Tabuľka fyzického vývoja predčasne narodených detí. Fyzický vývoj predčasne narodených detí. Definícia fyzického vývoja a metódy jeho posudzovania

Vek, mesiace

Ja stupeň nedonosenosť

II stupňa nedonosenosť

dĺžka

váha

dĺžka

váha

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabuľka 3-26. Dĺžka a telesná hmotnosť predčasne narodených detí v prvom roku života

Vek, mesiace

III stupňa nedonosenosť

Stupeň IV nedonosenosť

dĺžka

váha

dĺžka

váha

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

na 1 mesiac

Celkom

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

Na hodnotenie fyzického vývoja novorodenca sa používajú priemerné štatistické ukazovatele (M ± st) hlavných parametrov v závislosti od gestačného veku alebo hodnotiace tabuľky postavené na princípe percentilov.

Gestačný vek sa určuje podľa času poslednej menštruácie u matky (počet týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa), dátumu prvého pohybu plodu (počet týždňov od začiatku liečby). dátum prvého pohybu plodu pred pôrodom sa pridáva k 18 - 20 týždňom u prvorodičiek a do 16 - 18 týždňov u opätovne tehotných žien), podľa objektívneho pozorovania tehotnej ženy predpôrodná klinika, vrátane ultrazvukového vyšetrenia, ako aj na základe klinického posúdenia dospelosti novorodenca.

Podľa štatistík sa indikátory v rámci M ± 2a alebo P 10 - P9 0 považujú za normálne pre daný gestačný vek a tie, ktoré sa líšia v priemere (M) o 2 alebo viac st alebo nad P 90 a pod P10, sa výrazne líšia od norma.

Indexy fyzického vývoja novorodencov závisia od veku a antropometrických parametrov rodičov, sériového čísla tehotenstva, pohlavia plodu, výživy a životných podmienok matky. Takže viacpočetné ženy, veľkí a fyzicky silní rodičia, rodia väčšie deti. Priemerná telesná hmotnosť chlapcov od 34. týždňa tehotenstva je vyššia ako telesná hmotnosť dievčat. Mladé a staršie ženy, rovnako ako na vysočine, majú deti s nižšou telesnou hmotnosťou. Tieto faktory určujú biologické výkyvy v ukazovateľoch fyzického vývoja novorodencov.

Pre hodnotenie telesného vývoja je dôležitá charakteristika proporcionality postavy a výživového stavu novorodenca.

V závislosti od dĺžky tehotenstva v lieku MaTept sa novorodenci delia na donosených, predčasne narodených a donosených.

Za donoseného novorodenca sa považuje dieťa narodené v gestačnom veku 38 - 42 týždňov (259 - 293 dní) s priemernou telesnou hmotnosťou podľa našich údajov (M ± a), 3610 ± 416 g pre chlapcov a 3480 ± 484 g pre 5 dievčat, dĺžka tela 51, 5 ± 1,7 cm, respektíve 51 ± 1,9 cm.

Donosený novorodenec má hlavu, ktorá tvorí 1/4 tela Veľká veľkosť súvisí to s prevažujúcim vývojom mozgu.

Je dôležité určiť tvar hlavy a obvod lebky; pri narodení. Počas prvých 2 - 3 dní života dieťaťa si ho necháte! konfigurácia lebky v dôsledku prechodu hlavy pôrodnými cestami. Varianty normy zahŕňajú také formy lebky ako dolichocefalická (predĺžená v anteroposteriálnom smere), brachycefalická (predĺžená v bočný smer), vežová lebka. Kosti lebky sú trochu elastické, pozoruje sa nad sebou a v priebehu sagitálnych a koronálnych stehov. Temenné kosti sa nachádzajú na okcipitálnej alebo frontálnej strane.

Obvod lebky u donosených detí je 33 - 36 cm a môže presahovať obvod hrudníka o 1 - 2 cm. Predná (veľká) fontanela je otvorená, jej rozmery (je vytvorená vzdialenosť od strán kosoštvorca). podľa kostí obvykle nepresahuje 2,5 - 3 cm. (malý) fontanel - nie viac ako 0,5 cm.

