H Neustále starnutie populácie vyspelých krajín zvyšuje podiel kardiovaskulárnych chorôb na celkovej štruktúre chorobnosti, a preto vedie k zvýšeniu počtu starších pacientov v praxi lekárov mnohých špecialít. Preto sú znalosti geriatrických aspektov kardiológie dôležitým prvkom znalostí nielen moderného kardiológa, ale aj geriatra, rodinného lekára a praktického lekára.
Až donedávna existoval názor na potrebu iba symptomatickej liečby kardiovaskulárnych chorôb (KVO) u starších ľudí a starších osôb a o nevýznamnom vplyve drogovej intervencie na prognózu života v tomto veku. Veľké klinické štúdie medzitým presvedčivo naznačujú, že vek pacienta nie je prekážkou aktívneho liečenia a chirurgickej liečby mnohých kardiovaskulárnych chorôb - chorôb koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, stenóznej aterosklerózy hlavných artérií a srdcových arytmií. Pretože je absolútne riziko kardiovaskulárnych komplikácií u starších ľudí vyššie, je liečba KVO u starších ľudí ešte účinnejšia ako u mladých ľudí a ľudí stredného veku.
Ciele liečby kardiovaskulárnych chorôb u starších ľudí Rovnako ako v iných vekových skupinách, hlavnými cieľmi liečby u starších ľudí sú zlepšenie kvality a zvýšenie priemernej dĺžky života. Pre lekára oboznámeného so základmi geriatrie a klinickej farmakológie u starších ľudí sú oba tieto ciele všeobecne dosiahnuteľné.
Čo je dôležité vedieť pri predpisovaní liečby starším ľuďom?
V rámci tohto článku sa uvažuje o vlastnostiach liečby starších pacientov s najbežnejšími kardiovaskulárnymi ochoreniami:
- Arteriálna hypertenzia, vč. izolovaná systolická hypertenzia
- Zástava srdca
Arteriálna hypertenzia u starších ľudí Artériová hypertenzia (AH) sa podľa rôznych odhadov vyskytuje u 30 - 50% ľudí starších ako 60 rokov. Diagnostika a liečba tohto ochorenia má množstvo dôležitých znakov (tabuľka 4). Starší ľudia musia merať krvný tlak (TK) obzvlášť opatrne, pretože majú často „pseudohypertenziu“. Dôvodom je tuhosť hlavných tepien končatín a veľká variabilita systolického krvného tlaku. Pre starších pacientov sú navyše charakteristické ortostatické reakcie (v dôsledku porušenia baroreceptorového aparátu), preto sa dôrazne odporúča porovnávať krvný tlak v ležiacej polohe pacienta a bezprostredne po prechode do zvislej polohy.
Z dôvodu vysokej prevalencie hypertenzie, najmä izolovaného zvýšenia systolického tlaku krvi u starších ľudí, sa táto choroba dlho považuje za druh relatívne benígnej zmeny súvisiacej s vekom, ktorej aktívna liečba by mohla zhoršiť blahobyt v dôsledku nadmerné zníženie krvného tlaku. Tiež sa obávali viac ako v mladom veku počtu vedľajších účinkov liekovej terapie. Preto sa lekári uchýlili k zníženiu krvného tlaku u starších ľudí iba za prítomnosti klinických príznakov (sťažností) spojených s vysokým krvným tlakom. Začiatkom 90. rokov 20. storočia sa však ukázalo, že pravidelná dlhodobá antihypertenzívna liečba významne znižuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie - mozgová mŕtvica, infarkt myokardu a kardiovaskulárna úmrtnosť. Metaanalýza 5 randomizovaných klinických štúdií, ktoré zahŕňali viac ako 12 000 starších pacientov (vo veku> 60 rokov), ukázala, že aktívny pokles krvného tlaku bol sprevádzaný poklesom kardiovaskulárnej úmrtnosti o 23%, prípady srdcových chorôb - o 19%, prípady srdcového zlyhania - o 48%, frekvencia mozgových príhod - 34%.
Prehľad hlavných prospektívnych randomizovaných štúdií ukázal, že u starších pacientov s hypertenziou zníženie tlaku krvi vyvolané liekmi v priebehu 3 - 5 rokov významne znižuje výskyt srdcového zlyhania o 48%.
Dnes teda nie je pochýb o tom, že starší pacienti s hypertenziou využívajú skutočné výhody zníženia krvného tlaku. Po stanovení diagnózy a rozhodnutí o liečbe staršieho pacienta s hypertenziou je však potrebné vziať do úvahy niekoľko okolností.
