Что такое геморрагический инсульт, какие последствия и шансы выжить? Геморрагический инсульт — причины, лечение и прогноз, последствия Сойдутся ли глаза после геморрагического инсульта

Согласно международной классификации недугов, выделено два основных вида инсультов. К ним относят геморроидальный и ишемический. Каждая из указанных патологий представляет сложное и опасное нарушение кровообращения мозга.

Первый вид инсульта связан с закупоркой кровеносных сосудов и прекращением циркуляции крови в полной или частичной форме. Геморрагический (геморроидальный) инсульт можно охарактеризовать как внутричерепное кровотечение. Данному виду мозгового поражения в соответствии с МКБ присвоен код 10.

Что такое геморроидальный

Как правило, геморроидальный которого напрямую зависят от первоначальных причин возникнувшего заболевания, случается из-за патологических изменений в структуре кровеносных сосудов. Атрофические и некротические явления, вызванные уже случившимся поражением мозга, в свою очередь, определяют дальнейшую клиническую картину. Чтобы понять, вследствие каких процессов и каким образом происходит геморроидальный инсульт, что это такое и какие виды данного заболевания существуют, необходимо разобраться более подробно.

Классифицировать геморрагический инсульт принято по характеру возникновения. Выделяют четыре типа мозговых поражений:

• Паренхиматозный инсульт геморрагического типа - самый сложный вид заболевания. Повреждения сосудов, произошедшие из-за паренхимы, в основном вызывают интенсивное, тяжело останавливающееся кровотечение.
• Субкортикальный инсульт геморрагического типа - случается как результат длительной гипертензии или хронических повышений артериального давления. Самым распространённым местом кровоизлияния является соприкосновение височных и теменных долей.
• Субарахноидальный инсульт геморрагического типа - происходит по причине разрыва аневризмы сосудов. Этиология заболевания связана с где кровь наполняет полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Основными случаями развития этого вида инсульта служат черепно-мозговые травмы. В частности, у новорожденного субарахноидальный инсульт может быть вызван в ходе длительной родовой деятельности матери и травмирования головки.
• Арахноидальный инсульт геморрагического типа схож с предыдущим типом кровоизлияния. Отличает его лишь причина кровоизлияния. Как правило, такой геморроидальный инсульт провоцируется разрывом доброкачественных кистозных опухолей.

Направление курса медикаментозного стационарного лечения даёт отнесение заболевания к одному из вышеуказанных видов. Диагностировав геморроидальный инсульт, прогноз сразу же сделать не сможет ни один врач. Независимо от типа мозгового поражения, симптоматика и течение болезни имеют существенные сходства. С помощью поэтапного обследования можно установить степень эффективности лекарственных средств и рациональность проведения хирургической операции.

Виды инсультов геморрагического типа по причине возникновения

Следующей классификацией считается определение разновидностей заболевания по причинам его развития. Поскольку шансы на выздоровление находятся в прямой зависимости с этиологией, вызвавшей геморроидальный инсульт, причины поражения мозга имеют большое значение и в ходе экстренного лечения, и в процессе длительной реабилитации.

Разделяют их на следующие группы:

1. Вызванные травмами - в данном случае площадь поражения мозговых клеток предопределяется местом травмы, её объёмом, а также степенью повреждения.
2. Вызванные внезапным скачком артериального давления - происходит разрыв сосудистой полости (это могут быть капилляры, вены и более крупные артерии). Хроническая и длительная гипертония способствует постепенному истончению сосудистых стенок. При увеличенной проницаемости и очередном повышении давления случается геморроидальный инсульт, последствия которого предугадать достаточно сложно.
3. Вызванные сосудистыми аневризмами - патология чаще всего возникает как результат потери эластичности артериальных стенок, которая сама по себе является следствием развивающейся аневризмы.
4. Вызванные закупоркой вен - главные или магистральные вены вследствие закупорки влияют на интенсивность кровооттока.
5. Вызванные приёмом медикаментов - как правило, геморроидальный инсульт случается из-за неправильно начатой лекарственной терапии при передозировке наркотическими средствами или при тяжелой Нескорректированные действия медиков могут привести к развитию инсульта.

Стоит отметить также, что риск повторного приступа имеет самую большую вероятность в течение первых двух недель после первого инсульта. Весь первый год после перенесённого заболевания присутствует вероятность повтора кровоизлияния. Во избежание рецидива больному назначается пожизненный курс лекарственных препаратов.

Симптоматика мозгового кровоизлияния

Рассматривая геморроидальный инсульт, что это такое, необходимо остановиться и на его главных симптомах. Представить картину поражения мозговых тканей можно, собрав последовательную цепочку некоторых явлений.

Первое, что происходит, - это разрыв тканей сосудов, не выдержавших увеличенного давления на их стенки. Внезапно открывшееся кровотечение заполняет соседние мозговые полости. В этот момент геморроидальный инсульт (фото приложено для наглядности) ощущается человеком в качестве острого приступа головной боли.

Практически сразу же начинается отёк мозговых оболочек. Отёчность ствола головного мозга является следствием угнетения функций нервных тканей. Обширное кровотечение нередко приводит к развитию гидроцефалии или окклюзивной водянке. Размеры головы увеличиваются, разрастается которая препятствует нормализации циркулирующих процессов спинномозговой деятельности. На данном этапе крайне опасен геморроидальный инсульт. Кома (кто выжил после таких осложнений, сталкиваются с множеством трудностей) - нередкое явление, связанное с неблагоприятным течением болезни.