U donoseného novorodenca je vrstva podkožného tuku celkom dobre vyvinutá, pokožka je ružová, zamatovo hebká, pokrytá vellusovou srsťou (lanugo), hlavne v oblasti ramenného pletenca, kruh bradaviek mliečnej žľazy je dobre vyvinutý (1 cm alebo viac v priemere), pruhovanie podrážky zaberá 2/3 jej povrchov, chrupavka ušných boltcov je elastická, nechty sú husté. Pupočníkový krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi lonom a xiphoidným výbežkom, u chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú malé stydké pysky zakryté. Plač dieťaťa je hlasný. Svalový tonus a fyziologické reflexy novorodenca sú dobre vyjadrené, dieťa zaujíma polohu flexora. Jeho sacia funkcia je dobre vyvinutá.

Predčasne narodené dieťa. Až donedávna boli všetky deti narodené s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g, bez ohľadu na gestačný vek, považované za predčasné. Frekvencia narodenia týchto detí podľa štatistík rozdielne krajiny, je od 6 do 13,6%.

Následné štúdie preukázali, že telesná hmotnosť, hoci odráža zrelosť plodu, nemôže byť hlavným kritériom pre nedonosenie. Zistilo sa, že medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g je asi 1/3 detí narodených v termíne. V tejto súvislosti WHO odporučila použitie výrazu „nízka pôrodná hmotnosť“ (alebo v modernej terminológii „nízka pôrodná hmotnosť“) pre všetky deti s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g a termín „predčasný“ by sa mal ponechať pre deti sú to tí, ktorí sa narodili v období 37 týždňov alebo menej (pred 259. dňom tehotenstva) a majú všetky príznaky nezrelosti.

Diagnostické príznaky predčasne narodených detí sú:

• pôrod v 28. - 37. týždni tehotenstva s väčšou telesnou hmotnosťou od 1 000 do 2 500 g, dĺžka 38 - 47 cm, obvod hlavy 26 - 34 cm, hrudník 24 - 33 cm;
• funkčná a morfologická nezrelosť vedúcich systémov tela: centrálny nervový systém, pľúcny, kardiovaskulárny (svalová hypotónia, hyporeflexia, hypotermia, primárna nedostatočná expanzia pľúc atď.);
• znížený pomer lecitín / sfingomyelín B plodová voda, prieduškové a žalúdočné aspiráty;
• vonkajšie príznaky nezrelosti ( tenká pokožka s priesvitnými žilami, kolaterálmi a kapilárami, nedostatočným vývojom tvaru a chrupavky ušných boltcov, rozsiahlym pokrytím dela na tele, slabým priečnym pohybom nôh atď.);
• funkčná nedostatočnosť procesov samoregulácie a homeostázy;
• vysoké hladiny a-fetoproteínu;
• neskorý začiatok dozrievania ochranných morfologických a funkčných štruktúr;
• vysoká frekvencia edematózneho syndrómu v prvých dňoch života (40%), SDR (60-70%), intrakraniálne krvácanie, ťažké a predĺžené konjugačné hyperbilirubinémie.

Novonarodeným novorodencom je dieťa narodené po 294. dni alebo 42. týždni tehotenstva. Frekvencia narodenia takýchto detí je podľa rôznych autorov od 8 do 12%.

Pre predĺženie tehotenstva je charakteristická prítomnosť rizikových faktorov u ženy: prvé narodenie po 30 rokoch, dysfunkcia vaječníkov, žiadne zvýšenie telesnej hmotnosti po 41. týždni tehotenstva, zníženie obvodu brucha o 5-10 cm, oligohydramnion , prímesou mekónia v plodovej vode, poklesom koncentrácie glukózy v plodovej vode až o 0,55 mmol / l (rýchlosťou 1,11 - 2,75 mmol / l) a zvýšením počtu nejadrových tukových buniek („ oranžová ") o viac ako 50%, zníženie vylučovania estriolu močom, veľké množstvo medziprodukt a absencia povrchových buniek pri cytologické vyšetrenie pošvový náter. Oneskorený pôrod je sprevádzaný slabosťou druhová činnosť, dlhý bezvodý interval pri pôrode, intrapartálna fetálna hypoxia. Charakterizované deštruktívnymi zmenami v placente, žltozeleným sfarbením pupočnej šnúry, amniotických membrán a placenty.