Starší ľudia veľmi dobre reagujú znížením krvného tlaku na obmedzenie príjmu solí a chudnutie. Počiatočné dávky antihypertenzív sú polovičné oproti začiatočnej dávke. Titrácia dávky je pomalšia ako u iných pacientov. Mali by ste sa usilovať o postupné znižovanie krvného tlaku na 140/90 mm Hg. (so súčasným diabetes mellitus a zlyhaním obličiek je cieľový krvný tlak 130/80 mm Hg). Je potrebné vziať do úvahy počiatočnú hladinu krvného tlaku, trvanie hypertenzie, individuálnu toleranciu poklesu krvného tlaku. Súbežné zníženie diastolického tlaku krvi u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou nie je prekážkou v pokračovaní liečby. Vo výskume OVCE priemerná hladina diastolického tlaku krvi v skupine liečených pacientov bola 77 mm Hg, čo zodpovedalo zlepšenej prognóze.
Tiazidové diuretiká, β-blokátory a ich kombinácie účinne znižovali riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti u starších pacientov s hypertenziou, pričom diuretiká (hydrochlorotiazid, amilorid) mali oproti β-blokátorom výhodu. Nedávno ukončená veľká štúdia ALLHAT jednoznačne potvrdili prínos diuretík v liečbe hypertenzie vo všetkých vekových skupinách. V 7. správe Spoločného národného výboru pre detekciu, prevenciu a liečbu hypertenzie (2003) majú diuretiká vedúcu úlohu v monoterapii aj v kombinovanej liečbe hypertenzie. V súčasnosti prebieha klinické skúšanie HYVET zahŕňajúcich 2 100 pacientov s arteriálnou hypertenziou vo veku 80 rokov a starších. Pacienti budú randomizovaní na placebo a indapamidové diuretikum (vrátane v kombinácii s ACE inhibítorom perindoprilom). Cieľový TK v tejto štúdii bol 150/80 mm Hg, primárnym koncovým bodom bola mozgová mŕtvica a sekundárnym koncovým bodom bola celková a kardiovaskulárna úmrtnosť.
Štúdie preukázali účinnosť anatagonistu vápnika amlodipín (Amlovas) ... Výhoda použitia amlodipínu pri znižovaní krvného tlaku sa ukázala v porovnaní s iným antagonistom vápnika, diltiazemom. Trvanie účinku amlodipínu je 24 hodín, čo prispieva k jednej dávke denne a umožňuje ľahké použitie. Vo výskume THOMS došlo k poklesu hmotnostného indexu myokardu ľavej komory v skupine pacientov užívajúcich amlodipín.
ACE inhibítory sú liekmi voľby pre najmenej dve kategórie starších pacientov s hypertenziou - 1) s dysfunkciou ľavej komory a / alebo srdcovým zlyhaním; 2) so sprievodným diabetes mellitus. Toto je založené na preukázanom znížení kardiovaskulárnej úmrtnosti v prvom prípade a spomalení vývoja zlyhania obličiek v druhom prípade. V prípade intolerancie môžu byť ACE inhibítory nahradené antagonistami receptora angiotenzínu.
a-blokátory (prazosín, doxazosín) sa neodporúčajú na liečbu hypertenzie u starších ľudí z dôvodu častého vývoja ortostatických reakcií. Tiež vo veľkom klinickom skúšaní ALLHAT na pozadí liečby hypertenzie α-adrenergnými blokátormi sa ukazuje zvýšenie rizika srdcového zlyhania.
Srdcové zlyhanie u starších ľudí V súčasnosti trpí chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) 1 - 2% populácie rozvinutých krajín. Chronické srdcové zlyhanie sa ročne rozvinie u 1% ľudí starších ako 60 rokov a u 10% ľudí starších ako 75 rokov.
Napriek významnému pokroku dosiahnutému v poslednom desaťročí vo vývoji terapeutických algoritmov na liečbu CHF pomocou rôznych liekov a ich kombinácií, špecifickosť liečby starších a starších pacientov zostáva stále nedostatočne pochopená. Hlavným dôvodom bolo zámerné vylúčenie z väčšiny perspektívnych klinických štúdií liečby CHF u ľudí starších ako 75 rokov - predovšetkým u žien (ktoré tvoria viac ako polovicu všetkých starších ľudí s CHF), ako aj u ľudí s CHF sprievodné ochorenia (tiež spravidla starší ľudia). Pred získaním údajov z klinických štúdií špeciálne navrhnutých pre populáciu starších ľudí a starších ľudí s CHF by sa preto mali riadiť osvedčenými zásadami liečby CHF u ľudí stredného veku - s prihliadnutím na vyššie uvedené vekové charakteristiky starších ľudí a jednotlivcov. kontraindikácie. Starší pacienti s CHF majú predpísané ACE inhibítory, diuretiká, β-blokátory, spironolaktón ako lieky, ktoré preukázateľne zlepšujú prežitie a kvalitu života. Pri supraventrikulárnych tachyarytmiách na pozadí CHF je digoxín veľmi účinný. Ak je potrebné liečiť ventrikulárne arytmie na pozadí CHF, mal by sa uprednostniť amiodarón, pretože minimálne ovplyvňuje kontraktilitu myokardu. Pri závažných bradyarytmiách na pozadí CHF (syndróm chorého sínusu, intrakardiálna blokáda) by sa mala aktívne zvážiť možnosť implantácie kardiostimulátora, čo často významne uľahčuje možnosti farmakoterapie.
