Diabetes mellitus počas tehotenstva. Príznaky cukrovky počas tehotenstva. Ako včas rozpoznať diabetes mellitus

Gestačný diabetes je forma choroby, ktorá sa prvýkrát diagnostikuje počas obdobia tehotenstva. Mechanizmus vývoja patológie je podobný výskytu choroby nezávislej od inzulínu (typ 2). Gestačný diabetes mellitus spravidla zmizne sám po pôrode, existujú však prípady ďalšieho vývoja 2. typu ochorenia.

Tento stav nie je veľmi častý, ale môže viesť k rozvoju komplikácií z tela matky a dieťaťa, spôsobiť ďalšie ťažkosti počas tehotenstva a pôrodu. Preto je to potrebné včasné odhalenie patológie. Príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien a možné komplikácie sú diskutované v článku.

Prečo vzniká?

Hormonálna rovnováha tela ženy počas obdobia nosenia dieťaťa sa dramaticky mení. Vaječníky, placenta, nadobličky začnú syntetizovať významné množstvo hormonálne aktívnych látok, ktoré sú svojim pôsobením antagonisty inzulínu. Ich koncentrácia sa zvyšuje do 16. týždňa tehotenstva a približne do 20. týždňa sa objavujú prvé príznaky inzulínovej rezistencie buniek a tkanív tela matky.

Inzulín je potrebný na otvorenie „brány“ v bunkách, aby mohla vstúpiť glukóza. Bunky strácajú citlivosť na hormón, neprijímajú dostatok energie a cukor zostáva v krvi a dodáva sa dieťaťu vo významnom množstve.

Potreba produkcie inzulínu sa zvyšuje. Po pôrode sa hormonálna rovnováha vráti do pôvodného stavu, citlivosť sa obnoví. Bunky pankreasu nemajú čas na atrofiu (na rozdiel od diabetes mellitus 2. typu).

Klinický obraz

Príznaky ochorenia závisia od:

z obdobia tehotenstva, v ktorom sa patológia objavila;
stupeň kompenzácie;
prítomnosť sprievodných ochorení;
neskorá gestóza tehotných žien.

Vo väčšine prípadov si ženy ani neuvedomujú prítomnosť gestačného diabetes mellitus. Fyziologickým prejavom tehotenstva sa zvyčajne pripisuje výskyt nadmerného smädu, zvýšené množstvo močenia, pocity suchej kože a svrbenia, kolísanie telesnej hmotnosti.

Polydipsia je jedným zo znakov gestačnej formy „sladkej choroby“.

Dôležité! Všetky tieto príznaky, aj keď sa objavia, nemajú jasnosť kliniky. Je potrebné vykonať skríning na objasnenie prítomnosti choroby.

Preeklampsia pri tehotenskej cukrovke

Potenciálna komplikácia, ktorá sa vyskytne počas tehotenstva (v druhej polovici). Na pozadí gestačného cukrovky sa vyvíja oveľa skôr a jasnejšie ako u iných žien. Podľa štatistík každá tretia tehotná žena s diagnostikovaným sladkým ochorením trpí preeklampsiou.

Patológia je sprevádzaná výskytom bielkovín v moči, vysokým krvným tlakom a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Prítomnosť iba vysokého krvného tlaku nenaznačuje vývoj preeklampsie. Lekár môže mať podozrenie na komplikáciu, ak je hypertenzia sprevádzaná bolesťami hlavy, závratmi, zhoršením zraku, zvonením v ušiach.

Výskyt edému možno tiež považovať za normálny, ale ak nezmiznú po odpočinku a prispejú k rýchlemu zvýšeniu telesnej hmotnosti, špecialista predpíše ďalšie výskumné metódy na potvrdenie alebo popretie prítomnosti preeklampsie. Opuch sa objaví na dolných končatinách, rukách, tvári.

Dôležitým indikátorom patológie je albuminúria (prítomnosť bielkovín v moči). Paralelne s tým dochádza k porušeniu zrážania krvi a zníženiu aktivity pečeňových enzýmov.

Medzi ďalšie príznaky preeklampsie patria:

bolesť brucha;
úzkosť, nervozita, emočné nadmerné vzrušenie;
horúčka;
prítomnosť krvi v moči;
ospalosť, slabosť.

Hlavné príznaky preeklampsie u tehotných žien

Dôležité! Samotný tehotenský diabetes nespôsobuje rozvoj tejto komplikácie, na jeho pozadí sa však predispozícia k výskytu niekoľkonásobne zvyšuje.

Vývoj eklampsie

Závažnejší stav sprevádzaný podobnými príznakmi s pridaním klonických záchvatov. Eklampsia sa vyskytuje na pozadí preeklampsie. Kŕče a kŕče môžu byť sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:

hypertenzia;
albuminúria;
bolesť brucha;
kortikálna slepota je patológia, pri ktorej je zhoršenie zraku spôsobené poškodením zrakových centier mozgu;
záchvaty zvracania;
patologický pokles množstva moču;
strata vedomia;
bolesť svalov.

Nadváha, gestačný diabetes, nedodržiavanie diéty, dedičnosť, patológia krvných ciev sú hlavnými faktormi vyvolávajúcimi vývoj eklampsie u tehotnej ženy.

Hyperglykémia u matky sa môže stať príčinou fetopatie plodu - choroby, pri ktorej dochádza k poruchám pankreasu, obličiek a obehového systému dieťaťa. Patologický stav sa vyvíja, keď je dieťa v maternici. Takéto deti môžu mať vrodené anomálie, poruchy dýchania, gigantizmus alebo naopak podvýživu, žltačku.

Vrodené anomálie a vývojové patológie - prejavy fetopatie

Dieťa má nedostatočne rozvinuté pľúcne tkanivo, čo súvisí s výraznou syntézou hormonálne aktívnych látok v nadobličkovej kôre matky. Každý dvadsiaty novorodenec má patológiu dýchacieho systému, 1% detí má patológiu srdca, polycytémiu, tachypnoe novorodencov.

Choré dieťa sa narodí s nasledujúcimi klinickými prejavmi:

veľká telesná hmotnosť a dĺžka;
opuch a patologický rast vlasov na tele;
fialovo-modrastá farba kože;
poruchy dýchania;
vrodené srdcové chyby;
zväčšenie pečene a sleziny;
zníženie množstva horčíka, glukózy a vápnika v krvi.

Makrozómia plodu

Jeden z prejavov diabetickej fetopatie. Významný príjem glukózy v tele dieťaťa vedie k zvýšeniu jeho telesnej hmotnosti nad 4 - 4,5 kg. Proporcie sú porušené: objem hlavy zaostáva za objemom brucha o 2 týždne vývoja, končatiny sú kratšie ako norma, tvár je cyanotická a opuchnutá, brucho je veľké.

Podkožný tuk sa ukladá v klavikule a prednej brušnej stene. Mäkké tkanivo získať výrazný opuch. Ramenný pletenec sa stáva väčším ako hlava, čo vedie k pôrodnej traume (hematómy, narušená funkčnosť lícneho nervu, brachiálny plexus).

Dôležité! Pri ultrazvukovej diagnostike je možné určiť prítomnosť makrozómie a ďalších komplikácií gestačného diabetes mellitus.

Diagnostika

Ultrazvukové indikátory

Štúdia môže potvrdiť prítomnosť komplikácií "sladkej choroby", určiť stav plodu, placenty a plodová voda.

Ultrazvuk je informatívna metóda na diagnostiku stavu matky a plodu

Placentárne zmeny

Hyperglykémia vedie k týmto zmenám na strane „dieťaťa“:

zhrubnutie cievnych stien;
ateroskleróza špirálových tepien;
fokálna nekróza na povrchovej vrstve trofoblastu;
zväčšenie placenty na viac ako určité obdobie;
spomalenie prietoku krvi.

Stav dieťaťa

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa stanoví nerovnováha tela plodu, obrys polohy dieťaťa sa môže rozdvojiť v dôsledku výrazného opuchu jeho mäkkých tkanív. Pozoruje sa dvojitý obrys hlavy (od 30. týždňa je hrúbka tkanív v oblasti koruny viac ako 0,3 cm, zatiaľ čo norma je 0,2 cm).

Echo-negatívna zóna sa nachádza v oblasti lebečných kostí a kože - indikátor opuchu. Množstvo plodovej vody je nadnormálne.

