Lekársky termín detská mozgová obrna kombinuje choroby spojené s rôznymi pohybovými poruchami spôsobenými abnormalitami vo vývoji mozgu pred narodením.
Atonicko - astatická forma mozgovej obrny nastáva, keď je ovplyvnený mozoček a čelné laloky mozgu. Toto je najťažšia forma detskej mozgovej obrny, až donedávna sa považovala za prakticky nevyliečiteľnú.
Príznaky atonicko-astatickej formy mozgovej obrny
Príznaky ochorenia možno pozorovať u dieťaťa už v prvom roku života.
· Svaly dieťaťa sú uvoľnené, tón je veľmi slabý.
· Dieťa dlho nedrží hlavičku, kontrola nad jej pohybmi je znížená alebo úplne chýba.
· Uchopovací reflex v dlaniach prakticky chýba.
· Pohyby sú náročné, ich koordinácia je narušená. Pred vykonaním akejkoľvek akcie robí dieťa veľa zbytočných pohybov.
· Trasenie končatín je výrazné.
Dieťa s touto diagnózou sa vyvíja veľmi neskoro alebo vôbec nevyvíja vestibulárne schopnosti. Dieťa nemôže samo sedieť a stáť. Nerovnováha vám môže vôbec zabrániť v chôdzi.
Najskorší čas, keď dieťa začne samostatne sedieť, nie je skôr ako jeden a pol roka. Drážka je súčasne veľmi neprirodzená a nestabilná, kolená sú silne od seba vzdialené, výrazná kyfóza hrudnej chrbtice. Stabilnejšia poloha tela sa pozoruje až vo veku 4 rokov.
Dieťa si neustále myslí, že stratí rovnováhu a spadne, z tohto dôvodu sa manipulačné schopnosti rúk dlho nerozvíjajú (uchopenie predmetu, držanie lyžice v ruke a schopnosť priviesť si ju k ústam) bez rozliatia obsahu).
Prvé pokusy o samostatné postavenie alebo vykonanie niekoľkých krokov sa objavujú vo veku 4 rokov. V takom prípade môže dieťa krátkodobo stáť a držať sa opory. Zbavený opory okamžite spadne a absentuje rovnovážny reflex. Takéto deti začínajú chodiť najskôr ako 7 rokov. Ich chôdza je veľmi nestabilná, ich kroky nie sú rytmické, nohy sú položené ďaleko od seba, všetky svaly sú veľmi napäté. Hlava a telo takýchto detí robia veľa zbytočných pohybov a môžu sa pohybovať iba v rámci bytu.
Viac ako 80% detí s touto formou ochorenia má zníženú inteligenciu. Často sú veľmi agresívni a majú tendenciu stavať sa negatívne k akejkoľvek situácii. Ak lézia zasiahla iba mozoček, deti nemajú iniciatívu, neschopnosť naučiť sa písať a čítať. Ak sú postihnuté aj čelné laloky, dieťa nemôže posúdiť jeho stav a je veľmi agresívne.
Takmer polovica pacientov trpí záchvatmi, optickou atrofiou alebo strabizmom.
Liečba a rehabilitačné metódy
Liečba takýchto detí závisí od užívania veľmi drahých a neúčinných liekov. V praxi sa táto forma detskej mozgovej obrny nelieči. Vykonávajú sa rehabilitačné opatrenia, masáže a fyzioterapeutické kurzy, ktoré majú veľmi nízky účinok.
V početných rehabilitačné centrá deťom sa podáva masáž, venujú sa terapeutickým cvičeniam, čo však tiež neprináša skutočné výsledky.
S vytvorením špecializovaných centier hipoterapie na liečbu detí s takýmito problémami existovala reálna možnosť zotavenia z tejto formy ochorenia.
Liečba hipoterapiou
Kôň je najúžasnejšie zviera, aké bolo na tomto svete stvorené. Vplyv koňa na choré deti robí zázraky. Každý deň sa čoraz dôkladnejšie skúma možnosť liečby najzávažnejších chorôb pomocou hipoterapie.
Deti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny, s ktorými začali v prvom roku života, získavajú motorické schopnosti oveľa rýchlejšie.
Skúsení inštruktori a lekári učia deti správnemu sedeniu v sedle, tieto cviky obnovujú svalový tonus, zabraňujú rozvoju skoliózy a poloha hlavy je vyrovnaná.
Po niekoľkých mesiacoch tréningu už ročné dieťa sebavedome sedí, môže stáť bez podpory. Chvenie je výrazne znížené, dieťa už nerobí také množstvo zbytočných pohybov.
Potreba správneho držania opraty a kontroly nad koňom stimuluje rozvoj motorických schopností, a teda aj duševného rozvoja. Dieťa ľahšie pochopí základy gramotnosti, zapamätá si jednoduché básničky, učí sa písať.
Psychologický vplyv týchto ušľachtilých zvierat významne znižuje agresivitu detí, zmierňuje pocit strachu, pomáha im získať dôveru v seba a vo svoje schopnosti. Deti sa stávajú spoločenskejšími, začínajú komunikovať so svojimi rovesníkmi. V najpriaznivejších prípadoch môže dieťa dokonca navštevovať materskú školu.
Najdôležitejšie pre rodičov je zvoliť si správne centrum pre výučbu. Špecialista by mal predpísať kurz hipoterapie a skúsení inštruktori by mali trénovať a sledovať dieťa. Pred prijatím do centra je dieťa vyšetrené, aby sa vylúčila prítomnosť alergie na chlpy zvierat alebo iné príznaky, ktoré by sa mohli stať prekážkou v tréningu.
Atonicko-astatická forma sa prejavuje svalovou hypotóniou, dynamickou a statickou ataxiou, cerebelárnou dyzartriou a spravidla zachovanou alebo mierne narušenou inteligenciou.
Atonicko-astatická forma sa vyskytuje v dôsledku buď hrubého porušenia dráhy frontálneho mosta-cerebelárneho systému, alebo intrauterinného ochorenia mozgu s prevládajúcou léziou malého mozgu. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny v počiatočnom zvyškovom štádiu sa na pozadí všeobecnej svalovej hypotenzie postupne rozvíja pronatorové nastavenie predlaktí a rúk, zvyšuje sa napätie adduktorov bedier a priechodov nôh. Zároveň môže dôjsť k oneskoreniu zníženia cervikálnych tonických a labyrintových reflexov, až vo veku 1,5 - 3 rokov sa začnú rozvíjať nastavovacie reflexy. Šľachové a periosteálne reflexy sú vždy vysoké. Poruchy mozgu sa objavujú už od útleho veku - najskôr sa objaví ataxia a tremor rúk, potom, keď dieťa začne stáť, sa vyvinie ataxia trupu, ako aj dys- a hypermetria. To vysvetľuje ataktickú chôdzu. Psychický a rečový vývoj s poškodením malého mozgu sa dá väčšinou oddialiť do jedného alebo druhého stupňa. Odhaľuje sa cerebelárna dyzartria.
V prípade poškodenia celej frontálno-cerebelárnej dráhy alebo prevažne frontálnych lalokov mozgu sa kontrola hlavy, funkcie sedenia, státia a chôdze prakticky nevyvíjajú (astázia, abázia) alebo sa tvoria veľmi pomaly. Lokomotorická ataxia, aj keď je prítomná, nie je dominantným syndrómom. Ďalšia nevyhnutná klinický príznak- hlboká retardácia mentálneho a rečového vývoja alebo mentálna retardácia, častejšie v miere imbecility. Kŕčový a hypertenzný syndróm sa pozoruje u 15 - 20% detí.
Prognóza motorického vývoja a sociálnej adaptácie u väčšiny pacientov s cerebelárnou mozgovou obrnou je priaznivá. Deti študujú na špeciálnych internátoch alebo masových školách a následne zvládajú profesie, ktoré nevyžadujú jemné odlíšenie pohybov ruky. Prognóza motorických schopností a sociálnej adaptácie v prípade poškodenia fronto-cerebelárnej dráhy je nepriaznivá.
HYPERKINETICKÁ FORMA
Hyperkinéza je často pozorovaná pri rôznych formách detskej mozgovej obrny. V niektorých prípadoch však vedú klinicky a potom hovoria o hyperkinetickej forme mozgovej obrny. Pre hyperkinetickú formu je typická prítomnosť hyperkinézy (choreoatetóza, choreická, torzná dystónia atď.), Extrapyramidovej (hyperkinetickej alebo spasticko-hyperkinetickej) dyzartrie, spravidla so zachovanou inteligenciou.
Patologické zmeny sa nachádzajú v striopallidálnom systéme, ktorého príčinou môže byť nekompatibilita krvi matky a plodu podľa faktorov Rh alebo ABO, intrakraniálna pôrodná trauma atď.
