Núdzová starostlivosť o hemoragickú mŕtvicu by sa mali vykonávať na neurologickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti podľa zásad formulovaných B. S. Vilenským (1986):
1. Normalizácia vitálnych funkcií (pozri tému VŠEOBECNÉ OTÁZKY RESEANIMATOLÓGIE).
2. Pacienta treba uložiť do postele zdvihnutá hlavová časť.
3. S hemoragickou mozgovou príhodou sú uvedené prostriedky s vlastnosťami hemostatík a angioprotektorov. Liekom voľby na tento účel je dicinón (synonymá: etamsylát, cyklonamid). Hemostatický účinok dicinónu pri intravenóznom podaní začína o 5-15 minút. maximálny účinok sa dostaví za 1 - 2 hodiny, účinok trvá 4 - 6 hodín alebo viac. Injekčne sa injikujú 2 - 4 ml 12,5% roztoku, potom každé 4 - 6 hodín 2 ml. Môže sa podávať intravenózne kvapkaním, ktoré sa pridáva k obvyklým infúznym roztokom (M.D. Mashkovsky, 1997).
4. Pre normalizácia krvného tlaku v pohotovostnom štádiu môžete použiť intravenóznu injekciu dibazolu (2-4 ml 1% roztoku), klonidínu (1 ml 0,01% roztoku), droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku) ... Pri absencii účinku sa zobrazujú blokátory ganglií - pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexonium (1 ml 2,5% roztoku), ale zavedenie týchto liekov by sa malo vykonávať opatrne a neustále sledovať krvný tlak.
5. Z dôvodu prudkého nárastu fibrinolýza cerebrospinálny mok vykazuje kyselinu epsilon-aminokaprónovú od 20 do 30 g / 24 h počas prvých 3 - 6 týždňov (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995).
6. Úľava od mozgového edému a intrakraniálna hypertenzia - pozri tému BRAIN ETHER.
7. Úľava od hypertermického syndrómu(Ak je k dispozícii); konvulzívny syndróm (ak existuje).
8. Pri nedostatku vedomia sú predpísané preventívne antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc.
9. Starostlivosť zameraná na prevenciu trofických komplikácií (preležanín).
10. Kontrola funkcie čriev.
11. Symptomatická terapia.
Poznámka... Uvedené činnosti sú prispôsobené konkrétnej situácii.
Prvá pomoc pri mŕtvici
Prvá pomoc pri mŕtvici začína v prvých minútach po chorobe. Pomôže to zabrániť vývoju nezvratných procesov v mozgu a zabrániť smrti. Je známe, že nasledujúce tri hodiny po mozgovej príhode sú rozhodujúcim obdobím a nazývajú sa terapeutickým oknom. Ak bola prvá pomoc pri mozgovej príhode poskytnutá správne a počas týchto 3 hodín, potom existuje nádej na priaznivý výsledok ochorenia a normálne následné obnovenie funkcií tela.
Druhy ťahov:
- Ischemická mozgová príhoda je mozgový infarkt. Predstavuje viac ako 75% všetkých prípadov.
- Hemoragická mŕtvica je mozgové krvácanie.
Mŕtvica - príznaky a prvá pomoc
Známky hemoragickej cievnej mozgovej príhody:
- Ostrá silná bolesť hlavy.
- Strata sluchu.
- Zvracať.
- Ochrnutie končatín.
- Skreslená mimika.
- Zvýšené slinenie.
Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody:
- Postupná necitlivosť končatín.
- Slabosť v ruke alebo nohe na jednej strane trupu.
- Poruchy reči
- Necitlivosť tváre.
- Bolesť hlavy
- Závraty.
- Strata koordinácie.
- Zhoršenie videnia.
- Kŕče.
Najskôr by ste mali zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť v prípade mozgovej príhody alebo keď sa objavia jej príznaky. Je potrebné poznamenať, že pri volaní je potrebné podrobne popísať príznaky choroby a stav pacienta.
Núdzová pomoc pri zdvihu
Po privolaní neurologického tímu je potrebné poskytnúť obeti mŕtvice prvú pomoc.
Hemoragická mŕtvica - prvá pomoc:
- položte pacienta na posteľ alebo na podlahu tak, aby ramená a hlava boli mierne zdvihnuté (asi 30% povrchu). Je dôležité, aby ste postihnutého príliš nehýbali a nenechali ho ísť domov, ak došlo k mŕtvici na ulici;
- odstráňte alebo odopnite všetky žmýkané časti odevu (golier, kravata, opasok);
- ak sú v ústach zubné protézy, musia sa odstrániť;
- zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
- hlava obete by mala byť mierne naklonená na jednu stranu;
- pri zvracaní dôkladne očistite ústnu dutinu gázou alebo inou prírodnou látkou;
- dajte si na hlavu niečo studené (fľašu s vodou alebo mrazené jedlo). Obklad sa aplikuje na tú stranu hlavy, ktorá je oproti znecitliveným alebo ochrnutým končatinám;
- udržiavajte krvný obeh v rukách a nohách (zakryte prikrývkou, vložte vyhrievaciu podložku alebo horčicovú omietku);
- sledovať slinenie, včas vyčistiť ústnu dutinu od prebytočných slín;
- v prípade ochrnutia potierajte končatiny ľubovoľnou zmesou oleja a alkoholu (musíte zmiešať 2 diely rastlinného oleja a 1 diel alkoholu).
Prvá pomoc pri ischemickej cievnej mozgovej príhode:
Núdzová starostlivosť o mŕtvicu
Mŕtvica je akútna porucha obehu v mozgu (mozgu) a chrbtici (mozgu). Hlavné klinické formy: I - prechodné poruchy (a - prechodné ischemické ataky, b - hypertenzné mozgové krízy); II - hemoragické mŕtvice (netraumatické krvácanie do mozgu alebo miechy); III - ischemické cievne mozgové príhody (mozgové infarkty) s trombózou, embóliou, stenózou alebo vaskulárnou kompresiou, ako aj so znížením celkovej hemodynamiky (netrombotické mäknutie).
S embolickou povahou mozgovej príhody a s trombózou žíl sa často vyvíja hemoragický mozgový infarkt; IV - kombinované ťahy, keď sú súčasne oblasti zmäkčenia a ohniská krvácania.
Prechodné cerebrovaskulárne príhody (PMC) sú najbežnejším variantom cerebrálnej mozgovej príhody alebo hypertenzie, aterosklerózy mozgových ciev a dopadu na tieto cievy patologicky zmenených krčných stavcov (spondylogénne poruchy obehu v vertebrálno-bazilárnom povodí). Táto možnosť zahŕňa iba tie pozorovania, pri ktorých všeobecné cerebrálne a fokálne neurologické príznaky zmiznú po 24 hodinách.
Príznaky... Vyznačujú sa mozgovými a ložiskovými poruchami. Z celkových mozgových symptómov sú zaznamenané bolesti hlavy, závraty nesystémovej povahy, nevoľnosť, zvracanie, hluk v hlave, je možné zhoršenie vedomia, psychomotorické vzrušenie, existujú epileptiformné záchvaty. Všeobecné mozgové príznaky sú charakteristické najmä pre hypertenzné mozgové krízy. Hypotonické krízy sa vyznačujú menej výraznými mozgovými príznakmi a pozorujú sa na pozadí nízkeho krvného tlaku a oslabenia pulzu.
