maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí kyretáže dutiny maternice, potratu alebo v súvislosti so sexuálne prenosnými infekciami. Okrem toho deformácia dutiny maternice, spôsobená buď vrodenými anomáliami vývoja tohto orgánu, alebo získanými príčinami - myóm maternice (benígny nádor maternice), predisponuje k vývoju podobnej patológie placenty.
Placenta previa sa môže vyskytnúť aj u žien trpiacich závažnými ochoreniami srdca, pečene a obličiek v dôsledku prekrvenia panvových orgánov vrátane maternice. To znamená, že v dôsledku týchto chorôb sa v stene maternice objavujú oblasti s horšími krvnými zásobami ako iné oblasti.
Placenta previa u viacplodných sa vyskytuje takmer trikrát častejšie ako u žien, ktoré majú prvé dieťa. To sa dá vysvetliť „batožinou chorôb“ vrátane gynekologických chorôb, ktorú žena získa do veku druhého narodenia.
Existuje názor, že táto patológia lokalizácie placenty môže byť spojená s porušením niektorých funkcií samotného vajíčka, v dôsledku čoho sa nemôže pripojiť k najpriaznivejšej oblasti maternice pre vývoj a začína sa rozvíjať vo svojom nižšom segmente.
Často je možné placentu previa kombinovať s jej hustým pripojením, v dôsledku čoho je ťažké oddeliť placentu po pôrode.
Je potrebné poznamenať, že diagnóza placenty previa, s výnimkou jej centrálneho variantu, bude celkom správna až pri pôrode, pretože poloha placenty sa môže zmeniť. To všetko je dôsledkom rovnakého javu „migrácie“ placenty, kvôli ktorej, keď sa dolný segment maternice natiahne na konci tehotenstva a počas pôrodu, placenta sa môže vzdialiť od oblasti vnútorného hltana a nezasahuje do normálneho pôrodu.
.jpg)
Pozor krvácanie!
Krvácanie z placenty previa má svoje vlastné charakteristiky. Je to vždy externé, t.j. krv vyteká cez cervikálny kanál a nehromadí sa medzi stenou maternice a placentou vo forme hematómu.
Takéto krvácanie vždy začína náhle, spravidla bez zjavnej vonkajšej príčiny, a nie je sprevádzané žiadnymi bolestivými pocitmi. To ich odlišuje od krvácania spojeného s predčasným ukončením tehotenstva, keď spolu s krvavým výtokom vždy existujú kŕčovité bolesti.
Krvácanie často začína v pokoji, v noci (prebudené „v kaluži krvi“). Len čo dôjde, krvácanie sa vždy opakuje, s väčšou alebo menšou frekvenciou. Navyše nikdy nemôžete vopred predvídať, aké bude ďalšie krvácanie z hľadiska sily a trvania.
Po 26-28 týždňoch tehotenstva môže byť takéto krvácanie vyvolané fyzickou námahou, pohlavným stykom, akýmkoľvek zvýšením vnútrobrušného tlaku (dokonca aj kašľom, namáhaním a niekedy vyšetrením u gynekológa). V tejto súvislosti by sa malo vyšetrenie na stoličke ženy s placentou previa vykonať v súlade so všetkými preventívnymi opatreniami v nemocničnom prostredí, kde je možné poskytnúť núdzovú pomoc v prípade krvácania. Samotné krvácanie je pre matku a dieťa život ohrozujúce.
Príznaky a možné komplikácie
Hlavné komplikácie a jediné prejavy placenty previa sú špinenie. V závislosti od typu zobrazenia sa môže krvácanie vyskytnúť prvýkrát v rôznych obdobiach tehotenstva alebo pôrodu. Takže s centrálnou (plnou) placentou previa krvácanie často začína skoro - v druhom trimestri tehotenstva; s bočnými a okrajovými možnosťami - v treťom trimestri alebo priamo pri pôrode. Závažnosť krvácania tiež závisí od možnosti prezentácie. Pri úplnej prezentácii je krvácanie zvyčajne výdatnejšie ako pri neúplnej verzii.
.jpg)
Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje v gestačnom veku 28-32 týždňov, keď je najvýraznejšia prípravná aktivita dolného segmentu maternice. Ale každá piata tehotná žena s diagnózou placenta previa zaznamenáva výskyt krvácania v počiatočných štádiách (16 - 28 týždňov tehotenstva).
Aký je dôvod vzniku krvácania u placenty previa? Počas tehotenstva sa veľkosť maternice neustále zväčšuje. Pred tehotenstvom sú porovnateľné s veľkosťou zápalkovej škatuľky a na konci tehotenstva hmotnosť maternice dosiahne 1 000 g a jej veľkosť zodpovedá veľkosti plodu spolu s placentou, plodová voda a mušle. Toto zvýšenie je dosiahnuté hlavne vďaka zvýšeniu objemu každého vlákna, ktoré tvorí stenu maternice. Ale maximálna zmena veľkosti nastáva v dolnom segmente maternice, ktorý sa tiahne čím viac, tým bližšie je termín pôrodu. Preto, ak je placenta umiestnená v tejto oblasti, potom proces „migrácie“ prebieha veľmi rýchlo, málo elastické tkanivo placenty nemá čas prispôsobiť sa rýchlo sa meniacej veľkosti spodnej steny maternice a k placentárnemu prerušeniu dochádza vo väčšej alebo menšej miere. V mieste odlúčenia dochádza k vaskulárnemu poškodeniu a podľa toho ku krvácaniu.
Pri placente previa je pomerne často zaznamenaná hrozba ukončenia tehotenstva: zvýšený tón maternice, bolesť v dolnej časti brucha a v krížovej oblasti. S týmto usporiadaním placenty často tehotné ženy trpia hypotenziou - trvale nízkym krvným tlakom. A pokles tlaku zase znižuje účinnosť, vyvoláva výskyt slabosti, pocitu slabosti, zvyšuje pravdepodobnosť mdloby, objavuje sa bolesť hlavy.
V prítomnosti krvácania sa často zistí anémia - zníženie hladiny hemoglobínu v krvi. Anémia môže zhoršiť príznaky hypotenzie a nedostatok kyslíka spôsobený poklesom hladín hemoglobínu nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Môže existovať spomalenie rastu, syndróm spomalenia rastu plodu (FGRS). Okrem toho sa preukázalo, že deti narodené matkám, ktoré počas tehotenstva trpeli anémiou, majú vždy v prvom roku života zníženú hladinu hemoglobínu. A to zase znižuje obranyschopnosť tela dieťaťa a vedie k častým infekčným chorobám.