Včasná detekcia a eliminácia / náprava sprievodných ochorení, často latentných a málo symptomatických (vyčerpanie, anémia, dysfunkcia štítnej žľazy, choroby pečene a obličiek, metabolické poruchy atď.), Je mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu CHF u starších ľudí.
Stabilné ochorenie koronárnych artérií u starších ľudí Starší pacienti tvoria väčšinu pacientov s ochorením koronárnych artérií. Takmer 3/4 úmrtí na srdcové choroby sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov a takmer 80% ľudí, ktorí zomierajú na infarkt myokardu, patrí do tejto vekovej skupiny. Zároveň vo viac ako 50% prípadov dochádza k úmrtiu osôb nad 65 rokov z dôvodu komplikácií koronárnych artérií. Prevalencia ischemickej choroby srdca (a najmä anginy pectoris) v mladom a strednom veku je vyššia u mužov ako u žien, avšak vo veku 70 - 75 rokov je frekvencia ischemickej choroby srdca u mužov a žien porovnateľná (25-33%). Ročná úmrtnosť u pacientov v tejto kategórii je 2 - 3%, navyše u ďalších 2 - 3% pacientov sa môže vyvinúť nefatálny infarkt myokardu.
Vlastnosti ischemickej choroby srdca v starobe:
- Ateroskleróza niekoľkých koronárnych artérií naraz
- Častá je stenóza ľavého kmeňa koronárnej artérie
- Znížená funkcia ľavej komory je častá
- Atypická angina pectoris, bezbolestná ischémia myokardu (až po bezbolestný IM) sú bežné.
Riziko komplikácií počas plánovaných invazívnych štúdií u starších ľudí je mierne zvýšené, preto by vysoký vek nemal byť prekážkou pri odporúčaní pacienta na koronárnu angiografiu.
Vlastnosti liečby stabilnej choroby srdcových tepien u starších ľudí
Pri výbere liekovej terapie pre starších pacientov by sa malo pamätať na to, že liečba ischemickej choroby srdca u starších ľudí sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako v mladom a strednom veku, avšak s prihliadnutím na niektoré charakteristiky farmakoterapie (tabuľka 5,6).
Účinnosť liekov predpísaných pre ochorenie vencovitých tepien sa spravidla nemení vekom. Aktívna antianginózna, anitischemická, protidoštičková a lipidová terapia môže významne znížiť výskyt komplikácií koronárnych srdcových chorôb u starších ľudí. Podľa indikácií sa používajú všetky skupiny liekov - dusičnany, b-blokátory, protidoštičkové látky, statíny. Nie je však dostatok štúdií založených na dôkazoch, ktoré by sa osobitne venovali liečbe chorôb koronárnych artérií u starších a starších ľudí. Zároveň je preukázanou výhodou blokátora kalciových kanálov amlodipín v dávke 5-10 mg / deň na zníženie frekvencie epizód ischémie myokardu (údaje z monitorovania Holter). Vďaka zníženiu frekvencie bolestivých záchvatov v porovnaní s placebom je užívanie tejto drogy sľubné v tejto kategórii pacientov, najmä u tých, ktorí trpia hypertenziou. V posledných rokoch sa uskutočnili klinické štúdie zamerané na účinnosť liečby srdcových tepien u starších ľudí.
Súhrnné údaje zo štúdií o sekundárnej profylaxii znižujúcej lipidy statínmi LIPID , STAROSTLIVOSŤ a 4S naznačujú, že pri porovnateľnom poklese relatívneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií u mladých a starších pacientov je absolútny prínos liečby statínmi (simvastatín a pravastatín) vyšší u starších ľudí. Účinná liečba pre 1 000 starších (vo veku<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.
