Prečo je dvojitá placenta pre dieťa nebezpečná. Placenta: čo o nej potrebujete vedieť. Mnohopočetné tehotenstvo - príčiny

Čo je chorion?

Teraz sa zistilo, že výsledok viacpočetných tehotenstiev ovplyvňuje predovšetkým chorion - korešpondencia počtu placenty s počtom plodov. Nepriaznivý je takzvaný monochórny (MC) typ placentácie, pri ktorom je jedna placenta pre dve (identické dvojčatá).

Tvorba placentácie MCh sa zaznamená, ak sa 4-8 dní po oplodnení rozdelí jedna blastocysta (embryo) na dve. Jednovaječné dvojčatá v tomto prípade budú mať spoločnú placentu, ale dva samostatné plodové mechúry.

Ak k rozdeleniu embrya došlo bezprostredne po počatí (0-4 dni) alebo po IVF, môžu sa vyskytnúť dvojčatá (BC). V tomto prípade sa dvojčatá tiež považujú za identické, pretože pochádzajú z jedného vajíčka. Bábätká budú žiť v rôznych „domčekoch“ (plodových vakoch) a čo je najdôležitejšie, budú mať samostatné placenty. Prítomnosť dvoch placenty u dvojčiat je v porovnaní s jednou priaznivejšia pre priebeh a výsledok tehotenstva, pretože vedie k úmrtiu plodu / plodov 3-4 krát menej často.

Môžu sa vyskytnúť aj bichorionové diamniotické dvojčatá, ak sa oplodnili súčasne dve vajíčka, napríklad počas IVF. V tomto prípade budú mať embryá dve placenty a dva plodové vaky (bratské dvojčatá). Tieto deti môžu byť rôzneho pohlavia a dokonca môžu mať odlišný vzhľad.

Jedna placenta pre dvoch: aké sú vlastnosti?

Z dôvodu nedostatku výživných látok a kyslíka počas viacpočetných tehotenstiev embryá trpia, jedno z nich alebo dokonca všetky môžu zomrieť. To je možné kedykoľvek. IN 1. trimester smrť jedného z plodov najčastejšie nemá žiadne negatívne dôsledky na vývoj druhého. V štvrtine prípadov však môže dôjsť k potratu.

Ako sme už povedali, pri dvojčatách MX existuje jedna placenta pre dvoch. V tomto prípade sú cievy dodávajúce krv do embryí navzájom spojené (anastomované). Prerozdelenie krvi môže byť nerovnomerné. Výsledkom je, že jeden plod dáva krv (darca), druhý prijíma (príjemca). Takto sa vyvíja syndróm fetálnej-fetálnej krvnej transfúzie (SFFG).

Pri použití SPFH má plod príjemcu polyhydramnión, vodnateľnosť a zlyhanie srdca; darca má oligohydramnión a hypoxiu (nedostatok kyslíka). Okrem vývoja SFR sa v prítomnosti jednej placenty pre dve osoby často pozoruje syndróm retardácie rastu plodu / plodu (SDS).

SFFH a SZR sú hlavnými príčinami neskorej intrauterinnej smrti plodu / plodu v II. A III. Trimestri. Pri monochórnej placentácii je toto riziko 2-krát väčšie ako pri bichoriónovej placentácii. Po smrti jedného z plodov v II. - III. Trimestri placenta mŕtvy plod začne vylučovať prozápalové látky (cytokíny a prostaglandíny), ktoré stimulujú kontrakcie maternice a vyvolávajú potrat.

Ultrazvuk pre viacpočetné tehotenstvo

Viacpočetné tehotné ženy si vyžadujú dôkladné sledovanie od začiatku tehotenstva. Prvý ultrazvuk sa vykonáva v 11-14 týždňoch. Na objasnenie typu placentácie sa meria hrúbka septa medzi plodmi. Bohužiaľ možnosti ultrazvukovej diagnostiky chorionicity po 15 týždňoch sú obmedzené.

Ultrazvuk vykonaný v prvom trimestri odhalí markery chromozomálnej patológie plodu (napríklad Downov syndróm), predovšetkým edém goliera, ktorý je u každého štvrtého pacienta s monochorickými dvojčatami tiež prognostickým znakom závažnejšieho stupňa SPFH.

V druhom trimestri nám ultrazvukové údaje umožňujú odhadnúť počet plodová voda v plodovej dutine každého dieťaťa. Dôležitým znakom SFH je výrazný rozdiel v množstve vody medzi týmito dvoma plodmi. V tomto prípade je diagnóza polyhydramniónu u príjemcu stanovená, ak objem vody prekročí 6 cm za 16-18 týždňov; pri 18-20 - 8 cm; po dobu viac ako 20 týždňov - viac ako 10 cm. Podvýživa je diagnostikovaná u darcu, ak je objem vody menší ako 2 cm. Na identifikáciu SFH sa používajú aj ďalšie kritériá ultrazvuku: zvýšenie Močový mechúr alebo nemožnosť jeho vizualizácie, nedostatok motorickej aktivity u plodu darcu.

Meranie veľkosti plodu (fetometria) sa uskutočňuje v 16. - 19., 20. - 23., 24. - 26., 27. - 29., 30. - 32., 33. - 35., 36. - 38. týždni tehotenstva. Vývojové oneskorenie jedného z plodov sa hodnotí pomerom rozdielu medzi hmotnosťou väčšieho a menšieho plodu a hmotnosťou väčšieho. Ak prekročí 25%, znamená to nerovnomerný rast plodov a vyžaduje sa špeciálne sledovanie.

Dôležitou súčasťou ultrazvukového monitorovania stavu tehotnej ženy s viacplodovým tehotenstvom je hodnotenie konzistencie krčka maternice, ktoré sa vykonáva od 22. do 23. týždňa. Charakteristickým znakom je rýchlejšie skrátenie krčka maternice po 24 týždňoch (asi 0,6 mm týždenne) pri viacplodovom tehotenstve v porovnaní s jednorazovým tehotenstvom (1,4 mm týždenne).

Stanovenie rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej tepne plodu

Údaje z ultrazvuku dnes umožňujú nielen posúdiť veľkosť častí tela, orgánov a samotného plodu. Pomocou modernej modifikácie ultrazvuku - dopplerometrie, ktorá študuje prietok krvi v rôznych cievach, je možné hodnotiť zloženie krvi plodu neinvazívnym spôsobom, to znamená bez použitia operačných metód na odoberanie dieťaťa pupočníková krv.

Podľa rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej tepne plodu teda možno posúdiť hladinu jeho hemoglobínu (nosič kyslíka), ako aj prítomnosť a závažnosť anémie (pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu) a hypoxie (nedostatok kyslíka).

Posúdenie parametrov prietoku krvi v strednej mozgovej tepne umožňuje určiť taktiku riadenia pre viacpočetné tehotenstvo s MCh a rôzne komplikácie (SRR, SFFH). Ak podľa Dopplerovho merania plod nemá anémiu, potom sa gravidita predĺži. Ak sa zistia príznaky anémie, vykoná sa intervencia - vnútromaternicová transfúzia krvi (MIC) do plodu na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (až do 32-33 týždňov tehotenstva) alebo pôrodu (po 32-33 týždňoch).

