Hemoragická mŕtvica Mŕtvica spôsobená krvácaním do mozgu alebo pod jeho membránami. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo forme intracerebrálneho krvácania spôsobeného zvýšeným krvným tlakom alebo vaskulárnou patológiou

Ischemická cievna mozgová príhoda Spôsobená zastavením alebo významným znížením prívodu krvi do jednej alebo viacerých oblastí mozgu. Ischemické cievne mozgové príhody sú spôsobené trombotickými alebo embolickými procesmi

Mŕtvica Mŕtvica je akútna porucha prekrvenia mozgu. Príznaky mŕtvice zahŕňajú intenzívnu bolesť hlavy, závraty, stratu rovnováhy alebo koordinácie, dvojité videnie alebo škvrny v očiach, slabosť alebo stratu citlivosti v tvári alebo končatinách,

Navigácia

Prvá pomoc pri mŕtvici by mala byť poskytnutá osobe čo najskôr. Správne prijaté opatrenia, ako aj opatrenia zamerané na záchranu životov zmiernia stav obete pred príchodom kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Jednoduchosť následnej obnovy poškodených buniek, ako aj nervového systému, priamo závisí od toho, ako správne sa tieto činnosti vykonávajú. Do 3 hodín po zistení choroby je potrebné osobu odviezť do nemocnice.

Prioritné opatrenia

Prvá pomoc pri mŕtvici doma by mala byť poskytnutá čo najsprávnejšie. Bez ohľadu na to, kde k mŕtvici došlo a čo ju spôsobilo, tí, ktorí poskytujú pomoc, by mali konať podľa nasledujúceho algoritmu:

• Zachovajte pokoj;
• Posúďte všeobecný stav obete. Prvá pomoc pri mŕtvici začína identifikáciou prítomnosti vedomia, dýchania a srdcového tepu;
• Zavolajte sanitku;
• Pri zistení prvých príznakov cievnej mozgovej príhody je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii, ale iba v nevyhnutných prípadoch;
• Veľmi dôležitá je aj správna poloha tela pacienta. Pred poskytnutím prvej pomoci pri mŕtvici musíte osobu správne položiť na chrbát alebo na bok;
• Núdzová starostlivosť o mozgovú príhodu zahŕňa poskytnutie prístupu kyslíku na uľahčenie dýchania;
• Musíte neustále venovať pozornosť stavu osoby.

Vyššie uvedené popisuje všeobecné opatrenia, ktoré je potrebné prijať, ak máte mozgovú príhodu. Prvá pomoc musí byť kompetentná a včasná, aby mal človek šancu nielen prežiť, ale aj úplne sa zotaviť z choroby. Ak dôjde k významným poruchám v pohody pacienta, všetky opatrenia sa musia prijať veľmi rýchlo. Je lepšie, ak prvú pomoc pri infarkte a mozgovej príhode vykonáva viacero ľudí.

Podrobný popis požadovaných krokov

Je dôležité dodržiavať všetky jemnosti, pretože akákoľvek chyba môže zhoršiť situáciu.

Ale aj keď sú príznaky mŕtvice a mikromŕtvice u ženy veľmi zreteľné, netreba panikáriť. Osoby prvej reakcie by mali konať rýchlo. Strach a zbytočné pohyby môžu predĺžiť čas pomoci a viesť k negatívnym dôsledkom.

Pacient by mal byť upokojený, ak je pri vedomí. Prvá vec, ktorú treba v prípade mozgovej príhody pred príchodom záchranky urobiť, je uistiť človeka pri vedomí, že pomoc určite dostane. Ochorenie tohto druhu vždy začína náhle, takže silná stresová reakcia bude určite prítomná.

Prítomnosť úzkosti môže zhoršiť už aj tak zhoršený stav mozgu.

Zavolať sanitku je veľmi dôležité, mali by ste zavolať čo najrýchlejšie. Minimálne podozrenie na mikromŕtvicu by malo byť základom pre kontaktovanie špecialistov, ktorí sú schopní oveľa lepšie a správnejšie pochopiť situáciu. Keď prejdete, mali by ste poskytnúť dispečerovi informácie o tom, čo sa stalo, a jasne pomenovať miesto. To všetko pomôže ušetriť vzácne minúty, kým sú zdravotníci na ceste, mala by byť zabezpečená prednemocničná zdravotná starostlivosť.