Vzhľadom na to, že placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice, plod často zaujíma nesprávnu polohu - priečnu alebo šikmú. Často sa vyskytuje aj záver tela, keď jeho zadok alebo nohy smerujú k východu z maternice, a nie ako obvykle k hlave. To všetko sťažuje alebo dokonca znemožňuje prirodzené dieťa bez operácie.
.jpg)
Diagnostika
Diagnóza tejto patológie nie je najčastejšie zložitá. Spravidla sa zistí v druhom trimestri tehotenstva na základe sťažností na opakované krvácanie bez bolesti.
Lekár pri vyšetrení alebo pri ultrazvukovom vyšetrení môže odhaliť nesprávnu polohu plodu v maternici. Okrem toho kvôli nízkej polohe placenty nemôže spodná časť dieťaťa zostúpiť do dolnej časti maternice, preto je charakteristickým znakom aj vysoké postavenie prítomnej časti dieťaťa nad vstupom do maternice. malá panva. Samozrejme, moderní lekári sú v porovnaní s kolegami pred 20 - 30 rokmi v oveľa výhodnejšej pozícii. V tom čase museli pôrodníci-gynekológovia navigovať iba podľa týchto znakov. Po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do širokej praxe sa úloha stala oveľa jednoduchšou. Táto metóda je objektívna a bezpečná; Ultrazvuk umožňuje vysoký stupeň presnosti získať predstavu o umiestnení a pohybe placenty. Na tieto účely sa odporúča trojnásobná ultrazvuková kontrola v 16., 24. - 26. a 34. - 36. týždni. Ak podľa ultrazvukového vyšetrenia nie je zistená patológia lokalizácie placenty, lekár počas vyšetrenia môže odhaliť ďalšie príčiny krvácania. Môžu to byť rôzne patologické procesy v pošve a krčku maternice.
Pozorovanie a liečba
Budúca matka, ktorej bola diagnostikovaná placenta previa, potrebuje starostlivý lekársky dohľad. Včasné vykonanie klinický výskum... Pri detekcii čo i len mierne zníženej hladiny hemoglobínu alebo porúch v systéme zrážania krvi sú žene predpísané prípravky železa, pretože v takom prípade vždy existuje riziko rýchleho rozvoja anémie a krvácania. Ak sa zistia akékoľvek, aj malé odchýlky v zdravotnom stave, je potrebné konzultovať s príslušnými odborníkmi.
Placenta previa je impozantná patológia, ktorá je jednou z hlavných príčin vážneho pôrodníckeho krvácania. Preto, ak dôjde k krvácaniu, všetky zdravotné problémy, ktoré žena má, aj malé, môžu zhoršiť jej stav a viesť k nepriaznivým následkom.
V prítomnosti krvavého výtoku sa pozorovanie a liečba tehotných žien s placentou previa počas tehotenstva počas 24 týždňov vykonáva iba v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú podmienky na poskytovanie neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aj keď sa krvácanie zastavilo, zostáva tehotná žena pod dohľadom lekárov nemocnice až do termínu pôrodu.
V tomto prípade sa liečba vykonáva v závislosti od sily a trvania krvácania, gestačného veku, celkového stavu ženy a plodu. Ak je krvácanie menšie, tehotenstvo je predčasné a žena sa cíti dobre, vykoná sa konzervatívna liečba. Predpísaný je prísny odpočinok v posteli, lieky na zníženie tónu maternice, zlepšenie krvného obehu. V prítomnosti anémie žena užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu, regeneračné lieky. Na zníženie emočného stresu sa používajú sedatíva.
Plus stravovací režim
Ak nedôjde ku krvácaniu, najmä pri čiastočnom variante placenty previa, je možné ženu sledovať ambulantne.
Diéta musí nevyhnutne obsahovať potraviny bohaté na železo: pohánka, hovädzie mäso, jablká atď. Je nevyhnutný dostatočný obsah bielkovín. bez nej, aj pri veľkom príjme železa, zostane hemoglobín nízky: pri nedostatku bielkovín sa železo zle vstrebáva. Pravidelná konzumácia zeleniny a ovocia bohatého na vlákninu je prospešná. zadržiavanie stolice môže vyvolať výskyt špinenia. Laxatíva sú kontraindikované pre placentu previa. Rovnako ako u všetkých tehotných žien, pacientom s placentou previa sú predpísané špeciálne multivitamíny. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, prejavy všetkých vyššie opísaných symptómov sprevádzajúcich vo väčšine prípadov placenta previa sa znížia, čo znamená, že sú splnené podmienky. normálny rast a vývoj dieťaťa. Okrem toho sa v prípade krvácania zvyšujú adaptačné schopnosti tela ženy a strata krvi sa ľahšie toleruje.
Pôrod
Pri plnej placente previa sa aj pri absencii krvácania cisársky rez uskutoční v 38. týždni tehotenstva. spontánny pôrod je v tomto prípade nemožný. Placenta sa nachádza na ceste výstupu dieťaťa z maternice a pri pokuse o samostatný pôrod dôjde k jej úplnému oddeleniu s vývojom veľmi silného krvácania, ktoré ohrozuje smrť plodu aj matky.
Operácia sa tiež uchyľuje v ktorejkoľvek fáze tehotenstva za prítomnosti nasledujúcich stavov:
Placenta previa, sprevádzaná výrazným krvácaním, život ohrozujúcim;
Opakované krvácanie s anémiou a silnou hypotenziou, ktoré nie sú eliminované vymenovaním špeciálnych liekov a sú kombinované s porušením stavu plodu.
Plánovaným spôsobom sa cisársky rez vykonáva po dobu 38 týždňov s kombináciou čiastočnej placenty previa s inou patológiou, a to aj pri absencii krvácania.
.jpg)
Ak tehotná žena s čiastočnou placentou previa priniesla tehotenstvo pred termínom, pri výraznom krvácaní nie je vylúčené, že k pôrodu dôjde prirodzene. Keď sa krčok rozšíri o 5 - 6 cm, lekár nakoniec určí variant placenty previa. S malou čiastočnou prezentáciou a menším krvavým výtokom sa plodový mechúr otvorí. Po tejto manipulácii hlavička plodu zostupuje a stláča krvácajúce cievy. Krvácanie sa zastaví. V takom prípade je možné pôrod ukončiť prirodzeným spôsobom. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, pôrod sa rýchlo končí.