Správna výživa pre viacpočetné tehotenstvo

Každá tehotná žena s viacpočetným tehotenstvom musí jesť dobre a racionálne, pričom musí konzumovať najmenej 3 500 kcal denne. Celkový prírastok hmotnosti za celé tehotenstvo by mal byť približne 18–20 kg. Zároveň je obzvlášť dôležitý nárast telesnej hmotnosti v prvej polovici tehotenstva (najmenej 10 kg) na zabezpečenie fyziologického rastu plodu. Inak sú komplikácie nevyhnutné - podvýživa a spomalenie rastu plodu.

Pri zostavovaní stravy treba tiež pamätať na to, že počas tehotenstva, najmä pri viacerých plodoch, sa u ženy prudko zvyšuje potreba železa. Preto strava tehotnej ženy musí nevyhnutne obsahovať potraviny, ktoré obsahujú železo a živočíšne bielkoviny: mäso, pečeň, ryby, mliečne a kyslé mliečne výrobky, pohánka, surová zelenina (mrkva, jablká, kapusta) a ovocie.

Nie je však vždy možné kompenzovať nedostatok železa u tehotnej ženy iba pomocou špeciálnej stravy. Z potravy sa skutočne neabsorbuje viac ako 6% železa. Budúce matky nosiace dvojčatá alebo trojčatá by preto mali okrem správnej výživy používať aj prípravky obsahujúce železo, aby sa zabránilo anémii. Sú vysoko účinné, bezpečné, ľahko použiteľné, dobre znášané a čo je najdôležitejšie, dodajú telu až 30 - 40% železa obsiahnutého v prípravku.

Laserová koagulácia ciev medzi dvoma plodmi

V súčasnosti je hlavnou metódou liečby placentácie MCh fetoskopická laserová koagulácia ciev (anastomóz) medzi plodmi, kvôli ktorej trpia obe deti. Intervencia sa vykonáva po ultrazvukovom určení polohy placenty, anastomóz v nej, septa medzi plodmi a miesta pripojenia pupočníkových šnúr.

Do amniovej dutiny príjemcu sa pod ultrazvukovým vedením vloží špeciálny nástroj (fetoskop). Koagulácia ciev medzi plodmi sa vykonáva laserom. Chirurgický zákrok sa končí odtokom plodovej vody, kým sa ich množstvo normalizuje. Po laserovom ošetrení SFFH má polovica pacientov obe alebo jedno zdravé dieťa.

Predčasný pôrod: kto je ohrozený?

Riziko predčasný pôrod pri viacplodovom tehotenstve sa zvyšuje v dôsledku preťaženia maternice, ako aj zvýšeného tlaku na krčok maternice a výskytu istmicko-krčnej nedostatočnosti (ICI).

S cieľom predpovedať predčasný pôrod sa v súčasnosti široko používa stanovenie fetálneho fibronektínu v cervikálnom hliene. Je to glykoproteín, ktorý sa bežne nachádza v plodovej vode a tkanivách placenty. Fibronektín sa zvyčajne nachádza v prvej polovici tehotenstva.

Jeho prítomnosť v hliene krčka maternice po 20 týždňoch sa považuje za patologickú. Pozitívny test na fibronektín u tehotných žien s príznakmi predčasného pôrodu naznačuje možnosť pôrodu do 7 dní. Najcitlivejším pri predpovedaní predčasného pôrodu je pozitívny test na fibronektín v 24. - 28. týždni. Test fetálneho fibronektínu predpovedá ¾ predčasný pôrod.

Riziková skupina pre predčasný pôrod s viacpočetným tehotenstvom by mala zahŕňať ženy, ktoré majú:

Predčasný pôrod bol v minulosti;
- v tomto tehotenstve dochádza k obvyklému potratu;
- vysoké hladiny fibronektínu;
- došlo k skráteniu krku značky podľa údajov z ultrazvuku;
- existujú sociálno-demografické faktory (nízka úroveň vzdelania a príjmu, dospievanie).

Na udržanie tehotenstva pri viacplodovom tehotenstve sa odporúča predpísať prírodný mikronizovaný progesterón (ráno) vo vaginálnej forme (100 - 600 mg) až do 36 týždňov tehotenstva.

Ak sa podľa údajov ultrazvuku počas tehotenstva zistia príznaky ICI, vykoná sa chirurgická korekcia krčka maternice v období od 13 do 24 týždňov tehotenstva. V tomto prípade sa aplikuje kruhový šev - cerclage. V zahraničí sa to robí profylakticky - bezprostredne po IVF alebo pred ním. Ak ste tehotná viac ako 24 týždňov, môžete použiť pôrodnícky pesar, ktorý je pred pôrodom odstránený.

Je potrebné mať na pamäti, že tehotenstvo s dvojčatami sa považuje za odložené na 39. týždeň tehotenstva. Preto sú optimálne dodacie lehoty pre viacpočetné tehotenstvo 37 a 38 týždňov tehotenstva.

U bichorionických dvojčiat je možný prirodzený pôrod, pri vnútromaternicovom úmrtí jedného z dvojčiat sa za optimálnu taktiku považuje predĺženie tehotenstva až na 37 - 38 týždňov. Druhý sa často rodí živý a zdravý, v zriedkavých prípadoch sú možné neurologické abnormality.

Načasovanie pôrodu u monochorionického typu placentácie závisí od stavu plodu. Pri absencii komplikácií (SRR, SFFG) sa gravidita predlžuje na 37-38 týždňov. Ak je to potrebné a existuje riziko úmrtia plodu / plodu, cisársky rez sa vykoná skôr, počnúc 32-33 týždňom.

Pôrod žien s viacpočetným tehotenstvom by sa mal prednostne uskutočňovať v pôrodnici na vysokej úrovni (perinatálne centrum), ktorá je schopná poskytnúť kvalifikovanú pomoc pri novorodeneckej resuscitácii.

Vždy s vami,

Počas tehotenstva je dieťa pevne spojené s matkiným telom. To je nevyhnutné pre správny a harmonický vývoj budúceho človeka. Jedným z orgánov, ktoré poskytujú takéto spojenie, je placenta alebo, ako hovoria ľudia, miesto dieťaťa.

21. apríla 2015 Text: Svetlana Lyuboshits· Foto: GettyImages

Čo to je?

Tento úžasný orgán sa formuje a funguje iba počas tehotenstva, bezprostredne po narodení dieťaťa, telo matky opúšťa miesto dieťaťa. Z latinčiny sa „placenta“ prekladá ako „koláč“. Tento názov sa dáva placente pre jej vzhľad, pretože navonok pripomína veľký okrúhly koláč alebo disk, ku stredu ktorého je pripevnená pupočná šnúra.