Vo veľkej multicentrickej randomizovanej štúdii PROSPER študoval vplyv dlhodobého podávania pravastatínu (40 mg / deň) na priebeh a výsledky ischemickej choroby srdca a výskyt cievnych mozgových príhod u starších ľudí (vek účastníkov 70 - 82 rokov) s preukázanou ischemickou chorobou srdca alebo rizikovými faktormi pre jeho rozvoj. Počas 3,2 rokov liečby pravastatín znížil plazmatické hladiny LDL-C o 34% a znížil kombinované riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií a nefatálny IM o 19% (RR 0,81, 95% CI 0,69-0,94). Relatívne riziko mozgových príhod v skupine s aktívnou liečbou sa významne nezmenilo (RR 1,03, 95% CI 0,81 - 1,31), zatiaľ čo celkové relatívne riziko úmrtia na koronárne srdcové choroby a mozgovú príhodu, ako aj nefatálny IM a nefatálna mozgová príhoda sa znížilo o 15% (RR 0,85, 95% CI 0,74-0,97, p = 0,0014). Úmrtnosť na koronárne srdcové choroby u tých, ktorí dostávali pravastatín, sa znížila o 24% (RR 0,76, 95% CI 0,58-0,99, p = 0,043). Štúdia zaznamenala dobrú toleranciu dlhodobého podávania pravastatínu ako súčasti kombinovanej liečby u starších ľudí - nezaznamenali sa žiadne prípady myopatie, poruchy funkcie pečene, štatisticky významné zhoršenie pamäti. Medzi tými, ktorí užívali statíny, bola vyššia miera detekcie (ale nie zvýšenie úmrtnosti!) Sprievodných onkologických ochorení (RR 1,25, 95% CI 1,04 - 1,51, p = 0,02). Autori pripisujú toto zistenie dôkladnejšiemu diagnostickému vyšetreniu starších osôb zahrnutých do štúdie.
Klinické skúšanie PROSPERU na vysokej metodologickej úrovni teda preukázalo účinnosť a dobrú znášanlivosť dlhodobého podávania pravastatínu u starších ľudí s ochorením koronárnych artérií, inými kardiovaskulárnymi ochoreniami a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi.
Účinnosť operácie štepu a stentovania bypassu koronárnych artérií koronárne artérie u starších ľudí sú porovnateľné s účinnosťou týchto intervencií u mladších pacientov, takže samotný vek nie je prekážkou invazívnej liečby. Obmedzenia môžu spôsobiť sprievodné ochorenia. Vzhľadom na to, že u starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť komplikácií po operácii bypassu, ako aj pri symptomatickom zlepšení, čo je najbežnejší požadovaný cieľ intervencie u starších ľudí, je potrebné pri predoperačnej príprave brať do úvahy všetky sprievodné ochorenia, a ak je možné uprednostniť balónikovú koronárnu angioplastiku a stentovanie koronárnych artérií ...
Literatúra:1. Aronow W.S. Farmakologická terapia lipidových porúch u starších ľudí, Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11 (4): 247-256
2. Brookes L. „Viac antihypertenzívnych liečebných pokusov u starších osôb: PROGRESS, Syst-Eur, VALUE, HYVET“ Medscape reportáže z 1. spoločného stretnutia medzinárodných a európskych spoločností pre hypertenziu.
3. Jackson G. "Stabilná angína u starších ľudí." Heart and Metabolism 2003; 10: 7-11
4. Bohatý M.W. „Srdcové zlyhanie u starších ľudí: stratégie na optimalizáciu ambulantnej kontroly a zníženie počtu hospitalizácií.“ Am J Geriatr Cardiol, 2003 12 (1): 19-27
5. Sander G.E. Vysoký krvný tlak v geriatrickej populácii: zváženie liečby. Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11; (3): 223-232
6. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu a hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. J.A.M.A. 2003; 289: 2560-2572
7. Tresch D.D., Alla H.R. „Diagnostika a zvládnutie ischémie myokardu (angíny) u staršieho pacienta“ Am J Geriatr Cardiol, 2001 10 (6): 337-344
8. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. „Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu chronického srdcového zlyhania.“ Srdcové zlyhanie, 2002, č. 6: 3 - 8
9. Lazebnik LB, Komissarenko IA, Huseynzade MG, Preobrazhenskaya IN. „Beta-blokátory v geriatrickej praxi“ rakovina prsníka, 1999, zväzok 7 č. 16: 66-70
10. Lazebnik LB, Komissarenko IA, Milyukova OM. „Drogová liečba izolovanej systolickej hypertenzie u starších ľudí“ BC, 1998, zväzok 6, č. 21: 25-29
11. Lazebník L.B., Postníková S.L. „Chronické srdcové zlyhanie u starších ľudí“, rakovina prsníka, 1998, zväzok 6, č. 21: 34-38
Obehový systém zahŕňa srdce a cievy - cievy (tepny a žily) a lymfu.
Hlavným významom kardiovaskulárneho systému je prísun krvi do orgánov a tkanív. Krv sa pohybuje nepretržite cievami, čo jej umožňuje vykonávať všetky dôležité funkcie.
Srdce je biologická pumpa, vďaka ktorej práci sa krv pohybuje uzavretým systémom krvných ciev a každú minútu pumpuje asi 6 litrov krvi.