Ostatné skúšky

Diabetická fetopatia sa dá potvrdiť vyšetrením biofyzikálneho stavu plodu. Patológia mozgovej činnosti sa hodnotí po objasnení motorickej aktivity dieťaťa, práce jeho dýchacích a kardiovaskulárne systémy(ukazovatele záznamu zaznamenajte 90 minút).

Ak je dieťa zdravé, jeho spánok trvá asi 50 minút. V tomto období sa spomalí srdcová frekvencia a dýchacie pohyby.

Plánovanie tehotenstva a včasná diagnostika počas obdobia nosenia dieťaťa je základom prevencie rozvoja patológie, ako aj možných komplikácií z tela matky a dieťaťa.

Ženy s cukrovkou, rovnako ako všetky ženy na svete, chcú mať deti. Iba lekár môže odporučiť alebo neodporúčať ženu rodiť, poznať jej diagnózu, priebeh ochorenia a prítomnosť komplikácií. Samotné ochorenie diabetes mellitus akéhokoľvek typu (IDDM a NIDDM) však neposkytuje kontraindikácie pre pôrod.

Ako a prečo sa diabetes mellitus vyskytuje u tehotných žien?

Diabetes mellitus u tehotných žien nie je taký zriedkavý výskyt. Vysoká hladina cukru v krvi Cukor v krvi je veľmi dôležitým ukazovateľom u mnohých tehotných žien, ale asi u každej desiatej ženy sa u nej objaví cukrovka. Tento typ cukrovky sa nazýva gestačný diabetes mellitus (GDM). Dôvodom zvýšenia hladiny cukru v krvi u tehotných žien sú hormonálne zmeny.

Takže aké príznaky možno pozorovať u žien s rozvojom cukrovky ?

Cukrovka u tehotných žien prebieha väčšinou bez výraznejších znakov a vyvíja sa pomaly, ale je ľahké ju zistiť laboratórnym rozborom.

Chudnutie (chudnutie). Najbežnejší príznak cukrovky 1. typu, ktorý postihuje väčšinou ženy. Telo prijíma s jedlom kalórie potrebné pre normálny život, ale množstvo uvoľneného inzulínu nestačí na odbúranie. Výsledkom je rýchla strata hmotnosti, signál, že musíte okamžite vyhľadať lekára.
Nadváha. V niektorých prípadoch počas tehotenstva potreba ženského tela v inzulíne prekračuje kapacitu vylučovania. Takéto zmeny sú badateľné až v 2 - 3 trimestroch; príliš rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy môže byť známkou gestačného diabetes mellitus.
Smäd... Diabetická ketoacidóza spôsobuje nekontrolovateľný smäd. Zároveň, aj keď pijete veľké množstvo tekutina, zostáva sucho v ústach.
Únava... Pocit fyzického vyčerpania, ktorý v niektorých prípadoch nemá zjavný dôvod, je prvým znakom cukrovky u žien.
Zvýšená chuť do jedla (polyfágia). Zvláštne správanie, pri ktorom sa organizmus nenaplní ani po zjedení dostatočného množstva jedla. Polyfágia je hlavným príznakom zhoršeného metabolizmu glukózy pri cukrovke.
Časté močenie (polyúria)... Cukrovka ovplyvňuje obličky a telo sa snaží bojovať s vysokými koncentráciami glukózy. Prejavuje sa to vo forme častého močenia, v niektorých prípadoch hodinových. Musíte tiež venovať pozornosť tomu, či moč vonia ako cibuľa.
Rozmazané videnie... Nadbytok glukózy v krvi vedie k zhoršeniu zrakových funkcií. Objaví sa efekt zakaleného, rozmazaného videnia.
Vaginálne infekcie... Silné sekréty kvasiniek, mykóza, ktorá dlho ovplyvňuje ženské pohlavné orgány a prakticky nie je prístupná liečbe, si vyžaduje ďalšie testy vrátane diabetes mellitus.
Rozbor cukru... U žien niekedy nie sú viditeľné žiadne príznaky cukrovky. Ochorenie sa zistí iba na základe náhodných alebo bežných krvných testov. hlavne počas tehotenstva.

Gestačný diabetes mellitus: príčiny, príznaky, liečba

Čím skôr sa stanoví diagnóza a urobia sa opatrenia, tým menej je pravdepodobné, že sa tieto komplikácie prejavia.

Rizikové skupiny:

ženy s nadváhou;

tehotné ženy so zníženou glukózovou toleranciou;
genetická predispozícia k chorobe;
narodenie prvého dieťaťa s veľkou telesnou hmotnosťou (nad 4 kg);
časté potraty alebo mŕtve narodenie;
gestačný diabetes v anamnéze;
veľké množstvo plodovej vody;
prítomnosť glukózy v moči;
veľmi rýchle priberanie na váhe.

Gestačný diabetes mellitus alebo cukrovka u tehotných žien sa môže vyskytnúť u 4 - 6% tehotných žien. Tento typ cukrovky často zmizne po narodení dieťaťa a stav matky sa vráti do normálu.

Ale niekedy sa gestačný diabetes zmení na normálny typ diabetes mellitus.

Riziko vzniku cukrovky v tehotenstve sa vyskytuje po 4 - 8 mesiacoch. Obzvlášť často sa táto choroba vyskytuje na pozadí nadmernej hmotnosti.

Komplikácie u tehotných žien

Gestačný diabetes mellitus môže spôsobiť tieto poruchy u tehotných žien:

vysoký krvný tlak;
preeklampsia;
možnosť vzniku diabetes mellitus po pôrode;
komplikácia pôrodu.

Gestačný diabetes je nebezpečný pre matku aj plod. Žena má zvýšené riziko dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a ďalších orgánov. Možný je rozvoj polyhydramniónov a infekcie pohlavných orgánov. Hlavným nebezpečenstvom je schopnosť glukózy prenikať cez placentu cez plod. Zároveň sa vyvinie dosť veľký, čo komplikuje prirodzený pôrod a musí sa uchýliť k cisárskemu rezu. Po pôrode je nevyhnutná kontrola hladiny cukru v krvi vášho dieťaťa.

Diabetes mellitus, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva, môže poškodiť plod. V počiatočných štádiách môže spôsobiť malformácie ovplyvnením orgánov, ako sú srdce a mozog dieťaťa. Toto ochorenie môže tiež vyvolať potraty.

Pre viac neskoršie dátumy, v druhej polovici tehotenstva môže gestačný diabetes spôsobiť zvýšenú hmotnosť plodu, čo komplikuje druhová činnosť... Často z tohto dôvodu je matke indikovaný cisársky rez. Ak je pôrod prirodzený, nadváha dieťaťa môže spôsobiť pôrodné poranenie (poranenie ramena).

Najčastejšie sa deti rodia zdravé, pretože gestačný diabetes sa objavuje hlavne v druhej polovici tehotenstva a ukladanie orgánov a tkanív do plodu nastáva skôr. Stále sa však zvyšuje riziko patológií plodu.

Tomu sa dá vyhnúť, ak tehotná žena prísne dodržiava všetky predpisy svojho lekára a dodržiava diétu.

Komplikácie diabetes mellitus počas tehotenstva

Hrozba ukončenia tehotenstva - až 28 týždňov tehotenstva.

Hrozba predčasný pôrod- po 28 týždňoch tehotenstva.

Toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva.

Vývoj infekcie močových ciest - pyelonefritída (to je veľmi častá komplikácia, ktorá sa vyskytuje u 75% tehotných žien s cukrovkou).

Malformácie plodu.

Intrauterinná smrť plodu alebo smrť novorodenca, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného vývoja pľúc u dieťaťa.

Pri dobre kompenzovanej cukrovke sa však dá vyhnúť komplikáciám a môže sa narodiť zdravé dieťa. Existujú však prípady, keď je tehotenstvo pre ženu kontraindikované. Potom stojí za to počúvať odporúčania špecialistov alebo vrhnúť všetky sily na liečbu cukrovky a pokúsiť sa dosiahnuť dobré ukazovatele v priebehu choroby, ktoré sa nestanú prekážkou tehotenstva a následného pôrodu.

Kontraindikácie tehotenstva u žien s diabetes mellitus

Ťažké formy cukrovky s prejavom ketoacidózy.

Diabetická mikroangiopatia, to znamená lézie ciev fundusu, obličiek a dolných končatín.