Klinický obraz pozostáva z hyperkinézy a porúch svalového tonusu, častejšie v smere jeho difúzneho nárastu (extrapyramídová rigidita). V niektorých prípadoch je svalový tonus v pokoji normálny alebo dokonca znížený, ale počas aktívnych pohybov prudko stúpa. U detí v počiatočnom zvyškovom štádiu ochorenia, už v prvých mesiacoch života, je možné pozorovať hypotóniu svalov trupu a končatín, neskôr dystóniu. Vo svaloch jazyka sa hyperkinéza zvyčajne objaví v 4. - 5. mesiaci života. Po 6-12 mesiacoch dôjde k mimovoľným pohybom v ďalších svaloch tváre, trupu a končatín. Najbežnejšou formou detskej cerebrálnej hyperkinézy je dvojitá atetóza, pri ktorej je hyperkinéza atetóza (červovitá) lokalizovaná v oblasti tvárových svalov tváre, horných a dolných končatín, hlavne v distálnych oblastiach, často zachytáva kmeň. Choreická alebo choreoatetoidná, hyperkinéza sa prejavuje vo forme rýchlejších, rozšírenejších, proximálnych, nestimulačných pohybov s vysokou amplitúdou. Torzná dystónia - hyperkinéza vo forme pomalej kontrakcie svalov trupu, ktorá vedie k jej rotácii, rotácii hlavy a ďalším zmenám v držaní tela. Hyperkinéza je v pokoji minimálna, počas spánku mizne, zosilňuje sa dobrovoľnými pohybmi, je vyvolaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Hyperkinéza a svalová dystónia destabilizujú držanie tela. Svojvoľné pohyby sú diskoordinované, spazmodické, rozsiahle.
V 60-70% prípadov sa zistia pseudobulbárne príznaky (slinenie, ťažkosti so žuvaním, prehĺtaním), v 10-15% kŕčov. Tvorba reakcií na vyrovnanie a rovnováhu je prudko oneskorená a neúplná. Na strane intelektu sa zmeny vyskytujú oveľa menej často (5 - 8%) ako pri iných formách mozgovej obrny. U väčšiny pacientov je reč narušená typom extrapyramídovej dyzartrie.
Prognóza vývoja motorických funkcií a sociálnej adaptácie závisí od závažnosti poškodenia nervového systému. V 60-70% prípadov sa deti naučia samostatne chodiť, avšak dobrovoľná motorická činnosť, najmä jemná motorika, je výrazne narušená. Deti s miernymi poruchami pohybu sa môžu naučiť písať a kresliť. Pacienti s ochrannou inteligenciou absolvujú všeobecné školy, stredné špeciálne a niekedy aj vysoké školy.
DIAGNOSTIKA
Detská mozgová obrna v chronickom reziduálnom a neskorom reziduálnom štádiu je diagnostikovaná na základe detekcie:
1) patológia vnútromaternicového vývoja a pôrodu alebo choroby centrálneho nervového systému v prvých dňoch alebo týždňoch života predtým, ako sa ešte nevytvorili hlavné štruktúry, cesty a centrá mozgu;
2) charakteristické poruchy pohybu;
3) porušovanie reči a inteligencie.
Zoznam patologických znakov naznačujúcich hrozbu detskej mozgovej obrny u dojčiat.
I. Anamnéza:
1. Sťažnosti rodičov na oneskorenie vývoja.
2. Veľké množstvo rizikových faktorov v prenatálnom a intrapartálnom období.
3. Neurologické poruchy v novorodeneckom období.
II. Neurologické vyšetrenie:
1. Porušenie svalového tonusu: hypertenzia, hypotenzia, dystónia.
2. Vrodené reflexné reakcie:
a) prítomnosť nepodmienených reflexov po 3 - 4 mesiacoch. (zvyčajne by mali byť potlačené),
b) aktivácia tonických cervikálnych a labyrintových reflexov vo všetkých polohách.
3. Porušenie držania tela a dobrovoľných pohybov:
a) hlava: vykláňanie dozadu v polohe na chrbte, neustále otáčanie do jednej strany, nadmerné vykláňanie dozadu v polohe na bruchu, ťažkosti s držaním počas trakcie, vzpriamené, na bruchu, sedenie,
b) pritlačené k telu, neprenesené do stredovej čiary, dieťa ich neťahá do úst, neťahá do strán, nesiaha po hračku, ruky má zovreté v päsť, nie je tam optický podpora rúk,
c) nohy: nadmerné natiahnutie a addukcia v polohe na chrbte, vzpriamené na podpore, chôdza po prstoch, slabá podpora, ochabnutie kolenných kĺbov,
d) oneskorenie globálnych motorických reakcií: dieťa sa neotočí na bok, neotočí sa na bruško, otočí sa bokom, samo nesedí, neopiera sa o ruky v polohe na brušku, nenastúpi na všetky štvorka, nesedí a nevstáva sám, nestojí sám, stojí na pokrčených a zronených nohách, nechodí, chodí po prstoch, asymetria držania tela a dobrovoľné pohyby.
4. Oneskorenie reči a duševný vývoj.
5. Neurosonografické údaje: ventrikulomegália, periventrikulárna leukomalácia, intra- a periventrikulárne krvácanie, polycystické, porencefálie atď.
LIEČBA
Alokácia detskej mozgovej obrny do samostatnej skupiny je spôsobená nezrelosťou mozgu novorodenca, a to z anatomického aj funkčného hľadiska. Počas tohto obdobia môžu rôzne škodlivé príčiny spôsobiť podobné klinické zmeny v nervovom systéme. Pri detskej mozgovej obrne je postihnutý nezrelý vyvíjajúci sa mozog, ktorý má veľké kompenzačné schopnosti.
Detská mozgová obrna je vlastne zvyškový jav už preneseného patologického procesu, zatiaľ čo motorické a iné poruchy majú tendenciu zvrátiť vývoj. Cieľom lekára je nasmerovať túto spontánnu regresiu príznakov správnou cestou, zvládnuť ju, zabrániť rozvoju kontraktúr, rôznych zhubných postojov a pohybov.
Vzhľadom na zložitosť patogenézy a rozmanitosť klinických foriem detskej mozgovej obrny je potrebné podieľať sa na procese liečby takých odborníkov, ako sú neuropatológ, psychiater, ortopéd, lekár fyzikálnej terapie, logopéd atď.
Aby bolo možné správne naplánovať liečbu pacienta s detskou mozgovou obrnou, je potrebné najprv určiť: 1) aké ukazovatele motorického vývoja (kontrola hlavy, otáčanie, sedenie, vstávanie, státie, chôdza, manipulácia s rukou a rukou) sú relatívne normálne, ale zaostávajú za chronologickým vekom; 2) aké obdobie zodpovedá určitým statickým a pohybovým funkciám, či už sú mozaikové; 3) prečo dieťa vykonáva niektoré pohyby a iné vykonávať nemôže; 4) aké prvky pohybu v každej zručnosti chýbajú a bránia jej rozvoju; 5) či činnosť tonických reflexov ovplyvňuje držanie tela a pohyby; 6) stupeň spasticity v pokoji, pri pokuse o pohyb, v akých pozíciách je výraznejší; 7) prítomnosť kontraktúr a deformácií alebo ich skoré príznaky; 8) úroveň duševného a rečového vývoja, povaha kombinovaných porúch.
Ciele liečby: 1) rozvíjať u dieťaťa vzorce pohybov, ktoré pomáhajú normalizovať svalový tonus, pôsobiť proti gravitácii, udržiavať rovnováhu a vytvárať schopnosť samostatného pohybu, získavať samoobslužné schopnosti; 2) zabrániť tvorbe patologických pozícií, abnormálnemu svalovému tonusu a pohybu, rozvoju kontraktúr a deformácií; 3) zaškoliť rodičov v metódach lekárskej starostlivosti a dostupných liečebných a nápravných opatreniach.
Hlavné smery nápravná práca na formovanie motorických funkcií sa predpokladá komplexný, systémový účinok vrátane liečby, fyzioterapie, ortopedickej liečby, rôznych masáží, fyzioterapeutických cvičení, ktoré priamo súvisia s hodinami telesnej kultúry, pôrodu, s vývojom a korekciou pohybov vo všetkých režimoch okamihy.
Konštrukcia rehabilitačného programu by mala byť založená na základných princípoch:
1. Rehabilitačné opatrenia sa začínajú od prvých dní choroby a sú vykonávané nepretržite, s výhradou postupnej výstavby programu.
2. Rehabilitačné opatrenia by mali byť komplexné, všestranné, ale jednosmerné (čo znamená jednotu biologických a psychosociálnych metód vplyvu).