Placenta alebo miesto dieťaťa sa začína formovať takmer od okamihu, keď je vajíčko pripevnené k stene maternice, alebo, ako hovoria lekári, od okamihu, keď je vajíčko implantované do dutiny maternice. Po prvé, od 9. dňa po počatí do 13. - 16. týždňa tehotenstva sa vyvíja prekurzor placenty - choriový klk. Trofoblastové bunky, ktoré obklopujú embryo, sa intenzívne delia a okolo embrya sa vytvára rozvetvená membrána klkov. Cievy embrya vyrastajú do každého takého klku.

V 16. týždni sa chorion premení na placentu, ktorá má 2 povrchy: jeden smeruje k dieťaťu a nazýva sa plod, druhý, ktorý sa nazýva materský, smeruje k vnútornej stene maternice. Pupočník budúceho muža je pripevnený na strane s ovocím a krv dieťaťa prúdi do jeho víl. Vonku sú tieto klky umývané krvou matky. Materská strana placenty je rozdelená na 15-20 lalôčikov, oddelených od seba priehradkami.

V placente teda existujú 2 systémy krvných ciev - dieťa a matka. A práve tu dochádza k neustálej výmene látok medzi matkou a jej nenarodeným dieťaťom. Zároveň sa nikde nemieša krv matky a dieťaťa, od dvoch cievne systémy oddelené placentárnou bariérou - špeciálnou membránou, ktorá umožňuje priechod niektorým látkam a zabraňuje prieniku iných. Placentárna bariéra začne pracovať naplno o 15-16 týždňov.

Nakoniec sa štruktúra placenty vytvorí do konca prvého trimestra, ale jej štruktúra sa naďalej mení v závislosti od vývoja dieťaťa a rastu jeho potrieb. Navyše, najskôr placenta rastie rýchlejšie ako dieťa. Napríklad v 12. týždni tehotenstva má budúce dieťa hmotnosť 4 g a placenta už až 30 g. Na konci tehotenstva sa miesto dieťaťa stane kompaktnejšie, hustejšie a bude mať formu disku. Od 22 do 36 týždňov tehotenstva sa hmotnosť placenty neustále zvyšuje a bližšie k času pôrodu bude priemer placenty asi 15-18 cm, hrúbka - 2-3 cm a bude vážiť 500 -600 g, to znamená 1/6 hmotnosti dieťaťa. Po 36-37 týždňoch sa rast placenty zastaví, jej hrúbka sa mierne zníži alebo zostane na rovnakej úrovni.

Na čo slúži placenta?

Ako sme už povedali, v placente dochádza k neustálej výmene látok medzi nastávajúcou matkou a jej dieťaťom. Kyslík a živiny pochádzajú z krvi ženy a dieťa „vracia“ metabolické produkty a oxid uhličitý, ktoré musia byť z tela odstránené.

Placenta tiež chráni dieťa pred nepriaznivými účinkami: placentárna bariéra zachytáva baktérie v krvi matky, niektoré vírusy, protilátky matky produkované počas konfliktu Rh, ale voľne prenáša kyslík, živiny a ochranné proteíny matky k dieťaťu. Ale ochranná funkcia placenty je selektívna. Rovnaké látky prekonávajú bariéru v smere drobkov a v smere matky rôznymi spôsobmi. Napríklad fluorid dokonale prechádza z matky na dieťa, ale vôbec nepreniká opačným smerom. Bróm preniká do dieťaťa oveľa rýchlejšie ako späť.

Okrem toho detská sedačka plní úlohu endokrinnej žľazy, produkuje hormóny podporujúce tehotenstvo, pripravujúca prsník na laktáciu a matkin organizmus na úspešný pôrod.

Na čo dáva lekár pozor?

Vykonaním ultrazvukového vyšetrenia v rôznych štádiách tehotenstva lekár pozorne sleduje stav placenty. Dôležité pre neho:

1. Umiestnenie a pripevnenie placenty, ako aj jej prírastok

Pri normálnom tehotenstve sa placenta najčastejšie nachádza v sliznici prednej alebo zadná stena maternica. V počiatočných štádiách tehotenstva miesto dieťaťa často dosahuje východ z maternice. A potom žena začuje výraz „nízke pripevnenie placenty“.

Ale je predčasné sa obávať: je potrebné mať na pamäti, že u väčšiny žien s nárastom veľkosti maternice placenta stúpa. Existuje dokonca pojem „placentárna migrácia“. Pohyb nastáva v dôsledku skutočnosti, že dolný segment maternice mení počas nosenia dieťaťa svoju štruktúru a placenta rastie až po dno maternice (jej horný segment), pretože táto časť maternice je lepšie zásobená krv. „Migrácia“ placenty trvá 6 - 10 týždňov a končí sa 33 - 34 týždňami tehotenstva. Z tohto dôvodu by diagnóza „nízkeho umiestnenia (pripevnenia) placenty“ nemala byť zastrašujúca. Táto pozícia až do 32. týždňa zostáva iba u 5% žien a iba v tretine z týchto 5% zostáva placenta na rovnakej pozícii do 37. týždňa. V druhom prípade rozhodujú lekári o taktike riadenia práce a spôsobe pôrodu. Nízke umiestnenie detskej sedačky je koniec koncov plné odlúčenia placenty pred narodením dieťaťa, čo je nebezpečné pre matku i dieťa. S touto komplikáciou je žena hospitalizovaná. Ak je oddelenie zanedbateľné, príznaky sú mierne, aby sa spomalil alebo zastavil, plodový mechúr sa počas pôrodu otvorí. Ak začne vnútorné krvácanie a jeho príznaky (zvýšená srdcová frekvencia, znížená krvný tlak, silná bolesť v maternici) rásť, uchýliť sa k cisárskemu rezu.

Ak placenta dosiahne alebo zablokuje vnútorný os maternice (výstup z maternice), hovorí o placente previa. Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré opakovane otehotneli a porodili. Podporujte placentu previa a malformácie maternice. Ale určené ultrazvukom v skoré termíny placenta previa na neskoršie dátumy sa nemusí potvrdiť. Napriek tomu sú lekári pred touto situáciou opatrní, pretože môžu vyvolať krvácanie a predčasný pôrod. Z tohto dôvodu, aby sa takáto komplikácia nevynechala, s intervalom 3-4 týždňov bude budúca matka po celú dobu tehotenstva, ako aj pred pôrodom, podrobená ultrazvuku. Taktika riadenia tehotenstva a pôrodu s placentou previa je rovnaká ako pri nízkom umiestnení.

Klky chorionu (predchodcu placenty) v procese tvorby miesta dieťaťa "rastú" do sliznice maternice - endometria. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa stáva, že klky prerastajú do svalovej vrstvy alebo do hrúbky steny maternice. V tomto prípade hovoria o placente accreta, ktorá je plná krvácania po narodení dieťaťa. Ak sa to stane, musíte urobiť operáciu - odstrániť placentu spolu s maternicou.

Ak choriové klky nenarástli tak hlboko, hovoria o hustom pripojení placenty. Spravidla sa vyskytuje, keď je placenta nízka alebo prítomná. Bohužiaľ, je možné rozpoznať prírastok alebo pevné pripevnenie placenty iba počas pôrodu. V druhom prípade pôrodný lekár placentu odstráni manuálne.