Kombinácia diabetes mellitus s aktívnou tuberkulózou.

Kombinácia diabetes mellitus s Rh-konfliktom (ak má žena negatívny Rh faktor a plod pozitívny). To môže spôsobiť smrť plodu.

Ak sa predchádzajúce tehotenstvo skončilo narodením ešte detí alebo detí s viacerými vývojovými chybami.

TYPY DIABETY MELLITUS U TEHOTNÝCH ŽIEN

Okrem cukrovky typu 1 a typu 2 (IDDM a NIDDM), ktorá môže mať vplyv na tehotné ženy, existuje aj špeciálna forma cukrovky, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva a je prechodná. Jedná sa o tzv gestačný diabetes alebo cukrovka tehotných žien.

Odlišuje sa od bežnej cukrovky v tom, že sa vyvíja na pozadí tehotenstva, a to: v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu u tehotnej ženy je narušený metabolizmus uhľohydrátov. Stáva sa to spravidla v 25. - 32. týždni tehotenstva a za 1-3 mesiace po pôrode sa všetko obnoví. Gestačný diabetes mellitus môže byť mierny alebo závažný a môže mať vplyv na priebeh tehotenstva a blaho plodu. Každá dvadsiata piata tehotná žena trpí touto formou cukrovky. Potom sa diagnóza „gestačný diabetes mellitus“ odstráni. Napriek zdanlivej neškodnosti tejto formy cukrovky má však podstatný vplyv na vývoj plodu (rovnako ako pri bežnej cukrovke), ako aj na samotnú ženu, ktorá má zvýšené riziko vzniku nezávislého od inzulínu. diabetes mellitus 10-15 rokov po tehotenstve. Dokazujú to početné štúdie.

Gestačný diabetes je zriedka kontraindikáciou pôrodu, pretože sa dá ľahko kompenzovať. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že tento prechodný diabetes mellitus sa môže časom vrátiť a stať sa chronickým ochorením, mali by ste vedieť, ako sa pred ním chrániť. Aké sú teda faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj gestačného diabetes mellitus?

Faktory ovplyvňujúce vývoj gestačného diabetes mellitus

Dedičná predispozícia (rodičia alebo blízki príbuzní sú chorí na cukrovku).

Obezita.

Narodenie veľkých alebo gigantických detí.

Narodenie detí s vývojovým postihnutím.

Prítomnosť potratov a mŕtvo narodených detí.

Prítomnosť polyhydramniónu v súčasnom tehotenstve.

Prítomnosť cukru v moči počas opakovaných testov počas súčasného tehotenstva.

DIAGNOSTIKA DIABETES MELLITUS U TEHOTNÝCH ŽIEN

Pretože následky tohto závažného ochorenia môžu mať vplyv na vývoj plodu a následne na zdravie dieťaťa, odporúča sa všetkým ženám s predisponujúcimi faktormi podstúpiť diagnostické vyšetrenie na včasné zistenie diabetes mellitus v období 20 - 24 týždňov. A u rizikových žien by sa takéto vyšetrenie malo vykonať ihneď po stanovení diagnózy tehotenstva.

Metodika výskumu pozostáva z troch etáp počas tehotenstva a po pôrode (tabuľka 9). Patria sem testy na maximálnu hladinu cukru a glukózy nalačno, štandardný test tolerancie glukózy.

Prvé dve etapy vyšetrenia teda prebiehajú jeden po druhom. Predpisujú sa všetkým tehotným ženám so zvýšeným rizikom cukrovky, ako aj ženám, ktorých tehotenstvo sa blíži k 24. týždňu.

Tabuľka 9

Diagnostické vyšetrenie tehotných žien na zistenie diabetes mellitus

Gestačný diabetes, to znamená cukrovka tehotných žien, vo väčšine prípadov zmizne po tom, čo žena porodí dieťa a obnovia sa jej fyziologické procesy, musíte sa však o tom ubezpečiť. Tretia etapa vyšetrení sa preto vykonáva iba u tých žien, u ktorých bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka. Zvyčajne sa predpisuje šesť mesiacov po pôrode. Do tejto doby by sa metabolické procesy mali normalizovať. Vyšetrenie je rutinným testom glukózovej tolerancie (so záťažou 75 g glukózy) a umožňuje vám uistiť sa, že žena už nemá cukrovku.

VLASTNOSTI TEHOTNOSTI A PRÁCE S DIABETES MELLITUS

Ak sa diabetička napriek tomu rozhodne otehotnieť a porodiť zdravé dieťa, musí svoj stav sledovať ešte starostlivejšie, držať diétu, pravidelne sa podrobovať vyšetreniu a sebakontrole cukru v krvi a moči. Diabetes mellitus počas tehotenstva môže zmeniť jeho priebeh, pretože ženské telo prechádza obrovskými zmenami. To vedie k zvýšenému riziku komplikácií z cukrovky. Niektoré lieky majú navyše zlý vplyv na vývoj plodu. Patria sem predovšetkým hypoglykemické lieky. Ich vplyv na plod môže byť fatálny alebo spôsobiť vrodené chyby. A tieto lieky prenikajú do krvi dieťaťa cez placentu. Tehotná žena preto musí opustiť antihyperglykemické lieky a nahradiť ich inzulínovými prípravkami a prísnou, presne vybranou stravou. Mal by sa používať nielen inzulín-dependentný diabetes mellitus, ale aj inzulín-nezávislý diabetes mellitus. Problém sa nedá vyriešiť inak. Ale prechod z hypoglykemických liekov na inzulín musí byť dostatočne presný. Váš lekár vám s tým pomôže. Rôzne hypoglykemické lieky majú svoju vlastnú koreláciu s dávkami inzulínu. Takže 1 tableta Maninila zodpovedá 78 IU jednoduchého inzulínu. V takom prípade je dôležité správne vypočítať dennú dávku inzulínu.

Prebytok cukru v krvi (5,5 mmol / l) na každých 2,7 mmol / l by mal zodpovedať zavedeniu 6 - 8 jednotiek jednoduchého inzulínu denne. Ak je v moči cukor, potom by sa mal inzulín podať o 4 - 6 jednotiek viac. Viac o liečbe inzulínom pre tehotné ženy si môžete prečítať v kapitole Liečba inzulínom. Lekár pokračuje v podávaní inzulínu počas pôrodu, príznaky cukrovky u tehotných žien kontrolu hladiny cukru v krvi. Po pôrode je potreba inzulínu rovnaká ako pred tehotenstvom.

Hlavnou úlohou tehotnej ženy je kontrolovať hladinu cukru v krvi a jej vlastnú váhu, aby sa zabránilo nadmernému kŕmeniu plodu a následnému narodeniu nadmerne veľkého dieťaťa. Preto musí veľmi prísne dodržiavať stravu, viac sa hýbať. Mierne cvičenie zvýši absorpciu glukózy v tkanive a zníži množstvo dodaného inzulínu. Počas celého obdobia tehotenstva by žena nemala priberať na váhe viac ako 12 kg.

MOŽNÉ NÁSLEDKY PRE DIEŤA

Okrem uvedených komplikácií môže diabetes mellitus tehotnej ženy, ktorá na ňu ochorela ešte pred vývojom tehotenstva, viesť k komplikáciám pre dieťa a polovica všetkých tehotných žien trpiacich cukrovkou v štádiu dekompenzácie nemôže dieťa uniesť. vôbec. Medzi komplikáciami pre dieťa je najbežnejšie narodenie veľmi veľkých detí - viac ako 4,5 - 5 kg. Sú veľmi dobre vykŕmené, majú okrúhlu tvár a neprirodzene široké plecia. Prečo tehotná žena s cukrovkou rodí veľké deti a ako im to hrozí?

Faktom je, že glukóza matky preniká cez placentu k dieťaťu, zatiaľ čo inzulín nepreniká. Vďaka tomu sa neustále zvyšuje hladina cukru v krvi plodu, na čo okamžite reaguje pankreas, ktorý začne intenzívne produkovať inzulín s cieľom znížiť hladinu glukózy. ale zvýšené množstvo inzulín je pre plod veľmi nebezpečný, inzulín vyživuje tkanivá a orgány dieťaťa, ktoré rastie míľovými krokmi a rodí sa z neho skutočný „obor“. Príliš veľké orgány a tukové zásoby sú nebezpečné pre vývoj dieťaťa, nestravuje sa dobre, často ochorie, trpí komplikáciami.