Nasledujúce faktory pomôžu posúdiť stav:

• Prítomnosť vedomia. Neprítomnosť, ale aj zachmúrenie sú znakom vážneho stavu. Pri miernych formách sa to nestáva.
• Dych. Algoritmus akcií zahŕňa posúdenie dýchania a prítomnosti porúch dýchania, napríklad prerušovania. Osobe by sa malo poskytnúť umelé dýchanie iba v prípade, že hrudník nehýbe.
• Pulz. Mali by ste počúvať tlkot srdca, aby ste pochopili jeho frekvenciu a rytmus. Je povolené masírovať srdce iba vtedy, ak vôbec nie je pulz.

Rovnako dôležité je porozumieť charakteristikám mŕtvice a symptómom, aby bolo možné poskytnúť prvú pomoc v súlade s nimi. Treba sa spýtať, či vám to prekáža silná bolesť v hlave, či je závrat. u mužov a žien - skreslená tvár, neschopnosť usmievať sa alebo vykonávať iné jednoduché úkony tváre, prítomnosť poruchy reči, menej často - jej úplná absencia.

Môže sa tiež pozorovať slabosť, necitlivosť na jednej alebo oboch stranách a nehybnosť. Musíte pochopiť, či existuje porucha zraku a problémy s koordináciou pohybov. Kombinácia vyššie opísaných symptómov tiež naznačuje potrebu núdzovej pomoci.

Správna poloha

Bez ohľadu na prítomnosť problémov s vedomím je potrebné poskytnúť osobe pokoj. Pohyby a najmä pokusy o samostatný pohyb by sa mali vylúčiť.

Prvá pomoc sa spočiatku scvrkáva na potrebu položiť postihnutého na chrbát, zdvihnúť hlavu a hrudník ak je pri vedomí. Horizontálna poloha, ktorá zahŕňa otočenie hlavy na jednu stranu, bude potrebná v prípade mdloby alebo kŕčov.

Užívanie liekov

Keď už boli privolaní záchranári, prvá pomoc nezahŕňa použitie liekov. Ak sa však proces doručenia do nemocnice oneskorí, mozgu môžu pomôcť nasledujúce látky, ktoré by sa mali prednostne podávať intravenózne:

• paracetam;
• tiocetam;
• nootropil;
• kortexín;
• furosimid;
• L-lyzín;
• Actovegin.

Opatrenia pre mini-mŕtvicu

Hlavné črty výberu stravy sú nasledovné:

• Po útoku musíte obnoviť fyziologické minimum. K tomu sa človeku podávajú dva litre tekutín denne, ktoré môžu byť vo forme rôznych vývarov, slabého čaju alebo mlieka.
• Akútne obdobie je čas, kedy by ste mali jesť nízkokalorické jedlo, no nutričná hodnota musí byť dostatočná na to, aby plne podporila vitálne funkcie pacienta.
• Prvý deň po mozgovej príhode je najťažší, počas tejto doby je jedlo rozomleté ​​na kašu, človeka treba nakŕmiť. Potrebujete piť z malého čajníka alebo špeciálnej fľaše.
• Ak neexistuje reflex prehĺtania, jedlo sa podáva pomocou sondy, v tomto prípade je pripravené čo najkvapalnejšie s vitamínmi. V prípade závažných neurologických porúch, ak dôjde k strate motorických funkcií, je celkom možné rozhodnúť o intravenóznom podaní špeciálnych roztokov.
• Po obnovení schopnosti prehĺtať a zlepšení celkového stavu môžete jesť pevné potraviny: zeleninu, parené kotlety, zemiakovú kašu, vajcia.

Diétne vlastnosti

Správne jedlo je rovnako dôležité ako včasná lekárska starostlivosť. Človek by sa mal úplne vzdať mastných a sladkých jedál a nemal by piť kávu ani čaj. Ak je osoba, ktorá sa zotavuje z mŕtvice, hypertenzná, jeho strava musí obsahovať veľa pohánky, fíg a ovsených vločiek, ktoré obsahujú veľmi užitočné soli horčíka a draslíka.

Na normalizáciu práce zažívacie ústrojenstvo Je vhodné neuchýliť sa k užívaniu liekov, ale zvoliť správny výživový plán. Pre človeka je lepšie jesť len čierny chlieb z hrubej múky. Musíte piť veľa vody a jesť čerstvé ovocie.

Úroveň účinnosti prvej pomoci

Ak veríte štatistikám, potom správne poskytovanie lekárskej starostlivosti obeti a koordinované konanie ľudí, ktorí danej osobe pomáhajú pred príchodom lekárov, poskytujú obrovské výhody z hľadiska uzdravenia.