2. Stupeň zrelosti placenty

Placenta rastie a vyvíja sa s dieťaťom. Pomocou ultrazvuku lekár určuje stupeň jej zrelosti - štruktúru v určitom štádiu tehotenstva. Je potrebné pochopiť, či má dieťa dostatok živín a ako sa placenta vyrovnáva so svojimi úlohami.

Existujú 4 stupne zrelosti placenty: nula, prvý, druhý a tretí. Keď je tehotenstvo normálne a bez komplikácií, je placenta do 30. týždňa v nulovej zrelosti. Jej membrána je v tomto období hladká, štruktúra je homogénna. V 27. - 34. týždni dosahuje placenta prvý stupeň zrelosti. Membrána sa mierne zvlní, štruktúra je heterogénna. V 34. - 37. týždni tehotenstva hovoria o druhom stupni zrelosti. Na niektorých miestach sa tento orgán stenčuje, začína byť pokrytý vápenatými (soľnými) usadeninami, ale to nebráni tomu, aby placenta zvládla svoje funkcie. Od 37. týždňa tehotenstva do okamihu pôrodu by mala byť placenta v treťom stupni zrelosti. Počas tohto obdobia je placenta rozdelená na lalôčiky, v membráne sa objavujú znateľné priehlbiny.

Ak sa stupeň zrelosti zmení v predstihu, môže to znamenať predčasné dozrievanie (starnutie) placenty. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku porušenia prietoku krvi v placente. Posledne menovaný je spôsobený napríklad takými závažnými komplikáciami tehotenstva, ako je preeklampsia a anémia. Podobný proces môže byť zároveň individuálnou vlastnosťou tela matky. Nenechajte sa preto rozčúliť vopred. Zvyčajne v takejto situácii žena podstúpi dopplerovské vyšetrenie a sleduje uteroplacentárny prietok krvi a vývoj dieťaťa. Ak dieťa netrpí, potom je všetko v poriadku. Žena odporučí iba preventívnu liečbu. Keď sa objavia alarmujúce príznaky, očakávaná matka je odoslaná do nemocnice. Tam lekári znižujú tón maternice, čo uľahčuje dodávku výživných látok dieťaťu. Lekári sa navyše snažia zlepšiť krvný obeh v budúca matka a jej dieťa.

Rýchle starnutie placenty môže byť tiež dôsledkom infekčných chorôb prenášaných počas tehotenstva (napríklad vnútromaternicová infekcia) alebo zlé návyky napríklad fajčenie. Podobná situácia tiež nastáva, ak má žena chronické ochorenia, ako napr cukrovka alebo tehotenstvo komplikuje Rh konflikt.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžeme hovoriť o neskorom dozrievaní placenty. Niekedy to môže nepriamo naznačovať vrodené vývojové chyby plodu.

3. Hrúbka placenty a jej veľkosť

Hrúbku je možné určiť po 20 týždňoch tehotenstva. Ak tehotenstvo prebieha normálne, tento parameter sa neustále zvyšuje až na 36 týždňov. V 7. týždni to bude 10 - 11 mm, v 36. týždni - maximálne 35 mm. Potom sa rast placenty zastaví a jej hrúbka sa nielenže nezmení, ale môže sa dokonca zmenšiť. Posledné uvedené bude prvým príznakom starnutia. V 40. týždni je starnúca placenta indikáciou stimulácie pôrodu, ktorá ešte nezačala.

Hovoria o tenkej placente, ak je v treťom trimestri hrúbka menšia ako 20 mm. Podobná situácia je typická pre preeklampsiu (zvýšený krvný tlak, opuchy a bielkoviny v moči). Zároveň hrozí prerušenie tehotenstva a podvýživa plodu (spomalenie rastu). Keď dôjde k hemolytickému ochoreniu plodu počas konfliktu Rh (telo Rh negatívnej matky vyvíja protilátky proti Rh pozitívnym erytrocytom dieťaťa a tieto sú zničené), naznačuje to silná placenta (hrúbka 50 mm alebo viac) porušenia. Podobné príznaky sa vyskytujú aj pri diabetes mellitus. Obe situácie si vyžadujú liečbu.

Veľkosť placenty môže tiež zaostávať za normou alebo ju prekročiť. V prvom prípade je pri normálnej hrúbke plocha placenty menšia ako obvykle. Môže to byť spôsobené genetickými poruchami (napríklad Downov syndróm), preeklampsiou a inými komplikáciami. Vzhľadom na to, že malá placenta nemôže plne zásobovať dieťa kyslíkom a živinami a odvádzať z tela produkty látkovej výmeny, dieťa zaostáva vo výške a hmotnosti. Táto komplikácia sa nazýva placentárna nedostatočnosť. Rovnaké následky má aj hyperplázia (zväčšenie) placenty. Včasná liečba vám umožňuje napraviť vývoj dieťaťa.

Postupné obdobie pôrodu

Len čo sa dieťa narodí a pôrodná asistentka prestrihne pupočnú šnúru, je placenta hotová. Do 30 minút to vyjde spolu s membránami. V takom prípade hovoria, že narodenie po narodení je na svete. Lekár v prvom rade starostlivo skúma placentu, meria a váži. Všetky údaje sa zaznamenávajú do histórie narodenia. To dáva lekárom cenné informácie o tom, ako tehotenstvo prebiehalo a ako sa dieťa cíti. Ak sa ukazovatele líšia od normy, je o tom informovaný pediatr.

Hlavná vec je, že placenta a membrány musia úplne opustiť telo ženy. Ak po dôkladnom vyšetrení placenty majú lekári o tom pochybnosti, vykoná sa manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Koniec koncov, častice placenty zostávajúce v maternici môžu spôsobiť krvácanie alebo zápal. Toto vyšetrenie a odstránenie neoddelených častíc sa vykonáva v celkovej anestézii.

Potom sa už lekári o placentu nezaujímajú. Je zničený alebo použitý na vedecké alebo liečivé účely.

Moderný manželský pár, ktorý očakáva šťastný prírastok, sa výrazne líši od rodičov. V službách mladých ľudí - asi tucet špeciálnych časopisov pre tehotné ženy, toľko stránok na internete, kurzy rôzneho druhu, konzultácie s lekármi ... Áno, náš súčasník je v tejto oblasti pokročilým používateľom a vy nemôžete zastrašiť ho s latinčinou. Ako však povedali starí ľudia: „Veľa múdrosti - veľa smútku!“ Nikomu nie je žiadnym tajomstvom, akú dôležitú úlohu hrá placenta počas tehotenstva. A samozrejme sa bojíme, keď nám lekári hovoria o rôznych abnormalitách s tým spojených. Bojíme sa o úspešný výsledok tehotenstva, bojíme sa o dieťa. A nie vždy vieme presne, čo máme robiť.

Dnes si povieme o všetkom, čo musia gramotní rodičia o tejto téme vedieť. Samotné slovo „placenta“ má grécky pôvod a v preklade znamená „koláč“. Takéto prozaické a všeobecne neuctivé meno dostala placenta pre svoj vzhľad. Skutočne to vyzerá veľmi podobne ako hustý a okrúhly koláč. Ale ty a ja vieme, aký klamný vzhľad môže byť!