Kardiovaskulárne choroby sú najčastejšou príčinou úmrtia ľudí v európskom spoločenstve vrátane Bieloruskej republiky.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme vo forme aterosklerotických lézií v cievnej stene, hypertrofia stien srdcových dutín, expanzia srdcových dutín sú konzistentné, nepretržité a progresívne a vedú k porušeniu jeho štruktúry a funkcie.
Je oslabená kontraktilná funkcia srdcového svalu a predovšetkým relaxačná (diastolická) funkcia. Diastolická funkcia je obzvlášť narušená u pacientov s arteriálnou hypertenziou vo forme dysfunkcie myokardu ľavej komory. Vyskytuje sa v 50-90% prípadov a závisí od stupňa zvýšenia krvného tlaku a trvania ochorenia.
Vysoký krvný tlak, hypotrofia ľavej komory, diastolická dysfunkcia ľavej komory vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu, ktoré sa s vekom dramaticky zvyšuje.
Zmeny v srdci majú spočiatku adaptívny charakter a neprejavujú sa klinicky. Klinické príznaky (napríklad dýchavičnosť) sa zaznamenávajú najskôr pri fyzickej námahe, potom tolerancia k nim klesá, dýchavičnosť sa vyskytuje pri ľahkej námahe, potom v pokoji a dokonca aj v polohe na chrbte.
Chronické srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych chorôb kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca a nedostatočnému prekrveniu orgánov a tkanív, čo sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, únavou , obmedzená fyzická aktivita a nadmerné zadržiavanie tekutín v tele. Chronické srdcové zlyhanie dramaticky zhoršuje kvalitu života pacientov a štvornásobne zvyšuje riziko smrti. U pacientov s CHF je dýchavičnosť indikátorom ich funkčného potenciálu. Tento vzťah tvoril základ pre klasifikáciu srdcového zlyhania do funkčných tried. Existujú štyri funkčné triedy.
Výskyt dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní je spojený so zhoršeným krvným obehom cez pľúca (malý strmší ako krvný obeh). Stagnácia krvi v pľúcach okrem dýchavičnosti spôsobuje suchý kašeľ. Zvyčajne sa kašeľ, podobne ako dýchavičnosť, objaví pri námahe alebo ležaní. V niektorých prípadoch sa závažné záchvaty srdcového kašľa a dýchavičnosti zmenia na záchvaty udusenia (srdcová astma), čo je známkou rozvoja akútneho srdcového zlyhania.
Edém pri chronickom srdcovom zlyhaní sa najčastejšie nachádza na nohách. Na začiatku sa objaví edém v oblasti členka, večer sa zvyšuje a ráno zmizne. S ďalším vývojom ochorenia edém zachytáva nohy, stehná, ako aj ďalšie časti tela a zosilňuje sa večer. Často sa vyskytujú trofické zmeny na koži (pigmentácia, prejavy), vypadávanie vlasov, deformácia nechtov.
Svalová slabosť a zvýšená únava pri fyzickej námahe sú často jedným zo znakov CHF.
Nudná bolesť v pravom hypochondriu naznačuje stagnáciu krvi v pečeni.
Rizikovými faktormi pre vznik kardiovaskulárnych chorôb sú fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v plazme, krvný tlak. Nadváha, obezita, diabetes mellitus, psychosociálny stres a nadmerná konzumácia alkoholu sú čoraz dôležitejšie. Posledná z nich je príčinou vývoja alkoholického ochorenia pečene.
Funkciou starších ľudí je kombinácia poškodenia orgánov systémov, prítomnosť niekoľkých chorôb, ktoré si vyžadujú vymenovanie niekoľkých liekov súčasne. Pri predpisovaní liekov je zároveň potrebné brať do úvahy nielen ich vplyv na chorý orgán, ale aj na ostatných a na interakciu medzi liekmi.
Liečba u starších ľudí začína malými dávkami, jedným alebo dvoma liekmi, a postupne sa zvyšuje na maximálne terapeutické dávky.
Aby sa zabránilo rozvoju kardiovaskulárnych chorôb a rozvoju exacerbácie (dekompenzácie) choroby, je potrebné viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:
1. Fyzická aktivita, ktorá je indikovaná u každého pacienta, ale jej objem závisí od počiatočného zdravotného stavu, pripravenosti pacienta na fyzickú aktivitu, od prítomnosti chronických ochorení. Fyzická príprava zlepšuje psychický stav pacienta, zvyšuje jeho odolnosť voči fyzickému stresu.
2. Udržujte a udržujte zdravú telesnú hmotnosť udržiavaním rovnováhy medzi príjmom energie (množstvo potravy) a fyzickou aktivitou.
Nadváha a obezita zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky, artériovej hypertenzie
3. Znížte príjem soli na 5 g denne vrátane soli v hotových výrobkoch. Nahraďte soľ korením a čerstvými bylinkami.
Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny, draslík, horčík, vápenaté soli (mliečne výrobky, zelenina, ovocie, sušené ovocie, chudé mäso, ryby).