Ak sú všetky akcie pre mŕtvicu vykonané správne, šance sú nasledovné:

• 50-60% masívnych mozgových príhod končí záchranou života pacienta;
• 75-90 percentná šanca na úplné zotavenie pri miernej mŕtvici;
• Šanca na zotavenie a obnovenie schopností mozgových buniek sa zlepšuje o 60-70% bez ohľadu na typ mŕtvice.

Musíte pochopiť, že útok sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na vek a umiestnenie. Aby ste predišli mŕtvici, mali by ste starostlivo sledovať stravu, fyzický a duševný stav. Je vhodné zabudnúť. Bude prospešné sledovať svoje vlastné a v prípade prekročenia včas kontaktovať lekára.

Minimalizácia stresu vám tiež pomôže cítiť sa dlhšie zdravý. Dôležité je liečiť akékoľvek ochorenia ciev a najmä srdca, aj keď nie sú až také nebezpečné. V prípade choroby cukrovka je potrebné byť neustále pod dohľadom lekára.

Infarkt mozgovej substancie, ku ktorému dochádza v dôsledku náhleho zlyhania krvného obehu, sa nazýva mŕtvica. Toto je pre človeka smrteľný patologický stav. Prvá pomoc (prvá pomoc) pri mŕtvici pomáha človeku zachrániť život, ako aj vyhnúť sa jeho vážnym následkom.

Je obzvlášť dôležité vedieť, čo robiť v prípade mŕtvice, aby každá osoba poskytla prvú pomoc - niekedy to môže byť doslova „minúty“.

Príčiny mŕtvice

Počas mŕtvice sa prietok krvi do určitých oblastí mozgu zníži alebo zastaví. Je zvykom rozlišovať dva varianty ochorenia – ischemickú, keď plnému prietoku krvi bráni plak, a hemoragickú – pri pretrhnutí cievnej steny.

Príčiny plaku:

• Vznik aterosklerotickej alebo trombotickej obštrukcie – trombózy.
• Vstup cudzorodej častice do cievovky je embólia.

Príčiny prasknutia cievnej steny:

• Arteriálna hypertenzia.
• Aneuryzmy sú vrodené stenčenie časti cievnej steny.

Provokujúce faktory:

• Fajčenie tabaku.
• Zneužívanie nadmerne tučných jedál.
• Obezita.
• Alkoholizmus.

Známky akútneho stavu

Každý človek musí vedieť, ako rozpoznať mŕtvicu. Jedného dňa by to mohlo zachrániť život inej osoby. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

1. Náhla, bolestivá, silná bolesť hlavy, sprevádzaná silnou nevoľnosťou a opakovaným vracaním, blikanie cudzích škvŕn pred očami sú prvými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
2. Výrazné kolísanie jednotlivých parametrov krvného tlaku.
3. Možná strata koordinácie pohybov, až strata vedomia.
4. Výrazné poškodenie mimiky a reči – „verbálna kaša“.
5. Výskyt dvojitého videnia, zníženie zrakovej ostrosti, zvyčajne v jednom oku.
6. Človek zrazu prestane rozpoznávať známe predmety, okolitých ľudí, nepamätá si dátumy a aký deň v týždni je na ulici.
7. Jednostranná paréza a paralýza končatín, polovica tváre.
8. Tremor jazyka, jeho patologická odchýlka na stranu.

Ktorýkoľvek z uvedených príznakov alebo ich kombinácia by mala byť alarmujúca - iba odborník bude schopný určiť hlavnú príčinu stavu a predpísať adekvátnu taktiku liečby.

Príznaky mŕtvice u žien, často ignorované a medzitým už potrebujú prvú pomoc:

• Zvýšené bolesti hlavy.
• Sprievodné obvyklé bolesti hlavy s necitlivosťou tváre a končatín.
• Zvýšená zábudlivosť, ktorá predtým nebola pre ženy typická.
• Zhoršená koordinácia pohybov.

Príznaky mŕtvice u mužov, ktorým by ste mali venovať veľkú pozornosť, aby bola prvá pomoc poskytnutá včas:

• Nepochopenie reči adresovanej jemu.
• Náhly nástup potenia a slabosti.
• Necitlivosť v končatinách.
• Prudké zníženie sluchu alebo zraku na jednej alebo oboch stranách.
• Bradykardia.
• Dezorientácia v čase, osobnosti, priestore.