Po narodení dieťaťa existuje riziko krvácania. Je to spôsobené poklesom kontraktility tkanív dolného segmentu maternice, kde sa nachádzala placenta, ako aj prítomnosťou hypotenzie a anémie, ktoré už boli spomenuté vyššie. Okrem toho už bolo spomenuté časté spojenie prezentácie a hustého pripevnenia placenty. V tomto prípade sa placenta po pôrode nemôže úplne oddeliť od stien maternice a je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice a oddelenie placenty (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii). Preto po pôrode ženy, ktoré mali placentu previa, zostávajú pod prísnym dohľadom lekárov v nemocnici a musia starostlivo dodržiavať všetky ich odporúčania.
Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú prípady, keď sa napriek všetkému úsiliu lekárov a vykonanému cisárskemu rezu krvácanie nezastaví. V takom prípade sa musíte uchýliť k odstráneniu maternice. Niekedy je to jediný spôsob, ako udržať ženu nažive.
Preventívne opatrenia
Je tiež potrebné poznamenať, že pri placente previa treba vždy pamätať na možnosť závažného krvácania. Preto je potrebné vopred s lekárom prediskutovať, čo v takom prípade robiť, do ktorej nemocnice ísť. Zostať doma, aj keď krvácanie nie je silné, je nebezpečné. Ak nie je predbežná dohoda, musíte ísť do najbližšej pôrodnice. Okrem toho pri placente previa je často potrebné uchýliť sa k transfúzii krvi, preto ak vám bola diagnostikovaná takáto diagnóza, vopred si zistite, ktorý z príbuzných má rovnakú krvnú skupinu ako vy, a získajte jeho súhlas, v prípade potreby za vás darovať krv (príbuzný musí byť vopred vyšetrený na HIV, syfilis, hepatitídu).
Môžete sa zariadiť v nemocnici, kde vás budú sledovať, aby vám vaši príbuzní vopred darovali krv. Zároveň je potrebné zabezpečiť záruku, že krv bude použitá práve pre vás - a iba ak ju nepotrebujete, bude prevedená do všeobecnej krvnej banky. Bolo by ideálne, keby ste darovali krv sami, ale je to možné, iba ak váš stav nespôsobuje obavy, všetky ukazovatele sú normálne a nedochádza k krvavému výtoku. Zásobná krv sa môže počas tehotenstva darovať niekoľkokrát, musíte však tiež zaistiť, aby sa vaša krv nepoužívala bez vášho vedomia.
Aj keď je placenta previa závažnou diagnózou, moderná medicína vám umožňuje porodiť a porodiť zdravé dieťa, ale iba ak je táto komplikácia diagnostikovaná včas a pri dôslednom dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov.
Keď je po všetkom a vy a vaše dieťa ste doma, skúste si život správne usporiadať. Snažte sa viac odpočívať, jedzte správne, určite chodte so svojím dieťaťom. Nezabudnite na multivitamíny a lieky na liečbu anémie. Ak je to možné, nevzdávaj to dojčenie... To nielen položí základ pre zdravie dieťaťa, ale aj urýchli zotavenie vášho tela, pretože Stimulácia bradaviek pri saní spôsobí stiahnutie maternice, čím sa zníži riziko PPH a zápalu maternice. Odporúča sa, aby vám spočiatku niekto pomohol pri starostlivosti o vaše dieťa a pri domácich prácach, pretože vaše telo utrpelo ťažké tehotenstvo a musí sa zotaviť.
- poskytuje dieťaťu živiny;
- čistí mu krv;
- odstraňuje toxíny a toxíny;
- poskytuje plodu kyslík;
- chráni pred infekciami.
Placenta sa začína rozvíjať 10. - 12. deň od okamihu počatia a nakoniec sa formuje k. Ideálne je placenta musí byť pripevnená v hornej časti maternice, na zadnej stene s prechodom do bočných. Tieto oblasti poskytujú najlepší prísun krvi do stien maternice a najmenší potenciál poranenia.
Čo je placenta previa. Dôvody pre placentu previa
Placenta previa (chorion v prvom trimestri) je patologická abnormalita charakterizovaná zmenou miesta pripojenia placenty tak, že sa presunie do dolného segmentu materniceúplné alebo čiastočné prekrytie vnútorného hltana. Táto odchýlka sa vyskytuje asi u 1% všetkých tehotenstiev.
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať patológiu:
- diagnostická kyretáž, potrat a ťažký pôrod v predchádzajúcich tehotenstvách;
- predchádzajúce operácie na maternici;
- dysregulácia menštruačného cyklu neuroendokrinnej povahy;
- myómy maternice;
- hypoplázia genitálií;
- endomentrióza;
- zápalové procesy v orgánoch reprodukčného systému;
- patológia krčka maternice.
V závislosti od charakteristík pripojenia placenty k maternici sa rozlišuje niekoľko typov prezentácie. Zvážme ich.
Placenta previa na prednej stene maternice
Ak je placenta pripevnená k prednej stene maternice, potom sa táto patológia nazýva predná placenta previa. Táto situácia nie je patológia, ale berie sa do úvahy nežiaduce, pretože predné steny sú veľmi roztiahnuté, čo spôsobuje deformáciu a dokonca aj prerušenie placenty. S rastom maternice sa placenta môže pohybovať nahor - do svojej normálnej polohy.
S takouto patológiou niekedy existujú nasledujúce komplikácie:
- Cisársky rez - jeho pravdepodobnosť je vysoká, ak je medzera od vnútorného hltana k okraju placenty menšia ako 4 cm.
- Intímne pripojenie placenty je odchýlka, pri ktorej klky placenty doslova rastú spolu s maternicou. Pravdepodobnosť tejto komplikácie sa zvyšuje, ak pôrodná žena už mala cisársky rez. S intímnym pripojením sa vykonáva operácia v anestézii, počas ktorej lekár manuálne oddeľuje placentu.
- Skoro. Ak je placenta pripevnená k predným stenám, potom oddelenie môže spôsobiť aktívny pohyb plodu, pretože v tomto okamihu sa svaly maternice nedobrovoľne stiahnu. Toto je veľmi vážna komplikácia, ktorá môže byť smrteľná.
Nízka placenta previa počas tehotenstva
Ak je za normálnych podmienok placenta umiestnená na dne maternice (v hornej časti brucha), potom s touto patológiou klesá oveľa nižšie bližšie k vnútornému hltanu. O, čo môže hroziť nízka placenta previa počas tehotenstva, poďme sa baviť ďalej.