3. Rehabilitačný program by mal byť pre každé dieťa individuálny, v závislosti od nozologickej formy, povahy priebehu ochorenia, veku atď.
4. Konečnou fázou rehabilitačného programu by malo byť čo najúplnejšie sociálne prispôsobenie.
Prvou etapou rehabilitácie je rehabilitačná liečba v nemocnici. V závislosti od povahy patologického procesu je jeho trvanie odlišné.
Druhou etapou je readaptácia, t.j. prispôsobenie pacienta podmienkam existencie na tej či onej úrovni v súlade so stupňom zotavenia a kompenzácie funkcií. Najlepšie je začať túto fázu pečenia v miestnom sanatóriu. Liečba detí s následkami chorôb nervového systému je účinná najmä v balneologických a bahenných kúpeľoch. Prírodné faktory - radón, sulfidové vody, terapeutické bahno - spôsobujú humorálne a hemodynamické zmeny v tele, ovplyvňujú stav nervového a endokrinného systému, metabolizmus a zlepšujú trofické funkcie tela. Použitie rekreačnej liečby v druhej etape rehabilitácie, ktorá má dlhé obdobie po účinku, významne zvyšuje objem reakcií dieťaťa na zotavenie.
Treťou etapou je samotná rehabilitácia, návrat k bežným činnostiam, k ich predchádzajúcim povinnostiam. U detí sa v tejto fáze sleduje úplné odstránenie chyby, návrat do prostredia ich rovesníkov. V tejto fáze sa v rehabilitačnom programe venuje významné miesto sociálnym, psychologickým, výchovným a výchovným vplyvom.
FYZIOTERAPIA
Terapeutická fyzická kultúra je jednou z vedúcich zložiek komplexnej liečby pacientov s poruchami pohybového aparátu.
Hlavné úlohy fyzioterapeutických cvičení s detskou mozgovou obrnou sú: 1) normalizácia bezpodmienečného reflexného základu formovania dobrovoľných pohybov; 2) rozvoj senzomotorických schopností pacienta na základe reštrukturalizácie perverzných kompenzácií a stimulácie koordinovaných funkcií systémov analyzátora; 3) výučba vitálnych motorických schopností a prvkov športových cvičení založená na rozvoji všeobecnej pohyblivosti pacienta; 4) špeciálny všestranný tréning koordinácie pohybu.
Správny ochranný a stimulačný motorický režim a fyzické cvičenia prispievajú k všeobecnému posilneniu tela, obnoveniu funkcie rôznych systémov, k rozvoju koordinačných väzieb a k priaznivým kompenzačným reakciám. Terapeutická gymnastika je zameraná na: 1. normalizáciu svalového tonusu; 2. normalizácia alebo tvorba oslabených alebo neprítomných vrodených motorických reflexov (krokové, ochranné, plazivé, reflexné od hlavy k trupu, od trupu k hlave, podporný reflex, Perez, Robinson atď.); 3. potlačenie rastúcich primitívnych tonických reflexov (asymetrické a symetrické krčné, labyrint, uchopenie atď.), Ktoré čas neznížil, ale naopak ;; 4. stimulácia vývoja reflexu od hlavy po krk od 3. - 4. týždňa života (prvý nastavovací reflex naznačujúci vývoj adekvátnej aktivity antigravitačných mechanizmov), ako aj mechanické, potom optické reakcie podpory horných končatín, správne uchopenie predmetov, zrakovo-motorická koordinácia; 5. korekcia polohy prstov; prevencia svalovej atrofie, obmedzenie pohyblivosti kĺbov; 6. obnovenie aktívnych a pasívnych pohybov a všeobecnej statiky a kinematiky pacienta.
Na riešenie týchto problémov vyvinuli domáci a zahraniční vedci množstvo metód, medzi ktorými je predovšetkým metóda KI Bobata, pomocou ktorej sa normalizuje svalový tonus (v embryonálnej polohe), s použitím špeciálnych cviky na loptu, valce, techniky hasenia tonika a formovanie vrodenych motorickych reflexov. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) zdokonalila systém K. a B. Bobata a navrhla vlastné metódy.
Proces nácviku fyzioterapeutických cvičení by mal byť teoreticky opodstatnený, postavený na zhode s inými metódami liečby. Pri výbere tréningových metód je potrebné predbežné dôkladné vyšetrenie pacienta, podrobné objasnenie povahy lézie, stavu kĺbov a svalového systému, stupňa straty funkčnosti a prognózy ochorenia.
Pretože fyziologický význam hodín fyzioterapie spočíva v rozvoji nových podmienených reflexných spojení a mechanizmov v procese nápravných prác, je rovnako dôležitá ukážka aj slovné vysvetlenie súboru pohybových cvičení. Hlavnou formou ich organizácie sú individuálne hodiny. Je potrebné pravidelne zisťovať zmeny stavu funkcií pomocou špeciálnych testov, a pokiaľ je to možné, fyziologických štúdií. Takéto vyšetrenia umožňujú včasnú identifikáciu potreby zmeny metodiky a zároveň odrážajú dynamiku funkčného stavu pacienta, efektivitu jeho liečby v každej fáze.
Konečným cieľom cvičebnej terapie je vývoj nových motorických úkonov, ktoré učia dieťa samoobsluhe a samostatnému pohybu.
MASÁŽ
Masáž sa často používa pri poruchách pohybového aparátu. Mechanické pôsobenie na tkanivá spôsobuje reakciu predovšetkým z cievneho a nervového systému. Pod vplyvom masáže, lymfy a krvného obehu sa zvyšuje výmena plynov medzi krvou a tkanivami. Aferentné impulzy vznikajúce v koži a hlboko položených tkanivách majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému. Pravidelná masáž pomáha zvyšovať kontraktilitu svalov, ich pružnosť a urýchľuje ich zotavenie po únave alebo dlhšej imobilizácii. Pretože ortopedickí pacienti vyžadujú dlhodobé používanie masáže, je vhodné naučiť rodičovské a príbuzné tanečnej sály základné masážne techniky.
Komplex fyzioterapeutických cvičení začína masážou. Vo väčšine prípadov nie je vhodná bežná fyziologická masáž, pretože ku každej svalovej skupine by sa malo pristupovať selektívne, berúc do úvahy jej tón a vplyv na skupinu synergických svalov, aby sa spôsobiť patologické zvýšenie ich tónu ... K.A. Semenova (1974) vyvinula špeciálnu systémovú akupresúrnu masáž, pomocou ktorej je možné zohľadniť vlastnosti fyziologických a patologických synergií.
LEKÁRSKA TERAPIA
Liečba závisí od štádia priebehu ochorenia, štruktúry poruchy, psychického a somatického stavu dieťaťa a je zameraná na:
1. ukončenie prenatálne zahájených zápalových primárnych a sekundárnych autoimunitných procesov, ak existujú;
2. prevencia zrastov spôsobených zápalom, mechanickým pôrodným traumám a krvácaním; následky asfyxie vrátane chronickej metabolickej acidózy;
3. zintenzívnenie metabolických procesov v nervovom tkanive, predovšetkým redox a metabolizmus bielkovín;
4. zabezpečenie energetických procesov v mozgu;
5. eliminácia primárnych alebo sekundárnych hypertenzívnych a konvulzívnych syndrómov;
6. normalizácia svalového tonusu, zníženie násilných pohybov, zvýšená aktivita kompenzačných procesov v nervovom systéme;
7. stimulácia duševného a rečového vývoja.
Cieľom užívania liekov na detskú mozgovú obrnu je vytvoriť priaznivé podmienky pre úspešnejšiu cvičebnú terapiu. Lieková terapia vo zvyškovom období zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus, zlepšujú vedenie nervových impulzov v synapsiách, znižujú hyperkinézu, normalizujú priebeh metabolických procesov v nervovom tkanive a tiež antikonvulzíva (v prípade záchvatov). , dehydratujúce (pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme) a posilňujúce látky.
Lieky, ktoré znižujú svalový tonus (inhibujú bunky retikulárnej formácie, blokujú mono- a postsynaptické spinálne reflexy, majú centrálny a periférny anticholinergný účinok): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, cyklodol, tropacin, scutamil C, synimetropa atď. Tieto lieky sa predpisujú v postupne sa zvyšujúcej dávke. Zistilo sa, že po 40-60 minútach po užití jedného z uvedených finančných prostriedkov dôjde k zníženiu svalového tonusu a v tejto dobe sa odporúča vykonať cvičebnú terapiu.
Lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárnu vodivosť: proserín, galantamín, nivalín, kalimin, oxazil dibazol. Nepôsobia na odumreté nervové bunky, ale iba na tie časti nervového tkaniva, ktoré sú dlhodobo v útlaku. Je potrebné pripomenúť, že v súvislosti s neuromuskulárnym prenosom excitácie sú proserín a jeho analógy antagonistami tropacínu a iných liekov z atropínovej skupiny, preto ich nemožno predpisovať súčasne.
Na zníženie hyperkinézy sa najčastejšie používajú trankvilizéry (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam atď.), Antipsychotiká, menej často lieky s obsahom atropínu (Cyclodol, Orthan, Tropacin), ako aj pyridoxín. V niektorých prípadoch sa s neúčinnosťou konzervatívnej liečby uchýlia k takzvaným stereotoxickým operáciám na bazálnych gangliách mozgu. Súčasne sa do oblasti pallidus alebo niektorých jadier optického tuberkulózy injektuje neurolytická zmes (zvyčajne alkohol s majodilom). Podľa literatúry v tomto prípade v 70% prípadov prestane hyperkinéza a v 80% prípadov klesá svalový tonus. Chemopallidektómiu vykonávajú iba neurochirurgovia na špecializovaných oddeleniach.
Pri cerebrálnych formách mozgovej obrny, keď je znížený svalový tonus, sú predpísané duplexy, sekuriníny, echinopsíny a mediátory.
Lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v nervovom systéme (aktivujú metabolizmus bielkovín a uhľohydrátov pri súčasnom odstraňovaní toxických produktov rozpadu, zvyšujú dýchaciu aktivitu, energetické procesy v mozgovom tkanive, zlepšujú zásobovanie krvou, podporujú diferenciáciu nervových buniek, myelinizáciu ciest, zlepšujú funkčnosť mozog): kyselina glutámová, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolyzín, diavitol, kyselina lipoová, cogitum, prefyzón, karnitín, pantogam, pyridoxín, cyanobolamín, neuromedín atď. V prípade kŕčov sa majú stimulačné lieky podávať opatrne, postupne zvýšenie dávky v kombinácii s antikonvulzívami a sedatívami.
Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (zvyšujú cerebrálny a periférny krvný obeh, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, aktivujú metabolické procesy): teonikol, xantinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipín.
Prípravky, ktoré majú resorpčný účinok a stimulujú regeneráciu (znižujú produktívne a stimulujú regeneračné procesy v nervovom systéme, zvyšujú permeabilitu tkanív a zlepšujú ich trofizmus): aloe, lidáza, pyrogenal, propermil.
Dehydratačné lieky (zvyšujú diurézu, znižujú produkciu mozgovomiechového moku): síran horečnatý, diakarb, triampur, hypotiazit, furosemid, lasix, glycerín atď.
Prítomnosť epileptických záchvatov nevyhnutne vyžaduje vymenovanie antikonvulzív (fenobarbital, difenín, antelepsín, karbamazepín, deriváty kyseliny valproovej - depakín, konvulsofín atď.). Antikonvulzívna terapia pre pacientov s detskou mozgovou obrnou je predpísaná individuálne, berúc do úvahy vlastnosti základnej choroby, povahu epileptických paroxysmov, ich frekvenciu, čas výskytu počas dňa. Antikonvulzíva sa musia užívať nepretržite po dlhú dobu (3 - 5 rokov účinnej liečby), po ktorej nasleduje postupné vysadzovanie.
Okrem takto diferencovanej liečby liekom sa odporúča pravidelne užívať farmakologické látky, ktoré regulujú metabolizmus v nervovom tkanive a zvyšujú odolnosť tela voči nepriaznivým vonkajším vplyvom. Jedná sa o prípravky z fosforu a vápnika, ATP, vitamíny skupiny B, E, C, tymalin atď.
FYZIKÁLNE METÓDY LIEČBY
Pri komplexnej liečbe detskej mozgovej obrny zaujíma významné miesto fyzikálne metódy liečby (elektrofototerapia, vodoliečba, elektroforéza, ultrazvuk, magnetoterapia, elektrostimulácia svalov a nervov, bahenná terapia, parafín-iosokeritoterapia, IRT atď. ), zamerané na zníženie spasticity, zlepšenie krvného obehu vo svaloch .
Ďalej uvádzame stručný popis niektorých fyzioterapeutických procedúr.
Takže na terapeutické účely môžete použiť galvanický prúd. Boli navrhnuté rôzne spôsoby jeho aplikácie (galvanický golier podľa A.E. Shcherbaka, galvanizácia cervikálnych sympatických uzlín, transcerebrálna galvanizácia atď.). Počas procedúry by pacient nemal pociťovať nepríjemné pocity (počiatočná sila prúdu je 4 - 5 ma, postupne sa zvyšuje na 10 - 12 ma), ošetrenie sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň, iba 20 - 25 sedení. Pomocou galvanického prúdu je možné injektovať rôzne liečivé látky (elektroforéza), ktoré vytvárajú v hlbokých vrstvách pokožky dlhodobo pôsobiaci depot. Pri mozgovej obrne sa najčastejšie používa galvanický krúžok s chloridom vápenatým, jodidom draselným, síranom horečnatým, novokaínom, brómom. Zároveň sa zlepšuje trofizmus a prekrvenie svalov, znižuje sa ich tonus, normalizuje sa činnosť vyšších vegetatívnych centier a klesá hyperkinéza. Na účely resorpcie gliálnych jaziev v centrálnom nervovom systéme sa môže použiť transcerebrálna elektroforéza podľa Bourguignona s jodidom draselným. Na zníženie svalového tonusu rovnakým spôsobom je možné vpichnúť extrakt z koreňa belladony (odoberie sa 1 - 2 ml 0,2% vodného roztoku koreňa belladonovej, rozpustí sa v 100 ml vody a navlhčia sa dve vankúšiky, ktoré sa nanášajú na zatvorené viečka), na zlepšenie metabolizmu - kyselina glutámová, na zmiernenie vzrušenia - GHB.
Pri zvýšenom svalovom tonuse sa odporúča predpísať paravertebrálne ultrafialové ožarovanie, takzvané „plazivé“ DUV a KUV-erytém. Môžete tiež použiť miestne elektrotermické postupy (ožarovanie soluxovou lampou, diatermia, induktotermia). Po takýchto postupoch, ktoré prispievajú k rozšíreniu krvných ciev a zníženiu svalového tonusu, je možné pomocou prístroja ASM-2 alebo ASM-3 aplikovať racionálnu elektrickú stimuláciu svalov. Podľa I.M. Levin, týmto spôsobom môžeš začať učiť dieťa aktívne sťahovať svaly.
V roku 1957 K.A. Semenova navrhla liečbu detskej mozgovej obrny nízkofrekvenčným impulzným prúdom, ktorého zdrojom je prístroj ASU-2, ASM-3. Technika tohto postupu je nasledovná: úzke elektródy sa nanášajú na distálne časti rúk a nôh. Sila prúdu, trvanie pulzu by sa mali zvoliť individuálne v závislosti od veku dieťaťa, jeho tolerancie k prúdu a klinických prejavov ochorenia. Čas vystavenia prúdu je 5-8 minút, po ktorom nasleduje zmena polarity prúdu na rovnaký čas. Priebeh liečby je 20-25 sedení. Môžete absolvovať až 10 kurzov s prestávkou 1,5 - 3 mesiace. Podľa K.A. Semenovej tieto postupy zlepšujú všeobecný stav dieťaťa, znižujú svalový tonus a zvyšujú objem aktívnych pohybov. IM Levin navrhuje uskutočniť elektroforézu novokaínu s adrenalínom s distálnym usporiadaním elektród na končatinách (8 kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu sa pridá k 40 ml 2% roztoku novokaínu). Utierky navlhčené takýmto roztokom sa nanášajú na distálne časti rúk alebo nôh a pripevňujú sa k rozdvojenej anóde. Katóda sa aplikuje na strednú tretinu predlaktia alebo dolnej časti nohy. Celkový priebeh liečby je 10-20 procedúr.
Na ovplyvnenie celkového stavu tela a na zníženie svalového tonusu sa široko používajú vodné procedúry: všeobecné teplé kúpele, soľné kúpele (1 - 2 kg kuchynskej soli na 200 litrov vody), borovicové kúpele (na jeden kúpeľ 50 - 60 gramov ihiel tekutého extraktu), ako aj soľankové a morské kúpele. Teplota vody je 35-38 °, každý druhý deň po dobu 10-15 minút, v priebehu liečby 10-15 kúpeľov. Vodné procedúry musia byť kombinované s terapeutickými cvičeniami. S vysokým svalovým tonusom môžete vykonávať selektívnu masáž pod vodou pod vodou.