Mnoho ľudí nerozumie tomu, ako identifikovať mŕtvicu u človeka. Za týmto účelom ho môžete opatrne požiadať, aby zopakoval niekoľko jednoduchých krokov:

1. Predstavte sa danej osobe a požiadajte ju, aby odpovedala svojimi údajmi – priezvisko, meno, adresa, telefónne číslo.
2. Usmievajte sa a sledujte, ako sa človek usmieva – ak sa na úsmeve už nezúčastňujú určité svalové skupiny, je celkom možná mŕtvica.
3. Požiadať osobu, aby zdvihla ruku a chvíľu ju tam sama držala - ak sú svaly slabé, táto jednoduchá akcia je nemožná.
4. Keď otvoríte ústa, váš jazyk sa môže reflexne posunúť na stranu - jeden z príznakov mŕtvice.

Prvá pomoc

Včasná lekárska starostlivosť o mozgovú príhodu pomáha predchádzať rozvoju nezvratných procesov v ľudskom mozgu a tiež zachraňuje životy. Je všeobecne známe, že terapeutické okno, kedy je možné patologický proces čo najviac zastaviť, trvá len tri hodiny.

Ak bola núdzová starostlivosť pri cievnej mozgovej príhode poskytnutá správne a v tomto obmedzenom časovom období, existuje vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku ochorenia a optimálneho obnovenia všetkých funkcií tela.

Prvá pomoc pri cievnej mozgovej príhode je tiesňové volanie resuscitačnému lekárskemu tímu. Ak bola žiadosť odoslaná včas, život osoby bude zachránený. Kým sa núdzový personál ponáhľa na miesto hovoru, odporúča sa vykonať niekoľko dôležitých akcií:

• Upokojte pacienta čo najviac - strach a úzkosť len zhoršujú jeho stav.
• Uvoľnite kompresné prvky odevu - pás nohavíc, golier košele alebo blúzky.
• Hlava osoby by mala byť vyššie ako telo.
• Zabezpečte čo najväčší prietok vzduchu (ak sa akcia odohráva v interiéri).
• Ak osoba vie o prítomnosti hypertenzie a má po ruke tonometer, nezabudnite skontrolovať čísla, ak sú výrazne prekročené, budú potrebné antihypertenzíva (hypertenzívni pacienti by ich mali mať vždy so sebou).
• Prvá pomoc pri mozgovej príhode doma bude pozostávať z rušivých procedúr - kúpele nôh s vriacou vodou, aplikácia horčicových náplastí na lýtkové svaly atď.
• V prípade straty vedomia treba postihnutého opatrne uložiť na bok, aby sa predišlo vdýchnutiu prípadných zvratkov. Ak žalúdočný obsah vytečie, je potrebné vyčistiť ústnu dutinu. Sledujte umiestnenie jazyka - nemalo by ísť hlboko dovnútra, inak sa človek môže udusiť.
• Je prísne zakázané podávať osobe vazodilatátory, podávať jej vodu alebo kŕmiť ju pred príchodom záchrannej zdravotnej služby. Tvár si môžete utrieť iba vlhkou handričkou a jemne masírovať pokožku hlavy.

Prvá pomoc pri podozrení na hemoragickú mŕtvicu

1. Položte pacienta na tvrdú podložku - stôl, podlahu a pod., aby ramená a hlava boli vo vyvýšenej polohe. Neodporúča sa presúvať obeť na veľkú vzdialenosť.
2. Rozopínajte tesné oblečenie.
3. Odstráňte zubné protézy, ak sú prítomné.
4. Zabezpečte masívny prílev vzdušných hmôt.
5. Nakloňte hlavu osoby na stranu. Po zvracaní vyčistite ústa kúskom gázy alebo čistou vreckovkou.
6. Na hlavu by sa mala aplikovať nádoba s ľadovou tekutinou - na necitlivé končatiny na opačnej strane.
7. Udržujte optimálny krvný obeh vo všetkých končatinách – prikryte teplou prikrývkou, priložte vyhrievaciu podložku alebo horčicové náplasti.
8. Zabráňte aspirácii monitorovaním slinenia a odstránením všetkého z ústnej dutiny.
9. Pri paréze končatiny zľahka potrieme olejovo-alkoholovým roztokom.