Dieťa má klinické príznaky trofických porúch, rednutia a ochabnutého turgoru vrstvy podkožného tuku; deskvamácia kože dlaní a chodidiel; suchá, šupinatá pokožka podobná pergamenu; nedostatok tuku podobného syru; zeleno-ikterické zafarbenie pupočnej šnúry, koža nechtov; husté kosti lebky s uzavretými stehmi.

V závislosti od závažnosti týchto príznakov bol S. Klifford identifikoval 3 stupne, ktoré sú v literatúre známe ako Cliffordov syndróm I, II alebo III stupňa.

Tieto deti často vykazujú zmeny v stave homeostázy krvi! (metabolická acidóza, zvýšený obsah hemoglobínu, hypoglykémia, labilita metabolizmu voda-soľ).

Medzi novorodencami po narodení je vysoká frekvencia hypoxicko-traumatických lézií centrálneho nervového systému, syndróm aspirácie mekónia; sú náchylní na veľké chudnutie v prvých dňoch života, prechodnú horúčku, infekcie kože a pľúc.

Pri porovnaní ukazovateľov fyzického vývoja a obdobia tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo (gestačný vek), sa rozlišujú tieto skupiny detí:

1. Veľkí novorodenci.
2. Novorodenci s normálnym fyzickým vývojom po určitý gestačný vek.
3. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou vo vzťahu ku gestačnému veku sú „malé deti“ alebo novorodenci s intrauterinnou retardáciou rastu.
4. Novorodenci s vnútromaternicovým (vrodeným) hypotrofyrom.

Títo novorodenci môžu byť medzi donosenými, predčasne narodenými a neskôr narodenými deťmi.

Pre novorodencov s normálnym fyzickým vývojom pre daný gestačný vek sú charakteristické ukazovatele telesnej hmotnosti, obvodu hlavy a hrudníka v rámci priemerných hodnôt (M ± 20 alebo P 10 až P 90).

Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou vo vzťahu ku gestačnému veku, „krátkodobí“, alebo novorodenci s intrauterinnou retardáciou rastu tvoria 2 až 10% všetkých živonarodených detí a medzi deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou (t. J. Telesná hmotnosť menej ako 2 500 d. ) - asi 1/3.

Môžu byť predčasné, úplné a po termíne.

Rizikovými faktormi pre pôrod „malých“ novorodencov sú: nefropatia (63%) a chronické infekčné a zápalové ochorenia u tehotných žien (29%), viacpočetné tehotenstvo (27,8%), zhoršená pôrodnícka anamnéza z hľadiska narodenia mŕtveho dieťaťa a neplodnosť; patológia placenty a pupočnej šnúry; nízka pôrodná hmotnosť v rodokmeni (najmä matka, otec, súrodenci), nízke ukazovatele fyzického vývoja rodičov.

Títo novorodenci majú pôrodnú váhu pod termínom gravidity o 20 alebo viac alebo pod 10. percentil! U väčšiny detí nepresahuje 2 500 g. Tieto deti sa tiež vyznačujú poklesom ďalších parametrov fyzického vývoja a rôznymi nerovnováhami v postave: výrazné oneskorenie telesnej hmotnosti a dĺžky s relatívne veľké veľkosti hlava, výrazné zníženie dĺžky v! v porovnaní s telesnou hmotnosťou a obvodom hlavy je to výraznejšie zníženie veľkosti hlavy ako telesnej hmotnosti a dĺžky.

Vyznačujú sa disociáciou klinicko-funkčných, neurologických a biochemických ukazovateľov zrelosti, v dôsledku čoho obsadzujú! akoby to bola medzipoloha z hľadiska zrelosti medzi skutočným gestačným vekom a odhadovanou telesnou hmotnosťou pri narodení.