Vzhľadom na nižšiu prevenciu placenty môže:
- Metabolizmus medzi matkou a dieťaťom sa zníži, čo tiež spôsobí podvýživu plodu.
- Môže sa vyskytnúť čiastočné alebo úplné prerušenie placenty, aj keď je to dosť zriedkavé.
- Začína sa krvácanie - je to spôsobené nástupom odlúčenia, takže musíte urgentne vyhľadať lekársku pomoc.
Pri neúplnom zobrazení placenta pokrýva iba časť krčka maternice. Táto poloha placenty sa porovnáva so zátkou, ktorá blokovaním časti trubice neumožňuje cirkuláciu vody s maximálna rýchlosť... Tento typ patológie zahŕňa aj umiestnenie placenty na samom okraji hltana maternice. To znamená, keď sú začiatok cervikálneho kanála a okraj placenty na rovnakej úrovni.
Existujú dva typy čiastočnej prezentácie: bočné a okrajové.
- Bočná prezentácia placenty. Tento typ patológie sa vyznačuje čiastočným uzavretím cervikálneho kanála placentou a umiestnením drsných membrán vedľa nej, ktoré tiež blokujú cestu plodu k „východu“. Bočný prejav je diagnostikovaný pomocou vaginálneho vyšetrenia.
- Regionálna prezentácia placenty. Pri vaginálnom vyšetrení sa odhalia iba hrubé membrány, ktoré zakrývajú časť krčka maternice, zatiaľ čo placenta sa nachádza na samom okraji hltana maternice. Odchýlka sa stanoví, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, pomocou vaginálneho vyšetrenia a ultrazvuku.
Hlavná komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri čiastočnej prezentácii, je spojená s pôrodom. Vzhľadom na to, že placenta pokrýva časť krčka maternice, plod nemôže prechádzať pôrodnými cestami. Preto vo väčšine prípadov napr patológia končí cisárskym rezom.
Okrem toho, môžu sa vyskytnúť také komplikácie, ako:
- krvácanie vedúce k;
- anémia zase prispieva k rozvoju hypoxie plodu;
- - kvôli ;
- hypotenzia (nízky krvný tlak), ktorá vedie k ospalosti, slabosti, únave, bolestiam hlavy;
- nesprávna poloha dieťaťa v maternici, čo pôrod ešte sťažuje.
Posledným typom placentárnej patológie je úplná prezentácia. Táto odchýlka sa vyskytuje v 30% prípadov z celkového počtu prezentácií. Počíta sa najviac nežiaduce a najnebezpečnejšie druhy.
S plnou placentou previa blokuje vstup do krčka maternice... A aj keď je maternica úplne otvorená, dieťa nebude môcť vstúpiť do pôrodných ciest. V takom prípade nemôže byť reč o prirodzenom pôrode. Miera úmrtnosti matky a plodu v plnom rozsahu je navyše veľmi vysoká.
S centrálnou prezentáciou vznikajú nasledujúce komplikácie:
- krvácanie - pravidelne sa objavuje od druhého trimestra a trvá až do samotného narodenia;
- intímne pripojenie placenty;
- čiastočné odtrhnutie placenty;
- pokles tlaku;
- anémia;
- oneskorenie vývoja plodu.
Najskôr jednoduché gynekologické vyšetrenie pomáha diagnostikovať prezentáciu, počas ktorej sú odhalené nasledujúce príznaky:
- vysoké postavenie fundusu maternice;
- nesprávna poloha;
- sú cítiť mäkké útvary, ktoré úplne alebo čiastočne uzavrú vstup do hltana maternice.
- počas akustického počúvania je počuť prietok krvi prechádzať cez cievy placenty.
Po identifikácii týchto príznakov gynekológ predpíše ultrazvukové vyšetrenie. Echografia pomáha určiť typ prezentácie, štruktúru a veľkosť placenty a polohu plodu.
Liečba a diéta pre placentu previa. Môže sa placenta posunúť do správnej polohy
Taktika liečby sa určuje v závislosti od typu zobrazenia, pohody ženy a prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania.
V 1. - 2. trimestri je žena pod ambulantným dohľadom a po 24 týždňoch je prevezená do nemocnice. Tu sú jej predpísané spazmolytiká (No-Shpa) a tokolytiká (Ginipral). Pri anémii sú predpísané Aktiferrin a Sorbifer.
V dôsledku krvácania sa u budúcej matky objaví anémia, preto sa odporúča jesť potraviny, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu:
- pečeň a mäso;
- sušené ovocie, jablká, broskyne, granátové jablká, marhule;
- čučoriedky, čučoriedky, brusnice, čierne ríbezle;
- paradajky, tekvica, repa;
- vlašské orechy;
- čokoláda.
Na vstrebávanie železa je potrebný vitamín C, ktorý v Vysoké číslo nachádzajú sa v citrusových plodoch.
Existujú prípady, keď placenta postupne mení svoju polohu, keď sa dolná časť maternice postupne zväčšuje a miesto pripojenia stúpa. Tento proces však nie je regulovaný zvonka a nie je vhodný na stimuláciu.
Pôrod s placentou previa
Prirodzený pôrod je povolený iba s neúplnou placentou previa... V tomto prípade musí byť krčok maternice zrelý a plod musí byť v správnej polohe. Keď je hrdlo úplne zatvorené, je predpísaný cisársky rez. Percento prirodzených dodávok v prezentácii je asi 20%. Pri zvýšenom krvácaní sa vždy robí urgentný cisársky rez, aj keď termín pôrodu ešte neprišiel.
Preventívne opatrenia pri prezentácii
S touto patológiou musia byť dodržané tieto pravidlá:
- znížiť fyzickú aktivitu na minimum;
- dodržiavať odpočinok v posteli;
- vyhnúť sa vzrušeniu a stresu;
- je zakázané mať sex;
- nechoďte na dlhé výlety, pretože s ďalším krvácaním musíte navštíviť svojho lekára.
Video o placente previa u tehotných žien
Z prezentovaného videa môžete zistiť: čo je prezentácia a ako sa placenta nachádza v patológii; ako nízka placentácia môže hroziť; v takom prípade sa placenta môže pohybovať a zaujať správnu polohu.
Vďaka
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!