Prvá pomoc pri podozrení na ischemickú cievnu mozgovú príhodu

1. Položte osobu na tvrdý povrch v bočnej polohe.
2. Zabezpečte maximálny pokoj, nikam sa nepohybujte.
3. Postihnutého udržujte v jasnom vedomí pomocou vaty a čpavku.
4. Sledujte funkciu dýchania - jazyk by nemal klesať.
5. Nedovoľte, aby obeť užívala lieky, jedlo alebo tekutiny.
6. Každých tridsať minút utrite oblasť hlavy a krku vlhkou handričkou.
7. Potierajte trup a končatiny mäkká tkanina alebo rukami.
8. Ak sú jednotlivé úrovne tlaku vysoké a pri absencii antihypertenzív, ponorte nohy osoby do horúcej tekutiny (doma).

Prvá pomoc pri mŕtvici a krvácaní

Pri poskytovaní prvej pomoci osobe s podozrením na cievnu mozgovú príhodu je doteraz jednou z najkontroverznejších otázok prepúšťanie krvi. Spočíva v prepichovaní končekov prstov ihlou dezinfikovanou nad plameňom, kým sa neobjavia prvé kvapky krvi. Ak je asymetria čŕt tváre, môžete si intenzívne trieť uši a potom prepichnúť každý ušný lalok, kým sa neobjaví kvapka krvi.

Neodporúča sa vykonávať bez rady špecialistu. Pomocou tohto opatrenia môžete dosiahnuť dvojitý účinok - stav človeka sa stabilizuje alebo sa výrazne zhorší. Podľa názoru odborných lekárov táto metóda nemá dostatočné opodstatnenie.

Prevencia

Preventívne opatrenia určené na zabránenie vzniku tejto závažnej patológie zahŕňajú:

• Venujte pozornosť individuálnym parametrom krvného tlaku.
• Pravidelný prechod lekárske prehliadky a nielen v starobe, ale aj v najschopnejšom veku - mŕtvica výrazne - „omladená“.
• Kompletná, obohatená výživa.
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Dostatok pohybovej aktivity, návšteva kúpalísk a fitness centier.
• Pozornosť na najmenšie odchýlky v blahobyte nie je typická: zábudlivosť, nerovnováha pohybov, necitlivosť končatín.
• Dodržiavanie pokynov vydaných ošetrujúcim rodinným lekárom.

Včas zaznamenané odchýlky vyžadujú konzultáciu s odborníkom a potom sa dá vyhnúť mozgovej príhode.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda vedúca k pretrvávajúcemu fokálnemu poškodeniu mozgu. Môže mať ischemickú alebo hemoragickú povahu. Najčastejšie sa mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou končatín hemitypu, asymetriou tváre, poruchou vedomia, poruchou reči a zraku, závratmi, ataxiou. Mŕtvica môže byť diagnostikovaná pomocou kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií tela, náprave srdcových, respiračných a metabolických porúch, v boji proti edému mozgu, v špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii a v prevencii komplikácií.

Všeobecné informácie

Mŕtvica je akútna cievna príhoda, ku ktorej dochádza v dôsledku cievnych ochorení alebo abnormalít krvných ciev mozgu. V Rusku incidencia dosahuje 3 prípady na 1 tisíc obyvateľov. Mŕtvica predstavuje 23,5 % celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40 % úmrtnosti na choroby obehovej sústavy. Až 80 % pacientov s mozgovou príhodou má trvalé neurologické poruchy, ktoré spôsobujú invaliditu. Asi štvrtina z týchto prípadov sú vážne postihnutia so stratou sebaobsluhy. V tomto smere patrí včasné poskytovanie adekvátnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri cievnej mozgovej príhode a kompletná rehabilitácia medzi najdôležitejšie úlohy zdravotníckeho systému, klinickej neurológie a neurochirurgie.