Komplikácie pre dieťa narodené žene s kompenzovaným diabetes mellitus

Kvôli veľkým (viac ako 4 kg) alebo dokonca gigantickým (viac ako 5 kg) veľkostiam môže dieťa utrpieť rôzne pôrodné poranenia.

Deti sa rodia s opuchmi, pokožka je namodralá, na pokožke sú viditeľné početné krvácania, nadmerný rast vlasov.

Dieťa je v dôsledku ukladania nadbytočného tuku letargické a nepohyblivé, nesaje dobre a málo priberá.

Tieto deti sú náchylné na alergie, pustuly a nachladnutie.

Polovica detí narodených diabetickým matkám má nízku hladinu cukru v krvi a značné riziko vzniku cukrovky.

Takmer polovica detí s hypoglykémiou prenesenou od matky už má vrodené chyby srdca, nervového systému, pohybového aparátu a močového systému.

Takéto deti často trpia nachladnutím.

Známky kompenzovaného inzulín-dependentného diabetes mellitus u tehotnej ženy

Hladina cukru v krvi by mala byť najmenej 4,4 mmol / l a nie vyššia ako 8,3 mmol / l.

Hladina cholesterolu a triglyceridov by mala byť v normálnych medziach.

Známky kompenzovaného inzulínu nezávislého diabetes mellitus u tehotnej ženy

Hladina cukru v krvi od 3,9 do 8,3 mmol / l.

Nedostatok cukru v moči.

Absencia hypoglykemických záchvatov.

Normálna telesná hmotnosť.

Komplikácie u detí narodených matkám s dekompenzovaným diabetes mellitus

Ak je diabetes mellitus zle kompenzovaný, hladina cukru v krvi u tehotnej ženy neustále „skáče“, potom sa najčastejšie vyskytujú komplikácie tehotenstva, ako je neskorá toxikóza, polyhydramnión a narušený uteroplacentárny prietok krvi. Tieto komplikácie ohrozujú dieťa hypotrofiou, teda nedostatočným rozvojom. vnútorné orgány a metabolické poruchy v tele. Takéto deti sa rodia s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 2 500 g) a nízkym rastom (menej ako 50 cm). V najhoršom prípade ochorejú na viacnásobné patológie. V najlepšom prípade rastú slabé a bolestivé. Starajú sa o nich ťažšie, sú náchylní na mnoho chronických ochorení a predovšetkým na diabetes mellitus.

Pri rozhodovaní, či zachovať tehotenstvo alebo ho len plánovať, by sa každá žena mala zamerať nielen na svoje želanie, ale aj na objektívny priebeh cukrovky a ukazovatele klinický výskum... V určitých prípadoch je riziko chorého dieťaťa príliš vysoké. Tabuľka vyvinutá Dr. Whiteom (tabuľka 10) vám pomôže zvládnuť riziká.

Tabuľka 10

Riziko mať neživotaschopné dieťa

V každom prípade však o otázke tehotenstva rozhodne ošetrujúci lekár spolu so ženou.

7 rád, ktoré môžu pomôcť ľuďom s cukrovkou :

Jedzte zdravé jedlá v súlade s vašou diabetickou stravou.
Cvičte pravidelne.
Pravidelne si kontrolujte hladinu cukru v krvi (tehotná žena s cukrovkou by si mala hladinu cukru v krvi kontrolovať 6-8 krát denne.)
Užívajte svoje lieky vrátane inzulínu podľa pokynov lekára.
Monitorujte a snažte sa upraviť nízku alebo vysokú hladinu cukru v krvi.
Pravidelne navštevujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Nezanedbávajte stav svojich očí. Očný lekár by mal vykonať úplné vyšetrenie na vylúčenie diabetickej retinopatie, ktorá poškodzuje sietnicu oka v dôsledku nekontrolovaného cukrovky.

Liečba

Liečba tehotných žien začína vymenovaním stravy. Umožní vám to normalizovať množstvo prichádzajúcich sacharidov a viesť k normálnemu stavu metabolizmu uhľohydrátov bez vymenovania hormónu inzulín.

Pre tehotné ženy by mala strava poskytovať normálny prísun energie a predchádzať zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Odborníci na výživu robia predsudky voči bielkovinám a tukom, ktoré by mali pochádzať z potravy. Diéta so zníženým obsahom sacharidov môže zabrániť nadmernej hmotnosti plodu a vylúčiť riziko cisársky rez.

Ak má tehotná žena nadváhu, potom by mala byť strava nízkokalorická. Cukor a ďalšie jednoduché sacharidy, sladké ovocie sú vylúčené z potravy.

Obmedzte potraviny obsahujúce škrob, tučné mäso a ryby, mlieko, masť a ďalšie potraviny, ktoré obsahujú žiaruvzdorné tuky.

Možno, v záujme zdravia dieťaťa, budete musieť povedať nie sladkostiam s cukrom.

Množstvo vitamínov, mikroelementov a bielkovín sa s vymenovaním stravy nemení. Niektoré produkty je možné nahradiť multivitamínovými prípravkami. Odporúčajú sa pôstne dni, ale nie pôst.

Ak diétna terapia nedokáže zvládnuť vysoký obsah glukózy, je žene predpísaný inzulínkrátke a predĺžené pôsobenie.Výpočet inzulínu vykonáva endokrinológ.

Budúce matky by si s týmito menovaniami nemali robiť starosti. Korekcia cukru v krvi pomocou inzulínu sa vykonáva iba počas tehotenstva. Intenzívna liečba inzulínom pomáha znižovať riziko poranenia plodu aj tehotnej ženy.

Pri predpisovaní inzulínu je potrebné neustále sledovať hladinu cukru v krvi a správna výživa, aby nespôsoboval ďalšiu komplikáciu diabetes mellitus - hypoglykémiu. Ak nedodržíte svoj jedálniček po inzulíne a nebudete cvičiť, môže vám klesnúť hladina cukru v krvi a viesť k:

veľmi vysoká únava;
závraty;
chvenie v tele, slabosť;
veľmi silný hlad;
potenie, pokles krvný tlak, až do straty vedomia.

V tomto stave musíte vypiť nápoj obsahujúci cukor.

(2 lyžice cukru v pol pohári teplej vody alebo lyžice medu, alebo môžete vypiť pol pohára sladkého džúsu).

Ak je možné skontrolovať hladinu glukózy v krvi doma pomocou glukometra, je potrebné vykonať test po 15 minútach. Ak je váš cukor stále nízky, môžete zjesť sladkosti a vyskúšať znova.

Tehotná žena by mala zaznamenávať všetky záchvaty hypoglykémie do denníka a hlásiť to lekárovi.

Na pôrod sa žena s cukrovkou odošle do pôrodnice, ktorá sa špecializuje na pomoc tehotným ženám s cukrovkou.

Indikácie pre hospitalizáciu:

Pri prvom kontakte predpôrodná klinika objasniť diagnózu, možnosť udržania tehotenstva, určenie priebehu liečby vrátane dávky inzulínu počas pokračovania tehotenstva;

V 22-24 týždni tehotenstva, keď sa často vyskytuje dekompenzácia cukrovky (ktorá si vyžaduje zmenu dávok inzulínu a určenie vhodnej liečby), na endokrinologické oddelenie alebo na oddelenie patológie tehotných žien s povinnou konzultáciou s endokrinológom;

V 30-32 týždni tehotenstva v pôrodníckej nemocnici na vyšetrenie a rozhodnutie o načasovaní a spôsobe pôrodu.

Naliehavá hospitalizácia je indikovaná v prípade dekompenzácie diabetes mellitus, zhoršenia stavu matky a (alebo) plodu, ako aj v prípade pôrodníckej patológie.

Po pôrode

Dieťa, ktoré sa narodí žene s cukrovkou, môže byť prvýkrát umiestnené na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie. Po pôrode by žena mala pravidelne niekoľko rokov podstúpiť vyšetrenie endokrinológom.

Potom, čo sa lekári ubezpečia, že novorodenec je v uspokojivom stave, je odoslaný na matkino oddelenie.