Placenta previa - definícia
Prezentácia placenta(placenta praevia - lat.) je termín používaný v pôrodníctve, pomocou ktorého sú naznačené rôzne možnosti umiestnenia orgánu v krčnej oblasti. To znamená, že placenta sa nachádza v dolnej časti maternice a blokuje pôrodné cesty. Práve umiestnenie na ceste rodiaceho sa plodu odráža latinské označenie pre prezentáciu - placenta praevia, kde sa slovo „praevia“ skladá z dvoch: prvej predložky „prae“ a druhého koreňa „via“. Prae znamená pred, a cestou znamená. Doslovný preklad výrazu placenta praevia teda znamená doslovne „placenta nachádzajúca sa v dráhe plodu“.Placenta previa sa v súčasnosti vzťahuje na patológiu tehotenstva a v 37. - 40. týždni tehotenstva sa vyskytuje v 0,2 - 3,0% prípadov. Pre viac skoré termíny tehotenstvo placenta previa sa pozoruje častejšie (až 5-10% prípadov), avšak s rastom a vývojom plodu sa maternica naťahuje a miesto jej dieťaťa sa posúva ďalej od krčnej oblasti. Tento proces sa pôrodníkom nazýva „placentárna migrácia“.
Aby sme pochopili podstatu patologického umiestnenia placenty, nazývaného prezentácia, je potrebné si predstaviť štruktúru maternice, ktorá sa konvenčne delí na telo, fundus a krčok maternice. Cervix sa nachádza v dolnej časti orgánu a jeho vonkajšia časť je spustená do pošvy. Horná časť maternice, ktorá je vodorovnou plošinou priamo oproti krčku maternice, sa nazýva spodná časť. A bočné steny umiestnené medzi dnom a krčkom maternice sa nazývajú telo maternice.
Cervix je druh pevne stlačeného valca svalového tkaniva s otvorom vo vnútri, ktorý sa nazýva cervikálny kanál. Ak je tento valec natiahnutý do šírky, potom sa cervikálny kanál výrazne rozšíri a vytvorí otvor s priemerom 9 - 11 cm, cez ktorý môže dieťa počas pôrodu opustiť maternicu. Mimo pôrod je krčok maternice pevne zrútený a otvor v ňom je veľmi úzky. Na vizualizáciu fyziologickej úlohy krčka maternice si v duchu nakreslite vak previazaný šnúrkou. Je to časť zviazaná lanom, ktorá je veľmi pevne stlačeným krčkom maternice a zabraňuje vypadnutiu obsahu vaku. Teraz otočte túto tašku hore dnom tak, aby časť stiahnutá za povrázok smerovala k podlahe. V tejto forme vak úplne opakuje umiestnenie častí maternice a odráža úlohu krčka maternice. Maternica v brušnej dutine ženy je umiestnená presne takto: dno je hore a krčka maternice dole.
Pri pôrode sa krčok maternice otvára (rozširuje) pôsobením kontrakcií, v dôsledku čoho sa vytvorí otvor, ktorým môže dieťa prejsť. Pokiaľ ide o obraz vaku, proces otvorenia krčka maternice je ekvivalentný jednoduchému uvoľneniu šnúrky, ktorá jeho otvorenie utiahne. V dôsledku tohto „otvorenia“ tašky z nej vypadne všetko, čo je v nej. Pokiaľ ale otvor v taške rozviažete a zároveň pred ňu postavíte nejakú prekážku, potom obsah zostane vo vnútri, pretože jednoducho nemôže vypadnúť. Rovnako tak sa dieťa nebude môcť narodiť, ak mu bude v ceste v mieste cervikálneho otvoru prekážať v ceste. Je to taká prekážka, ktorou je placenta, ktorá sa nachádza v krčnej oblasti. A nazýva sa také jeho usporiadanie, ktoré narúša normálny priebeh generického aktu placenta previa.
Pri placente previa sa zaznamenáva vysoká úmrtnosť novorodencov, ktorá sa pohybuje od 7 do 25% prípadov, v závislosti od technického vybavenia pôrodnice. Vysoká detská úmrtnosť na placentu previa je spôsobená relatívne vysokým výskytom predčasného pôrodu, placentárnou nedostatočnosťou nesprávna poloha plod v maternici. Okrem vysokej detskej úmrtnosti môže placenta previa spôsobiť hrozivú komplikáciu - krvácanie u ženy, na ktoré zomrú asi 3% tehotných žien. Placenta previa sa klasifikuje ako patológia tehotenstva kvôli nebezpečenstvu úmrtia detí a matiek.
Druhy placenty previa a ich charakteristiky
V závislosti od špecifických znakov umiestnenia placenty v krčnej oblasti existuje niekoľko typov prezentácie. V súčasnosti existujú dve hlavné klasifikácie placenty previa. Prvý je založený na určení jeho polohy počas tehotenstva pomocou transvaginálneho ultrazvuku (ultrazvuku). Druhá klasifikácia je založená na určení polohy placenty počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Je potrebné mať na pamäti, že stupeň a typ zobrazenia sa môžu meniť s rastom maternice alebo so zväčšením krčka maternice. dilatácia.Na základe údajov o transvaginálnom ultrazvuku vykonanom počas tehotenstva sa rozlišujú nasledujúce typy adhézie placenty:
1.
Úplná prezentácia;
2.
Neúplná prezentácia;
3.
Nízka prezentácia (nízka pozícia).
Kompletná placenta previa
Plná placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). V tomto prípade placenta úplne zakrýva vnútorný otvor krčka maternice (vnútorný os). To znamená, že aj keď je krčok maternice úplne otvorený, dieťa nebude môcť vstúpiť do pôrodných ciest, pretože mu bráni v ceste placenta, ktorá úplne blokuje výstup z maternice. Presne povedané, pôrod prirodzenou cestou s plnou placentou previa je nemožný. Jedinou možnosťou doručenia v tejto situácii je cisársky rez. Toto umiestnenie placenty je zaznamenané u 20 - 30% z celkového počtu prípadov prezentácie a je najnebezpečnejšie a najnepriaznivejšie z hľadiska rizika komplikácií, úmrtnosti detí a matiek. Neúplná (čiastočná) placenta previa
Pri neúplnej (čiastočnej) prezentácii (placenta praevia partialis) placenta prekrýva vnútorný otvor krčka maternice iba čiastočne a ponecháva malú plochu bez svojho celkového priemeru. Čiastočná placenta previa sa dá prirovnať k zátke, ktorá zakrýva časť priemeru tuby a bráni vode v čo najrýchlejšom pohybe. Neúplná prezentácia tiež zahrnuje prítomnosť spodnej časti placenty na samom okraji cervikálneho otvoru. To znamená, že najnižší okraj placenty a stena vnútorného otvoru krčka maternice sú na rovnakej úrovni. Pri neúplnej placente previa v úzkej časti lumenu krčka maternice nemôže hlava dieťaťa spravidla prejsť, preto je pôrod v drvivej väčšine prípadov nemožný. Frekvencia výskytu tohto typu prezentácie je od 35 do 55% prípadov.