Ohniskové príznaky sa najčastejšie prejavujú ako parestézie, necitlivosť, mravčenie v miestnych oblastiach pokožky tváre alebo končatín. Poruchy pohybu sa zvyčajne obmedzujú na ruku alebo iba prsty a pozoruje sa paréza dolných mimických svalov, pozorujú sa poruchy reči, dyzartria, zväčšujú sa hlboké reflexy na končatinách a objavujú sa patologické príznaky. V prípade stenózy alebo upchatia krčnej tepny je prechodný syndróm okulopyramidového kríža patognomický: zhoršenie videnia alebo úplná slepota v jednom oku a slabosť v ruke a nohe oproti oku. V tomto prípade sa môže zmeniť pulzácia krčných tepien (oslabenie alebo zmiznutie pulzácie na jednej strane), s auskultáciou je počuť systolický zvuk fúkania. V prípade porúch obehu v vertebrobazilárnom povodí je charakteristické tmavnutie pred očami, závraty, poruchy koordinácie, nystagmus, diplopia, porucha citlivosti na tvári a jazyku. Prechodné poruchy vo veľkých radikulomedulárnych artériách sa prejavujú myelogénnou prerušovanou klaudikáciou (slabosť dolných končatín sa objavuje pri chôdzi alebo fyzickej aktivite, parestézie v nich, prechodné poruchy funkcie panvových orgánov, ktoré po krátkom odpočinku samy zmiznú) .
Diagnostika... Pri vyšetrení pacienta je okamžite nemožné určiť, či súčasné porušenie cerebrálneho obehu bude prechodné alebo trvalé. Toto je možné uzavrieť iba za deň.
Urgentná starostlivosť... Pacient musí zabezpečiť úplný fyzický a psycho-emocionálny odpočinok. Rozdiel v patogenetických mechanizmoch PNMC tiež určuje rôzne terapeutické opatrenia. Pri aterosklerotickej cerebrovaskulárnej insuficiencii sa používajú kardiotonické (1 ml 0,06% roztoku kortikónu alebo 0,025% roztoku strofantínu sa injikuje intravenózne glukózou, 10% roztok sulfokamfokínu 2 ml subkutánne, intramuskulárne alebo pomaly intravenózne, 1 ml kordiamínu subkutánne), vazopresor (s prudkým poklesom krvného tlaku, 1 ml 1% roztoku mezatónu, 1 ml 10% roztoku natrium-kofeínbenzonátu subkutánne) na zlepšenie prietoku krvi mozgom (10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly s 10 ml soľného roztoku, 4 ml 2% roztoku papaverínu intravenózne, 5 ml 2% roztoku trikrát v kvapkadle so soľným roztokom alebo 5% glukózy) liekov. Predpíšte sedatíva (0,25 g bromkafru dvakrát denne, tinktúra z materinej dúšky 30 kvapiek dvakrát denne) a rôzne symptomatické látky zamerané na zmiernenie bolesti hlavy, závratov, nevoľnosti, vracania, štikútania atď.
Hospitalizácia... do neurologickej alebo špecializovanej neurochirurgickej nemocnice (angioneurochirurgické oddelenie).
Hemoragická mŕtvica.
Krvácanie sa vyvíja dvoma mechanizmami: typom diapedézy a prasknutím cievy. Diabetické krvácanie sa vyskytuje pri hypertenznej kríze, vaskulitíde, leukémii, hemofílii, akútnom koagulopatickom syndróme, urémii. Krvácanie v dôsledku prasknutia cievy nastáva pri arteriálnej hypertenzii a lokálnych defektoch cievnej steny (aterosklerotický plak, aneuryzma atď.). Intracerebrálny hematóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti subkortikálnych uzlín a vnútornej kapsuly. Menej často sa primárny hematóm tvorí v malom mozgu a mozgovom kmeni.
Príznaky... Pre hemoragickú mŕtvicu akejkoľvek lokalizácie sú charakteristické mozgové príznaky: ostrá bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie, bradykardia, rýchla depresia vedomia. Ohniskové príznaky závisia od lokalizácie krvácania.Častejšie sa hemoragická mŕtvica vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, vyskytuje sa náhle, kedykoľvek počas dňa. Pacient spadne, stratí vedomie, objaví sa zvracanie. Pri vyšetrení je tvár fialová, chrápanie (sipot), inkontinencia moču. Krvný tlak je často zvýšený. Ak vezmeme do úvahy prevahu lézie vo vnútornej kapsule mozgu, je možné zistiť hemiplegiu, hemihypestéziu, aj keď je pacient v bezvedomí. V prípade prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru sa spájajú meningeálne príznaky. S prienikom krvi do mozgových komôr sa vyvinú hormonálne kŕče, poruchy vedomia sa prehlbujú až k atonickej kóme, rozširujú sa zreničky, zvyšuje sa telesná teplota, zvyšujú sa poruchy dýchania, tachykardia a po niekoľkých hodinách môže dôjsť k smrti. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne vyvíja náhle (prasknutie aneuryzmy) s fyzickou námahou: sú silné bolesti hlavy, niekedy vyžarujúce sa pozdĺž chrbtice, nasledované nevoľnosťou, vracaním, psychomotorickým nepokojom, potením, obalovými príznakmi a vedomím.
Diagnostika... Na základe charakteristických klinických príznakov a údajov z výskumu mozgovomiechového moku.
Urgentná starostlivosť... Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je potrebné: prísny odpočinok v posteli, zastavenie krvácania, zníženie normálneho krvného tlaku, zníženie intrakraniálneho tlaku, boj proti edémom a opuchu mozgu, eliminácia akútnych respiračných porúch, boj proti kardiovaskulárnym poruchám a psychomotorická agitácia.
Pacient je transportovaný do neurologickej nemocnice v čo najskoršom možnom termíne po vzniku mozgovej mŕtvice pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení: starostlivé uloženie pacienta na nosidlá a posteľ, udržiavanie vodorovnej polohy počas nosenia, zabránenie traseniu atď. preprava sa pacientovi injekčne podajú hemostatické látky (vikasol, dicinón, glukonát vápenatý), na stehná sa aplikuje žilový škrtidlo, aby sa znížil objem cirkulujúcej krvi. V prípade hroziaceho respiračného zlyhania sa odporúča preprava pomocou IVP, inhalácia kyslíka. V počiatočných štádiách je znázornené zavedenie kyseliny epsilon-aminokaprónovej (100 ml 5% roztoku intravenózne) s 2 000 U heparínu. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa uskutočňuje aktívna dehydratačná terapia: lasix 4 - 6 ml 1% roztoku (40 - 60 mg) i.m., manitol alebo manitol (200 - 400 ml 15% roztoku i / v kvapkadla). oprávnené je najskoršie možné použitie prostriedkov „metabolickej ochrany“ mozgového tkaniva a antioxidantov (nátriumoxybutyrát 10 ml 20% roztoku intravenózne pomaly - 1–2 ml za minútu; piracetam 5 ml 20% roztoku intravenózne; tokoferolacetát 1 ml 10 - 30% roztoku intramuskulárne; kyselina askorbová 2 ml 5% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne. V počiatočných štádiách sa podávajú aj inhibítory fibrinolýzy a proteolytické enzýmy: trasilol (kontrikálne) 10 000 - 20 000 IU intravenózne kvapkajte.
Malo by sa pamätať na to, že vývoj spontánneho subarachnoidálneho krvácania u mladých ľudí je častejšie dôsledkom prasknutia arteriálnych aneuryziem.
Hospitalizácia... urgentne do neurochirurgickej nemocnice.
Ischemické mozgové príhody.
Je možné rozlíšiť tri skupiny hlavných etiologických faktorov vedúcich k ischemickej cievnej mozgovej príhode: zmeny na stenách krvných ciev (ateroskleróza, vaskulitída), embolické lézie a hematologické zmeny (erytrocytóza, trombotická trombocytopénia, hyperkoagulácia atď.).