4. Fajčenie a alkohol dnes nie sú v móde, pretože zdravie je v móde.
5. Je potrebné naučiť sa, ako relaxovať v stresových situáciách. Počas odpočinku tlak sám klesá. Vyžaduje sa pokojný spánok. Veľkou pomocou môžu byť cielené relaxačné cvičenia, aromaterapia a sauna.
7. Šálka kávy alebo dobrého čaju nie je kontraindikovaná u pacientov s vysokým krvným tlakom. Ale kategoricky sa neodporúča piť viac ako 3-4 šálky denne. Je lepšie pamätať na voňavé a užitočné bylinné prípravky (mäta, sušené žeruchy, kríky, valeriána atď.).
8. Ak lekár predpísal lieky, ktoré znižujú krvný tlak, mali by ste ich užívať dlhodobo a neustále.
Zostať zdravý!
Geriater
22. mestská poliklinika O.A. Bandarin
Od približne 30 rokov veku začínajú v srdci a krvných cievach nezvratné zmeny spojené s vekom. Čím je človek starší, tým je výraznejší. Po päťdesiatke všetky systémy starnú, čo určuje povahu týchto procesov a ovplyvňuje adaptačné vlastnosti organizmu. V článku sa bude diskutovať, aké zmeny súvisiace s vekom sa vyskytujú v srdci a krvných cievach.
Zmeny krvných ciev
U starších ľudí sa mení morfologická a anatomická štruktúra žíl a tepien.
Transformácie sa najviac pozorujú vo veľkých cievnych kmeňoch:
- svalová vrstva čiastočne atrofuje;
- znižuje pružnosť;
- intima je zarastená sklerotickými prvkami.
Takéto metamorfózy zabraňujú zúženiu a rozšíreniu krvných ciev v správnom rozsahu. To v kombinácii so zmenou nervovej regulácie (oslabená je aj inervácia z centrálneho nervového systému) mení adaptívne vlastnosti hemocirkulácie.
V priebehu času sa počet kapilár na jednotku plochy tkaniva znižuje a vo zvyšných stenách membrány sa zahusťuje, čo znižuje transportné procesy a spôsobuje hypoxiu.
Poznámka. Najskôr sa zmeny súvisiace s vekom vyskytujú vo veľkých krvných cievach a potom v malých (periférnych). U starších ľudí sa pozorujú transformácie v pľúcnych tepnách.
Krvný obeh
Systolický tlak sa spravidla s vekom mierne zvyšuje (za predpokladu, že nedochádza k chronickým ochoreniam kardiovaskulárneho systému). Je to spôsobené znížením elasticity veľkých ciev a zvýšením odporu vo vzdialených kapilárach. Zároveň sa zvyšuje vnútorný objem veľkých tepien, čo významne nezvyšuje ukazovatele krvného tlaku.
Tieto zmeny prebiehajú pomerne pomaly a u niektorých jedincov to môže mať genetickú predispozíciu. Nie vždy však vedú k rozvoju chorôb a nemusia mať klinické prejavy, laboratórne vyšetrenie však odhalí abnormality hemodynamiky.
Takéto procesy sú prirodzené. Funkčná rezerva srdca sa postupne znižuje, čo starším ľuďom sťažuje zvládanie fyzickej aktivity.
Aktivita myokardu oslabuje, možné porušenia jeho fungovania a vývoj patológií, napríklad zlyhanie srdca.
Venózny tlak
Pretože tón ciev slabne, pružnosť klesá a zväčšuje sa ich priemer, krvný tlak v žilách sa postupne znižuje. U starých pacientov lekári registrujú pokles minútového objemu srdca, čo sa vysvetľuje spomalením srdcového rytmu a oslabením srdcových rytmov. To spôsobuje zníženie uvoľňovania krvi a prerozdelenie periférneho krvného obehu.
Poznámka. Napriek všeobecnému oslabeniu krvného obehu v mozgu a koronárnych cievach zostáva tlak dokonca na väčšine ľudí na prijateľnej úrovni, zatiaľ čo v iných vnútorných orgánoch, napríklad v pečeni a obličkách, klesá.
Srdcové zmeny
Kolagén je hlavnou zložkou buniek myokardu. S vekom sa jeho množstvo vo ventiloch zvyšuje, ale jeho kvalita sa mení - stáva sa menej rozpustnou. To sa stáva dôvodom jeho chemickej stability, stáva sa tvrdšou, a preto klesá elasticita tkaniva.
Starnutím ľudského tela sa čoraz viac lipofuscínu ukladá v bunkách okolo jadrových membrán a procesov. Pri histologickom vyšetrení je to viditeľné vo forme žltých alebo hnedých lézií. Čím je človek starší, tým viac látky sa koncentruje v tkanive.