U takýchto detí sa odhaľuje selektívna morfoštruktúrna nezrelosť orgánov - zníženie veľkosti a bunkového zloženia orgánov ako! týmusová žľaza, nadobličky, u niektorých detí a mozog s relatívnou zrelosťou štruktúr pľúc, srdca, štítnej žľazy. Vyznačujú sa: pomalým tempom zmeny fetálneho hemoglobínu u dospelého človeka (najmä u donosených detí); zvýšenie počtu hematokritov, množstva hemoglobínu, erytrocytov; hypoglykémia (20 - 40%), hypokalciémia; dysimmunoglobulinémia so zvýšením obsahu IgM a znížením IgG; malá počiatočná strata hmotnosti (v priemere o 6,33%), stredná „fyziologická“ hyperbilirubinémia (chýba u 15 - 20% detí). Tieto deti majú vysokú frekvenciu! hypotrofia (63%), pôrodná asfyxia a aspiračný syndróm, chromozomálne a génové mutácie (7,4%), vrodené anomálie (10%), intrauterinná infekcia (rubeola, toxoplazmóza atď.).

Perinatálna a neonatálna úmrtnosť a morbidita u donosených novorodencov „krátko po narodení“ sú 3 - 8 krát vyššie ako u detí narodených v termíne s normálnou telesnou hmotnosťou.

Vývoj týchto detí v nasledujúcich rokoch života podľa našich údajov prebieha s rôznymi odchýlkami: oneskorenie v miere fyzického a psychomotorického vývoja (42,1%), neuropatické poruchy (33,7%) a neurotické reakcie (20%) , závažné neuropsychické ochorenia (12,6%).

Novorodenci s veľkými pôrodnými váhami. Medzi deti s veľkou telesnou hmotnosťou patria novorodenci s telesnou hmotnosťou nad priemerom za dané obdobie o 2a alebo viac (alebo nad 90% percentilovej krivky). Dieťatá donosené na narodenie majú telesnú hmotnosť 4 kg alebo viac a tvoria 5 - 11% z celkového počtu živo narodených detí.

Deti s veľkou telesnou hmotnosťou sa často narodia matkám s cukrovkou, s nedostatočnou výživou, poruchami metabolizmu tukov a sacharidov u tehotnej ženy.

*1 cm nadol a bočne od pupka.

** Stredná časť stehna.

Zvýšenie telesnej hmotnosti je často dôsledkom genetickej predispozície. Rodičia takýchto detí sa tiež narodia s veľkou telesnou hmotnosťou a majú vysokú mieru fyzického vývoja v dospelosti. U týchto detí spolu s veľkou telesnou hmotnosťou dochádza k zvýšeniu, ale menej zreteľným, a ďalším parametrom fyzického vývoja (dĺžka, obvod hlavy a hrudníka), nadbytočnej vrstve podkožného tuku, tendencii k opuchu tkaniva (42,4%) , zvýšenie počtu hematokritov, hypernatriémia, metabolická acidóza.

Vyznačujú sa vysokým výskytom konjugačnej hyperbilirubinémie, symptomatickej hypoglykémie, intrakraniálnej pôrodnej traumy a SDR, najmä u detí matiek s cukrovkou. Perinatálna úmrtnosť týchto detí je dvakrát vyššia ako úmrtnosť detí s priemernou pôrodnou hmotnosťou.

Intrauterinná podvýživa je akútna alebo chronická podvýživa plodu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou klinických príznakov zníženej výživy (zníženie hrúbky vrstvy podkožného tuku, zníženie turgoru tkaniva, suchosť a bledosť kože atď.) , nedostatok telesnej hmotnosti v pomere k jeho dĺžke, zmena funkčného stavu centrálneho nervového systému, metabolické poruchy a znížená imunologická rezistencia.

Frekvencia tejto patológie u donosených detí sa pohybuje od 3 do 18-22, u predčasne narodených detí - 18-24%.

Intrauterinná hypotrofia je dôsledkom rôznych porúch v období vnútromaternicového vývoja. Medzi dôvody prispievajúce k: rozvoju vnútromaternicovej podvýživy je potrebné poznamenať choroby matiek počas tehotenstva (chronické a akútne), podvýživa, toxikóza tehotenstva (najmä nefropatia, preeklampsia a eklampsia) viacpočetné tehotenstvo, vplyv niektorých priemyselných rizík atď. Prítomnosť hypotrofie spolu s klinickými príznakmi svedčí o znížení hrúbky kožného záhybu a obvodu stehna v porovnaní s priemerom v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení.