Pri komplexnej liečbe mozgovej obrny sa môžu široko používať organické a anorganické bahno a látky podobné bahnu: sapropel, hlina, piesok, rašelina, ozokerit a parafín. Bahenné procedúry sa vykonávajú hlavne vo forme aplikácie („golier“, „nohavičky“, „nohavice“ atď.) Pri teplote 40 - 42 ° každý druhý deň po dobu 15 - 20 minút. Celkom 15-20 procedúr pre priebeh liečby. Pri liečbe parafínom a ozokeritom sa trvanie procedúry zvyšuje na 30-40 minút. Doma môžete tiež vykonať ošetrenie preosiatym riečnym pieskom, ktorý sa naleje do drevených debničiek alebo plátenných vriec pri teplote 45-50 °, a tam sa priloží postihnutá končatina. V lete môžete pacientovi pokryť hornú a dolnú končatinu vrstvou piesku s hrúbkou 5 - 6 cm a použiť prírodný solárny ohrev. Všetky tieto tepelné procedúry spôsobujú hyperémiu a zlepšujú výživu svalov, znižujú svalový tonus a znižujú kontraktúry.
Klimatoterapia - vplyv na telo prírodných faktorov - vzduch, slnečné žiarenie, voda. Obzvlášť úspešne sa používajú v špecializovaných klimatických strediskách - na Kryme, na Kaukaze, v strednej Ázii, v pobaltských štátoch.
ORTOPEDICKÁ LIEČBA
Ortopedická liečba je zameraná na prevenciu a nápravu deformít, obnovenie podpory a aktívnej pohyblivosti postihnutých končatín a ich vzhľad... V traumatológii a ortopédii sa používajú rôzne konzervatívne aj chirurgické metódy liečby. Medzi ortopedické prostriedky, pomocou ktorých môžete dať časti tela fyziologickú polohu, patria dlahy, spodné nohavice, dlahy, dlahy, obojky, valčeky. Ortopedický režim by sa mal vyvíjať pre každého pacienta individuálne a prísne by sa mal dodržiavať.
Ortopedické metódy liečby detskej mozgovej obrny (konzervatívne aj chirurgické) sú predmetom kompetencie ortopédov, chirurgov, a preto sa nimi táto brožúra nezaoberá.
VÝCHOVA
Spolu s potrebnou liečbou pacientov s detskou mozgovou obrnou je nemenej dôležitá správna organizácia vzdelávacích prác. Je potrebné mať na pamäti, že 70 - 80% týchto pacientov má duševné poruchy. Mentálne postihnutie by sa nemalo považovať za niečo statické a trvalé, ale za situáciu, ktorú je v zásade možné zmeniť, aby sa mohli prijať vhodné výchovné a terapeutické opatrenia. Za prítomnosti ťažkej mentálnej retardácie by mali byť pacienti umiestnení do domovov so zdravotným postihnutím. Deti so stredne ťažkou mentálnou retardáciou by mali navštevovať špeciálne materské školy a školy. So zachovaním inteligencie alebo miernym oneskorením duševného vývoja môžu pacienti navštevovať všeobecné školy alebo (lepšie) špecializované materské školy a internáty, kde sú vytvorené potrebné podmienky pre pedagogickú a výchovnú prácu. Tieto podmienky určujú originalitu metodického prístupu k vzdelávaniu:
1. vytváranie malých skupín s prihliadnutím na úroveň rozvoja;
2. pre každú skupinu sa vypracuje plán na jeden týždeň s vypracovaním individuálneho aktivačného plánu pre každé dieťa;
3. trvanie hodín by sa malo skrátiť, aby nedošlo k preťaženiu schopnosti sústrediť sa;
4. sú potrebné častejšie cvičenia na upevnenie vedomostí a osobitný čas na opakovanie;
5. čas odpočinku by mal byť dlhší ako u zdravých detí;
6. dôležitý prvok výchova - rozvoj hygienických zručností a výučba určitých spoločenských povinností;
7. osobitná pozornosť by sa mala venovať rozvoju motoriky a reči za účasti fyzioterapeuta a logopéda;
8. Z dôvodu zvýšeného rozptýlenia je potrebné hru ovládať prísnejšie, odhaliť možnosti jej usporiadania, hru aktivovať.
Úlohy v prvom roku života: 1) podpora zvyku kontaktu a jeho potreby - oslovovanie dieťaťa, upriamovanie jeho pozornosti na okolité predmety; 2) rozvoj vizuálneho vnímania a koncentrácie pomocou svetelných podnetov, ako aj zobrazovanie predmetov jednoduchých a jasných tvarov (lopta, hrkálka); 3) rozvoj sluchového vnímania a koncentrácie pomocou hlasu, tamburínového zvončeka atď. Využívanie zvukov rôznych smerov tonality, postupnosti, povzbudzovanie dieťaťa k vydávaniu zvukov („miláčikovia“, hrkálky atď.); 4) rozvoj pohybov pier - cmúľanie, žuvanie (postupný prechod na tuhé jedlo), povzbudzovanie dieťaťa k fúkaniu, vyfukovanie vzduchu; 5) nácvik dotyku - kontakt s rôznymi predmetmi, najskôr korigovaním pohybu detskej ruky; 6) cviky na ruky - stimulácia uchopenia („daj mi kľučku“), „v poriadku“, údery, gúľanie lopty, hranie s kockami, s vodou, hádzanie, hry prstami atď .; 7) nácvik všeobecnej motoriky - prechod od spontánnych pohybov k danému rytmu spevom, tamburínou atď., Plazenie, kotrmelce, vstávanie, chôdza za rukoväť. Zvlášť dôležitý je výkon rytmických gymnastických cvičení; 8) výučba najjednoduchších pohybov; 9) stimulácia účasti na reprodukcii rytmu, zvukov, melódií; 10) nutkanie pomenovať svoje túžby a predmety určitým slovom opakovaným opakovaním; 11) rozvoj emocionálnych reakcií - radosť, dôvera, pohoda atď. Preukazovaním emócií, príbehov, vhodných hier a posilňovaním reakcie dieťaťa; 12) v procese vzdelávania by sa malo zabrániť zastrašovaniu a zženštilosti. Nie všetky znaky správania dieťaťa súvisia s jeho mentálnou retardáciou; 13) spolu s cielenými výchovnými vplyvmi je potrebné dieťaťu poskytnúť možnosť samostatnej hry a vyučovania.
Proces sociálnej adaptácie týchto detí by sa mal uľahčiť zlepšovaním medziľudských vzťahov.
Zapojenie rodičov do výchovného procesu sa môže stať efektívnejším, ak sú neustále informovaní o aktuálnych pedagogických úlohách a niektoré výchovné úlohy sa nosia domov.
LOGOPEDICKÁ OPRAVA
Meniaca sa, nestabilná povaha porúch svalového tonusu v rečových svaloch, jeho veľká závislosť od vonkajších vplyvov, emočný stav dieťaťa, poloha jeho tela a hlavy v priestore určujú zvláštnosti zvukovej výslovnosti u týchto detí. Nedostatok stability artikulačných porúch vedie k nestabilite pri porušovaní fonetickej stránky reči. Ak sa dystónia svalov reči pozoruje v pokojnom stave, potom pri pokuse o rozhovor dôjde k prudkému zvýšeniu svalového tonusu v artikulačných svaloch.
Výskyt hyperkinézy svalov reči prudko skresľuje reč, robí ju nejasnou a niekedy nemožnou. Okrem toho je tiež možné zaznamenať hyperkinézu bránice a medzirebrových svalov, čo zase hrubo narúša dýchanie, plynulú reč a v závažných prípadoch vedie k vzniku prudkého kriku alebo stonania.
Najbežnejšia forma poruchy reči je pseudobulbárna dyzartria, ktorá sa vyznačuje porušením svalového tonusu. Táto porucha reči je charakterizovaná obmedzenou pohyblivosťou artikulačných svalov; trpia najmä tie najjemnejšie izolované pohyby, zvýšené slinenie, poruchy dýchania, tvorba hlasu.
Hlavné úlohy stimulácie a nápravy predrečového vývoja v počiatočnom štádiu ochorenia sú:
1. špeciálne dychové cvičenia zamerané na rozvoj hlasových reakcií;
2. bodová systémová masáž, pomocou ktorej sa stimuluje vývoj orálnych reflexov, eliminujú sa orálne synkinézy, upravuje sa poloha jazyka a tón jeho svalov;
3. masáž tvárových svalov (najmä svalov pier), hyoidných svalov a svalov krku, ktoré poskytujú možnosť výslovnosti;
4. vývoj zrakového binokulárneho fixačného reflexu, koordinácia pohybov ruky a pohľadu, na základe ktorých sa formujú orientačné, potom orientačno-kognitívne reakcie a nakoniec vnútorná reč, prvé prvky jej porozumenia.