Nízka (dolná) placenta previa
V tejto situácii sa placenta nachádza vo vzdialenosti 7 centimetrov alebo menej od obvodu vstupu do krčného kanála, ale nedosahuje ju. To znamená, že oblasť vnútorného os krčka maternice (vstup do cervikálneho kanála) s nízkou prezentáciou nie je časťou placenty zachytená alebo prekrytá. Na pozadí nízka prezentácia placenta, je možný prirodzený pôrod. Tento variant patológie je najpriaznivejší z hľadiska rizika komplikácií a tehotenstva. Podľa výsledkov ultrazvuku sa čoraz častejšie v posledných rokoch pre klinickú prax pôrodníci uchýlili k určeniu nie typu, ale stupňa prevencie placenty počas tehotenstva, ktoré sú založené na miere presahu vnútorného otvorenia krčka maternice. Dnes sa podľa ultrazvuku rozlišujú nasledujúce štyri stupne placenty previa:
- Ja stupeň- placenta sa nachádza v oblasti cervikálneho otvoru, ale jej okraj je najmenej 3 cm od hltana (podmienečne zodpovedá nízkej placente previa);
- II stupňa- spodná časť placenty je umiestnená doslova na okraji vstupu do krčka maternice, ale neprekrýva ju (podmienene zodpovedá neúplnej placente previa);
- III stupňa- spodná časť placenty úplne blokuje vstup do krčka maternice. V tomto prípade je väčšina placenty umiestnená na ktorejkoľvek jednej stene (prednej alebo zadnej) maternice a iba malá oblasť uzatvára vstup do cervikálneho kanála (podmienene zodpovedá úplnej prezentácii placenty);
- Stupeň IV- placenta je úplne umiestnená na dolnom segmente maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vstup do krčného kanála. Zároveň sú rovnaké časti placenty umiestnené na prednej a zadnej stene maternice (podmienene zodpovedajúce úplnej prezentácii placenty).
Okrem toho sa už dlho používa takzvaná klinická klasifikácia placenty previa na základe určenia jej polohy v procese pôrodu, keď je krčok maternice rozšírený o 4 cm alebo viac. Na základe vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa rozlišujú tieto typy placenty previa:
- Centrálna prezentácia placenty (placenta praevia centralis);
- Bočná prezentácia placenty (placenta praevia lateralis);
- Regionálna prezentácia placenty (placenta praevia marginalis).
Centrálna placenta previa
V tomto prípade je vstup do cervikálneho kanála zo strany maternice úplne blokovaný placentou, pri nahmataní jeho povrchu prstom zasunutým do pošvy lekár nedokáže určiť plodové membrány. Prirodzený pôrod s centrálnou placentou previa je nemožný a jediný spôsob, ako porodiť dieťa v takejto situácii, je cisársky rez. Relatívne povedané, centrálna placenta previa stanovená pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu zodpovedá úplnému výsledku, ako aj stupňu III alebo IV podľa výsledkov ultrazvuku.Bočná placenta previa
V takom prípade lekár počas pošvového vyšetrenia určí časť placenty, ktorá uzatvára vstup do krčného kanála, a drsné membrány vedľa neho. Laterálna placenta previa stanovená vaginálnym vyšetrením zodpovedá podľa výsledkov ultrazvuku neúplnému (čiastočnému) alebo II-III stupňu.Regionálna prezentácia placenty
Pri vaginálnom vyšetrení lekár určí iba hrubé membrány plodu vyčnievajúce do lúmenu cervikálneho kanála a placenta sa nachádza na samom okraji vnútorného hltana. Hraničná prezentácia placenty stanovená vaginálnym vyšetrením zodpovedá podľa výsledkov ultrazvuku neúplnému (čiastočnému) alebo I-II stupňu. Zadná placenta previa (zadná placenta previa)
Tento stav je zvláštnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripevnená k zadnej časti maternice.Predná placenta previa (placenta previa pozdĺž prednej steny)
Tento stav je tiež zvláštnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripevnená k prednej stene maternice. Pripojenie placenty k prednej stene maternice nie je patológia, ale odráža variant normy.Predná a zadná prezentácia placenty je vo väčšine prípadov určená výsledkami ultrazvukového vyšetrenia až do 26 - 27 týždňov tehotenstva, ktoré môže migrovať v priebehu 6 - 10 týždňov a do doby pôrodu sa dostane do normálnej polohy.
Placenta previa - príčiny
Placenta sa tvorí na časti maternice, kde je pripevnené vajíčko. Preto ak je vajíčko pripevnené k spodnej stene maternice, potom sa v tejto časti orgánu vytvorí placenta. Miesto na pripojenie je „vybrané“ vajíčkom a hľadá takú časť maternice, ktorá má najpriaznivejšie podmienky pre jej prežitie (dobré hrubé endometrium, absencia novotvarov a jaziev atď.). Ak je najlepšie endometrium z nejakého dôvodu v dolnom segmente maternice, potom sa tam pripojí vajíčko a následne to povedie k placente previa.Dôvody pripojenia vajíčka v dolnom segmente maternice a následná tvorba placenty previa sú spôsobené rôznymi faktormi, ktoré možno v závislosti od pôvodnej povahy rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1.
Faktory maternice (v závislosti od ženy);
2.
Fetálne faktory (v závislosti od charakteristík vajíčka).
Faktory maternice- ide o rôzne patologické zmeny na sliznici maternice (endometrium), ktoré sa tvoria pri zápalových ochoreniach (endometritída atď.) alebo o vnútromaternicové manipulácie (potrat, diagnostická kyretáž, cisársky rez atď.). Fetálnymi faktormi sú pokles aktivity enzýmov v membránach vajíčka, ktoré umožňujú jeho implantáciu do sliznice maternice. Kvôli nedostatku aktivity enzýmov vajíčko „kĺže“ okolo dna a stien maternice a implantuje sa iba do spodnej časti.
V súčasnosti sa maternicovým príčinám placenty previa pripisujú tieto stavy:
- Akékoľvek chirurgické zákroky na maternici v minulosti (potrat, cisársky rez, odstránenie myómov atď.);
- Pôrod s komplikáciami;
- Abnormality v štruktúre maternice;
- Nedostatočný vývoj maternice;
- Isthmicko-cervikálna insuficiencia;
- Viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá, trojčatá atď.);
- Endocervicitída.