Príznaky... U pacientov sa postupne objavia bolesti hlavy, závraty, necitlivosť a slabosť končatín. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca a iných príznakov aterosklerózy, diabetes mellitus. V mladom veku je ischemická cievna mozgová príhoda často výsledkom vaskulitídy alebo poruchy krvi. Ohniskové príznaky sa dostávajú do popredia klinického obrazu choroby; mozgové príznaky sa vyvinú o niečo neskôr a sú menej výrazné ako pri hemoragickej mozgovej príhode. Tvár takýchto pacientov je zvyčajne bledá, krvný tlak je normálny alebo vysoký. S embóliou mozgových ciev choroba vo svojom klinickom obraze pripomína hemoragickú mŕtvicu, sú charakteristické krátkodobé klonické záchvaty pred vznikom paralýzy končatiny, depresia vedomia sa rýchlo zvyšuje (forma apoplexie).
Urgentná starostlivosť... Základné princípy: obmedzenie tvorby trombov a lýza čerstvých krvných zrazenín, obmedzenie ischémie a perifokálneho mozgového edému, zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, eliminácia akútnych respiračných porúch. V prípade trombózy alebo tromboembólie ciev mozgu alebo miechy, je nevyhnutné okamžite zahájiť liečbu heparínom alebo fibrolyzínom (i / v až 20 000 U heparínu pri normálnom krvnom tlaku). Spolu s antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami sa majú podať vazodilatanciá (5 ml 2% roztoku pentoxifylínu, trental i.v.), má sa vykonať hemodilúcia reopolyglucínom (400 ml i.v. rýchlosťou 20 - 40 kvapiek / min). Pri krízovom náraste krvného tlaku by sa mal znížiť na „pracovnú“ úroveň v dôsledku zhoršenej autoregulácie cerebrálneho obehu v tomto období a závislosti prietoku krvi v mozgu od úrovne krvného tlaku. Zlepšenie mikrocirkulácie sa vykonáva pomocou dipyridamolu (curantil, persantín - 2 ml 05% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), trental (0,1 g - 5 ml 2% roztoku intravenózne kvapkajte do 250 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy), cavinton (2 - 4 ml 05% roztoku v 300 ml fyziologického roztoku intravenózne).
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode s ťažkým mozgovým edémom, s mozgovou vaskulárnou embóliou a hemoragickým infarktom je potrebné aktívnejšie používať osmodiuretiká. Pri psychomotorickom miešaní seduxén (2-4 ml 05% roztoku v / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% roztoku v / m) alebo nátriumoxybutyrát (5 ml 20% roztoku v / m alebo v / v).
Porušenie rytmu a sily kontrakcií srdca môže byť jednak pozadím, na ktorom sa vyvinula mozgová príhoda (často typu embólie), jednak dôsledkom narušenia centrálnej regulácie srdca. V prvom prípade sa urgentné opatrenia uskutočňujú podľa rovnakých princípov ako pri srdcových arytmiách bez poškodenia cerebrálnej cirkulácie. V takom prípade sa odporúča vyhnúť sa veľkým dávkam betablokátorov, najmä anaprilínu, a ťažkej artériovej hypotenzii. V prípade ischémie myokardu sa poskytuje celý objem príslušnej pomoci, ktorá je spravidla užitočná pri cerebrálnej ischémii. Ak je to možné, nepoužívajte prostriedky, ktoré spôsobujú prudkú dilatáciu mozgových ciev, najmä nitroglycerín. Na pozadí vysokého krvného tlaku to môže viesť k zvýšeniu mozgového edému a k vzniku pretrvávajúceho zamerania ischémie.
Hospitalizácia... Pri všetkých mozgových príhodách je indikovaná hospitalizácia pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na neurologickom oddelení (špecializované neurovaskulárne oddelenie). Výnimkou sú prípady závažného porušenia životných funkcií a v agonizujúcom stave, keď je samotná preprava nebezpečná. Resuscitácia dýchania je dostatočne účinná iba pri malých ohniskových léziách mozgového kmeňa.
Infarkt mozgovej látky spôsobený prudkým obehovým zlyhaním sa nazýva mozgová príhoda. Toto je patologický stav, ktorý je pre človeka smrteľný. Prvá pomoc (PMP) pri mozgovej príhode pomáha človeku zachrániť život a vyhnúť sa jeho vážnym následkom.
Je obzvlášť dôležité vedieť, čo robiť v prípade mozgovej príhody, aby každý človek poskytol prvú pomoc - niekedy môže počet ísť doslova „na minúty“.
Príčiny mŕtvice
Pri cievnej mozgovej príhode dochádza k zníženiu alebo zastaveniu prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu. Je zvykom rozlišovať dva varianty ochorenia - ischemický, keď doska zasahuje do úplného prietoku krvi, a hemoragický, keď dôjde k prasknutiu steny cievy.
Plaketa spôsobuje:
- Tvorba aterosklerotickej alebo trombotickej prekážky - trombóza.
- Vniknutie cudzej častice do vaskulárneho potrubia je embólia.
Dôvody prasknutia cievnej steny:
- Arteriálna hypertenzia.
- Aneuryzmy sú vrodené stenčenie cievnej steny.
Provokujúce faktory:
- Fajčenie tabaku.
- Zneužívanie nadmerne tučných jedál.
- Obezita.
- Alkoholizmus.
Známky akútneho stavu
Každý musí vedieť, ako rozpoznať mozgovú príhodu. Jedného dňa by to mohlo zachrániť život iného človeka. Medzi hlavné príznaky patológie patria:
- Náhla, neznesiteľná, silná bolesť hlavy, sprevádzaná silnou nevoľnosťou a opakovaným vracaním, blikaním cudzích bodov pred očami sú prvými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
- Výrazné výkyvy v jednotlivých parametroch krvného tlaku.
- Možné porušenie koordinácie pohybov, až po stratu vedomia.
- Výrazné porušenie mimiky a reči - „slovný neporiadok“.
- Vzhľad dvojitého videnia, pokles zrakovej ostrosti, často na jednom oku.
- Človek zrazu prestane rozpoznávať známe predmety okolo ľudí, nepamätá si dátumy a to, aký deň v týždni je na ulici.
- Jednostranná paréza a ochrnutie končatín, polovica tváre.
- Trasenie jazyka, jeho patologická odchýlka do strany.
Ktorýkoľvek z uvedených znakov alebo ich kombinácia by mala byť alarmujúca - iba odborník bude schopný určiť hlavnú príčinu stavu a predpísať adekvátnu taktiku liečby.
Známky mŕtvice u žien, často ignorované, a medzitým už potrebujú prvú pomoc:
- Zvýšené bolesti hlavy.
- Sprevádzajúce obvyklú bolesť hlavy s necitlivosťou tváre a končatín.
- Zvýšená zábudlivosť, netypická pre ženu predtým.
- Porušená koordinácia pohybov.
Známky mozgovej príhody u mužov, ktorým je potrebné venovať osobitnú pozornosť, aby sa prvá pomoc poskytla počas:
- Nedostatočné porozumenie prejavu, ktorý je mu adresovaný.
- Náhle potenie a slabosť.
- Necitlivosť končatín.
- Prudké zníženie sluchu alebo zraku z jednej alebo oboch strán.
- Bradykardia.
- Dezorientácia v čase, osobnosti, priestore.
Mnoho ľudí nechápe, ako definovať mozgovú príhodu u človeka. Za týmto účelom ho môžete opatrne požiadať, aby zopakoval niekoľko jednoduchých krokov:
- Predstavte sa osobe a požiadajte ju, aby poskytla svoje údaje - priezvisko, meno, adresa, telefónne číslo.
- Usmievajte sa a pozorujte, ako sa človek v reakcii usmieva - ak sa určité svalové skupiny prestali na úsmevu podieľať, mozgová príhoda je celkom možná.
- Požiadať človeka, aby zdvihol ruku a chvíľu ju podržal sám - so svalovou slabosťou je tento jednoduchý zásah nemožný.
- Keď otvoríte ústa, jazyk sa môže reflexívne posunúť nabok - jeden zo znakov mŕtvice.