Takéto deti sú ohrozené. Majú vyššiu šancu na rozvoj diabetes mellitus 2. typu. Preto je potrebné v budúcnosti dieťaťu kontrolovať hladinu cukru v krvi, športovať a nepriberať - tým sa dieťa dostane z rizikovej skupiny !!

Podľa predstáv každej ženy sa obdobie čakania na dieťa javí ako niečo dúhové, vzdušné a pokojné, stáva sa však, že túto idylku narušia vážne zdravotné problémy.

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva, prečo je to nebezpečné, aké sú ukazovatele a znaky u tehotných žien, strava a jedálny lístok, dôsledky pre dieťa, analýza latentnej hladiny cukru v krvi - téma tohto článku.

Materiál bude vhodný pre každú ženu v plodnom veku, ktorá má rizikové faktory a dedičnosť choroby so sladkým ochorením.

Gestačný diabetes u tehotných žien: čo to je

Gestačný alebo gestačný diabetes je ochorenie zvýšenej hladiny cukru v krvi, ktoré sa vyskytuje kedykoľvek počas tehotenstva. Mnoho ľudí si toto meno mýli a nazýva ho vzdialené. Pred tehotenstvom bola žena úplne zdravá a nejavili známky choroby. Toto ochorenie sa nazýva aj „diabetes mellitus počas tehotenstva“.

Spravidla sa tento typ cukrovky vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je žena v slušnom čase. Po pôrode môže gestačný diabetes zmiznúť alebo z neho vyvinúť zjavný diabetes typu 1 alebo 2.

Existujú však štúdie, ktoré ukazujú silnú súvislosť medzi cukrovkou počas tehotenstva a cukrovkou 2. typu v neskoršom veku. Inými slovami, ak je žena v mladý vek trpela tehotenskou cukrovkou, potom má v dospelosti väčšie riziko cukrovky 2. typu, ak existujú rizikové faktory v podobe obezity, nesprávnej výživy a ďalších.

Výskyt tohto typu cukrovky je asi 2,5 - 3,0%. Prispievajú k tomu určité rizikové faktory, ktoré uvádzam nižšie:

nadváha a obezita
vek nad 30 rokov
dedičstvo s cukrovkou
veľké dieťa po predchádzajúcom tehotenstve
detekcia glukózy v moči v minulom tehotenstve
gestačný diabetes v minulosti
syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Cukrovka u tehotných žien: čo je nebezpečné a následky pre dieťa

Cukrovka je vždy patológia a nemôže ovplyvňovať iba priebeh tehotenstva a zdravie plodu. Ale s dobrou kompenzáciou je možné bezpečne vydržať a porodiť zdravé dieťa... Nižšie vám poviem, čo potrebujete pre dobrú kompenzáciu, a teraz vymenujem, čo môže budúca matka očakávať.

vysoké riziko úmrtia plodu in utero alebo v prvom týždni života po pôrode
narodenie dieťaťa s vývojovým postihnutím
vysoké riziko rôznych chorôb u narodeného dieťaťa v prvom mesiaci života (napríklad infekcia)
narodenie veľkého plodu a riziko komplikácií s tým spojených (trauma lebky a končatín dieťaťa, prasknutie matky počas pôrodu atď.)
riziko vzniku cukrovky u dieťaťa v budúcnosti
komplikácie v neskorom tehotenstve (eklampsia a preeklampsia, arteriálna hypertenzia, edémový syndróm)
polyhydramnión
intrauterinná infekcia

Aké sú príznaky cukrovky počas tehotenstva

Pomerne často je zvýšenie hladín glukózy bez príznakov, a ak sa objavia nejaké príznaky, zvyčajne sa to pripisuje samotnému tehotenstvu. Príznaky gestačného diabetu sa nelíšia od príznakov iných typov cukrovky. Závažnosť týchto príznakov závisí od hladiny cukru v krvi.

Príznaky cukrovky počas tehotenstva

suché ústa
časté močenie
svrbenie a svrbenie perinea
drozd
rýchly prírastok hmotnosti
všeobecná slabosť a ospalosť

Ako vidíte, prejavy sú často prejavom samotného tehotenstva, a preto každá žena pravidelne absolvuje testy krvi a moču, napríklad včasná diagnostika porucha sacharidov.

Hodnoty cukru v krvi pri tehotenskej cukrovke

Ako som už spomenul v článku, na diagnostiku „tehotenskej cukrovky“ je potrebné vykonať špeciálnu analýzu - orálny glukózový tolerančný test. Na základe výsledkov tohto testu môžete presne diagnostikovať a zvoliť správnu taktiku riadenia.

Na rovnakom mieste som povedal, že počas tehotenstva môže dôjsť nielen k tehotenskej cukrovke, ktorá je spôsobená priamo stavom tehotenstva, ale aj k prejavu diabetes mellitus, ktorý je spôsobený inými dôvodmi, a tehotenstvo iba vyprovokovalo jeho vývoj.

Rozdiel medzi týmito typmi je v tom, že gestačný priebeh je pomalší a prechádza po pôrode a v prípade manifestnej cukrovky sú glykemické ukazovatele vyššie, výraznejšia klinika a zostáva navždy a nezmizne s pôrodom.

Ďalej je uvedená tabuľka, ktorá zobrazuje diagnostické ukazovatele gestačného cukrovky. Čokoľvek, čo presahuje tieto ukazovatele, hovorí o zjavnom diabete mellitus 1. alebo 2. typu. Klikni na zväčšenie.

Vidíte teda, že diagnóza „Gestačný diabetes mellitus (GDM)“ sa stanovuje, keď je cukor nalačno vyšší ako 5,1 mmol / l, ale menej ako 7,0 mmol / l.

Po teste na glukózu by po 1 hodine nemala hladina glukózy v krvi prekročiť 10,0 mmol / l a po 2 hodinách - nie viac ako 8,5 mmol / l.

Aké sú normálne ukazovatele pre tehotnú ženu, povedal som v článku. Odporúčam prečítať.

Ako sa robí analýza (test) na cukrovku so skrytým tehotenstvom

Test sa vykonáva v 24. - 26. týždni tehotenstva. V prvom rade musíte počkať 10 - 12 hodín hladu a noc predtým sa dobre vyspať. Nefajčiť. Na procedúru budete potrebovať 75 gramov práškového glukózy a 200 ml teplej vody.

Najskôr sa cukor v krvi podáva na prázdny žalúdok.
Potom rozpustite prášok glukózy v privedenej vode a vypite.
Sadneme si do kresla alebo na gauč v čakárni laboratória, nikam nejdeme.
Po 1 a 2 hodinách opäť darujeme krv zo žily.
Po treťom plote môžete byť na slobode.

Liečba a diéta pre gestačný diabetes u tehotných žien

V niektorých prípadoch sú výživa a strava už účinným nástrojom pri liečbe gestačného cukrovky. Počas tehotenstva všetky tablety lieky sú kontraindikované, takže inzulínové injekcie sú jediným spôsobom, ako znížiť hladinu cukru v krvi okrem diéty.

Ale vo väčšine prípadov je možné sa zaobísť aj bez toho, iba ak správne upravíte výživu, urobíte racionálne menu a tiež zvýšite uskutočniteľnú fyzickú aktivitu napríklad vo forme chôdze.

Iba niekoľko z nich má predpísaný inzulín a iba v dvoch prípadoch:

nedosiahnutie cieľových glykemických hodnôt do 1 - 2 týždňov iba pomocou diéty
prítomnosť znakov utrpenia plodu podľa údajov z ultrazvuku

Aká je strava a výživa ženy s cukrovkou

Ak je diéta s nízkym obsahom sacharidov účinnou metódou na normalizáciu hladiny cukru v krvi u netehotnej ženy, potom táto metóda nie je pre tehotnú ženu vhodná.

Takáto žena by sa nemala úplne pripraviť o uhľohydráty, pretože to povedie k tvorbe ketolátok, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Stále však existujú určité obmedzenia. Tieto obmedzenia sa uplatňujú na sacharidy s vysokým glykemickým indexom, najmä na akékoľvek sladkosti, chlieb a múku, zemiaky, obilniny a sladké ovocie (banán, tomel, hrozno).