Čo je to placenta

Štruktúra placenty, alebo, ako sa tiež hovorí, miesta dieťaťa, je veľmi ťažká. Začína sa formovať takmer od okamihu, keď je embryo pripevnené k stene maternice, alebo, ako hovoria lekári, od okamihu implantácie. Hlavnú časť placenty predstavujú klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a vytvárajú podobnosť s korunou mohutného starobylého duba. Krv dieťaťa prúdi vo vnútri klkov; vonku ich umyje krv matky. Je teda zrejmé, že v placente existujú dva systémy krvných ciev - plodová a materská a práve tu dochádza k neustálej výmene látok medzi matkou a dieťaťom. Kyslík a živiny sú dodávané z krvi matky, dieťa „vracia“ oxid uhličitý a metabolické produkty, ktoré sa majú vylúčiť z tela. A čo je obzvlášť zaujímavé, krv matky a dieťaťa sa nikde nemieša! Faktom je, že dva vaskulárne systémy sú oddelené úžasnou membránou, ktorá môže prechádzať niektorými látkami a zabrániť prieniku iných. Nazýva sa to „placentárna bariéra“.

Placentárna bariéra začína plne pracovať na ochrane plodu do 12 týždňov. Zachytáva baktérie v krvi matky, niektoré vírusy a protilátky matky produkované počas konfliktu Rh, ale umožňuje priechod kyslíka a živín bez prekážok. Je známe, že bariérová funkcia placenty počas tehotenstva je veľmi selektívna. Rovnaké látky prekonávajú túto hranicu rôznymi spôsobmi v smere k plodu a k matke. Napríklad fluorid dokonale prechádza bariérou z matky na dieťa, ale vôbec sa neprechádza opačným smerom. Alebo bróm: tento stopový prvok sa k dieťaťu dostane oveľa rýchlejšie ako späť.

Okrem ochranných, vylučovacích, dýchacích (koniec koncov nahrádza pľúca dieťaťa!) A ďalších opísaných funkcií má placenta ešte jednu, nemenej dôležitú - hormonálnu. Predstavte si, že placenta produkuje asi 15 hormónov na rôzne účely! A medzi nimi je na prvom mieste pohlavné hormóny určené na udržanie tehotenstva.

Úloha placenty počas tehotenstva je taká veľká, že spočiatku dokonca rastie rýchlejšie ako dieťa. V skutočnosti v 12. týždni plod váži 4 g a placenta - až 30 g. Na konci tehotenstva, bližšie k času pôrodu, bude priemer placenty asi 15-18 cm, hrúbka - 2 -3 cm, hmotnosť - 500-600 g.

Placenta je s dieťaťom spojená pupočnou šnúrou, v ktorej prechádzajú cievy (dve tepny a žila). Pupočník alebo pupočník sa môžu pripevniť k placente tromi rôznymi spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálne pripojenie; bočné a okrajové pripojenie je menej časté. A veľmi zriedka sa pupočná šnúra pripája nie k samotnej placente, ale k membránam. Tento typ prílohy sa nazýva shell.

Bohužiaľ, veci nie vždy fungujú tak, ako by sme chceli. Akýkoľvek systém, aj ten najlepšie koordinovaný, niekedy zlyhá. Z rôznych dôvodov sa v rôznych štádiách tehotenstva vyskytujú odchýlky vo vývoji a fungovaní placenty. Tieto zmeny pre mamu a dieťa nikdy nezostanú bez povšimnutia a často majú hrozné následky. Preto všetci rodičia musia poznať príčiny a prejavy abnormalít placenty. Povieme vám o najbežnejších problémoch, ktorým dnes musia pôrodníci-gynekológovia čeliť, a o metódach prevencie a liečby placentárnej patológie.

Placenta počas tehotenstva

Placentárna hypoplázia alebo spočiatku malá detská škvrna sú neobvyklé. Pod pojmom „malá placenta“ rozumieme významné zníženie jej veľkosti v porovnaní so spodnou hranicou normy predpokladanej pre daný gestačný vek. Presný pôvod tejto patológie nie je známy, ale štatisticky je dokázaná kombinácia primárnej placentárnej hypoplázie s genetickou patológiou plodu.

Stojí za to urobiť rezerváciu ihneď: takúto diagnózu je možné urobiť až po dlhodobom pozorovaní. To je jeden ultrazvukové vyšetrenie nestačí na také vážne závery. A samozrejme nesmieme zabúdať, že existujú individuálne odchýlky od všeobecne prijatých noriem, ktoré nebudú patológiou pre danú ženu a konkrétne tehotenstvo. Malá ladná matka a placenta budú oveľa štíhle. Nakoniec nehovoríme o stopercentnej kombinácii hypoplázie placenty počas tehotenstva a genetických porúch. Pri potvrdenej diagnóze by mali rodičia podstúpiť lekárske a genetické vyšetrenie.

Počas tehotenstva je možné sekundárne zníženie veľkosti placenty spojené s rôznymi nepriaznivými faktormi. Ide o stres, podvýživu, fajčenie, alkoholizmus, drogovú závislosť matky. Príčinou sekundárnej hypoplázie placenty je často hypertenzia tehotnej ženy, exacerbácia chronických ochorení, akútna infekcia utrpená počas tehotenstva. Na prvom mieste však zostáva preeklampsia tehotných žien, ktorá sa prejavuje opuchmi, zvýšeným krvným tlakom a výskytom bielkovín v moči.

Obrovská alebo veľmi veľká placenta počas tehotenstva sa najčastejšie vyvíja pri ťažkom diabetes mellitus. Výrazne sa zvyšuje aj veľkosť detskej sedačky, keď tehotná žena ochorie na infekčné choroby, ako je syfilis alebo toxoplazmóza. Nakoniec môže byť obrovská placenta prejavom obličkovej patológie dieťaťa, konfliktom Rh - situáciou, v ktorej sú červené krvinky plodu Rh pozitívneho nálezu zničené protilátkami produkovanými v tele Rh negatívnej matky. . Významné zvýšenie veľkosti placenty sa pozoruje pri trombóze jej ciev, keď je lúmen cievy uzavretý trombom, alebo patologickou proliferáciou malých ciev vo klkoch.

Niekedy existuje filmová - rozsiahla a tenká - placenta. Takáto detská sedačka má priemer 30 - 40 cm (zvyčajne má veľkosť 18 - 20 cm) a jej hrúbka je výrazne zmenšená. Dôvody pre vznik tejto anomálie je chronický zápalový proces v maternici, ktorý vedie k zriedeniu (dystrofii) jeho sliznice - endometria.

Aké je nebezpečenstvo významnej zmeny veľkosti placenty počas tehotenstva? V tomto prípade sa často vyvíja funkčná nedostatočnosť placenty, veľmi placentárna nedostatočnosť - FPN, o ktorej už počulo veľa čitateľov. To znamená, že placenta nevykonáva svoju prácu správne a dieťaťu chronicky chýba kyslík a živiny. Problém rastie ako snehová guľa: detské telo, ktoré trpí nedostatkom základných látok, začína vo vývoji zaostávať - ​​vytvára sa oneskorenie vnútromaternicový vývoj plod (v skratke FUURP alebo FGRP - syndróm spomalenia rastu plodu).