Prvá pomoc
Včasná lekárska starostlivosť o mozgovú príhodu pomáha predchádzať vývoju nezvratných procesov v ľudskom mozgu a tiež zachraňuje životy. Známym faktom je terapeutické okno, keď je možné patologický proces čo najviac zastaviť iba na tri hodiny.
Ak bola pohotovostná starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu poskytnutá správne a v tomto obmedzenom časovom období, existuje vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku ochorenia a optimálneho obnovenia všetkých funkcií tela.
Prvou pomocou pri mŕtvici je tiesňové volanie lekárskemu tímu pre resuscitáciu. Ak bola žiadosť odoslaná včas, život tejto osoby sa zachráni. Zatiaľ čo sa personál rýchlej zdravotníckej pomoci rúti na miesto privolania, odporúča sa vykonať niekoľko dôležitých činností:
- Upokojte pacienta čo najviac - strach a vzrušenie jeho stav iba zhoršujú.
- Uvoľnite žmýkacie prvky oblečenia - opasok nohavíc, golierov košele a blúzok.
- Hlava osoby by mala byť nad telom.
- Zaistite čo najväčší prítok vzduchových hmôt (ak sa akcia koná v uzavretej miestnosti).
- Ak si je človek vedomý prítomnosti hypertenzie a po ruke je tonometer, je nevyhnutné skontrolovať počet, ak sú významne prekročené, budú potrebné antihypertenzíva (u pacientov s hypertenziou by mali byť stále pri sebe).
- Prvá pomoc pri mŕtvici doma bude spočívať v rušivých procedúrach - kúpeli nôh s vriacou vodou, ukladaní horčicových náplastí na lýtkové svaly atď.
- V prípade straty vedomia by mala byť osoba opatrne položená na bok - aby sa zabránilo vdýchnutiu prípadnými zvratkami. Ak vyjde žalúdočný obsah, je potrebné vyčistiť ústnu dutinu. Vysledujte polohu jazyka - nemal by klesnúť hlboko dovnútra, inak by sa človek mohol udusiť.
- Je prísne zakázané dávať človeku vazodilatačné lieky, piť alebo ho kŕmiť pred príchodom personálu rýchlej lekárskej pomoci. Môžete len utrieť tvár vlhkou handričkou, ľahko masírovať pokožku hlavy.
Prvá pomoc pri podozrení na hemoragickú mozgovú príhodu
- Položte pacienta na tvrdý povrch - stôl, podlahu atď., Aby ramená a hlava boli vo vyvýšenej polohe. Neodporúča sa pohybovať postihnutým na značnú vzdialenosť.
- Rozopnite tesné oblečenie.
- Odstráňte zubné protézy, ak existujú.
- Zabezpečte masívny prítok vzdušných hmôt.
- Nakloňte hlavu osoby na stranu. Po zvracaní si ústa očistite kúskom gázy alebo čistou vreckovkou.
- Na hlavu - na opačnú stranu znecitlivených končatín - treba natrieť nádobu s ľadovou tekutinou.
- Udržujte optimálny krvný obeh vo všetkých končatinách - zakryte teplou prikrývkou, naneste vyhrievaciu podložku alebo horčicové omietky.
- Zabráňte aspirácii - sledujte slinenie a všetko odstráňte z ústnej dutiny.
- V prípade parézy končatiny zľahka potierajte roztokom oleja a alkoholu.
Prvá pomoc pri podozrení na ischemickú mozgovú príhodu
- Umiestnite osobu na tvrdý povrch v bočnej polohe.
- Poskytnite maximálny pokoj, nikam sa nehýbte.
- Udržujte postihnutého v čistej mysli vatovým tampónom s amoniakom.
- Sledujte funkciu dýchania - jazyk by sa nemal potápať.
- Nedovoľte postihnutému, aby požil akékoľvek lieky, jedlo alebo tekutiny.
- Každých tridsať minút utierajte oblasť hlavy a krku vlhkou handričkou.
- Trup a končatiny trieť mäkkou handričkou alebo rukami.
- Pri vysokom počte individuálnych tlakov a pri absencii antihypertenzív znižujte nohy nohy na horúcu tekutinu (doma).
Prvá pomoc pri mŕtvici a krviprelievaní
Pri poskytovaní prvej pomoci osobe s podozrením na mozgovú príhodu je jedným z najkontroverznejších bodov doposiaľ krviprelievanie. Spočíva v prepichnutí špičiek prstov ihlou vydezinfikovanou cez plameň - až kým sa neobjavia prvé kvapky krvi. Ak existuje asymetria v črtách tváre, môžete intenzívne trieť ušnice a potom prepichnúť každý ušný lalôčik, kým sa neobjaví kvapka krvi.
Neodporúča sa vykonávať ho bez odporúčania špecialistu. Pomocou tohto opatrenia môžete získať dvojitý efekt - stav človeka sa stabilizuje alebo sa výrazne zhoršuje. Podľa názoru lekárov táto metóda nemá dostatočné dôvody.
Prevencia
Preventívne opatrenia určené na prevenciu rozvoja tejto závažnej patológie zahŕňajú:
- Pozorný prístup k parametrom individuálneho krvného tlaku.
- Pravidelné lekárske prehliadky a to nielen v starobe, ale aj u tých najzdatnejších - mŕtvica výrazne - „omladla“.
- Kompletné, obohatené jedlo.
- Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
- Dostatočná fyzická aktivita navštevujúca bazény, fitnescentrá.
- Pozornosť na najmenšie odchýlky v pohode nie je typickým zábudlivosťou, nerovnováhou pohybov, znecitlivením končatín.
- Dodržiavanie pokynov ošetrujúceho rodinného lekára.
Odchýlky zaznamenané včas si vyžadujú konzultáciu s odborníkom a potom je možné vyhnúť sa mozgovej príhode.
Akútne porušenie cerebrálneho obehu, ktoré vedie k pretrvávajúcemu fokálnemu poškodeniu mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická. Najčastejšie sa cievna mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou končatín podľa hemitypu, asymetriou tváre, poruchou vedomia, poruchou reči a zraku, závratmi a ataxiou. Cievnu mozgovú príhodu možno diagnostikovať kombináciou údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií tela, náprave srdcových, dýchacích a metabolických porúch, boji proti mozgovým edémom, špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej liečbe a predchádzaní komplikáciám.
Všeobecné informácie
Mŕtvica je akútna vaskulárna katastrofa spôsobená vaskulárnymi chorobami alebo abnormalitami mozgových ciev. V Rusku dosahuje incidencia 3 prípady na 1 000 obyvateľov. Mŕtvice tvoria 23,5% z celkovej úmrtnosti obyvateľstva Ruska a takmer 40% úmrtnosti na choroby obehovej sústavy. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré spôsobujú zdravotné postihnutie. Asi štvrtina z týchto prípadov sú hlboké zdravotné postihnutia so stratou možností starostlivosti o seba. V tejto súvislosti patrí včasné zabezpečenie adekvátnej urgentnej lekárskej starostlivosti o mozgovú príhodu a úplná rehabilitácia k najdôležitejším úlohám systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie.
Existujú 2 hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus vývoja a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody tvoria 80%, respektíve 20% z celkovej populácie mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená porušením priechodnosti mozgových tepien, čo vedie k dlhotrvajúcej ischémii a nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v oblasti prívodu krvi do postihnutej tepny. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickým (atraumatickým) prasknutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgových tkanív. Ischemická cievna mozgová príhoda sa častejšie pozoruje u osôb starších ako 55 - 60 rokov a hemoragická mozgová príhoda je typická pre mladšiu kategóriu populácie (častejšie 45 - 55 rokov).