Z plodných dôvodov placenta previa zahŕňajú nasledujúce faktory:
- Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (adnexitída, salpingitída, hydrosalpinx atď.);
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potrat, diagnostická kyretáž, ťažký pôrod v minulosti);
- Akékoľvek chirurgické zákroky na maternici prenesené v minulosti;
- Neuro-endokrinné poruchy regulácie menštruačných funkcií;
- Nedostatočný vývoj genitálií;
- Zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
- Myóm maternice;
- Endometrióza;
- Patológia krčka maternice.
Diagnóza placenty previa
Diagnóza placenty previa môže byť založená na charakteristických klinických prejavoch alebo na výsledkoch objektívnych štúdií (ultrazvuk a bimanuálne vaginálne vyšetrenie). Známky placenty previa sú nasledujúce:- Krvavý výtok z genitálneho traktu jasnej šarlátovej farby s úplne bezbolestnou a uvoľnenou maternicou;
- Vysoký stav fundusu maternice (indikátor Ďalej, čo je typické pre daný gestačný vek);
- Nesprávna poloha plodu v maternici (zadná poloha plodu alebo priečna poloha);
- Hluk prietoku krvi cez cievy placenty, jasne rozlíšiteľný lekárom počas auskultácie (počúvania) dolného segmentu maternice.
Ak nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, potom lekár na potvrdenie diagnózy placenta previa vykoná veľmi starostlivé, presné a starostlivé vaginálne vyšetrenie. Keď placenta previa s končekmi prstov, gynekológ cíti hubovité tkanivo placenty a drsné membrány.
Ak žena nemá žiadne klinické prejavy placenty previa, to znamená, že patológia je asymptomatická, potom sa zistí počas skríningových ultrazvukových štúdií, ktoré sa vykonávajú bez zlyhania v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva.
Na základe údajov z ultrazvuku lekár rozhodne, či je možné v budúcnosti u tejto ženy vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak je placenta previa úplná, potom sa za žiadnych okolností nedá vykonať štandardné obojručné gynekologické vyšetrenie. Pri iných druhoch prezentácie môžete ženu prehliadnuť iba veľmi opatrne cez vagínu.
Ultrazvuková diagnostika
Ultrazvuková diagnostika placenty previa je v súčasnosti najinformatívnejšou a bezpečnou metódou na detekciu tejto patológie. Ultrazvuk tiež umožňuje objasniť typ prezentácie (úplnú alebo čiastočnú), zmerať plochu a hrúbku placenty, určiť jej štruktúru a identifikovať oblasti odlúčenia, ak existujú. Na stanovenie rôznych charakteristík placenty vrátane prezentácie by sa mal vykonať ultrazvuk s miernym naplnením močového mechúra. Ak sa zistí placenta previa, potom sa pravidelne s intervalom 1 až 3 týždňov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určila rýchlosť jeho migrácie (pohyb pozdĺž stien maternice vyššie). Na stanovenie polohy placenty a posúdenie možnosti vedenia prirodzeného pôrodu sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie v nasledujúcich štádiách tehotenstva - v 16., 24. - 25. a 34. - 36. týždni. Ak však existuje príležitosť a túžba, potom sa môže každý týždeň robiť ultrazvukové vyšetrenie.
Placenta previa - príznaky
Hlavným príznakom placenty previa je opakujúce sa bezbolestné krvácanie z genitálneho traktu.Krvácanie s placentou previa
Krvácanie počas placenty previa sa môže vyvinúť v rôznych štádiách tehotenstva - od 12 týždňov do samého pôrodu, ale najčastejšie sú zaznamenané v druhej polovici tehotenstva v dôsledku silného natiahnutia stien maternice. Pri placente previa je krvácanie do 30 týždňov zaznamenané u 30% tehotných žien, v 32. - 35. týždni tiež u 30% a u zvyšných 30% žien sa objavuje po 35 týždňoch alebo na začiatku pôrodu. Spravidla s placentou previa sa krvácanie počas tehotenstva pozoruje u 34% žien a počas pôrodu - u 66%. Počas posledných 3 až 4 týždňov tehotenstva, keď sa maternica sťahuje obzvlášť silno, sa krvácanie môže zhoršiť.Krvácanie počas placenty previa je dôsledkom jej čiastočného odlúčenia, ku ktorému dochádza pri preťahovaní steny maternice. Keď sa oddelí malá oblasť placenty, odhalia sa jej cievy, z ktorých vyteká jasná šarlátová krv.
Krvácanie počas placenty previa môžu byť vyvolané rôznymi faktormi, napríklad nadmernou fyzickou námahou, silným kašľom, vaginálnym vyšetrením, používaním sauny, sexuálnym stykom, vyprázdňovaním atď.
V závislosti od typu placenty previa sa rozlišujú nasledujúce typy krvácania:
- Pre úplnú placentu previa je charakteristické náhle, silné a bezbolestné krvácanie, ktoré sa často vyskytuje v noci, keď sa žena doslova prebudí v kaluži krvi. Takéto krvácanie sa môže zastaviť tak náhle, ako začalo, alebo bude pokračovať vo forme sporého výtoku.
- Nástup krvácania v posledných dňoch tehotenstva alebo pôrodu je charakteristický pre neúplnú placentu previa.
Vzhľadom na opakované epizódy krvácania z placenty previa majú tehotné ženy s touto patológiou takmer vždy ťažkú anémiu, nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a nízky krvný tlak (hypotenzia). Tieto nešpecifické príznaky možno tiež považovať za príznaky placenty previa.
Nasledujúce príznaky sa tiež považujú za nepriame príznaky placenty previa:
- Abnormálne zobrazenie plodu (šikmé, priečne, gluteálne);
- Vysoký stav fundusu maternice;
- Počúvanie šelestu krvi v cievach na úrovni dolného segmentu maternice.
Čo ohrozuje placentu previa - možné komplikácie
Placenta previa môže ohroziť vývoj nasledujúcich komplikácií: - Hrozba ukončenia tehotenstva;
- Anémia z nedostatku železa;
- Nesprávna poloha plodu v maternici (šikmá alebo priečna);
- Záver plodu alebo chodidla;
- Chronická hypoxia plodu;
- Oneskorený vývoj plodu;
- Placentárna nedostatočnosť.