Existujú 2 hlavné typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišné mechanizmy vývoja a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická cievna mozgová príhoda tvoria 80 % a 20 % z celkového počtu cievnych mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená poruchou priechodnosti mozgových tepien, čo vedie k predĺženej ischémii a nezvratným zmenám mozgového tkaniva v oblasti prekrvenia postihnutej tepny. Hemoragická cievna mozgová príhoda je spôsobená patologickým (atraumatickým) prasknutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgového tkaniva. Ischemická cievna mozgová príhoda sa častejšie pozoruje u ľudí nad 55-60 rokov a hemoragická cievna mozgová príhoda je typická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi vzniku cievnej mozgovej príhody sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Zlá výživa, dyslipidémia, závislosť na nikotíne, alkoholizmus, akútny stres, adynamia a perorálne kontraceptíva prispievajú k rozvoju oboch typov mŕtvice. Zároveň podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rozdiely medzi pohlaviami. Rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje prevažne u žien, je obezita a u mužov - alkoholizmus. Riziko vzniku cievnej mozgovej príhody je zvýšené u tých jedincov, ktorých príbuzní utrpeli v minulosti cievnu príhodu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku poruchy prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Navyše hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčnej tepny predstavuje asi 30 % prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Príčinou prudkého zhoršenia zásobovania mozgovou krvou môže byť cievny kŕč alebo tromboembolizmus. Tvorba tromboembolov sa vyskytuje pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, pri fibrilácii predsiení, získaných chlopňových srdcových defektoch (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v srdcovej dutine putujú krvným obehom do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Súčasťou aterosklerotického plátu, ktorý sa odlomil z cievnej steny, môže byť embólia, ktorá pri vstupe do menšej mozgovej cievy vedie k jej úplnému uzáveru.

Výskyt hemoragickej mŕtvice je spojený hlavne s difúznou alebo izolovanou cerebrálnou vaskulárnou patológiou, v dôsledku ktorej cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Podobné cievne ochorenia sú: cerebrálna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída pri závislosti od kokaínu a iné typy drogovej závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené vývojovou abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena úseku cievnej steny so stratou elasticity často vedie k vzniku aneuryzmy – výbežku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi tenká a ľahko praskne. Ruptúra ​​je podporovaná zvýšením krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická mŕtvica spojená s poruchami zrážanlivosti krvi v dôsledku hematologických ochorení (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami.

Klasifikácia mŕtvice

Mŕtvica sa delí do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie môže byť prvá kardioembolická (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou vytvorenou v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená prvkami aterosklerotického plátu) a hemodynamická (spôsobená vaskulárnym spazmom). Okrem toho ide o lakunárny mozgový infarkt spôsobený upchatím malokalibrovej mozgovej tepny a menšiu cievnu mozgovú príhodu s úplnou regresiou výsledných neurologických symptómov v období do 21 dní od okamihu cievnej príhody.

Hemoragická mozgová príhoda sa delí na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej hmoty), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), krvácanie do komôr mozgu a zmiešané (parenchymálne-komorové, subarachnoidálne-parenchymálne). Najťažším priebehom je hemoragická mŕtvica s prenikaním krvi do komôr.

Počas mŕtvice sa rozlišuje niekoľko štádií: akútne obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoré - do 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické symptómy, ktoré neustúpili do 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (trvalo zachované). Ak príznaky cievnej mozgovej príhody úplne vymiznú do 24 hodín od začiatku jej klinických prejavov, potom nehovoríme o cievnej mozgovej príhode, ale o prechodnej cievnej mozgovej príhode (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Príznaky mŕtvice

Klinický obraz cievnej mozgovej príhody pozostáva z celkových mozgových, meningeálnych (meningeálnych) a fokálnych symptómov. Charakterizované akútnou manifestáciou a rýchlou klinickou progresiou. Typicky sa ischemická mŕtvica vyvíja pomalšie ako hemoragická mŕtvica. Od začiatku ochorenia sa do popredia dostávajú fokálne prejavy, cerebrálne symptómy sú spravidla slabé alebo mierne vyjadrené, meningeálne symptómy často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje so všeobecnými cerebrálnymi prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne sa zvyšujú fokálne príznaky. V prípade subarachnoidálneho krvácania je typický meningeálny syndróm.

K všeobecným cerebrálnym symptómom patrí bolesť hlavy, vracanie a nevoľnosť, poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma). Približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou má záchvat. Zvýšenie mozgového edému alebo objemu krvi vytečenej počas hemoragickej mŕtvice vedie k ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, hromadnému účinku a ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie s kompresiou mozgového kmeňa.

Ohniskové prejavy závisia od miesta mŕtvice. Pri cievnej mozgovej príhode v povodí krčnej tepny dochádza k centrálnej hemiparéze/hemiplégii - poklesu/úplnej strate svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzanej zvýšením svalového tonusu a objavením sa patologických znakov chodidla. Na ipsilaterálnych končatinách tváre vzniká paréza tvárového svalstva, ktorá sa prejavuje deformáciou tváre, ovisnutým kútikom úst, vyhladením nasolabiálnej ryhy a logoftalmom; keď sa pokúsite usmiať alebo zdvihnúť obočie, postihnutá strana tváre zaostáva za tou zdravou alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú na končatinách a polovici tváre na strane kontralaterálnej k lézii. Citlivosť klesá/straty v tých istých končatinách. Možná homonymná hemianopsia - strata rovnakých polovíc zorných polí oboch očí. V niektorých prípadoch sa pozoruje fotopsia a vizuálne halucinácie. Často sa pozoruje afázia, apraxia, znížená kritika a vizuoprostorová agnózia.