Príčiny mŕtvice
Najvýznamnejšími faktormi pri vzniku cievnej mozgovej príhody sú arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií a ateroskleróza. Nesprávna výživa, dyslipidémia, závislosť od nikotínu, alkoholizmus, akútny stres, slabosť a užívanie perorálnych kontraceptív prispievajú k rozvoju oboch typov mozgových príhod. Podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a slabosť zároveň nemajú rodové rozdiely. Obezita je rizikový faktor, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien, a alkoholizmus u mužov. Riziko vzniku mozgovej príhody sa zvyšuje u osôb, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu príhodu.
Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Navyše hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčných tepien je zodpovedná za asi 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Príčinou prudkého zhoršenia prívodu krvi do mozgu môže byť cievny kŕč alebo tromboembolizmus. Tvorba tromboembólií sa vyskytuje pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, s fibriláciou predsiení, chlopňové získané srdcové chyby (napríklad s reumatizmom). Krvné zrazeniny vytvorené v srdcovej dutine sa pohybujú s prietokom krvi do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Embólia môže byť súčasťou aterosklerotického plaku, ktorý sa odtrhol od cievnej steny, ktorý sa dostane do menšej mozgovej cievy a vedie k jej úplnému uzavretiu.
Výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spojený hlavne s difúznou alebo izolovanou cerebrálnou vaskulárnou patológiou, v dôsledku čoho vaskulárna stena stráca svoju pružnosť a stenčuje sa. Takýmito vaskulárnymi ochoreniami sú: cerebrálna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenózy (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída pri kokaínovej závislosti a ďalšie typy drogovej závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené vývojovou abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena oblasti cievnej steny so stratou pružnosti často vedie k vytvoreniu aneuryzmy - vydutia steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi zriedená a ľahko sa pretrhne. Trhlina je podporovaná zvýšením krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická mŕtvica spojená s poruchou zrážania krvi pri hematologických ochoreniach (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami.
Klasifikácia mŕtvice
Mŕtvica je rozdelená do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. Podľa etiológie môže byť prvá kardioembolická (oklúzia je spôsobená trombom vytvoreným v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená prvkami aterosklerotického plátu) a hemodynamická (spôsobená vaskulárnym kŕčom). Ďalej je izolovaný lakunárny mozgový infarkt spôsobený upchatím cerebrálnej artérie malého kalibru a malou cievnou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov, ktoré sa vyskytli v období do 21 dní od okamihu cievnej príhody.
Hemoragická mŕtvica sa klasifikuje na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej substancie), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymálno-komorové, subarachnoidálne). Najťažší priebeh má hemoragická mŕtvica s prienikom krvi do komôr.
Počas mozgovej príhody sa rozlišuje niekoľko etáp: najakútnejšie obdobie (prvé 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoro - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické príznaky, ktoré neustúpili do 24 mesiacov. od začiatku mozgovej príhody sú zvyškové (perzistentné). Ak príznaky mŕtvice úplne vymiznú do 24 hodín po objavení sa jej klinických prejavov, potom nehovoríme o mŕtvici, ale o prechodnom porušení cerebrálneho obehu (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza). .
Príznaky mŕtvice
Klinika mŕtvice pozostáva z mozgových, meningeálnych (meningeálnych) a ohniskových symptómov. Charakterizovaný akútnym prejavom a rýchlym vývojom kliniky. Ischemická cievna mozgová príhoda má obvykle pomalší vývoj ako hemoragická mozgová príhoda. Od začiatku ochorenia sa dostávajú do popredia ohniskové prejavy, mozgové príznaky sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningeálne príznaky často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje so všeobecnými mozgovými prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne pribúdajú ložiskové príznaky. V prípade subarachnoidálneho krvácania je typický meningeálny syndróm.
Všeobecné mozgové príznaky sú bolesť hlavy, zvracanie a nevoľnosť, porucha vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Asi 1 z 10 pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou bude mať epileptický záchvat. Zvýšenie mozgového edému alebo objemu krvi vyliatej počas hemoragickej cievnej mozgovej príhody vedie k prudkej intrakraniálnej hypertenzii, hromadnému účinku a hrozí rozvojom syndrómu dislokácie pri stlačení mozgového kmeňa.
Ohniskové prejavy závisia od lokalizácie mozgovej príhody. Pri mozgovej príhode v oblasti krčných tepien nastáva centrálna hemiparéza / hemiplegia - pokles / úplná strata svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu a výskytom patologických znakov nôh. V ipsilaterálnych končatinách polovice tváre sa vyvíja paréza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje zošikmenou tvárou, poklesnutím kútika úst, vyhladením nasolabiálneho záhybu, logoftalmom; pri pokuse o úsmev alebo zdvihnutie obočia postihnutá strana tváre zaostáva za zdravou stranou alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálne od lézie na boku. V tých istých končatinách citlivosť klesá / klesá. Možná homonymná hemianopsia - strata rovnakých polovíc zorných polí oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa pozoruje afázia, apraxia, znížená kritika, vizuálno-priestorová agnózia.
Pri mozgovej príhode v vertebrobazilárnom bazéne sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, chyby zorného poľa, dyzartria, cerebelárna ataxia, poruchy sluchu, poruchy okohybnosti a dysfágia. Pomerne často sa objavujú striedavé syndrómy - kombinácia parézy periférnych lebečných nervov ipsilaterálna k mŕtvici a kontralaterálna centrálna hemiparéza. Pri lakunárnej mozgovej príhode možno izolovane pozorovať hemiparézu alebo hemihypestéziu.
Diagnostika mŕtvice
Diferenciálna diagnostika mŕtvice
Primárnym cieľom diagnostiky je odlíšiť mozgovú príhodu od iných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky. Uzavreté kraniocerebrálne traumy možno vylúčiť absenciou traumatickej anamnézy a vonkajších poranení. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje tak náhle ako mozgová príhoda, ale neexistujú žiadne fokálne a cerebrálne príznaky, charakteristická je arteriálna hypotenzia. Cievna mozgová príhoda prejavujúca sa stratou vedomia a epileptický záchvat sa môžu mýliť s epilepsiou. V prospech mŕtvice hovorí prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zvyšuje po paroxysme, a absencia záchvatov v anamnéze.
Na prvý pohľad je toxická encefalopatia pri akútnej intoxikácii (otrava oxidom uhoľnatým, zlyhanie pečene, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) podobná mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav ohniskových symptómov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Prejavy podobné mŕtvici možno charakterizovať krvácaním do mozgového nádoru. Klinicky nie je možné ho odlíšiť od hemoragickej cievnej mozgovej príhody bez prítomnosti onkologickej anamnézy. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne príznaky, nevoľnosť a zvracanie s meningitídou môžu pripomínať obraz subarachnoidálneho krvácania. Posledne menované môže byť podporené absenciou výraznej hypertermie. Paroxyzma migrény môže mať obraz podobný subarachnoidálnemu krvácaniu, ale postupuje bez meningeálnych príznakov.
Difdiagnostika ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhody
Ďalšou etapou diferenciálnej diagnostiky po stanovení diagnózy je určenie typu cievnej mozgovej príhody, ktorá má pre diferenciálnu terapiu prvoradý význam. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez zhoršenia vedomia na začiatku a hemoragická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná apoplektiformným vývojom s včasným nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však môže mať ischemická cievna mozgová príhoda atypický nástup. Preto sa v priebehu diagnostiky treba spoliehať na súbor rôznych znakov, ktoré svedčia v prospech konkrétneho typu mozgovej príhody.
Axiálne CT v ľavom temennom laloku (v povodí strednej mozgovej tepny vľavo, M4) odhaľuje hypodenznú oblasť so zhoršenou diferenciáciou šedej a bielej hmoty, typickou pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnej fáze.
Pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je teda typickejšia anamnéza hypertenzie s hypertenznými krízami a pre ischemickú chorobu - arytmia, ochorenie chlopní, infarkt myokardu. Dôležitý je aj vek pacienta. V prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody manifestácia kliniky hovorí počas spánku alebo odpočinku, v prospech hemoragickej cievnej mozgovej príhody - začiatku v období intenzívnej činnosti. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, do popredia sa dostáva fokálny neurologický deficit, často sa zaznamenávajú arytmie, hluchota srdcových zvukov. Hemoragická mŕtvica spravidla debutuje so zvýšeným krvným tlakom so všeobecnými mozgovými príznakmi, meningeálnym syndrómom a autonómnymi prejavmi, po ktorých nasleduje pridanie kmeňových príznakov.
Na axiálnom CT v pravom spánkovom laloku sa stanoví rozsiahla hemoragická mŕtvica obklopená zónou edému pozdĺž periférie, ktorá má výrazný volumetrický účinok na susedné mozgové štruktúry.
Inštrumentálna diagnostika mŕtvice
Klinická diagnostika umožňuje neurológovi určiť skupinu, v ktorej došlo k vaskulárnej katastrofe, lokalizovať zameranie mozgovej mŕtvice, určiť jej povahu (ischemickú / hemoragickú). Klinická diferenciácia typu cievnej mozgovej príhody je však chybná. Inštrumentálne vyšetrenia umožňujú stanoviť presnejšiu diagnózu. Optimálne je urgentné vyšetrenie mozgu MRI alebo CT. Tomografia umožňuje presne určiť typ mŕtvice, objasniť umiestnenie a veľkosť hematómu alebo ischemického zamerania, posúdiť stupeň mozgového edému a posunutie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidálne krvácanie alebo prienik krvi do komôr, diagnostikovať stenózu, oklúziu a aneuryzma mozgových ciev.
Pretože nie vždy existuje možnosť urgentného neuroobrazenia, uchýlia sa k lumbálnej punkcii. Predbežne sa vykonáva Echo-EG na určenie / vylúčenie posunu štruktúr stredovej čiary. Prítomnosť posunutia je kontraindikáciou pre lumbálnu punkciu, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje vývoj syndrómu dislokácie. Punkcia môže byť potrebná, ak klinické údaje naznačujú subarachnoidálne krvácanie a tomografické metódy nezistia akumuláciu krvi v subarachnoidnom priestore. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je tlak mozgovomiechového moku normálny alebo mierne zvýšený, štúdium mozgovomiechového moku neodhaľuje významné zmeny, je možné určiť mierny nárast bielkovín a lymfocytózu, v niektorých prípadoch - malú prímes krvi. Pri hemoragickej mŕtvici dochádza k zvýšeniu tlaku v mozgovomiechovom moku, krvavej farbe mozgovomiechového moku, k výraznému zvýšeniu koncentrácie bielkovín; v počiatočnom období sa určujú nezmenené erytrocyty, neskôr - xantochromické.
Paralelne sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických látok (paracetamol, naproxén, diklofenak), antikonvulzíva (diazepam, lorazepam, valproát, tiopental sodný, hexenal), antiemetických liekov (metoklopramid, perfenazín). Pri psychomotorickom miešaní sú indikované síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. Základná terapia mŕtvice zahŕňa aj neuroprotektívnu liečbu (tiotriazolín, piracetam, cholín alfoscerát, glycín) a prevenciu komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, dekubity, uroinfekcie (cystitída, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída.
Diferencované zaobchádzanie s mozgovou príhodou zodpovedá jej patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou vecou skoré obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používa medikácia a intraarteriálna trombolýza s použitím aktivátora tkanivového plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (ultrazvuková deštrukcia trombu, aspirácia trombu pod tomografickou kontrolou). S preukázanou kardioembolickou genézou mŕtvice sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo ju nemožno vykonať, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Paralelne sa používajú vazoaktívne látky (vinpocetín, nicergolín).
Prioritou v liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie krvácania. Hemostatické ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou vápnikových prípravkov, vikasolu, kyseliny aminokaprónovej, etamsylátu, aprotinínu. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o účelnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Možná stereotaxická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie kraniotómiou.
Rehabilitácia uskutočňované pomocou pravidelných kurzov nootropickej liečby (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), cvičebnej terapie a mechanoterapie, reflexológie, elektromyostimulácie, masáží, fyzioterapie. Pacienti musia často znovuobnoviť motorické schopnosti a naučiť sa starostlivosti o seba. Ak je to potrebné, psychokorekciu vykonávajú odborníci z oblasti psychiatrie a psychológovia. Korekciu porúch reči vykonáva logopéd.
Prognóza a prevencia mŕtvice
Letálny výsledok v 1. mesiaci s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mozgovou príhodou - od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú edém a dislokácia mozgu, vznik komplikácií (PE, akútne zlyhanie srdca, zápal pľúc). K najväčšej regresii neurologického deficitu dochádza v prvých 3 mesiacoch. mŕtvica. V ruke je často horšie zotavenie pohybu ako v nohe. Miera obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti cievnej mozgovej príhody, od včasnosti a primeranosti poskytovania lekárskej starostlivosti, veku, sprievodných ochorení. Rok po mŕtvici je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po tak dlhom období je možné regresii obvykle čeliť iba afáziou.
Primárnou prevenciou mŕtvice je zdravá výživa s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a solí, aktívny životný štýl, vyvážená a pokojná povaha, ktorá umožňuje vyhnúť sa akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnej aj rekurentnej cievnej mozgovej príhody je uľahčená účinnou liečbou kardiovaskulárnych patológií (korekcia krvného tlaku, terapia ischemickej choroby srdca atď.), Dyslipidémie (užívanie statínov), redukcie nadmernej telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch je prevenciou mŕtvice chirurgický zákrok -
Z tohto článku sa dozviete: čo by malo byť prvou pomocou pri mŕtvici. Vlastnosti núdzových opatrení doma a na ulici, v závislosti od typu mozgovej príhody.
Dátum uverejnenia článku: 25.11.2016
Dátum aktualizácie článku: 25. 5. 2019
Opatrenia prvej pomoci pri cievnej mozgovej príhode sú súborom opatrení a opatrení zameraných nielen na záchranu života pacienta. Možnosť obnovy poškodených mozgových buniek a funkčných schopností nervového systému závisí od času a správnosti jeho vykreslenia. Podľa zahraničných a domácich odborníkov je optimálny čas na dodanie pacienta do nemocnice 3 hodiny od okamihu choroby (čím skôr, tým lepšie).
Čo v prvom rade robiť s mozgovou príhodou
Kdekoľvek sa to stane a nech už dôjde k akejkoľvek mozgovej príhode, musí pacient aj samotný pacient (ak to stav umožňuje) aj jeho okolie konať podľa jasného algoritmu:
- Nepanikár!!!
- Posúďte celkový stav pacienta: vedomie, dýchanie, tlkot srdca, tlak.
- Identifikujte zjavné príznaky mozgovej príhody: jednostranné ochrnutie ruky a nohy, skreslená tvár, porucha reči, nedostatok vedomia, záchvaty.
- Zavolajte záchranku telefonicky 103!
- Zistite čo najrýchlejšie okolnosti choroby.
- Poskytnite resuscitačné opatrenia (umelé dýchanie, masáž srdca), ale iba ak je to potrebné (nedostatok dychu, búšenie srdca a široké zrenice).
- Položte pacienta správne - na chrbát alebo na jednu stranu, alebo s mierne zdvihnutou hlavou a telom alebo striktne vodorovne.
- Zaistite podmienky pre dobrý prístup kyslíka do pľúc a krvný obeh v tele.
- Monitorujte stav pacienta.
- Dohodnite si dopravu do najbližšej nemocnice.