Čo môžete jesť s tehotenskou cukrovkou počas tehotenstva

Povolené sú všetky druhy mäsa a rýb, akákoľvek zelenina okrem zemiakov, celozrnných výrobkov, sezónne miestne ovocie a bobule, orechy, huby, bylinky. Dodržujte nasledujúci pomer bielkovín / tukov / sacharidov. Je dôležité prijímať kvalitné bielkoviny a zdravé tuky, rastlinné aj živočíšne, v rovnakom pomere.

bielkoviny 30 - 25%
tuky 30%
sacharidy 40 - 45%

Rôzne stránky o varení ponúkajú rôzne recepty a menu, takže to nebudem preháňať. Okrem toho nie je vždy možné uspokojiť vkus viactisícového publika čitateľov blogov.

Aký by mal byť cukor u tehotnej ženy (normálne)

Ako viete, že robíte všetko správne? K tomu vám pomôže časté sledovanie glukózy v krvi. Uistite sa, že sledujete hladinu cukru v krvi pred každým jedlom a tiež 1 hodinu po jedle, po 2 hodinách sa nemôžete pozerať. Ak je to potrebné, budete musieť sledovať cukor v noci o 2-3 hodiny.

cukor nalačno by mal byť nižší ako 5,1 mmol / l
1 hodinu po jedle by nemala prekročiť hladinu 7,0 mmol / l
pred spaním a v noci by cukor nemal byť vyšší ako 5,1 mmol / l
hladina glykovaného hemoglobínu by nemala byť vyššia ako 6,0%

Manažment žien po pôrode

Ak žena bola liečená inzulínom, potom sa okamžite po pôrode tento inzulín zruší. Počas prvých troch dní sa sleduje glykémia, aby sa zistilo porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Ak je cukor normálny, potom môžete byť pokojní.

Všetky ženy, ktoré podstúpili GDM, by mali byť sledované, pretože sú v budúcnosti vystavené zvýšenému riziku opakovaného GDM alebo rozvoja cukrovky 2. typu.

po 6-12 týždňoch sa vykoná opakovaný test na glukózu, iba v klasickej verzii (cukor sa prehliada iba nalačno a 2 hodiny po naložení)
na zníženie hmotnosti sa odporúča dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov (ale nie ketózu)
zvýšená fyzická aktivita
plánovanie ďalších tehotenstiev

To je pre mňa všetko. Dobré cukry a ľahké dodanie. Kliknite na sociálne tlačidlá. siete, ak sa vám článok páčil a považovali ste ho za užitočný. , aby nezmeškali vydanie nových článkov. Dobudúcna!

S teplom a starostlivosťou endokrinologička Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Tento článok podrobne pojednáva o tom, ako konať, ak má žena pred tehotenstvom diagnostikovanú cukrovku. Ak sa zistí zvýšená hladina glukózy v krvi už počas tehotenstva, potom sa to nazýva. Cukrovka 1. alebo 2. typu zvyčajne nie je kontraindikáciou pre materstvo, ale výrazne zvyšuje riziká pre ženu i plod.

Najlepším spôsobom, ako predchádzať komplikáciám tehotenskej cukrovky, je intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi

Cukrovka počas tehotenstva si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov. Tehotná žena s cukrovkou je pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. V prípade potreby sa obrátia aj na úzkych odborníkov: očného lekára (oči), nefrológa (obličky), kardiológa (srdce) a ďalších. Napriek tomu hlavné činnosti vykonáva sama pacientka.

Hlavnou vecou, ktorú je potrebné urobiť pri pôrode, je kompenzovať cukrovku, to znamená zabezpečiť, aby bola hladina glukózy v krvi takmer rovnaká ako u zdravých ľudí. normálne dieťa a chrániť zdravie ženy. Čím bližšie k optimálnym hodnotám cukru v krvi, tým nižšia je pravdepodobnosť problémov vo všetkých fázach tehotenstva, od počatia až po pôrod.

Posúdenie rizika a kontraindikácie tehotenstva pri cukrovke

Žena s diabetom 1. alebo 2. typu by mala byť vyšetrená pôrodníkom-gynekológom, endokrinológom a terapeutom v plánovacej fáze tehotenstva. Zároveň sa hodnotí stav pacientky, pravdepodobnosť priaznivého výsledku tehotenstva a riziká, že plod môže urýchliť vývoj komplikácií cukrovky.

Aké vyšetrenia musí žena s cukrovkou podstúpiť vo fáze posudzovania pravdepodobnosti úspešného výsledku tehotenstva:

Prejdite.
Nezávisle 5-7 krát denne.
Zmerajte krvný tlak doma tonometrom a určite, či existuje posturálna hypotenzia. Ide o výrazný pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje závratmi pri náhlom vstávaní zo sedu alebo z ľahu.
Nechajte si urobiť testy na kontrolu obličiek. Odoberajte denný moč, aby ste určili klírens kreatinínu a obsah bielkovín. Absolvujte krvné testy na zistenie plazmatického kreatinínu a močovinového dusíka.
Ak sa bielkovina nachádza v moči, nechajte si urobiť test na prítomnosť infekcií močových ciest.
Poraďte sa s oftalmológom, aby ste zhodnotili stav sietnicových ciev. Je žiaduce, aby k textovému popisu fundusu boli pripojené farebné fotografie. Pomôžu vám vizuálne porovnať a vyhodnotiť zmeny počas ďalších opätovných vyšetrení.
Ak žena s cukrovkou dosiahla 35 rokov, trpí arteriálnou hypertenziou, obezitou, vysokou hladinou cholesterolu v krvi, má problémy s periférnymi cievami, je potrebné absolvovať EKG.
Ak EKG ukazuje patológiu alebo existujú príznaky koronárnych srdcových chorôb, je vhodné podstúpiť záťažové testy.
Nechajte sa vyšetriť na príznaky. Skontrolujte hmatovú citlivosť, bolesť, teplotu a vibrácie nervových zakončení, najmä na nohách a chodidlách
Skontrolujte, či sa vyvinula autonómna neuropatia: jej kardiovaskulárna, gastrointestinálna, urogenitálna a ďalšie formy.
Posúďte svoju závislosť na. Ako často sa vyvíjajú prípady hypoglykémie? Aké je to ťažké? Aké sú typické príznaky?
Má sa vyšetriť na diabetické lézie periférnych ciev
Vykonajte krvné testy na hormóny štítnej žľazy: hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) a voľný tyroxín (voľný T4).

Na hodnotenie rizika malformácií plodu od roku 1965 sa používala klasifikácia vyvinutá americkým pôrodníkom-gynekológom R. Whiteom. Riziko závisí od:

trvanie diabetes mellitus u ženy;
v akom veku choroba začala;
aké komplikácie cukrovky už existujú.

Miera rizika diabetes mellitus u tehotnej ženy podľa R. White

Trieda	Vek prvého prejavu diabetes mellitus, roky	Trvanie diabetes mellitus, roky	Komplikácie	Inzulínová terapia
A	akýkoľvek	Začalo sa počas tehotenstva	Nie	Nie
B	20	< 10	Nie	+
C.	10-20	10-19	Nie	+
D	< 10	20	Retinopatia	+
F	akýkoľvek	akýkoľvek	DR, DN	+
H	akýkoľvek	akýkoľvek	F + ischemická choroba srdca	+
RF	akýkoľvek	akýkoľvek	Chronické zlyhanie obličiek	+

Tehotenský diabetes a nefropatia (problémy s obličkami)

Diabetická nefropatia je komplexný názov pre rôzne lézie obličiek a ich krvných ciev, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke. Toto je nebezpečná komplikácia, ktorá postihuje 30 - 40% pacientov s cukrovkou a často vedie k zlyhaniu obličiek.

Ako bolo uvedené na začiatku tohto článku, závažná nefropatia je kontraindikáciou pre tehotenstvo. Ale veľa žien s „miernou“ alebo „stredne ťažkou“ diabetickou nefropatiou sa snaží otehotnieť a stať sa matkou.

Vo väčšine prípadov diabetickej nefropatie sa dá očakávať narodenie životaschopného dieťaťa. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude priebeh tehotenstva komplikovaný, bude potrebný odborný dohľad a intenzívna liečba. Najhoršia šanca je u žien so zjavnou poruchou funkcie obličiek, so zníženým klírensom kreatinínu a zvýšenou koncentráciou kreatinínu v plazme (vykonajte testy - skontrolujte!).