Logopedická práca pri všetkých formách porúch reči je založená na zohľadnení údajov z patogenetickej analýzy štruktúry poruchy reči. V takom prípade je potrebné izolovať vedúci defekt, sekundárne poruchy a kompenzačno-adaptívne reakcie. Práca by mala byť zameraná na rozvoj všetkých aspektov rečovej činnosti dieťaťa. Systém logopedických aktivít nezahŕňa iba rozvoj artikulačnej motoriky a zvukovo-výslovnostnej stránky reči, ale aj formovanie jej lexikálnej a gramatickej stránky, vytváranie podmienok potrebných na to, aby dieťa zvládlo písanú reč.
Pri komplikovaných formách dyzartrie práca logopéda spočíva v obohatení sluchovej skúsenosti, rozvoji sluchovej pozornosti, schopnostiach zvukovej lokalizácie v priestore, sluchová pamäť, fonemický sluch, sémantická stránka reči dieťaťa. Práca je založená hlavne na vizuálnom vnímaní. Pri vedení kurzov logopédie je potrebné dbať na prevenciu a prekonávanie rôznych synkinéz v kostrových svaloch a najmä v prstoch, ako aj vo svaloch tváre.
Práce na artikulačnej motorike sa vykonávajú v jednote s hodinami fyzikálnej terapie na pozadí striktne individualizovanej liekovej terapie.
PROGNÓZA A PREVENCIA
Prognóza detskej mozgovej obrny závisí od času patológie mozgu a stupňa jeho závažnosti. Pri poraneniach pred pôrodom je prognóza vážnejšia, tým skôr sa vyvinul patologický proces. Bežné deštruktívne lézie mozgu sú prognózne horšie ako ohniskové. Prognózu významne zhoršujú kombinované poruchy - zhoršenie zraku, sluchu, duševné poruchy, kŕče, hydrocefalický syndróm, somatické, infekčné choroby.
Prognóza motorických, duševných a rečových porúch závisí od času diagnostikovania, začatia liečby a jej kontinuity v rôznych vekových obdobiach.
Prognóza sociálnej adaptácie je priaznivejšia v prípade spastickej hemiplegie a nepriaznivá v prípade bilaterálnej hemiplegie a atonicko-astatických foriem detskej mozgovej obrny.
Na prevenciu pred- a perinatálnych lézií mozgu je potrebné komplexne sa zaoberať širokou škálou problémov týkajúcich sa prevencie priamych účinkov škodlivých faktorov na plod i tých, ktoré sprostredkuje matkin organizmus, a zdokonaliť metódy diagnostiky patologických stavov. stav plodu a novorodenca, korekčná a obnovovacia liečba a zdravotná výchova.
BIBLIOGRAFIA
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Detská mozgová obrna. - „Zdravie“, Kyjev, 1988. - 327 s.
2. Perinatálna patológia / Celkom. vyd. M.Ya.Studenikin (ZSSR), Y. Külz, G. Eggers (NDR). ZSSR-NDR.-M.: Medicína, 1984. - 267 s.
3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Liečebná rehabilitácia a sociálna adaptácia pacientov s detskou mozgovou obrnou. - Taškent: Medicína, 1979. - 487 s.
4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. a ďalší, Neurology detstva: choroby nervového systému novorodencov a malých detí, epilepsia, traumatické a vaskulárne lézie: Učebnica. príručka pre inštanciu - Mn .: Vysh. shk., 1990. - 495 s.
5. Shukhova E.V. Rehabilitácia detí s chorobami nervového systému. - M.: Medicína, 1979. - 255 s.
PRÍLOHY
PRIEMYSELNÉ NORMY NA VYŠETRENIE A OŠETRENIE DETÍ S ICP V STACIONÁRNYCH PODMIENKACH
Atonicko-astatická forma mozgovej obrny sa prejavuje vrodenými patológiami vývoja čelných lalokov a malého mozgu, patrí k najťažším a ťažko liečiteľným typom mozgovej obrny.
Je sprevádzané poruchami koordinácie, nízkym svalovým tonusom a inými motorickými abnormalitami. Asi 9-10% diagnostikovaných prípadov detskej mozgovej obrny sa vyskytuje v tejto forme.
Najčastejšie sa mozgová obrna vyvíja z niekoľkých dôvodov súvisiacich s priebehom tehotenstva aj s procesom pôrodu.
Väčšina porúch, ktoré vyvolávajú detskú mozgovú obrnu, sa vyskytuje počas embryonálnej tvorby plodu a môžu sa zhoršovať poruchami počas pôrodu.
Dôvody vývoja niektorých prípadov však stále nie sú známe.
Najčastejšie sa mozgová obrna vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:
- Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu (hypoxia). Väčšina prípadov vývoja mozgovej obrny je spojená s týmto nepriaznivým faktorom. Príčiny hypoxie plodu: zlé návyky matky (fajčenie, drogová závislosť, konzumácia alkoholu), diabetes mellitus, nízky obsah hemoglobínu, choroby dýchacieho systému (bronchiálna astma, bronchitída a iné), patologické umiestnenie plodu počas pôrodu, pupočníková prolaps šnúry, predčasná exfoliácia placenty, vnútromaternicové infekčné procesy, hormonálne poruchy. Tiež sa môže vyvinúť hypoxia v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu. V dôsledku hypoxie sa mozog plodu nevytvára správne, najmä jeho časti zodpovedné za motorickú činnosť.
- Hemolytická choroba plodu. Ak je krv dieťaťa a matky nezlučiteľná, vyvíja sa táto choroba. Erytrocyty plodu sú zničené imunitným systémom matky a ten sa nemôže úplne rozvinúť. Dochádza k ťažkej intoxikácii mozgu a ak plod prežije, zostáva u viacerých mozgových porúch.
- Zranenie počas pôrodu. Môžu byť spôsobené úzkou panvou pôrodnej ženy, veľkou veľkosťou plodu, hydrocefalom, patologickým umiestnením plodu počas pôrodu, pokročilým vekom pôrodnej ženy, výrastkami kostí, predčasným tehotenstvom, predčasným pôrodom. nástup pôrodu, traumatické poranenia panvovej oblasti, dlhotrvajúci pôrod, slabé pokusy, dusenie z pupočníka. Prejavy pôrodnej traumy môžu byť rôzne, zvyčajne však trauma počas pôrodu nie je jedinou príčinou vývoja mozgovej obrny a iba zhoršuje už vzniknutú patológiu.
- Choroby vírusového, bakteriálneho alebo neinfekčného pôvodu u matky. Nasledujúce infekcie prispievajú k výskytu rôznych vnútromaternicových porúch vývoja mozgu: rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes, chrípka, syfilis, hepatitída a iné. Na vývoj plodu majú výrazný vplyv aj neinfekčné choroby a poruchy, ako je diabetes mellitus, srdcové choroby (poruchy, tachykardia, arytmie a iné), arteriálna hypertenzia, obezita, stres, choroby štítnej žľazy, nervové vypätie, anémia.
- Užívanie niektorých liekov. Existuje široká škála liekov, ktoré sú zakázané alebo nežiaduce počas tehotenstva kvôli ich negatívnym účinkom na vývoj plodu. Patria sem väčšina antibiotík, antidepresív, nesteroidných protizápalových liekov, aspirín, ópiové alkaloidy, vakcíny, anxiolytiká druhej generácie, lítiové prípravky a niektoré antiepileptiká.
- Dedičný faktor. Ak sa dieťa s detskou mozgovou obrnou už narodilo v rodine, je riziko opakovaného tehotenstva s týmto ochorením mimoriadne vysoké. To isté platí pre prípady, keď sa dieťa s detskou mozgovou obrnou narodilo blízkym príbuzným. Ak má jeden z rodičov detskú mozgovú obrnu, pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s touto chorobou sa zvyšuje šesťkrát.
- Predčasnosť a nízka hmotnosť. Predčasne narodené deti a deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2 000 gramov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku detskej mozgovej obrny ako deti, ktoré mali deväť mesiacov alebo normálnu telesnú hmotnosť. Rizikové sú aj deti s viacpočetným tehotenstvom.
Mužské deti majú väčšiu pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny a v priemere majú túto chorobu v ťažšej forme.
Skoré prejavy
Skoré príznaky a symptómy astatickej mozgovej obrny možno pozorovať na začiatku života a zvyčajne sa objavia nie v prvých dňoch po narodení dieťaťa, ale v procese jeho vývoja v prvom roku.