Vyššie popísaná pohotovostná starostlivosť je zovšeobecnená a nezahŕňa niektoré situácie, ktoré sú možné pri mozgovej príhode. Sled udalostí nemusí byť vždy striktne rovnaký ako v danom algoritme. V prípade kritických porúch stavu pacienta je potrebné konať veľmi rýchlo a vykonať niekoľko akcií súčasne. Preto by sa podľa možnosti mali na poskytovaní pomoci podieľať 2 - 3 osoby. V každom prípade môžete podľa algoritmu zachrániť život pacienta a zlepšiť prognózu zotavenia.
Podrobný popis všetkých núdzových krokov
Každá činnosť, ktorá obsahuje prvú pomoc pri mŕtvici, si vyžaduje správne prevedenie. Je veľmi dôležité držať sa jemností, pretože každé „malé“ môže byť smrteľné.
Žiadny rozruch
Bez ohľadu na to, aký ťažký je stav pacienta, neprepadajte panike a nerobte si starosti. Musíte konať rýchlo, plynulo a dôsledne. Strach, márnivosť, uponáhľanosť, zbytočné pohyby predlžujú čas poskytovania pomoci.
Upokojte chorého
Každý človek s mozgovou príhodou pri vedomí sa nevyhnutne obáva. Koniec koncov, táto choroba je náhla, takže sa nedá vyhnúť stresovej reakcii tela. Vzrušenie zhorší stav mozgu. Pokúste sa pacienta upokojiť, presvedčte ho, že všetko nie je také strašidelné, to sa stáva a lekári určite pomôžu vyriešiť problém.
Zavolajte sanitku
Volať záchranku je prvoradé. Aj najmenšie podozrenie na mozgovú príhodu je indikáciou pre volanie. Odborníci lepšie pochopia situáciu.
Volajte na číslo 103, povedzte dispečerovi, čo sa stalo a kde. Bude to trvať menej ako minútu. Keď je sanitka na ceste, poskytnete pohotovostnú pomoc.
Posúďte všeobecný stav
Najskôr venujte pozornosť:
- Vedomie: jeho úplná absencia alebo akýkoľvek stupeň tuposti (letargia, ospalosť) je znakom ťažkej mozgovej príhody. Mierne formy nie sú sprevádzané zhoršeným vedomím.
- Dýchanie: nemusí byť rušené, ale môže chýbať, je prerušované, hlučné, časté alebo zriedkavé. Umelé dýchanie je možné vykonať iba pri úplnej absencii dýchacích pohybov.
- Pulz a palpitácie: Je ich dobre počuť, byť rýchle, nepravidelné alebo oslabené. Môžete to však urobiť, iba ak nie sú definované vôbec.
Posúďte stav pacienta a určite potrebu kardiopulmonálnej resuscitácie Identifikujte príznaky mozgovej príhody
Pacienti s mozgovou príhodou môžu mať:
- silné bolesti hlavy, závraty (opýtajte sa, čoho sa človek obáva);
- krátkodobá alebo pretrvávajúca strata vedomia;
- zošikmená tvár (požiadajte o úsmev, vycerené zuby, vyplazený jazyk);
- porušenie alebo nedostatok reči (požiadajte, aby ste niečo povedali);
- slabosť, znecitlivenie rúk a nôh na jednej strane alebo ich úplná nehybnosť (požiadajte ich, aby zdvihli ruky pred seba);
- zhoršenie zraku;
- zhoršená koordinácia pohybov.
Nedostatok vedomia alebo akákoľvek kombinácia uvedených znakov je vysoká pravdepodobnosť mozgovej príhody.
Správna poloha pacienta
Bez ohľadu na to, či je alebo nie je narušené vedomie a celkový stav pacienta s mozgovou príhodou, potrebuje odpočinok. Akýkoľvek pohyb, najmä nezávislý, je prísne zakázaný. Pozícia môže byť:
Je zakázané obracať človeka na brucho alebo skloniť hlavu pod polohu tela!
Ak máte záchvaty
Kŕčový syndróm vo forme silného napätia celého tela alebo periodického zášklbu končatín je znakom ťažkej mozgovej príhody. Čo robiť s pacientom v tomto prípade:
- Ľahnite si na stranu otočenú hlavou, aby ste zabránili vniknutiu sliny a zvracania do dýchacích ciest.
- Pokiaľ je to možné, položte si medzi čeľuste akýkoľvek predmet zabalený v látke. Robí sa to zriedka, takže nevyvíjajte veľké úsilie - urobia viac škody ako úžitku.
Nepokúšajte sa otvoriť čeľuste prstami - to je nemožné. Lepšie uchopte rohy dolnej čeľuste, pokúste sa ju posunúť dopredu.
Nezasúvajte prsty do úst pacienta (riziko zranenia a straty prsta). - Držte pacienta v tejto polohe, kým záchvat neskončí. Pripravte sa na opakovanie.
O dôležitosti okolností choroby
Ak je to možné, zistite, ako presne človek ochorel. To je veľmi dôležité, pretože niektoré príznaky mŕtvice možno pozorovať aj pri iných ochoreniach:
- traumatické zranenie mozgu;
- cukrovka;
- nádory mozgu;
- otravy alkoholom alebo inými toxickými látkami.
Resuscitácia: podmienky a pravidlá
Extrémne závažná cievna mozgová príhoda postihujúca vitálne centrá alebo sprevádzaná ťažkým mozgovým edémom má príznaky klinickej smrti:
- úplný nedostatok dýchania;
- rozšírenie zreničiek oboch očí (ak je rozšírený iba jeden žiak - príznak mŕtvice alebo krvácania v hemisfére na postihnutej strane);
- úplná absencia srdcovej činnosti.
Nasleduj tieto kroky:
- Položte osobu na chrbát na pevný povrch.
- Otočte hlavu na jednu stranu, prstami uvoľnite ústnu dutinu od hlienu a cudzích predmetov (zubné protézy, krvné zrazeniny).
- Dobre zahoďte hlavu dozadu.
- Chyťte rohy dolnej čeľuste dvoma až piatimi prstami oboch rúk, zatlačte ju dopredu a súčasne mierne otvorte pacientove ústa palcami.
- Umelé dýchanie: zakryte pery pacienta akýmkoľvek tkanivom a s pevne stlačenými perami sa dvakrát zhlboka nadýchnite (metóda z úst do úst).
- Masáž srdca: pravú ruku položte na ľavú (alebo naopak) so zaistenými prstami. Položte dolnú dlaň na spojovací bod dolnej a strednej hrudnej kosti pacienta a stlačte na hrudník (asi 100 za minútu). Každých 30 pohybov by sa malo striedať s 2 dychmi umelého dýchania.
Aké lieky je možné podať na mozgovú príhodu
Ak je privolaná sanitka okamžite po objavení sa mŕtvice, neodporúča sa pacientovi podávať žiadne lieky samostatne. Ak sa pôrod do nemocnice oneskorí, nasledujúce lieky (najlepšie vo forme intravenóznych injekcií) môžu pomôcť podporiť mozgové bunky doma:
- Piracetam, tiocetam, nootropil;
- Actovegin, Cerakson, Cortexin;
- Furosemid, Lasix;
- L-lyzín escinát.
Mŕtvica - svojpomoc
Vaša schopnosť starať sa o vlastnú mozgovú príhodu je obmedzená. V 80–85% prípadov dôjde k náhlej cievnej mozgovej príhode, ktorá sa prejaví prudkým zhoršením stavu alebo stratou vedomia. Chorí si preto nemôžu pomôcť. Ak sa u vás vyskytnú príznaky podobné mŕtvici:
- zaujmite vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom hlavy;
- povedzte niekomu, že sa cítite zle;
- zavolajte sanitku (103);
- dodržiavajte prísny odpočinok v posteli, nebojte sa a zbytočne sa nehýbte;
- uvoľnite hrudník a krk z tlakových predmetov.