Približne každý rok sa jeho množstvo zvyšuje o 0,3% z celkovej hmotnosti srdcového svalu. Lekári sa domnievajú, že je to spôsobené produktmi, ktoré sa uvoľňujú počas odumierania bunkových štruktúr (EPS cisterny, mitochondrie a lyzozómy).
Normálne to nespôsobuje žiadne patologické stavy, ale so znížením srdcovej hmoty a so zvýšením množstva lipofuscínu sa vyvinie stav nazývaný hnedá atrofia.
Dôležité. Pokles srdcovej hmoty je často spojený s celkovým mrhaním tela, ktoré je typické pre starších ľudí.
Okrem týchto procesov sa v mobilnej zóne srdcových chlopní hromadia usadeniny vápnika a tuku, hmotnosť buniek a počet jadrových štruktúr sa zmenšuje. To vedie k degenerácii aortálnej a mitrálnej chlopne. Podľa lekárskych štatistík je u 30% starších ľudí (vo veku 70 rokov a viac) s ochorením srdca diagnostikovaná kalcifikácia chlopne.
Okrem týchto procesov existuje veľa rôznych zmien súvisiacich s vekom, ktoré spôsobujú zníženie kontraktility myokardu. Je to primárne kvôli morfologickým transformáciám, ktoré sa spájajú do všeobecného výrazu „senilné srdce“.
V tomto prípade sa pozoruje:
- znížené adaptačné schopnosti;
- svalová atrofia;
- zväčšenie oblasti slabo elastických tkanív;
- znížená produkcia energie v mitochondriách;
- porušenie transmembránovej prepravy minerálnych zložiek.
Vlastnosti reakcie na fyzickú aktivitu
Pokles srdcovej činnosti sa prejavuje neschopnosťou odolávať významnej fyzickej aktivite. V prvom rade to spočíva v nedostatku kyslíka, rozvoji ischemických procesov a oneskorenom odstraňovaní oxidu uhličitého a metabolitov zo svalových tkanív. Čím starší je človek, tým výraznejšia je hypertenzívna reakcia na fyzickú prácu a periférna vaskulárna rezistencia v tomto prípade prechádza menšími zmenami.
U starších ľudí klesá kontraktilná schopnosť srdca, zmenšuje sa zväčšenie objemu mozgovej príhody a mení sa nervová a endokrinná regulácia aktivity myokardu. To všetko výrazne spomaľuje zotavenie tela po fyzickej námahe, preto s cieľom zabrániť komplikáciám zdravotného stavu odporúčajú lekári dávkové cvičenie alebo tvrdú prácu, a ak je to možné, úplne opustiť vyčerpávajúcu fyzickú prácu.
Okrem indikovaných vnútorných prírodných príčin negatívne ovplyvňujú prácu srdca u starších ľudí aj ďalšie vplyvy uvedené v tabuľke.
Tabuľka. Nepriame faktory ovplyvňujúce prácu kardiovaskulárneho systému:
| Príčina |
Zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom
Neexistuje taký anatomický alebo klinický koncept ako starecké srdce. K úmrtiu nedochádza v dôsledku fyziologického starnutia srdca. S vekom sa však v ľudskom srdci vyskytuje množstvo zmien, napríklad zníženie elasticity steny myokardu v dôsledku zvýšenia obsahu kolagénu alebo kalcifikácie medzikruží mitrálnej chlopne, aortálnej a pľúcnej chlopne. Stena aorty a ďalších tepien zároveň postupne stráca svoju pružnosť. Tieto procesy, ktoré sa u rôznych ľudí vyvíjajú pomaly alebo rýchlo, je možné určiť geneticky. Nemusia nevyhnutne spôsobovať klinické ochorenie, ale vedú k pomalým a postupným zmenám hemodynamiky. Súčasne má systolický krvný tlak tendenciu stúpať v dôsledku zvyšujúcej sa odolnosti periférnych ciev spojenej so stratou elasticity v tepnách, zatiaľ čo diastolický tlak zostáva na rovnakej úrovni alebo klesá. Tieto dôsledky normálneho starnutia kardiovaskulárneho systému vedú k pomalému znižovaniu funkčnej rezervy srdca, čo výrazne znižuje schopnosť kardiovaskulárneho systému zvládať fyzickú aktivitu. Srdce slabne, patologické procesy čoraz viac ovplyvňujú jeho funkciu a môže dôjsť k rozvoju srdcového zlyhania.
Fyziologické starnutie celého organizmu môže nepriamo pôsobiť na srdce. Starší ľudia sú menej odolní voči environmentálnemu stresu, infekciám a iným nepriaznivým vplyvom. S vekom navyše klesá množstvo buniek životne dôležitých orgánov. Tento jav má osobitné dôsledky pre obličky, pretože ich schopnosť vylučovať katabolity a lieky klesá so znižovaním hmotnosti nefrónov.