Indikátory telesnej hmotnosti od P25 do P75 sa považujú za priemernú normu pre dĺžku tela daného dieťaťa (normotrofia); od P25 do P10 - mierne znížené (počiatočné alebo mierne prejavy hypotrofie); od P10 do P3 - nízka (zreteľné príznaky hypotrofie); pod P3 - veľmi nízka (významné prejavy hypotrofie).

Pri diagnostike podvýživy by sa však malo stanovenie korešpondencie telesnej hmotnosti s dĺžkou kombinovať s hodnotením ďalších klinických prejavov nízkej výživy a laboratórnych parametrov.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov a ukazovateľa fyzického vývoja sa rozlišujú: mierna hypotrofia (stupeň I), stredný (stupeň II) a ťažký (stupeň III).

Vývin dieťaťa je predurčený genetickým programom ontogenézy implementovaným v konkrétnych podmienkach prostredia. Rast zaisťuje génová regulácia, ktorá riadi syntézu hormónov, regulátory rastu, receptory pre ne. Intrauterinný vývoj je takmer úplne riadený ľudským genómom, aj keď rôzne faktory prostredia pôsobiace prostredníctvom tela matky môžu meniť program individuálneho vývoja embryo a plod. Faktory životného prostredia môžu mať pozitívny aj negatívny vplyv na rastúci organizmus. Medzi faktory, ktoré regulujú rast plodu, patrí placenta. Choriový somatomammotropín sa považuje za rastový hormón. Od 2. polovice tehotenstva sa fetálne hormóny (inzulín) podieľajú na regulácii rastu a vývoja.

V postnatálnom období sú hormónmi podporujúcimi rast somatotropný hormón hypofýzy (STH), hormóny štítnej žľazy a inzulín. Rastový hormón stimuluje chondrogenézu a hormóny štítnej žľazy majú väčší vplyv na osteogenézu.

Dieťa rastie najaktívnejšie v prvých 3 rokoch. Za 1 rok sa jeho rast zvyšuje o 25 cm, za 2 roky - o 12-13 cm, za 3 roky - 7-8 cm, za prvé 3 roky - asi 40-45 cm.

Zdvojnásobenie dĺžky tela dieťaťa nastáva vo veku do 4 rokov.

Obdobia "strečingu" sa pozorujú vo veku 5-7 rokov a 12-15 rokov (rozdiely sú u chlapcov a dievčat).

Telesná hmotnosť sa zdvojnásobí o 4,5 - 5 mesiacov a o 9 - 10 mesiacov. - trojnásobok.

Zaokrúhľovacie obdobia sa pozorujú vo veku 9 mesiacov. - 3 roky a počas puberty. Súbežne s vekom sa menia aj proporcie tela, pri najintenzívnejšom raste nôh sa ich dĺžka zväčšuje 5-krát, driek - 3-krát a hlava - 2-krát (obr. 1).

V dôsledku porušenia neuro-humorálnej regulácie sa môže vyvinúť všeobecné spomalenie rastu a vývoja - nanizmus (cerebrálny, hypofýzový, tyrogénny). V niektorých prípadoch sa pozorujú dedičné ústavné abnormality rastu a vývoja. Medzi vonkajšie faktory, ktoré ovplyvňujú rast a vývoj, patrí výživa, výchova, ekológia a prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb. Nepriaznivý vplyv vonkajších faktorov sa môže prejaviť ako somatogénny alebo psychosociálny nanizmus.

Hodnotenie fyzického vývoja je možné rôznymi metódami. Najmodernejším z nich je hodnotenie podľa centilových tabuliek. Centilové distribúcie najprísnejšie a najobjektívnejšie odrážajú distribúciu znakov medzi zdravými deťmi. Praktické použitie týchto tabuliek je mimoriadne jednoduché a pohodlné. Stĺpce centilových tabuliek zobrazujú kvantitatívne hranice znaku pre určité percento alebo percento (percentil) detí daného veku a pohlavia. V tomto prípade sa hodnoty v rozmedzí od 25 do 75 percentilov považujú za priemerné alebo konvenčne normálne hodnoty.