Je zrejmé, že prevenciou je v tomto prípade liečba chronických chorôb a je to lepšie - vopred, pred tehotenstvom. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť chorobám maternice a príveskom. Je tiež potrebné upraviť ukazovatele krvného tlaku, ukazovatele cukru v krvi, maximalizovať ochranu tehotnej ženy pred pravdepodobnosťou infekcie (kliniky, nemocnice, verejná doprava, zariadenia starostlivosti o deti atď.), Plnohodnotná racionálna a vyvážená strava, povinný príjem multivitamínových komplexov pre tehotné ženy.

Na liečbu placentárnej nedostatočnosti sa používajú lieky ako ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. Tieto lieky môžu zlepšiť krvný obeh v systéme matka-placenta-plod. Okrem hlavných liekov s oneskorením vývoja plodu je predpísané intravenózne podávanie reopolyglucínu, glukózy, kyseliny askorbovej a soľných roztokov. Ako každá patológia, aj FPN aj IUURP majú rôznu závažnosť; od toho závisí taktika liečby. V každom prípade je kategoricky nemožné samoliečiť. Patológia aj použité lieky sú dosť vážne, preto dôsledne dodržujte pokyny lekára!

Štruktúra placenty

Normálne má placenta lalokovú štruktúru. Všetko je to rozdelené na 15-20 lalôčikov, z ktorých každý je tvorený z klkov a tkaniva umiestneného medzi klkami; lobule sú oddelené neúplnými priečkami.

So zmenami v tvorbe placenty počas tehotenstva sa objavujú nové varianty lobulárnej štruktúry. Existuje teda dvojlaločná placenta, ktorú tvoria dva laloky spojené placentárnym tkanivom. Niekedy sa vytvorí dvojitá alebo trojitá placenta. Je reprezentovaná dvoma alebo tromi rovnakými časťami, z ktorých jedna vedie k pupočnej šnúre. V normálne vytvorenej placente sa môže vytvoriť samostatne umiestnený ďalší lalok. Menej často sa vyskytuje definitívna placenta, ktorá má obklopené oblasti, ktoré sa podobajú oknám.

Príčiny zmien v štruktúre placenty počas tehotenstva sú veľmi rozmanité. Najčastejšie je porušenie štruktúry spôsobené genetikou alebo je dôsledkom zápalu sliznice maternice; v súlade s tým bude prevenciou aj závažné liečenie zápalových ochorení genitálnej oblasti pred plánovaným tehotenstvom. Musím povedať, že štrukturálne odchýlky v menšej miere ovplyvňujú dieťa počas tehotenstva, môžu však spôsobiť veľa problémov a ťažkostí pri pôrode a popôrodnom období - takáto placenta sa po narodení dieťaťa môže ťažko oddeliť od steny maternice, čo si bude vyžadovať manuálne vyšetrenie maternice. Zmena štruktúry placenty preto nepotrebuje liečbu počas tehotenstva, ale vyžaduje si zvýšenú pozornosť lekára pri pôrode placenty, najmä v skorom popôrodnom období. Ak podľa výsledkov ultrazvuku viete o patológii štruktúry placenty, nezabudnite na to upozorniť lekára, ktorý to preberá!

Zrenie placenty

Počas svojej existencie placenta počas tehotenstva postupne prechádza 4 fázami vývoja: formáciou, rastom, zrelosťou a starnutím. Pre každú etapu uvoľnila príroda svoj vlastný termín. Ak je narušený normálny priebeh tehotenstva, je možné, že placenta dozrieva príliš rýchlo alebo príliš pomaly.

Predčasné alebo zrýchlené dozrievanie je dvojakého druhu: rovnomerné a nerovnomerné. Rovnomerné zrýchlenie zrenia placenty „hreší“ mamičky s chudnutím, preto pamätajte na to, že „chudne a zvučne“, tehotenstvo nie je čas na diéty! Dôsledkom môže byť predčasný pôrod.

Nerovnomerné dozrievanie placenty nastáva, ak je v určitých oblastiach placenty narušený krvný obeh. Táto komplikácia sa vyskytuje u obéznych tehotných žien s predĺženou neskorou toxikózou, častejšie s opakovaným tehotenstvom. Zvyšuje sa tak riziko potratov, narodení mŕtveho dieťaťa a predčasného pôrodu. Liečba je podobná liečbe AFP, prevenciou je prevencia a náprava neskorej toxikózy. Oveľa menej časté je oneskorené dozrievanie placenty. Najbežnejšími príčinami sú diabetes mellitus matiek, fajčenie a alkoholizmus. Posledné dva dôvody pravdepodobne nepotrebujú žiadny komentár!

Choroby placenty

Bohužiaľ, placenta bolí počas tehotenstva, rovnako ako my s nami! Je náchylná na infekcie, infarkty, keď sa objavia oblasti bez prívodu krvi; v cievach placenty sa môžu objaviť krvné zrazeniny, placenta môže dokonca podstúpiť transformáciu nádoru. Našťastie sa to nestáva často. Napriek tomu sa dotkneme aj tohto problému.

Placentitídu alebo infekciu placenty spôsobujú rôzne mikroorganizmy, ktoré sa snažia dostať do placenty všetkými mysliteľnými spôsobmi. Môžu byť prenášané prúdom krvi, prenikať vajíčkovodmi z príveskov, „stúpať“ z pošvy. A samozrejme, ak mikrób už neustále prebýva v maternicovej dutine, nebude pre neho ťažké preniknúť do placenty!

Zápal sa môže rozšíriť na celú placentu alebo na jej jednotlivé zložky. Samozrejme, aj tu sa rozlišuje závažnosť priebehu ochorenia. Liečba bude špecifická v závislosti od typu patogénu; Váš lekár si samozrejme vyberie z dostupných liekov tie, ktoré sú schválené na použitie pre tehotné ženy. Pokiaľ ide o prevenciu, potom ste pravdepodobne už pochopili: je potrebné liečiť predovšetkým chronickú infekciu genitálneho traktu!

Placentárny infarkt, podobne ako infarkt myokardu, sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho vazospazmu; oblasť placentárneho tkaniva, ktoré bolo touto krvou zásobované krvou, prežíva ischémiu - akútny nedostatok kyslíka - a zomiera. Infarkt placenty je zvyčajne dôsledkom závažného priebehu neskorej toxikózy alebo hypertenzie u tehotnej ženy, preto bude vhodná prevencia. Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosť a oneskorený vývoj dieťaťa.

Intraplacentárne tromby sa vyskytujú v cievach placenty v dôsledku zápalu, poškodenia steny cievy, zníženej viskozity krvi počas toxikózy alebo jednoducho pri pohybe dieťaťa. Nie je známe nič o priamom účinku krvných zrazenín na priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa.