Preeklampsia v placente previa je spôsobená nemožnosťou plnohodnotnej druhej invázie trofoblastu do endometria, pretože sliznica v dolnom segmente maternice nie je hustá a dostatočne silná na to, aby do nej prenikli ďalšie klky. To znamená, že porušenie normálneho rastu placenty počas jej prezentácie vyvoláva gestózu, čo zase zvyšuje závažnosť a zvyšuje frekvenciu krvácania.
Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená skutočnosťou, že prívod krvi do dolného segmentu maternice je v porovnaní s dnom alebo telom relatívne nízky, v dôsledku čoho do placenty prúdi nedostatočné množstvo krvi. Zlý prietok krvi vedie k tomu, že sa k plodu nedostáva dostatok kyslíka a živín, a preto nie sú uspokojené jeho potreby. Na pozadí takého chronického nedostatku kyslíka a živín sa vytvára hypoxia a spomalenie rastu plodu.
Anémia z nedostatku železa je spôsobená opakujúcim sa opakujúcim sa krvácaním. Na pozadí chronickej straty krvi u ženy sa okrem anémie vyskytuje nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a koagulačných faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a hypovolemického šoku počas pôrodu.
Nesprávna poloha dieťaťa alebo jeho zadná časť stehna sú spôsobené skutočnosťou, že v dolnej časti maternice nie je dostatok voľného miesta na umiestnenie hlavy, pretože to bolo obsadené placentou.
Placenta previa - zásady liečby
Bohužiaľ v súčasnosti neexistuje žiadna konkrétna liečba, ktorá by mohla zmeniť miesto pripojenia a umiestnenie placenty v maternici. Terapia placentou previa je preto zameraná na zastavenie krvácania a udržanie tehotenstva čo najdlhšie - ideálne do termínu pôrodu. Pri placente previa počas celého tehotenstva musí žena nevyhnutne dodržiavať ochranný režim zameraný na elimináciu rôznych faktorov, ktoré môžu vyvolať krvácanie. To znamená, že žena potrebuje obmedziť fyzickú aktivitu, neskákať a nejazdiť na roztrasenej ceste, nelietať v lietadle, nemať sex, vyhýbať sa stresu, nedvíhať činky atď. Vo voľnom čase by ste mali ležať na chrbte, rozhadzovať nohy napríklad na stenu, stôl, operadlo pohovky atď. „Poloha na chrbte so zdvihnutými nohami“ by sa mala brať, kedykoľvek je to možné, radšej sedieť na stoličke, na stoličke atď.
Po 24 týždňoch, ak krvácanie nie je hojné a zastaví sa samo, má žena dostať konzervatívnu liečbu zameranú na udržanie tehotenstva do 37 až 38 týždňov. Liečba Placentou previa pozostáva z nasledujúcich liekov:
- Tokolytické a spazmolytické lieky, ktoré zlepšujú napínanie dolného segmentu maternice (napríklad Ginipral, No-shpa, Papaverin atď.);
- Prípravky železa na liečbu anémie (napríklad Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema atď.);
- Prípravky na zlepšenie prekrvenia plodu (Ascorutin, Curantil, vitamín E, kyselina listová, Trental atď.).
- Intramuskulárna injekcia 20 - 25% horčíka, 10 ml;
- Magne B6 2 tablety dvakrát denne;
- Bez vírivky, 1 tableta trikrát denne;
- Partusisten 5 mg štyrikrát denne;
- Sorbifer alebo Tardiferon 1 tableta dvakrát denne;
- Vitamín E a kyselina listová 1 tableta trikrát denne.
Na liečbu placentárnej nedostatočnosti a prevenciu hypoxie plodu sa používajú nasledujúce prostriedky:
- Trental sa podáva intravenózne alebo sa užíva vo forme tabliet;
- Kurantil užívajte 25 mg 2 - 3 krát denne jednu hodinu pred jedlom;
- Vitamín E užívajte 1 tabletu denne;
- Vitamín C užívajte 0,1 - 0,3 g trikrát denne;
- Kokarboxyláza sa podáva intravenózne v množstve 0,1 g v roztoku glukózy;
- Kyselina listová sa užíva perorálne v dávke 400 mcg denne;
- Actovegin užívajte 1 - 2 tablety denne;
- Glukóza sa podáva intravenózne.
Ak pri placente previa dôjde k silnému a pretrvávajúcemu krvácaniu, ktoré sa nedá zastaviť do niekoľkých hodín, vykoná sa urgentný cisársky rez, ktorý je nevyhnutný na záchranu života ženy. V takejto situácii nemyslia na záujmy plodu, pretože pokus o udržanie tehotenstva na pozadí silného krvácania s placentou previa povedie k smrti dieťaťa aj ženy. Núdzový cisársky rez s placentou previa sa vykonáva pre tieto indikácie:
- Opakované krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi viac ako 200 ml;
- Pravidelná skromná strata krvi na pozadí ťažkej anémie a nízkeho krvného tlaku;
- Jednostupňové krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi 250 ml alebo viac;
- Krvácanie s úplnou placentou previa.
Pôrod s placentou previa
Pri placente previa sa pôrod môže uskutočňovať prirodzenými cestami aj cisárskym rezom. Výber spôsobu dodania závisí od stavu ženy a plodu, prítomnosti krvácania a typu placenty previa.Cisársky rez s placentou previa
Cisársky rez s placentou previa sa v súčasnosti vykonáva v 70 - 80% prípadov. Indikácie pre cisársky rez s placentou previa sú nasledujúce prípady: 1. Kompletná placenta previa.
2. Neúplná placenta previa v kombinácii so záverom alebo neobvyklou polohou plodu, jazvou na maternici, viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniom, úzkou panvou, vekom prvorodičky nad 30 rokov a zaťaženou pôrodníckou anamnézou (potraty, kyretáž, potrat, strata tehotenstva a chirurgický zákrok na maternici);
3. Nepretržité krvácanie so stratou krvi viac ako 250 ml pri akomkoľvek type placenty previa.
Ak uvedené indikácie pre cisársky rez chýbajú, potom s placentou previa sa pôrod môže uskutočniť prirodzenými cestami.
Prirodzený pôrod
Vaginálny pôrod s placentou previa sa môže uskutočniť v nasledujúcich prípadoch:- Absencia krvácania alebo jeho zastavenie po otvorení plodového mechúra;
- Cervix, pripravený na pôrod;
- Pravidelné kontrakcie dostatočnej sily;
- Prezentácia hlavy plodu.