Každý merací prvok (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, obvod hlavy) je možné umiestniť do jeho „vlastnej“ oblasti alebo „vlastnej“ chodby centilovej stupnice v príslušnej tabuľke. V takom prípade sa nevykonávajú žiadne výpočty. Podľa toho, kde sa tento „koridor“ nachádza, môžete formulovať hodnotový úsudok a urobiť lekárske rozhodnutie. V takom prípade sú možné nasledujúce možnosti (tabuľka 2)

tabuľka 2

Charakteristika chodieb centilovej stupnice

Stanovenie somatotypu

sa vykonáva podľa súčtu chodieb (dĺžka tela + obvod hrudníka + telesná hmotnosť).

3 somatotypy:

1. microsomatic - RF podpriemerný (množstvo do 10)
2. mezosomatická - priemer FR (suma od 11 do 15)
3. makro-somatický - RF nadpriemerný (od 16 do 21)

Definícia harmónie

1. Harmonické - ak rozdiel chodieb medzi ľubovoľnými dvoma z troch ukazovateľov nepresahuje 1.
2. Disharmonious - rozdiel 2.
3. Prudko disharmonické - presahuje 3.

Napríklad:

Dievča E., 7 rokov. Výška -127 cm - chodba 4, hmotnosť tela - 27 kg - chodba 4, obvod hrudníka - 60 cm - chodba 4, ich súčet je 12 - makrosomatický somatotyp. Harmonický vývoj.

Hodnotenie telesnej hmotnosti

Ak v 3-5. Chodbe - norma. 1 a 2 chodby - nedostatok hmoty. 6 a 7 chodieb - prebytočná hmota.

Analyzujme záver na tabuľkách centilov pomocou nášho príkladu:

Dievča E., dátum merania: 01.01.2017 Vek 7. Výška - 127 cm (4), hmotnosť tela - 27 kg (4), obvod hrudníka - 60 cm (4), obvod hlavy - 54 cm (4).
Mesosomatický typ, s normálnou hmotnosťou, harmonický vývoj.

Empirické vzorce a tabuľky

Hmotnosť donoseného novorodenca je 2700-4000 g, dĺžka - 46-56 cm, obvod hlavy - 34-36 cm, obvod hrudníka - 32-34 cm.

V prvých 4 dňoch dochádza k fyziologickému úbytku telesnej hmotnosti, ktorý obvykle nepresahuje 6% pôrodnej hmotnosti, ku ktorému dochádza v dôsledku prevahy katabolických procesov, nedostatku tekutín, straty vody dýchaním, kožou, mekóniom, moč. Do 7. dňa sa stratená hmota obnoví.

Prírastok telesnej hmotnosti a výšky u detí prvého roka života určuje tabuľka Kislyakovskaya.

Empirické vzorce pre výpočet antropometrických údajov u detí prvého roka života

Obvod hlavy: v 6. mesiaci je 43 cm, za každý mesiac do 6 mesiacov sa odpočíta 1,5 cm, ak nad 6 mesiacov, potom sa pridá 0,5 cm.

Obvod pŕs: v 6. mesiaci je 45 cm, za každý mesiac do 6 mesiacov sa odpočítajú 2 cm, ak nad 6 mesiacov, pridá sa 0,5 cm.

Empirické vzorce na výpočet antropometrických údajov u detí starších ako rok

Dĺžka tela od 1 do 10 rokov:

• Dĺžka tela 4-ročného dieťaťa je 100 cm.
• Za každý rok až 4 roky podľa vzorca 100 - 8 (4-n)
• Dĺžka tela nad 4 roky, potom 100 + 6 (n - 4)

Dĺžka tela od 11 do 15 rokov:

• Dĺžka tela dieťaťa vo veku 8 rokov je 130 cm.
• Za každý rok do 8 rokov sa odpočíta 7 cm.
• Za každý rok starší ako 68 rokov sa pridá 5 cm.