Diabetická nefropatia zvyšuje riziko zlých výsledkov tehotenstva z nasledujúcich dôvodov:

Niekoľkokrát častejšie tehotenstvo komplikuje preeklampsia. Najmä u tých žien s diabetickou nefropatiou, ktoré mali pred počatím vysoký krvný tlak. Ale aj keď mala žena pôvodne normálny krvný tlak, preeklampsia je stále veľmi pravdepodobná.
Predčasný pôrod s diabetickou nefropatiou je veľmi častý. Pretože sa stav ženy môže zhoršiť alebo môže dôjsť k ohrozeniu dieťaťa. V 25-30% prípadov sa pôrod vyskytuje pred 34. týždňom tehotenstva, v 50% prípadov - pred 37. týždňom.
Počas tehotenstva sa na pozadí nefropatie v 20% prípadov vyskytuje vyčerpanie alebo nedostatočný vývoj plodu.

Preeklampsia je závažná komplikácia tehotenstva, ktorá vedie k zlému prekrveniu placenty a nedostatku živín a kyslíka pre plod. Jeho príznaky sú:

vysoký krvný tlak;
opuch;
zvýšenie množstva bielkovín v moči;
žena rýchlo priberá vďaka zadržiavaniu tekutín v tele.

Je ťažké vopred odhadnúť, či tehotenstvo urýchli rozvoj poškodenia obličiek diabetom. Môžu to mať vplyv minimálne na 4 faktory:

Normálne sa počas tehotenstva zvyšuje hladina glomerulárnej filtrácie o 40-60%. Ako viete, diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej glomerulárnej filtrácie. Tehotenstvo tak môže zhoršiť priebeh tejto komplikácie cukrovky.
Vysoký krvný tlak je dôležitou príčinou poškodenia obličiek. Preto môže mať hypertenzia a preeklampsia, ktoré sú bežné pri tehotenskej cukrovke, negatívny vplyv na funkciu obličiek.
Počas tehotenstva by mala ženská strava obsahovať významné percento bielkovín, pretože plod ich potrebuje veľa. Ale veľké množstvo bielkovín v strave vedie k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie. Môže to urýchliť prirodzený priebeh diabetickej nefropatie.
Ľuďom s diabetickou nefropatiou sa často predpisujú lieky - ACE inhibítory - ktoré spomaľujú progresiu poškodenia obličiek. Ale tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu, preto sú počas tehotenstva zrušené.

Na druhej strane sa počas tehotenstva odporúča ženám s cukrovkou obzvlášť opatrne. To môže mať výrazný priaznivý vplyv na funkciu obličiek.

Príznaky problémov s obličkami sa zvyčajne prejavia v neskorom štádiu diabetickej nefropatie. Predtým sa ochorenie zistí analýzou bielkovín v moči. Najskôr sa v moči objaví bielkovinový albumín, ktorý sa nazýva mikroalbuminúria. Neskôr sa pridajú ďalšie, väčšie proteíny.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. U žien s diabetickou nefropatiou sa počas tehotenstva často významne zvyšuje proteinúria. Ale po pôrode je pravdepodobné, že klesne na predchádzajúcu úroveň. Negatívny vplyv tehotenstva na funkciu obličiek sa zároveň môže prejaviť neskôr.

Pôrod v prítomnosti cukrovky u tehotnej ženy

V prípade gravidnej cukrovky pre každú ženu sa otázka, ako dlho je čas na pôrod, rozhoduje individuálne. V tomto prípade lekári berú do úvahy nasledujúce faktory:

stav plodu;
zrelosť jeho pľúc;
prítomnosť komplikácií tehotenstva;
povaha priebehu diabetes mellitus.

Ak žena ochorie počas tehotenstva a jej hladina cukru v krvi nalačno je normálna, potom s najväčšou pravdepodobnosťou privedie dieťa do prirodzeného termínu pôrodu.

Zodpovednou voľbou je aj cisársky rez alebo fyziologický pôrod. Spontánny pôrod u ženy s cukrovkou je možný, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

cukrovka je dobre kontrolovaná;
žiadne pôrodnícke komplikácie;
hmotnosť plodu je menšia ako 4 kg a má normálny stav;
lekári sú schopní monitorovať plod a monitorovať hladinu glukózy v krvi matky počas celého pôrodu.

Určite urobia cisársky rez, ak:

tehotná žena má úzku panvu alebo jazvu na maternici;
žena trpí diabetickou nefropatiou.

Teraz na svete je percento cisárskych rezov 15,2% u zdravých žien a 20% u pacientov s diabetes mellitus, vrátane gestačných. U žien s diagnostikovanou cukrovkou pred tehotenstvom stúpa miera cisárskeho rezu na 36%.

Ak si pacient spolu s lekármi zvolil cisársky rez, potom sa plánuje na veľmi skoro ráno. Pretože počas týchto hodín bude účinok dávky „stredného“ alebo predĺženého inzulínu, ktorý bol podaný v noci, stále pretrvávať. Počas získavania plodu bude teda možné nepodávať injekciu glukózy alebo inzulínu.

Popôrodné obdobie

Tu uvažujeme o situácii, keď sa u ženy pred tehotenstvom vyvinula cukrovka závislá od inzulínu. Ak bol diabetes prvýkrát objavený počas tehotenstva - prečítajte si v článku "" odporúčania pre ženu v popôrodnom období.

Po pôrode placenta prestáva ovplyvňovať svojimi hormónmi metabolizmus v tele ženy. V súlade s tým sa zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín. Preto by sa dávka inzulínu na injekciu mala výrazne znížiť, aby sa zabránilo závažnej hypoglykémii.

Približná dávka inzulínu sa môže znížiť o 50% po vaginálnom pôrode a o 33% v prípade cisárskeho rezu. Ale pri inzulínovej terapii sa môžete sústrediť iba na individuálne indikácie pacienta, nie na „priemerné“ údaje niekoho iného. Správnu dávku inzulínu je možné nájsť iba často.

Ešte pred pár rokmi bolo dojčenie pre ženy s cukrovkou problematické. Tomu bránili:

vysoké percento predčasných pôrodov;
komplikácie počas pôrodu;
závažné metabolické poruchy u ženy.

Táto situácia sa teraz zmenila. Ak je cukrovka dobre kompenzovaná a pôrod bol vykonaný včas, potom je dojčenie možné a dokonca sa odporúča. Majte na pamäti, že epizódy znižujú prietok krvi do prsníka a tvorbu materského mlieka. Preto sa im musíte pokúsiť zabrániť.

Ak má pacientka cukrovku pod kontrolou, zloženie jej mlieka bude rovnaké ako u zdravých žien. Pokiaľ sa však nemusí zvýšiť obsah glukózy. Stále sa verí, že výhody dojčenie preváži tento problém.

Diabetes mellitus počas tehotenstva, ktorý sa tiež nazýva gestačný diabetes mellitus, je cukrovka, ktorá sa diagnostikuje prvýkrát počas tehotenstva a vo väčšine prípadov zmizne bez stopy krátko po narodení dieťaťa.

Podľa rôznych zdrojov sa gestačný diabetes mellitus vyvíja u 2 - 14 žien zo sto (to znamená u 2 - 14%). Toto je jedna z najbežnejších komplikácií tehotenstva.

Kto je vystavený zvýšenému riziku cukrovky v tehotenstve?

Gestačný diabetes sa pravdepodobne rozvinie, ak:

Tehotná nad 35 rokov;
Žena to mala pred tehotenstvom;
Žena už porodila dieťa, ktorého pôrodná hmotnosť bola viac ako 4 000 gramov;
Žena užíva kortikosteroidné hormóny;
Blízki príbuzní tehotnej ženy (rodičia, bratia alebo sestry) majú diabetes mellitus 2. typu;
Pred tehotenstvom bola žene diagnostikovaná.

Dôvody pre vznik diabetes mellitus u tehotných žien

Diabetes mellitus sa vyvíja, ak pankreas neprodukuje dostatok hormónu inzulínu alebo ak je inzulínu dostatok, ale stráca schopnosť ovplyvňovať bunky tela.

V dôsledku zníženia hladiny inzulínu (alebo jeho neúčinnosti) v krvi sa zvyšuje hladina glukózy. Neustále vysoké hladiny glukózy v krvi ovplyvňujú nielen priebeh tehotenstva, ale aj rast a vývoj nenarodeného dieťaťa.

Ako ovplyvňuje tehotenská cukrovka tehotenstvo?