- Ak dieťa stiahnete za ruky, jeho svaly sa nenapínajú, zostáva pasívne. Hlava je odhodená dozadu, nohy sú buď pokrčené v oblasti bedier a zdvihnuté, alebo v roztiahnutom stave.
- Keď dieťa leží na chrbte, nesnaží sa pohnúť, vyzerá letargicky. Tón jeho svalového systému je extrémne znížený. Svaly paží pracujú lepšie ako svaly nôh a dieťa je aktívnejšie v hornej časti tela.
- Nedotýka sa hračky, v oblasti paží je stereotypná motorická aktivita: opakované pohyby, ktoré nemajú žiadny účel.
- Reflexy šliach sú intenzívne.
- Dieťa nie je schopné podopierať hlavu, ak je zavesené vertikálne. Začína sa držať za hlavu až v druhej polovici života.
- Nepretáča sa a nemôže vykonávať ďalšie činnosti (nedokáže držať hračku v ruke, zle ovláda pohyby).
- V polohe na brušku nemôže držať hlavu a odpočívať rukami, takže sa dlho nenaučí plaziť. Niektoré z detí sa začínajú pohybovať, opierajú sa o ruky a ťahajú nohy k sebe, v inej časti pri plazení sa nepozorujú vzájomné pohyby rúk a nôh.
- O hračky nie je dlho záujem (dôsledok duševných porúch).
- V druhej polovici života nie som schopný sedieť bez opory. Deti začnú sedieť samy až v druhom roku, je pre nich však ťažké udržať rovnováhu, držanie tela vyzerá nestabilne.
- Schopnosť stáť a chodiť sa formuje až vo veku 7-9 rokov. Nohy sú široko od seba, chôdza je roztrasená, ruky sa nepoužívajú na udržanie rovnováhy. Väčšina detí nemôže dlho chodiť a keď sa situácia zmení, nastanú problémy s pohybom.
- Väčšina detí trpí mentálnym postihnutím, vykazuje agresivitu, emočné reakcie sú slabo vyjadrené. Polovica detí má záchvaty. Môže sa tiež vyskytnúť strabizmus, glaukóm, nystagmus.
- Objavuje sa intenzívne chvenie končatín.
Prognóza atonicko-astatickej formy mozgovej obrny je nepriaznivá.
Komplikácie
Keď sa motorická aktivita vyvíja, rastie a zvyšuje sa, môžu sa objaviť ďalšie komplikácie, ktoré ochorenie zhoršujú.- Kŕče. Epilepsia sa vyvíja u polovice detí a nemusí sa dostaviť okamžite. Epileptické záchvaty negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa: ďalšie príznaky sa objavujú intenzívnejšie, dieťa sa učí pomalšie a rehabilitačné metódy sa ťažko uplatňujú.
- Mentálna retardácia, prejavujúce sa s rôznou intenzitou u 90% detí s touto formou detskej mozgovej obrny, komplikuje priebeh rehabilitačnej liečby a zhoršuje prognózu: väčšina detí, ktoré sa stanú dospelými, nebudú schopné samy sa živiť a na dostatočnej úrovni interagovať s ostatní ľudia.
- Ortopedické poruchy. U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa v dôsledku svalovej slabosti vyvíjajú rôzne zakrivenia chrbtice: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracujú nedôsledne, často dochádza k narušeniu prívodu krvi do nôh. Ako dieťa rastie, ortopedické poruchy postupujú.
- Poruchy trávenia. V dôsledku nízkej fyzickej aktivity postupujú rôzne poruchy činnosti čriev, najčastejšie sa pozoruje chronická zápcha. Pravdepodobnosť vzniku obezity je tiež vysoká.
- Ďalšie komplikácie. Môžu sa vyskytnúť značné oneskorenia vo fyzickom vývoji, slinení, enuréze. Progresívne problémy so zrakom a sluchom.
Cvičenie, pravidelná práca so špecialistami, masáže a iné rehabilitačné metódy môžu znížiť závažnosť niektorých komplikácií.
Liečba a rehabilitačné metódy
Liečba tejto formy detskej mozgovej obrny zvyčajne nie je účinná, vykonávajú sa iba rehabilitačné opatrenia vrátane akupunktúry, fyzioterapie, masáží, fyzických cvičení a hodín logopédie.
Všetky tieto metódy majú malý pozitívny účinok: dieťa sa stáva aktívnejším, lepšie sa pohybuje a hovorí jasnejšie.
Užívanie liekov tiež výrazne nezlepšuje stav. Predpísané lieky, ktoré eliminujú niektoré príznaky: diuretické a vazodilatačné lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku, nootropiká na zlepšenie metabolických procesov mozgu a lieky so sedatívnym účinkom na zníženie agresivity.
V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ale pri tejto forme detskej mozgovej obrny nie je ani chirurgická liečba schopná zlepšiť funkciu mozgu.
Jednou zo špecifických metód rehabilitácie je hipoterapia. Interakcia s koňom zlepšuje emočnú, duševnú a fyzickú pohodu dieťaťa a zvyšuje jeho šance na neskoršie spoločenské prispôsobenie.
Napriek skutočnosti, že táto forma mozgovej obrny je prakticky nevyliečiteľná, pravidelné vykonávanie rehabilitačných opatrení prispieva k čiastočnému obnoveniu motorických funkcií a znižuje závažnosť komplikácií.
Video k danej téme
Ukážka rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou mozgovou obrnou (z video archívu autora).
5-ročný chlapec Yura nastúpil na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú mozgovú obrnu.
Chlapec z prvého tehotenstva bez komplikácií v matke, 27 rokov.
Dodanie je urgentné. Dlhé suché obdobie. Stimulácia druhová činnosť... Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitačné opatrenia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení ošetrovateľstva pre novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tónu všetkých svalových skupín. Dieťa nedržalo hlavičku. Keď bolo telo zvislé, oči sa prevrátili pod čelo. Od okamihu prepustenia som dostával domáce nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže, akupunktúru. Opakovane ročne bol liečený v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nezaznamenala sa žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo z hľadiska rehabilitácie uznané za beznádejné. Rodičom sa opakovane ponúkalo odovzdanie ich dieťaťa do opatrovateľského domu.
Po prijatí na rehabilitáciu k nám v novembri 1994 došlo k výraznému oneskoreniu v oblasti hmotnosti, výšky a ďalších parametrických údajov súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa z hľadiska ukazovateľov výšky a hmotnosti ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby končatín s nízkou amplitúdou. Počas vertikalizácie tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe po dobu 2 - 3 sekúnd, potom boli oči vyvalené pod horný okraj orbít. Dieťa držalo hlavičku vo zvislej polohe 1 - 2 minúty. Vo vodorovnej polohe ležiacej na brušku sa dieťa pokúsilo zdvihnúť hlavu, nedokázalo ju však otočiť. Vyskúšané s-
pokrčiť nohy v bedrových kĺboch a plaziť sa, ale nebolo dosť sily. Kŕmenie bradaviek. Dieťa podľa svojej matky nikdy neplakalo počas celých 5 rokov svojho života. Všetky reflexy sú prudko znížené. Podľa rodičov posledný rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas inšpekčného obdobia nevydal žiadny zvuk. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.
Rehabilitácia. Od prvého dňa bolo dieťaťu zrušené nootropikum a cerebrolyzín. Predpísaný Eleutherococcus 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcinovať" 3 krát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody a džúsov. Zároveň sa začali procedúry podľa autorovej technológie (viď popis procedúr) 2 krát denne, ráno a večer. Všeobecná intenzívna masáž celého tela a končatín. Je zaujímavé, že na druhý deň večer po troch procedúrach dokázalo dieťa samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a snažil sa aktívne odolávať procedúram, hoci bol stále veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast apetítu dieťaťa. Do konca týždňa bolo dieťa schopné samostatne sedieť v posteli bez opory, aktívne chodilo okolo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne snažilo plaziť, pretáčalo sa z chrbta do žalúdka, zo žalúdka do chrbta a pokúšalo sa vstať do postieľky. Do konca druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Vypustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.
Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie zodpovedali parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, váha) veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyb v rukách v plnom rozsahu, bola určená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa sám. Môže chodiť, držať trup rovno, ale prevláda flexorový tón a rotácia chodidiel dovnútra. Hovorí jazykom, ale jej slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Pamäť dieťaťa je dobrá. Je prekvapujúce, že sa dieťa snaží s emóciami a podrobnosťami rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.
2. rehabilitačný kurz trval 2 týždne s použitím lekárskeho obleku DK (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo hovoriť jasnejšie, malo počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy roztiahli, narovnali, ale došlo k miernemu otáčaniu chodidiel smerom dovnútra.