Pomáhať si s mozgovou príhodou Ak je mŕtvica ischemická
V ideálnom prípade by aj prvá pomoc pri mŕtvici mala brať do úvahy typ ochorenia. Ischemická cievna mozgová príhoda je najpravdepodobnejšia, ak:
- došlo ráno alebo v noci v pokoji;
- stav pacienta je mierne narušený, vedomie je zachované;
- sú vyjadrené príznaky poškodenia reči, slabosť pravých alebo ľavých končatín, skreslenie tváre;
- žiadne záchvaty.
U týchto pacientov sa prvá pomoc poskytuje podľa klasického algoritmu opísaného vyššie.
Ak je mŕtvica hemoragická
Príznaky v prospech:
- vznikli náhle na vrchole fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
- neexistuje vedomie;
- mať kŕče;
- okcipitálne svaly sú napäté, je nemožné ohýbať hlavu;
- vysoký krvný tlak.
Okrem štandardnej starostlivosti títo pacienti potrebujú:
- Poloha je striktne so zdvihnutou hlavou (okrem kŕčov alebo resuscitácie).
- Aplikácia ľadového obkladu na hlavu (najlepšie na polovicu, kde je podozrenie na krvácanie - oproti imobilizovaným namáhaným končatinám).
Vlastnosti poskytovania pomoci na ulici
Ak došlo k mŕtvici na ulici, prvá pomoc má nasledujúce vlastnosti:
- Získať na pomoc pár ľudí. Usporiadajte činnosti každého z nich, jasne si rozdeľte zodpovednosť (niekto volá sanitku, niekto hodnotí všeobecný stav atď.).
- Po položení pacienta do požadovanej polohy uvoľnite krk a hrudník, aby sa mu ľahšie dýchalo (odstráňte kravatu, uvoľnite gombíky, uvoľnite pás).
- Omotajte končatiny, osobu prikryte teplými vecami (v chladnom počasí), vmasírujte a potierajte.
- Ak máte mobilný telefón alebo kontakty s príbuznými, informujte ich o udalosti.
Vlastnosti poskytovania pomoci doma alebo v akomkoľvek uzavretom priestore
Ak došlo k mŕtvici v interiéroch (doma, v kancelárii, v obchode atď.), Potom okrem štandardnej prvej pomoci venujte pozornosť:
- Voľný prístup čerstvého vzduchu k pacientovi: otvorte okno, okno, dvere.
- Uvoľnite si hrudník a krk.
- Ak je to možné, vykonajte meranie krvného tlaku. Ak je zvýšená (viac ako 150/90 - 160/100 mm Hg), môžete podať antihypertenzíva pod jazyk (Captopress, Pharmadipin, Metoprolol), mierne zatlačiť na solar plexus alebo zatvoriť oči. Ak je spustený, zdvihnite nohy, ale nemôžete skloniť hlavu, premasírujte oblasť krčných tepien po stranách krku.
Ako poskytnúť prvú pomoc pri mŕtvici v interiéroch Účinnosť prvej pomoci a prognóza
Podľa štatistík správne poskytovaná pohotovostná starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou s dodaním do nemocnice v prvých troch hodinách:
- zachráni životy 50-60% pacientov s ťažkými masívnymi mozgovými príhodami;
- v 75–90% umožňuje ľuďom s ľahkými mozgovými príhodami úplné zotavenie;
- 60 - 70% zlepšuje regeneračnú kapacitu mozgových buniek pri akejkoľvek mozgovej príhode (lepšie pri ischemickej).
Pamätajte, že mozgovú príhodu môže kedykoľvek postihnúť každý. Pripravte sa na prvý krok v boji proti tejto chorobe!
Hlavnými zložkami diferencovanej starostlivosti o ischemickú cievnu mozgovú príhodu sú antikoagulanciá, fibrinolytiká a protidoštičkové látky. Avšak aj najmenšie pochybnosti o povahe cievnej mozgovej príhody a predpoklade pravdepodobnosti hemoragickej genézy by mali človeka vždy prinútiť upustiť od používania antikoagulancií. Iba pevná viera v prítomnosť mozgovej ischémie dáva právo na ich vymenovanie. Antikoagulanciá sú kontraindikované pri stavoch a ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so zvýšeným krvácaním, horúčkou, zhubnými nádormi, tuberkulózou, tehotenstvom, kómou, sprevádzanými závažnými mozgovými príznakmi a zvýšením krvného tlaku nad 200/100 mm Hg. Čl.
Pri pomoci pacientom s ischemickou neembolickou mozgovou príhodou (mozgová trombóza) na mieste udalosti sa odporúča nasledovné. Nízka poloha hlavy na vankúšoch. Intravenózne sa vstrekne 10 - 15 ml 2,4% roztoku aminofylínu, 1 - 3 ml 5% roztoku kyseliny nikotínovej v 20 ml 40% roztoku glukózy. Užitočná blokáda hviezdicového ganglia na strane trombózy (20 ml 0,5% roztoku novokaínu). Pri nízkom krvnom tlaku a zvýšení ohniskových príznakov je indikovaná hemodilúcia: intravenózne kvapkanie reopolyglucínu v dávke 400 ml a 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. S presvedčením o ischemickej genéze mozgovej príhody, ako aj s PNMC mikroembolického pôvodu sa pomaly intravenózne injikuje 10 000 - 15 000 IU heparínu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Následne vymenujte 5 000 - 10 000 IU intravenózne alebo intramuskulárne každé 4 - 6 hodín. Ďalšie opatrenia sa vykonávajú podľa indikácií.
Pri embolickej cievnej mozgovej príhode sú zvyčajne potrebné opatrenia na zlepšenie činnosti srdca, spazmolytiká a zavedenie aminofylínu. Zároveň sa ukazuje: novokainová blokáda hviezdicového uzla na strane upchatia cievy, terapia heparínom, dehydratácia saluretikami. Nepodmienený klinický účinok je možné dosiahnuť intramuskulárnou injekciou 15% roztoku Complaminu, každý 300 - 600 mg. V závažných prípadoch ischemickej cievnej mozgovej príhody sa rovnaké liečivo podáva intravenózne kvapkaním, 2 - 6 ml na glukózu.
Odporúčania týkajúce sa použitia takzvaných trombolytických látok (streptokináza, fibrinolyzín) pri ischemickej cievnej mozgovej príhode nemožno prijať bez výhrad. Tieto lieky neprispievajú k resorpcii trombu a pôsobia iba na čerstvé fibrínové zrazeniny pred ich stiahnutím (!). Je zrejmé, že s klinicky jasným obrazom ischemickej cievnej mozgovej príhody (trombózy) už došlo k retrakcii zrazeniny. Podľa dostupných údajov môžu fibrinolyzín a streptokináza spôsobiť aktiváciu systému zrážania krvi so zvýšením jeho antifibrinolytických vlastností. Preto sa musia spolu s heparínom používať trombolytiká (presnejšie fibrinolytiká). Obidve fibrinolytiká majú alergénny účinok, a preto sa pri ich podaní podáva prednizolón súčasne intravenózne a predpisujú sa aj antihistaminiká.
Medzi často používané protidoštičkové látky patrí kyselina acetylsalicylová, amidopyrín (200 mg každé 4 hodiny), dipyridamol (persantín, curantil). V akútnom štádiu mozgovej ischémie sa ukazuje súčasné použitie dextranov (reopolyglucín), ktoré tiež patria k prostriedkom tohto druhu účinku. S ich pomocou sa korigujú reologické vlastnosti cirkulujúcej krvi: v dôsledku hemodilúcie klesá viskozita krvi, klesá agregačná schopnosť krvných doštičiek a dochádza k hypokoagulácii, zatiaľ čo sa zachováva iónové zloženie krvi. Hemodilúcia reopolyglucínom (reoglumánom) je možná aj u pacientov s ischemickou mozgovou príhodou, ktorí majú vysoký krvný tlak. Na udržanie stabilného krvného tlaku by sa však intravenózna infúzia liečiva mala uskutočňovať rýchlosťou nie vyššou ako 30 kvapiek / min.