Pokiaľ ide o nádory placenty počas tehotenstva, nerád by som sa nimi podrobne zaoberal. Upozorňujeme, že sú benígne a zhubné, často sprevádzané polyhydramniónom, malformáciami plodu, ktoré narúšajú jeho veľkosť a „kradnú“ mu výživné látky.

Umiestnenie Placenty

V ideálnom prípade je sedačka dieťaťa umiestnená v hornej maternici. Existujú však podmienky a choroby, ktoré narúšajú obvyklé umiestnenie placenty počas tehotenstva. Medzi tieto ochorenia patria maternicové fibroidy (benígne nádory svalového tkaniva), vrodené vývojové chyby maternice, veľké množstvo tehotenstvo u matky v minulosti, a čo je najdôležitejšie - potraty a zápalové procesy v maternici.

Nachádza sa na „spodnom poschodí“, placenta môže okrajovať, čiastočne alebo úplne uzavrieť výstup z dutiny maternice - vnútorný hltan. Pri druhom variante umiestnenia je nezávislý fyziologický pôrod určite nemožný, pri dvoch predchádzajúcich je spochybnený; vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok cisársky rez. Chybná poloha Placenta sa nazýva prezentácia a často sa prejavuje opakovaným krvácaním z genitálneho traktu. Dôsledky krvácania môžu byť výrazná anémia (pokles hemoglobínu v krvi), hladovanie dieťaťa kyslíkom, čiastočné a úplné prerušenie placenty a smrť dieťaťa. Podľa toho bude liečba v tomto prípade vážna, v nemocničnom prostredí. Aj pri absencii krvácania potrebuje tehotná žena s takouto diagnózou odpočinok vrátane sexuálneho odpočinku!

Telesná výchova, bazén, dlhé prechádzky, cestovanie, práca sú kontraindikované.

Hneď si povieme niečo o predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty. Ako naznačuje názov, placenta je v tomto prípade na svojom správnom mieste, ale ponecháva ju skôr, ako by mala. Normálne sa placenta oddeľuje až po narodení dieťaťa - v tretej fáze pôrodu. Ak sa tak stane skôr, je nevyhnutná núdzová operácia, ktorá zachráni život matky a dieťaťa! V prípadoch, keď sa oddelenie vyskytne na malom území, snaží sa ho zastaviť a udržať tehotenstvo; ale aj pri menšej epizóde krvácania zostáva riziko opakovaného odlúčenia až do samého narodenia.

Príčinou predčasného prerušenia placenty môžu byť poranenia, údery do brucha, rôzne chronické ochorenia tehotnej ženy, ktoré vedú k poruchám tvorby a prekrvenia placenty (choroby srdca, pľúc, obličiek atď.). Rôzne komplikácie tehotenstva môžu tiež viesť k predčasnému prerušeniu placenty, najčastejšie ide o gestózu - komplikáciu, pri ktorej trpia všetky orgány tehotnej ženy a plodu (prejavuje sa zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči) edém). V každom prípade je predčasné prerušenie placenty veľmi závažnou komplikáciou a lieči sa iba v nemocničnom prostredí!

Pripnutie placenty

Placenta počas tehotenstva môže byť na svojom mieste, ale nie je správne pripevnená k stene maternice. Zvyčajne sa spája s výstelkou maternice a po narodení dieťaťa sa ľahko oddelí. Ale v dôsledku zápalových zmien v stene maternice alebo samotnej placenty sa môže pevne pripojiť k sliznici, dorásť a dokonca prerásť do svalovej vrstvy. V druhom prípade je všetko veľmi vážne: žena môže stratiť schopnosť rodiť deti. S tesným pripojením lekár v anestézii vloží ruku do dutiny maternice a oddelí „adherovanú“ placentu.

Na záver rozhovoru o placente by som chcel zdôrazniť, že len tak sa nám nestali žiadne nešťastia. Patológia placenty, ako povedali starí lekári, nevzniká „uprostred úplného zdravia“. Milé budúce mamičky! Berte svoje zdravie vážne pred aj počas tehotenstva!

Charakterizované viac skorý vývoj placenta (starnutie), ktorá so sebou prináša možné stavy, ktoré ohrozujú zdravie plodu. Najčastejšie hovoria o hypoxii plodu, teda o nedostatočnom prívode kyslíka, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Súčasne z dôvodu nedostatočného zásobovania budúceho dieťaťa výživnými látkami sú možné poruchy funkcií mozgu a pre proces pôrodu ich predčasný nástup a závažný priebeh.

Príčiny predčasné starnutie placenta:

• diabetes mellitus a iné hormonálne poruchy v tele matky;
• potraty vykonané ženou pred nástupom skutočného tehotenstva;
• endokrinné choroby nastávajúcej matky (ochorenie štítnej žľazy);
• neskorá toxikóza - gestóza;
• fajčenie alebo pitie alkoholu matkou;
• chronické poruchy kardiovaskulárneho systému;
• hepatitída a iné ochorenia pečene;
• choroby močového systému;
• infekcie pohlavných orgánov a maternice.

Napriek takýmto hrozivým zisteniam nemusí žena, ktorej je diagnostikovaná fáza 2 placentárnej zrelosti v čase kratšom ako 33 týždňov, podliehať panike. Lekár určite predpíše ďalšie testy a štúdie týkajúce sa prietoku krvi plodu. Ak sa súčasne nenájde patológia, potom sa žena nemá čoho obávať. V prípade potvrdenia skutočnej hrozby pre normálny život plodu menujte účinná liečba v nemocnici. Kurz lieku je spravidla zameraný na obnovenie funkcií placenty pre plný prísun všetkých výživných látok pre dieťa. látok.

2 stupeň zrelosti placenty v období, ktoré nezodpovedá norme, nemusí vždy znamenať prítomnosť patológie. Ak lekár nezistí skutočnú hrozbu predčasného pôrodu, je pravdepodobné, že bude prebiehať liečba Curantilovými liekmi alebo inými vhodnými prostriedkami. lieky doma. V každom prípade by žena mala prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne prichádzať na schôdzky.

(placenta duplex)

pozri placenta je bipartitná.

• - vývojová anomália: prítomnosť dvoch samostatných jednorohých M., z ktorých každá je spojená so zodpovedajúcou časťou rozdvojenej vagíny ...

  Lekárska encyklopédia

• - porušenie orientácie, pri ktorom má pacient správne aj nepravdivé predstavy ...

  Lekárska encyklopédia

• - forma placenty accreta, ktorá sa vyznačuje zavedením choriových klkov v rôznych hĺbkach do myometria ...

  Lekárska encyklopédia

• - variant štruktúry placenty, v ktorom sa skladá z dvoch samostatných častí približne rovnakej veľkosti, spojených nestálymi cievami ...

  Lekárska encyklopédia

• Lekárska encyklopédia

• - pozri dvojdielnu placentu ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vývoja placenty, pri ktorej zachytáva väčšinu sliznice maternice ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália v štruktúre placenty, pri ktorej sa amnión a chorion nepohybujú od okraja placenty, ale 1 - 2 cm dovnútra od ...