V priebehu roka rodičia dieťaťa používali lekársky oblek DK. Pozorovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo rozvíja. V čase vyšetrenia bolo dieťa z hľadiska výšky a hmotnosti o rok pozadu za svojimi rovesníkmi. Inteligencia dieťaťa bola ešte vyššia ako inteligencia jeho rovesníkov. Pozná veľa poézie, vie čítať, píše tlačenými písmenami, počíta ich až tisíc. Chodí a beží voľne, ale dochádza k miernemu otáčaniu chodidiel smerom dovnútra.
Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sú ešte rýchlejšie korekčné ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení by sa deťom s atonicko-astatickou mozgovou obrnou mala predpísať tvrdá celková masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu zotavenia bude mať takéto dieťa kliniku pripomínajúcu spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou nižšou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovateľných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skráteného svalstva“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a zaostáva za rastom a vývojom svalov únoscu a extenzora. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému vývoju svalov, normalizácii rovnováhy svalov, vyrovnaniu držania tela a eliminácii rastových deformít dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a zúbky v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja tela.
Ukážka. Ukážka rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonickou - astatickou mozgovou obrnou (z video archívu autora).
5-ročný chlapec Yura nastúpil na rehabilitáciu pre atonicko - astatickú formu detskej mozgovej obrny.
Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u matky, 27-ročnej, prebehlo bez komplikácií. Dodanie je urgentné. Dlhé suché obdobie. Stimulácia práce. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar získal -5 bodov. Resuscitačné opatrenia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení ošetrovateľstva pre novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tónu všetkých svalových skupín. Dieťa nedržalo hlavičku. Keď bolo telo zvislé, oči sa pretočili pod čelo. Od prepustenia domov dostával nootropiká, cerebrolyzínové vitamíny, masáže, akupunktúru. Opakovane ročne bol liečený v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nezaznamenala sa žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo z hľadiska rehabilitácie uznané za beznádejné. Rodičom sa opakovane ponúkalo odovzdanie ich dieťaťa do opatrovateľského domu.
Po prijatí na našu rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k výraznému oneskoreniu v oblasti hmotnosti, výšky a ďalších parametrických údajov súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa z hľadiska ukazovateľov výšky a hmotnosti ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby končatín s nízkou amplitúdou. Počas vertikalizácie tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe po dobu 2 - 3 sekúnd, potom sa oči prevrátili pod horný okraj orbít. Dieťa držalo hlavičku vo zvislej polohe 1 - 2 minúty. Vo vodorovnej polohe ležiacej na brušku sa dieťa pokúsilo zdvihnúť hlavu, nedokázalo ju však otočiť. Snažil som sa pokrčiť nohy v bedrových kĺboch a plaziť sa, ale nemal som dosť síl. Kŕmenie bradaviek. Dieťa podľa svojej matky nikdy neplakalo počas celých 5 rokov svojho života. Všetky reflexy sú prudko znížené. Podľa rodičov posledný rok začalo dieťa pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas inšpekčného obdobia nevydal žiadny zvuk. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.
Rehabilitácia. Od prvého dňa bolo dieťaťu zrušené nootropikum a cerebrolyzín. Predpísaný Eleutherococcus 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcinovať" x 3 krát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody a džúsov. Zároveň sa začali procedúry podľa autorovej technológie (viď popis procedúr) 2 krát denne, ráno a večer. Všeobecná intenzívna masáž celého tela a končatín. Je zaujímavé, že na druhý deň večer po troch procedúrach dokázalo dieťa samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a snažil sa aktívne odolávať procedúram, hoci bol stále veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast apetítu dieťaťa. Do konca týždňa bolo dieťa schopné samostatne sedieť v posteli bez podpory, aktívne chodilo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta do žalúdka, zo žalúdka do chrbta a pokúšalo sa vstať do postieľky. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Vypustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.
Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie zodpovedali parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, váha) veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyb v rukách v plnom rozsahu, bola určená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa sama. Môže chodiť, držať trup rovno, ale prevláda flexorový tón a rotácia chodidiel dovnútra. Hovorí jazykom, ale jej slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Pamäť dieťaťa je dobrá. Je prekvapujúce, že sa dieťa snaží s emóciami a podrobnosťami rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.
Druhý rehabilitačný kurz trval 2 týždne s použitím lekárskeho obleku DK (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo hovoriť čistejšie, malo počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na trojkolesovom bicykli, čo robilo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy roztiahli, narovnali, ale došlo k miernemu otáčaniu chodidiel smerom dovnútra.
V priebehu roka rodičia dieťaťa používali lekársky oblek DK. Pozorovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo rozvíja. V čase vyšetrenia bolo dieťa z hľadiska výšky a hmotnosti o rok pozadu za svojimi rovesníkmi. Inteligencia dieťaťa bola ešte vyššia ako inteligencia jeho rovesníkov. Pozná veľa poézie, vie čítať, píše tlačenými písmenami, počíta ich až tisíc. Chodí a beží voľne, ale dochádza k miernemu otáčaniu chodidiel smerom dovnútra.
Tento príklad presvedčivo svedčí o tom, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny je možné korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení by sa deťom s atonicko-astatickou mozgovou obrnou mala predpísať tvrdá celková masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu zotavenia bude mať takéto dieťa kliniku pripomínajúcu spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou nižšou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovateľných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skráteného svalstva“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a oneskorenia v raste a vývoji svalov únoscu a extenzora. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému vývoju svalov, normalizácii rovnováhy svalov, vyrovnaniu držania tela a eliminácii rastových deformít dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a zúbky v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja tela.
Hyperkinetické formy detskej mozgovej obrny sú veľmi rozmanité, takže je ťažké poskytnúť presné odporúčania na liečbu každej konkrétnej formy.
V kontexte patogenézy mozgovej obrny opísanej v tejto knihe možno hyperkinézu považovať nielen za dôsledok lokálneho poškodenia mozgových jadier, ale aj za dynamickú generalizovanú formu špecifických reakcií na nešpecifické podnety vo forme prerušovaných spastických kontrakcií. priečne pruhovaných svalov.
Zvýšenie chaosu pohybov je dôsledkom poškodenia mozgových jadier a dodatočného stlačenia alebo preťaženia membrán koreňov pri opustení medzistavcového otvoru. Podráždenie nervové vlákna v koreňoch vedie k ďalšiemu skresleniu signálov pochádzajúcich z gama receptorov šľachovo-väzivového aparátu kĺbov končatín, čo vytvára neadekvátne motorické reakcie dieťaťa.
Vlastnosti rehabilitácie detí so generalizovanými formami hyperkinézy
Na základe koncepcie konkrétnej reakcie na nešpecifický stimul je možné odporučiť techniky, ktoré uľahčujú rehabilitáciu takýchto detí.
1. Trakčná rotačná manipulačná technológia sa vykonáva u všetkých detí s hyperkinézou, aj keď jej implementácia v prvých dňoch spôsobuje určité ťažkosti.
Dobre sa hodí korekcia hyperkinézy hlavy a jednotlivých končatín, ktoré sa niekedy zastavia aj po týždňovej procedúre. Pri generalizovaných formách hyperkinézy je iba u 10% detí možné odstrániť chaos pohybov bezprostredne po prvom kurze technológie trakčnej rotačnej manipulácie. U ostatných detí došlo po zákrokoch k zlepšeniu spánku, úľave od pohybov a vzniku simulovaných pohybov s vysokou amplitúdou. Zrýchlenie rastu a vývoja sa pozoruje u všetkých detí s hyperkinézou po prvom cykle intenzívnej rehabilitácie. Ale nejaký čas po prvom priebehu procedúr vedie rast stavcov k dĺžke k zvýšeniu kompresie koreňov alebo preťaženiu dura mater okolo nervových koreňov, čo sa môže prejaviť vo forme obnovenia hyperkinézy. Na rozdiel od relapsu nedosiahne obnovená hyperkinéza nikdy rovnaké účinky, aké sa pozorovali pred prvým zákrokom. Cieľavedomé pohyby, ktoré sa dieťa naučilo po prvom rehabilitačnom kurze, zostávajú zachované. Skutočnosť zvýšenej hyperkinézy naznačuje potrebu opakovania krátkeho kurzu technológie trakčnej rotačnej manipulácie. Po opakovaných 5-7 procedúrach sa fenomény hyperkinézy znižujú ešte viac ako po prvom priebehu procedúr. Počas obdobia liečby je veľmi dôležité nevynechať okamih uľahčenia pohybov, aby sa rozvinuli schopnosti koordinovaných pohybov až do času, keď rast a vývoj stavcov povedie k novému prejavu kliniky hyperkinézy.