Vekové morfologické zmeny v srdci
Najdôležitejšia molekulárna zmena v srdci je spojená s kolagénom. Kolagén je hlavnou súčasťou chlopní, endokardu a epikardu a je rozptýlený medzi všetky bunky myokardu. Aj keď množstvo kolagénu v srdci rastie s vekom, hlavná zmena je skôr kvalitatívna ako kvantitatívna. Starnutím sa kolagén stáva menej rozpustným, chemicky stabilnejším a čo je najdôležitejšie tuhším, čo ovplyvňuje kontrakciu aj pružnosť srdca.
Depozícia lipofuscínu je najšpecifickejšou zmenou v srdcových bunkách počas starnutia. Ukladá sa ako žltohnedý pigment v zrnitých agregátoch v blízkosti procesov jadier. Akumulácia lipofuscínu sa zvyšuje priamo úmerne s vekom s intenzitou 0,3% objemu srdcového svalu ročne.
Predpokladá sa, že prítomnosť lipofuscínu je spojená s produktmi rozkladu intracelulárnych organel, ako sú mitochondrie, lyzozómy a endoplazmatické retikulum. Lipofuscín zjavne nemá žiadny vplyv na funkciu myokardu. V kombinácii s redukciou srdcovej hmoty sa prítomnosť veľkého množstva lipofuscínu nazýva hnedá atrofia. Pokles hmotnosti srdca je však zvyčajne spojený so súčasným plytvaním a hmotnosť srdca klesá úmerne s telesnou hmotnosťou.
So starnutím počet jadier v srdcových chlopniach klesá a lipidy sa hromadia vo vláknitej stróme. Časté sú degenerácia a kalcifikácia. Tieto zmeny sa vyskytujú hlavne v zóne maximálnej pohyblivosti chlopní a frekvencia a závažnosť týchto zmien stúpa s vekom. Aortálna chlopňa je zvyčajne viac zapojená do patologického procesu ako mitrálna chlopňa. Pri posmrtnom vyšetrení sa u najmenej 1/3 pacientov starších ako 70 rokov zistila mikroskopicky identifikovateľná kalcifikácia.
V mitrálnej chlopni existujú ďalšie zmeny súvisiace s vekom. Na predsieňovom povrchu hrbolčekov pozdĺž línie aplikácie je často nodulárne zhrubnutie. Degenerácia slizníc je častá, najmä v zadnej časti hrotu. Tieto zmeny sú morfologicky identické s myxomatóznymi zmenami pozorovanými u mladých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne.
Myxomatózne zmeny môžu byť spôsobené aj inými dôvodmi, ktoré nesúvisia s vekom. Na uzlinách aorty sa nachádzajú uzliny a frekvencia týchto zmien sa s vekom nemení, čo umožňuje nepovažovať ich za čisto s vekom súvisiace zmeny. Uzliny sú zriedkavé na trikuspidálnej a pľúcnej chlopni.
Zmeny krvných ciev súvisiace s vekom
Vývoj krvných ciev pod vplyvom funkčnej záťaže sa mení do 30. roku života. V stenách tepien dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva, čo vedie k ich zhrubnutiu. V tepnách elastického typu je tento proces výraznejší ako v iných tepnách.
Po 60-70 rokoch vo vnútornej membráne všetkých tepien dochádza k fokálnemu zahusteniu kolagénových vlákien, v dôsledku čoho je vo veľkých tepnách vnútorná membrána blízka priemeru. V malých a stredne veľkých tepnách je vnútorná membrána menej vyvinutá. Vnútorná elastická membrána je tenšia a s vekom sa zhoršuje. Svalové bunky strednej membrány atrofujú. Elastické vlákna prechádzajú zrnitým rozpadom a fragmentáciou, zatiaľ čo kolagénové vlákna rastú. Súčasne vo vnútornej a strednej membráne sa u starších ľudí objavujú vápenaté a lipidové usadeniny, ktoré s vekom progredujú. Pozdĺžne ležiace zväzky buniek hladkého svalstva sa objavujú vo vonkajšej membráne u osôb starších ako 60-70 rokov.
Vekové zmeny v žilách sú podobné zmenám v tepnách. Reštrukturalizácia steny ľudskej žily sa však začína v prvom roku života. V čase, keď sa človek narodí, sú v strednom obale stien stehenných a saphenóznych žíl dolných končatín iba zväzky kruhovo orientovaných svalových buniek. Na konci prvého roku života, keď je dieťa na nohách a distálny hydrostatický tlak stúpa, sa vyvinú zväzky pozdĺžnych svalov. Lumen žily vo vzťahu k lúmenu tepny je 2: 1 u dospelých, u detí 1: 1. Expanzia lúmenu žíl je spôsobená menšou elasticitou steny a zvýšením krvného tlaku.