Telesná hmotnosť od 2 do 11 rokov:

• 10,5 + 2 (n -1), kde 10,5 kg je priemerná hmotnosť dieťaťa po 1 roku.
• Telesná hmotnosť vo veku 5 rokov - 19 kg.
• Za každý rok do 5 rokov sa odpočítajú 2 kg.
• Za každý rok nad 5 rokov sa pridajú 3 kg.

Telesná hmotnosť od 12 do 15 rokov: 5 n - 20

Obvod hrudníka od 2 do 15 rokov:

• Vo veku 10 rokov - 63 cm.
• Menej ako 10: 63 - 1,5 (10-n)
• Viac ako 10 rokov: 63 + 3 (n - 10)

Obvod hlavy od 2 do 15 rokov:

• vo veku 5 rokov - 50 cm
• za každý rok do 5 rokov odčítajte 1 cm
• za každý rok nad 5 rokov sa pridáva 0,6 cm.

Odhad RF predčasne narodených detí v prvom roku života

Používajú sa sigma a percentilové tabuľky.

Vertikálne - ukazovatele hmotnosti, dĺžky, obvodu hlavy a hrudníka, horizontálne - jeho gestačný vek. Ak je priesečník týchto čiar umiestnený medzi krivkami P25-50-75, indikátor zodpovedá norme, ak je P10 25 a 75-90, potom sú indikátory nad a pod priemerom.

Posúdenie fyzického vývoja predčasne narodeného dieťaťa

Fyzický vývoj (PD) je súbor morfologických a funkčných vlastností organizmu, ktoré charakterizujú proces jeho rastu a dozrievania. Odborníci WHO definujú indikátory RF ako jedno zo základných kritérií komplexného hodnotenia zdravia dieťaťa. Početné moderné štúdie ukazujú, že dlhodobý kognitívny vývoj dieťaťa priamo súvisí s tempom rastu v ranom novorodeneckom období a po prepustení z perinatálneho centra.

RF parametre majú rôznu klinickú a diagnostickú hodnotu.

Dĺžka tela charakterizuje rastové procesy tela dieťaťa, váha naznačuje vývoj pohybového aparátu, podkožného tuku a vnútorných orgánov.

Nárast obvodu hlavy v prvých mesiacoch života, odrážajúci aktívny rast mozgu, má dôležitú prognostickú hodnotu pre ďalší duševný vývoj predškolského a dospievanie... Ak dieťa nerastie kostrovo, nepridáva sa na hmotnosti v súlade s inherentným genetickým vývojovým programom, potom počas tohto obdobia nedochádza k nárastu hmotnosti mozgu, ako k žiadnemu inému orgánu. Oneskorenie vývoja sa môže v budúcnosti ukázať ako intelektuálne nedobytné.

RF predčasne narodených detí by sa malo hodnotiť iba podľa upraveného veku, čo je obzvlášť dôležité u detí narodených s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov.

U detí narodených vo veku 32 - 33 týždňov alebo neskôr môže byť gestačná úprava veku dokončená vo veku 1 roka. Opravený vek u predčasne narodených detí by sa mal vypočítať v prvých dvoch rokoch života.

Na hodnotenie RF predčasne narodených detí je vhodné použiť diagramy, ktoré umožňujú hodnotenie hlavných antropometrických parametrov (hmotnosť, dĺžka tela, obvod hlavy). Pre predčasne narodené deti do 50 týždňov po koncepčnom veku je vhodné použiť Fentonovu tabuľku (obr. 1 a 2). Antropometrické ukazovatele sa považujú za vhodné pre gestačný vek, ak sa v tomto grafe pohybujú medzi 10. a 90. percentilom.

Ryža. 1. Centilové krivky vývojových parametrov dievčat v závislosti od gestačného veku (Fenton T.R., 2013).