Pri mozgovej príhode v vertebrobazilárnej oblasti sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, defekty zorného poľa, dysartria, cerebelárna ataxia, poruchy sluchu, okulomotorické poruchy a dysfágia. Pomerne často sa objavujú striedavé syndrómy – kombinácia parézy periférnych hlavových nervov ipsilaterálne až mŕtvice a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lakunárnej mozgovej príhode možno pozorovať izolovane hemiparézu alebo hemihypestéziu.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika cievnej mozgovej príhody

Primárnou úlohou diagnostiky je odlíšiť cievnu mozgovú príhodu od iných ochorení, ktoré môžu mať podobné príznaky. Absencia traumatickej anamnézy a vonkajších poranení nám umožňuje vylúčiť uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje náhle ako mozgová príhoda, ale nie sú žiadne fokálne ani celkové mozgové príznaky a charakteristická je arteriálna hypotenzia. Mŕtvica, ktorá sa prejavuje stratou vedomia a epileptickým záchvatom, môže byť zamenená za epilepsiu. V prospech cievnej mozgovej príhody hovorí prítomnosť neurologického deficitu, ktorý po paroxyzme narastá, a absencia epileptických záchvatov v anamnéze.

Toxické encefalopatie pri akútnej intoxikácii (otrava oxidom uhoľnatým, zlyhanie pečene, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) sú na prvý pohľad podobné mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych symptómov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Prejavy podobné mŕtvici môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez anamnézy rakoviny nie je klinicky možné ju odlíšiť od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou môžu pripomínať obraz subarachnoidálneho krvácania. Ten môže byť podporený absenciou závažnej hypertermie. Záchvat migrény môže mať obraz podobný subarachnoidálnemu krvácaniu, ale prebieha bez meningeálnych príznakov.

Diferenciálna diagnostika ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Ďalšou etapou diferenciálnej diagnostiky po stanovení diagnózy je určenie typu cievnej mozgovej príhody, čo má pre diferencovanú terapiu prvoradý význam. IN klasická verzia ischemická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná postupnou progresiou bez porúch vedomia na začiatku a hemoragická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná apoplectiformným vývojom so skorým nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však môže mať ischemická cievna mozgová príhoda atypický začiatok. Preto by sa počas diagnostiky malo spoliehať na kombináciu rôznych znakov, ktoré naznačujú v prospech jedného alebo druhého typu mŕtvice.

Na axiálnom CT v ľavom parietálnom laloku (v povodí strednej mozgovej tepny vľavo, M4) sa zistí hypodenzná oblasť s poruchou diferenciácie šedej a bielej hmoty, typická pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnej fáze.

Pre hemoragickú mŕtvicu je teda typickejšia anamnéza hypertenzie s hypertenznými krízami a pre ischemickú mŕtvicu - arytmia, ochorenie chlopní, infarkt myokardu. Dôležitý je aj vek pacienta. V prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody hovorí klinický prejav počas spánku alebo pokoja, v prospech hemoragickej cievnej mozgovej príhody zas nástup v období silnej aktivity. Ischemický typ mŕtvice sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, do popredia sa dostáva fokálny neurologický deficit, často sa zaznamenáva arytmia a tuposť srdcových zvukov. Hemoragická cievna mozgová príhoda spravidla debutuje zvýšeným krvným tlakom s celkovými cerebrálnymi príznakmi, často sa prejavuje meningeálny syndróm a vegetatívne prejavy a následne je charakteristické pridanie príznakov mozgového kmeňa.