  Lekárska encyklopédia

• - časť placenty tvorená endometriom a jeho krvnými cievami ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália v štruktúre placenty, v ktorej pozostáva z lobulov oddelených od seba ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vývoja placenty, v ktorej sú miesta zriedenia, až po úplnú absenciu placentárneho tkaniva ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vývoja placenty, pri ktorej je zriedená a rozšírená na väčšine povrchu sliznice maternice ...

  Lekárska encyklopédia

• - vývojová anomália: prítomnosť dvoch nekomunikujúcich obličkových panvíc v zdvojenej obličke, prechádzajúcich do čiastočne alebo úplne zdvojeného močovodu ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri dvojitý test na histamín ...

  Lekárska encyklopédia

• - s, š. anat. Orgán, ktorý vykonáva komunikáciu a metabolizmus medzi telom matky a embryom v období vnútromaternicového vývoja; detské miesto ...

  Malý akademický slovník

• - ...

  Ruský slovný stres

„Dvojitá placenta“ v knihách

Predmostie

Z knihy Útočná brigáda SS. Trojitá porážka autor Degrell Leon

Predmostie Útočná brigáda vo Valónsku urobila neuveriteľné, keď sa zhromaždila v plnej sile na predmostí neďaleko Derenkovets. Naša pozícia sa však takmer okamžite stala kritickou. Naše pozície boli podkova v okolí dediny: severovýchod, sever, východ. Vo vnútri podkovy za nami

NEKOMPLETNÉ TABULE

Z knihy Púštna líška. Poľný maršal Erwin Rommel Koch Lutz

NEKOMPLETNÁ DOSKA 22. januára 1944 pristáli Spojenci na pobreží Tyrhénskeho mora v oblasti Anzia a Nettuna. Okamžite som si spomenul na Rommela a jeho myšlienky nahlas krátko pred odchodom do Francúzska: ... stále necháme jednu pozíciu za druhou a budeme ich hojne polievať

Predmostie

Z knihy Hitlerov obľúbený. Ruská kampaň očami generála SS autor Degrell Leon

Predmostie Útočnej brigáde Valónsko sa za cenu veľkého úsilia podarilo preskupiť a vytvoriť predmostie v Derenkovets. Naše postavenie sa takmer okamžite stalo pekelným. Boli sme umiestnení v podkove neďaleko dediny, otočenej na sever, severovýchod a východ. Medzi dvoma koncami

Predmostie pri Baranuve

Z knihy Tankové bitky 1939-1945. Autor

Predmostie Sandomierz

Z knihy „Eli“ útok Autor Begeldinov Talgat Yakubekovich

Predmostie Sandomierz Dedina neďaleko Ľvova. S ňou si bolestne spomínam na zradu a podlosť nepriateľa.Aj v časoch, keď na našej zemi zúrila vojna, sme sa dopočuli, že na Ukrajine operuje istý bandera. Pod rúškom boja za „nezávislú Ukrajinu“

Predmostie pri Baranuve

Z knihy Obrnená päsť Wehrmachtu Autor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Predmostie pri Baranuve Začiatkom augusta 1944 sa zdalo, že Nemecku hrozí úplná porážka. V Normandii Američania prerazili pri Avranches a 3. Pattonova armáda sa pripravila na zahájenie svojho impozantného pochodu do Bretónska a Anjou. V Taliansku sa spojenci od prvého dňa dostali k rieke Arno

Na oporu

Z knihy, ktorú som bojoval v Aircobre Autor Mariinsky Evgeny Pakhomovich

Na predmostie V tento deň sme opäť leteli na misiu. Korolyov viedol štvoricu k pokrytiu pozemných vojsk, ktoré vtrhli do Krivoj Rog. „Už sme zašli ďaleko, viac ako sto kilometrov od Dnepra!“ - radovali sa piloti. Len pred týždňom zakryli úzky pás

KAKHOVSKÉ ODEVY

Z knihy Blucher Autor Nikolay Velikanov

Kachovského predmostie 51. divízia Blucheru bola pevne zakotvená na Kachovskom predmostí. Koncom augusta, počas druhej ofenzívy 13. armády, sa jej jednotky dostali do oblasti Serogoza. Tu narazili na veľmi bojaschopný jazdecký zbor Wrangel z Barbovichu. IN

Predmostie

Z knihy Slúžime vlasti Autor Altunin Alexander Terentyevič

Predmostie Sovietskej vojenskej encyklopédie, slovo „predmostie“ je definované ako úsek terénu zachytený postupujúcimi jednotkami počas prechodu cez vodnú bariéru alebo nimi držaný pri ústupe na opačný breh ... Podľa polohy predmostia smieť

Dnestské predmostie

Z knihy Strážnici zo Stalingradu choďte na západ Autor Vasilij Čujkov

Predmostie Dnester 1 Hlavné velenie naplánovalo letno-jesennú kampaň roku 1944 s presunom hlavného útoku do centrálneho sektoru sovietsko-nemeckého frontu. Ale psychológia človeka je taká usporiadaná, že sa mu vždy zdá, že kde je

Predmostie Sandomierz

Z knihy Skryté tváre vojny. Dokumenty, spomienky, denníky Autor Guvernéri Nikolaj Vladimirovič

Predmostie Sandomierz „13. júla Dnes ráno sa začala naša ofenzíva. Najprv sme vykonali dobrú delostreleckú prípravu, potom sa pohli tanky a pechota, okamžite zajali frontovú líniu tak rýchlo, že Nemci nestihli uniknúť a boli vzatí väzeň.Jeho delostrelectvo niekedy vrčalo

Posledná opora

Z knihy Trúbiaci bijú na poplach Autor Iľja Dubinský

Posledná opora Bol to október 1920. Pan Piłsudski sa po „zázraku na Visle“, ktorý mu umožnil zvíťaziť v bitke o Varšavu s pomocou francúzskeho generála Weyganda, francúzskych kanónov a amerických dolárov, ponáhľal k Stanislavovi. Tu, v sídle Petliury, vyhlásil:

Odrazový mostík odvahy

Z knihy Na čiernomorských plavebných dráhach Autor Voronin Konstantin Ivanovič

Predmostie odvahy V roku 1943 uskutočnilo sovietske velenie niekoľko útočných operácií v južnom sektore frontu. Aktívna účasť v nich a predovšetkým pri pristávaní útočných síl boli prijímané posádky lodí OVR a brigády s vlečnými sieťami a ostreľovačmi.

Bitka o predmostie

Z knihy Obálka, útok! Urážlivo - „Meč“ Autor Jakimenko Anton Dmitrijevič

Bitka o predmostie Burlit, kypiaci, prešedivelý Dneper. Koľko bômb a granátov bolo hodených a spadlo do nej, koľko lietadiel spadlo! Aj nemecké, aj naše. Na tej napravo od nej je malé - dva na dva kilometre - predmostie Borodaevka. Naše jednotky sú tam, alebo lepšie povedané, hŕstka ľudí. ale

Predmostie

Z knihy autora Veľká sovietska encyklopédia (PL) TSB