Fentonove krivky zahŕňajú 3., 10., 50., 90. a 97. percentil hmotnosti, výšky, obvodu hlavy, ktoré sú zakreslené do mriežky. V zóne od 10. do 90. percentilu sú priemerné RF ukazovatele charakteristické pre 80% predčasne narodených detí. V zónach od 10. do 3. a od 90. do 97. percentilu sú hodnoty indikujúce úroveň vývoja pod alebo nad priemerom, charakteristickým iba pre 7% podmienečne zdravých predčasne narodených detí. Hodnoty pod 3. a nad 97. percentilom sú oblasti s veľmi nízkymi a veľmi vysokými hodnotami, ktoré sa vyskytujú u zdravých predčasne narodených detí nie častejšie ako v 3% prípadov.

Vo vyššom veku (po 50 týždňoch po koncepčnom veku) sa odporúča prejsť na diferencované diagramy, ktoré umožňujú hodnotenie fyzického vývoja, kým dieťa nedosiahne opravený vek 36 - 38 mesiacov.

U detí s VLBW a ELBW je prírastok hmotnosti intenzívnejší; ich hmotnosť o 2-2,5 mesiaca. štvorhra, o 3-3,5 mesiaca. trojnásobne a do 1 roka sa telesná hmotnosť týchto detí zvyšuje 6-8 krát.

Ryža. 2. Centilové krivky vývojových parametrov chlapcov v závislosti od gestačného veku (Fenton T.R., 2013)

Počas prvého roka života sa rast predčasne narodených detí zvyšuje v priemere o 26 - 35 cm a do roku je to 70 - 75 cm. Rast predčasne narodených detí sa najintenzívnejšie zvyšuje v prvom roku života (o 30 - 32 rokov). cm).

Do konca korekcie veku sa pri formulovaní záveru o RF v individuálnej histórii vývoja predčasne narodeného dieťaťa používajú tieto výrazy: „Fyzický vývoj zodpovedá gestačnému veku“ alebo „Fyzický vývoj nezodpovedá gestačnému veku“. vek “označujúci prebytok alebo deficit ktoréhokoľvek parametra (hmotnosť, výška, obvod hlavy a hrudníka).

Nie je nezvyčajné, že deti s EBMT v ranom detstve zle rastú, a tento problém často pretrváva aj v budúcnosti. Do veku 5 rokov môže byť hmotnostný deficit 30% a rast - 50% detí narodených pred 30. týždňom tehotenstva. Obdobia „naťahovania“ sa u tejto skupiny detí začínajú o 1-2 roky neskôr. U detí narodených s telesnou hmotnosťou nižšou ako 800 g. Vo veku do 3 rokov je dĺžka tela a obvod hlavy pod 5. percentilom a telesná hmotnosť je okolo 10. percentilu. Najčastejšie sa poruchy rastu (spomalenie rastu) zisťujú u detí s kardiorespiračnými problémami, patológiou CNS (poruchy prehĺtania), anémiou a inými chronickými chorobami.

Zníženie obvodu hlavy (menej ako tretí percentil) je často spojené so zhoršenou kognitívnou funkciou v školský vek(v porovnaní s deťmi, ktoré mali normálny rast hlavy v prvých dvoch rokoch života, deti s oneskoreným zväčšením obvodu hlavy mali výrazne nižší index duševného vývoja).

Nárast obvodu hlavy (OH) a hrudníka (OHC) u predčasne narodených detí o mesiace v prvom roku života:

Začiatok vyrážky prvých zubov u predčasne narodených detí:

• s pôrodnou hmotnosťou 800-1200 g - na 8-12 mesiacoch;
• s pôrodnou hmotnosťou 1000-1500 g - v 10-11 mesiacoch;
• s pôrodnou hmotnosťou 1501-2000 g - v 7-9 mesiacoch;
• s pôrodnou hmotnosťou 2001-2500 g - na 6-7 mesiacoch.

Je potrebné zdôrazniť, že pri zohľadnení aj tých najpesimistickejších prognóz niektorých štúdií, s priaznivým lekárskym a sociálnym prostredím dieťaťa, dosahujú ukazovatele RF u predčasne narodených detí takmer vždy normu do 17. roku života.

S vekom vykazujú predčasne narodené deti pokles závislosti fyzických ukazovateľov od vplyvu biologických faktorov.

Shevchuk L.P., neonatológ, pediatrické oddelenie predčasne narodených detí, Republikánske vedecké a praktické centrum „Matka a dieťa“