U väčšiny tehotných žien gestačný diabetes mellitus postupuje dobre a je dobre kontrolovaný diétou, a ak je to potrebné, liekmi.

Ak však nebol diabetes mellitus zistený včas alebo tehotná žena nedodržiava odporúčania lekára, môže toto ochorenie viesť k vážnym následkom v podobe zvýšeného krvného tlaku a preeklampsie, ktorá sa považuje za jednu z najnebezpečnejších komplikácií tehotenstvo a ohrozuje život tehotnej ženy aj jej nenarodeného dieťaťa.

Je diabetes mellitus počas tehotenstva nebezpečný pre nenarodené dieťa?

Prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy môže nepriaznivo ovplyvniť rast a vývoj jej nenarodeného dieťaťa:

Vysoká pôrodná hmotnosť

Tehotné ženy s gestačným diabetes mellitus majú zvýšené riziko narodenia dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 000 gramov. Veľké rozmery plodu môžu brániť jeho pohybu po pôrodných cestách, zvyšovať riziko zaseknutia plodu v pôrodných cestách a urgentne.

Predčasný pôrod a problémy s dýchaním

Zvýšené hladiny glukózy v krvi môžu byť dôvodom, keď pľúca plodu ešte nie sú zrelé a pripravené na spontánne dýchanie.

Nízka hladina glukózy v krvi (hypoglykémia) skoro po narodení

Kvôli zvýšenej hladine glukózy v krvi matky produkuje telo plodu viac inzulínu, ako je potrebné. Krátko po narodení dieťaťa, keď matkina hladina glukózy v krvi už nie je k dispozícii a hladina inzulínu je stále vysoká, jeho hladina cukru v krvi prudko klesá, čo môže viesť k záchvatom.

Zvýšené riziko vzniku cukrovky v budúcnosti

Deti narodené matkám s gestačným diabetom majú v dospelosti vyššiu pravdepodobnosť obezity a cukrovky 2. typu.

Neliečený diabetes mellitus počas tehotenstva môže spôsobiť smrť plodu alebo smrť dieťaťa krátko po narodení. Našťastie, kvôli včasnej diagnostike a liečbe cukrovky u tehotných žien, sú takéto komplikácie v našej dobe extrémne zriedkavé.

Príznaky a príznaky tehotenstva

Gestačný diabetes mellitus je veľmi často asymptomatický a zistí sa náhodne pri rutinnom vyšetrení v druhom trimestri tehotenstva. Tento typ cukrovky sa často označuje ako „skrytý“ cukrovka, pretože sa dá zistiť iba pomocou špeciálneho vyšetrenia.

Nasledujúce príznaky a príznaky ochorenia však môžu naznačovať diabetes mellitus v tehotenstve:

Nadmerný smäd
Veľmi časté močenie
Rozmazané videnie
Nadmerná únava

Ale ani prítomnosť všetkých týchto príznakov nemusí nutne znamenať, že tehotná žena má cukrovku. Preto pre včasnú diagnostiku tohto ochorenia lekári predpisujú analýzu gestačného diabetes mellitus.

Analýza pre diabetes mellitus u tehotných žien

Väčšina lekárske inštitúcie všetkým tehotným ženám vo veku od 24 do 28 týždňov sa ponúka skríning gestačného cukrovky. Ak má tehotná žena rizikové faktory pre gestačný diabetes mellitus (uvedené vyššie), potom je možné predpísať analýzu diabetes mellitus už pri prvej návšteve tehotnej ženy u lekára (v prvom trimestri tehotenstva).

Ak vyšetrenie na diabetes mellitus u tehotných žien odhalilo zvýšenie hladín glukózy v krvi nalačno, odporúča sa tehotnej žene podstúpiť druhý test.

Liečba diabetes mellitus u tehotných žien

Diabetes mellitus počas tehotenstva sa dá zvyčajne úspešne zvládnuť pomocou stravy, ale v niektorých prípadoch môže tehotná žena vyžadovať lieky vo forme injekcií inzulínu.

Výživa pre diabetes mellitus u tehotných žien

Správne stravovanie je jednou z najúčinnejších metód liečby tehotenskej cukrovky.

Jedálny lístok tehotnej ženy s gestačným diabetom by mal obsahovať zeleninu, ovocie a celozrnné výrobky (celozrnné pečivo, cestoviny a cereálie). Zároveň sa musíte vyhnúť rýchlym sacharidom, ktoré zahŕňajú akékoľvek sladkosti, sladké nápoje, med, ovocné džúsy na báze koncentrátov atď.

Upozorňujeme tiež, že neexistuje žiadna špeciálna diéta pre cukrovku, ktorá by vyhovovala všetkým tehotným ženám. Ak je to potrebné, lekár vám predpíše konzultáciu s endokrinológom alebo výživovým špecialistom, ktorý vám zostaví jedálniček vhodný pre vás (v závislosti od vašej hmotnosti pred otehotnením a aktuálnej hmotnosti, hladiny cukru v krvi, stupňa fyzickej aktivity, stravovacích návykov) , atď.) ...

Cvičenie pri liečbe tehotenskej cukrovky

Pravidelná fyzická aktivita počas tehotenstva umožňuje nielen lepšiu kontrolu hladín glukózy v krvi, ale má priaznivý vplyv aj na pohodu tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa. Ak vám lekár nedoporučil odpočinok v posteli, pokúste sa zostať mierne tehotná počas celého tehotenstva. Choďte plávať, cvičiť jogu, pilates, tehotenské fitnes alebo len tak častejšie chodiť von.

Inzulínové injekcie pre diabetes mellitus u tehotných žien

Ak hladina glukózy v krvi zostáva vysoká aj napriek diéte a cvičeniu, možno tehotnej žene odporučiť, aby až do pôrodu dostávala injekcie inzulínu. Inzulínové injekcie vám pomôžu udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, čo bude prospešné pre vaše zdravie aj pre zdravie vášho nenarodeného dieťaťa.

Budúca matka by sa nemala obávať, že inzulín môže akýmkoľvek spôsobom poškodiť nenarodené dieťa: inzulín prakticky nepreniká do placenty, preto nemá negatívny vplyv na plod. Riziko užívania inzulínu počas tehotenstva je teda oveľa menšie ako riziko komplikácií, ak tehotná žena odmietne liečbu.

Aké sú vlastnosti riadenia tehotenstva u gestačného diabetes mellitus?

Pravdepodobne budete musieť navštevovať svojho lekára o niečo častejšie, aby ste mohli sledovať hladinu glukózy v krvi. Svoju hladinu glukózy môžete sledovať sami pomocou domáceho glukometra (prístroja na meranie hladiny cukru v krvi doma).

V treťom trimestri tehotenstva môže lekár odporučiť niekoľko vyšetrení zameraných na zistenie stavu a pohody nenarodeného dieťaťa. Tieto vyšetrenia zahŕňajú ultrazvuk skúmajúci biofyzikálny profil, ako aj veľkosť plodu.

Ak ultrazvuk preukáže, že plod je veľký, môžete byť požiadaní, aby ste trochu vyvolali pôrod pred časom(pred začiatkom 40. týždňa tehotenstva) alebo u veľmi veľkého plodu môže lekár trvať na plánovanom pôrode.

Aké sú dôsledky tehotenskej cukrovky?

Gestačný diabetes mellitus spravidla zmizne bez stopy pre ženu aj pre jej dieťa ihneď po pôrode. Avšak ženy s tehotenskou cukrovkou majú v budúcnosti zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu. Cukrovke sa však dá vyhnúť úpravou stravy, fyzickej aktivity a normalizáciou hmotnosti.

Ako znížiť riziko vzniku cukrovky počas tehotenstva?

Prevencia gestačného diabetes mellitus zahŕňa nasledujúce odporúčania:

Ak máte nadváhu, pokúste sa ju normalizovať ešte pred tehotenstvom;
Kontrola;
Vyvarujte sa konzumácie rýchlych sacharidov (sladkosti, čokolády, pečivo atď.);
Dbajte na kvalitu;
Zostaňte fyzicky aktívni počas celého tehotenstva (pokiaľ vám lekár neodporučil inak): Choďte plávať, cvičte jogu, pilates alebo len veľa chodte;
Prestaň fajčiť. je nielen veľmi škodlivý pre nenarodené dieťa, ale tiež zvyšuje riziko gestačného diabetes mellitus.