Axiálne CT vyšetrenie v pravom spánkovom laloku odhaľuje rozsiahlu hemoragickú mozgovú príhodu, obklopenú zónou edému pozdĺž periférie, ktorá má výrazný objemový účinok na priľahlé mozgové štruktúry

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnostika umožňuje neurológovi určiť oblasť, v ktorej k cievnej príhode došlo, lokalizovať ohnisko mozgovej príhody a určiť jej charakter (ischemická/hemoragická). Klinická diferenciácia typu cievnej mozgovej príhody je však v 15 – 20 % prípadov chybná. Inštrumentálne vyšetrenia umožňujú presnejšiu diagnózu. Optimálne je urgentné vyšetrenie MRI alebo CT mozgu. Tomografia umožňuje presne určiť typ cievnej mozgovej príhody, objasniť lokalizáciu a veľkosť hematómu alebo ischemického ložiska, posúdiť stupeň mozgového edému a posunutie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidálne krvácanie alebo prienik krvi do komôr a diagnostikovať stenózu, oklúzia a aneuryzma mozgových ciev.

Pretože nie je vždy možné urýchlene vykonať neuroimaging, uchýlia sa k vykonaniu lumbálnej punkcie. Predbežne sa vykoná echo-EG na určenie/vylúčenie posunutia stredových štruktúr. Prítomnosť posunu je kontraindikáciou pre lumbálnu punkciu, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie. Punkcia môže byť potrebná, keď klinické údaje naznačujú subarachnoidálne krvácanie a tomografické metódy nezistia akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore. o cievna mozgová príhoda tlak mozgovomiechového moku je normálny alebo mierne zvýšený, vyšetrenie mozgovomiechového moku neodhalí významné zmeny, môže sa zistiť mierne zvýšenie bielkovín a lymfocytóza, v niektorých prípadoch - malá prímes krvi. Pri hemoragickej mŕtvici dochádza k zvýšeniu tlaku mozgovomiechového moku, krvavej farbe mozgovomiechového moku a výraznému zvýšeniu koncentrácie bielkovín; v počiatočnom období sa určujú nezmenené erytrocyty, neskôr - xantochromické.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických liekov (paracetamol, naproxén, diklofenak), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproát, tiopental sodný, hexenal), antiemetík (metoklopramid, perfenazín). Na psychomotorickú agitáciu sú indikované síran horečnatý, haloperidol a barbituráty. Základná liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa aj neuroprotektívnu liečbu (tiotriazolín, piracetam, cholín alfoscerát, glycín) a prevenciu komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, preležaniny, uroinfekcia (cystitída, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, stresové vredy.

Diferencovaná liečba mŕtvice zodpovedá jeho patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou vecou rýchle obnovenie prietoku krvi do ischemickej oblasti. Na tento účel sa používa lieková a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (ultrazvuková deštrukcia krvnej zrazeniny, aspirácia krvnej zrazeniny pod tomografickou kontrolou). V prípade preukázaného kardioembolického pôvodu cievnej mozgovej príhody sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo sa nedá vykonať, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Paralelne sa používajú vazoaktívne látky (vinpocetín, nicergolín).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Hemostatická liečba sa môže uskutočniť prípravkami vápnika, vikasolom, kyselinou aminokaprónovou, etamsylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o vhodnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Je možná stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie kraniotómiou.

Rehabilitácia vykonávané pomocou pravidelných kurzov nootropnej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), Cvičebná terapia a mechanoterapia, reflexná terapia, elektromyostimulácia, masáže, fyzioterapia. Pacienti sa často musia znovu naučiť motorické zručnosti a naučiť sa sebaobsluhe. V prípade potreby vykonávajú psychokorekciu odborníci v oblasti psychiatrie a psychológovia. Nápravu porúch reči vykonáva logopéd.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrteľný výsledok v prvom mesiaci pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu sa pohybuje od 15 do 25%, pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu - od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú opuch a dislokácia mozgu, vývoj komplikácií (PE, akútne srdcové zlyhanie, zápal pľúc). Najväčšia regresia neurologického deficitu nastáva v prvých 3 mesiacoch. mŕtvica. Často dochádza k horšej obnove pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti, veku a sprievodných ochorení. Rok po cievnej mozgovej príhode je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia po takom dlhom období minimálna, na regresiu zvyčajne reaguje iba afázia.

Primárnou prevenciou cievnej mozgovej príhody je zdravá výživa s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, aktívny životný štýl, vyvážený a pokojný charakter, umožňujúci vyhnúť sa akútnym stresovým situáciám, absencii zlé návyky. Pomáha predchádzať primárnym aj opakovaným mozgovým príhodám účinnú liečbu kardiovaskulárna patológia (korekcia krvného tlaku, liečba ischemickej choroby srdca atď.), dyslipidémia (užívanie statínov), redukcia nadmernej telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na prevenciu mŕtvice používajú chirurgické zákroky -