К тому же образование гематомы, поражающей церебральный отдел, заканчивается для пациента инвалидностью практически в 90% случаев. Речевая дисфункция и нарушение дыхательной деятельности практически не поддаются восстановлению.

Атрофия и отмирание мозговых тканей при своевременном оказании медицинской помощи, а именно хирургического вмешательства, играют огромную роль. При небольших кровотечениях шансы на полное выздоровление присутствуют, все потерянные функции мозга можно восстановить. Однако при объёмных кровоизлияниях могут наблюдаться непоправимые некротические процессы. Ткани мозга перестают функционировать, и тогда наступает смерть. Летальный исход возможен через несколько часов после случившегося приступа, если повреждены участки коры головного мозга, управляющие процессами дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Обширные кровотечения не оставляют шансов на выздоровление в случае отсутствия экстренной трепанации черепа.

Как распознать инсульт?

Поскольку визуально определить геморрагический инсульт невозможно, описание пациентами собственного самочувствия во время активного развития болезни позволяет медикам установить предварительный диагноз и предварительную степень поражения. Кроме того, задолго до проведения обследования в стенах специализированного лечебного учреждения врачи имеют возможность оказать квалифицированную помощь, которая способствует снижению интенсивности осложнений.

Любой человек должен знать о симптомах, с которыми связывают заболевание. Геморроидальный инсульт, проявляющийся соответствующим образом, можно своевременно распознать и помочь себе или ближнему больному.

К характерным приступам мозгового поражения относят:

• чувство жжения и внезапно нарастающей боли;
• сильная тошнота, позывы к рвоте;
• глаза становятся сверхчувствительными к яркому освещению;
• изменения в сознательном состоянии: больной может прийти в себя в ближайшем времени;
• при обширных кровоизлияниях возможно наступление комы;
• отказ двигательных функций конечностей частично или полностью, эпилептические приступы.

Если наступает нервно-геморроидальный инсульт (так называют спровоцированное психоэмоциональным перенапряжением), приступы эпилепсии могут быть основными и единственными симптомами, указывающими на болезнь.

Как оказать помощь пострадавшему от инсульта?

Малейшие подозрения на кровоизлияние должны моментально вызвать соответствующие действия у окружающих. Именно от них зависит последующая скорость реабилитации больного.

Прежде всего, следует вызвать скорую, однако до её приезда обязательно нужно выполнить ряд действий, предотвращающих развитие осложнений.

Во-первых, пострадавшего необходимо уложить в горизонтальном положении и приподнять голову на 30 градусов. Это крайне важно сделать с целью обеспечения оттока крови от головного мозга.

Во-вторых, голова больного должна быть повёрнута набок. Облегчив таким образом дыхание пострадавшего, несложно контролировать наступление рвоты (она опасна попаданием масс в дыхательные органы). Также важно предоставить больному возможность дышать свежим воздухом.

В-третьих, при самостоятельной транспортировке пострадавшего необходимо перевозить в максимально неподвижном состоянии, контролируя температуру тела и уровень давления.

Медицинская диагностика заболевания

Выявить геморрагический инсульт во время визуального осмотра практически невозможно. Несмотря на наличие характерных симптомов, принятие срочных мер по спасению больного происходит только после инструментального обследования, поскольку данное заболевание имеет схожесть в проявлении с эпилепсией, развитием раковых и доброкачественных мозговых образований. Поступивший в приёмное отделение больницы пациент отправляется на:

• компьютерную томографию (на ранних стадиях болезни КТ считают незаменимым диагностическим методом, при том что МРТ является более информативным способом исследования);
• магнитно-резонансную томографию (используется на всех стадиях лечения геморрагического инсульта и обладает более широкой информативностью о состоянии больного, прогнозах об ожидаемых последствиях и т. д.).

Шансы на восстановление

Поскольку в группу риска попадают в основном пожилые пациенты, их прогнозы на восстановление весьма неутешительны. Лишь в 25-40% случаев лечение оканчивается успешно, позволяя избежать повторного приступа и добиться частичного восстановления жизненно важных функций.

Работоспособность организма у людей, перенесших геморроидальный инсульт (лечение иногда не приносит результатов), в этом возрасте сводится практически к нулю, что приводит к неизбежной гибели. Прогнозировать же дальнейший ход восстановления после болезни у молодых людей намного чаще можно в позитивной динамике.

Последствия инсульта геморроидального типа

После геморроидального инсульта результат терапевтических мероприятий напрямую связан с серьёзностью осложнений. Нередко последствиями инсульта по геморрагическому типу выявляются:

• пневмония (вызвана, как правило, неактивным лежачим положением и нарушениями дыхательных функций, спровоцированных атрофией или некрозом тканей);
• сепсис (при попадании инфекции в кровеносную систему может произойти общее поражение организма; чаще всего данный процесс наблюдают при наличии объёмной гематомы);
• пролежневые язвы на теле (кожные покровы после приступа претерпевают недостаток кровоснабжения и становятся податливы любому раздражителю);
• тромбозы (снижение ритмов сердца приводит к тому, что в кровоток попадают кровяные сгустки);
• кома (одно из самых опасных осложнений, которое может принести геморроидальный инсульт; кома может длиться от пары часов до нескольких лет, полного восстановления мозговых функций больного не осуществляется).

Как уже было сказано, вероятность повторения приступа в ближайшее время после первого кровоизлияния остаётся немалой. Кроме того, второй удар зачастую является последним, так как его интенсивность выше. Случаи исцеления после геморроидального инсульта, случившегося повторно, - настоящие чудеса.

Любой инсульт, в том числе и геморрагический, нельзя назвать самостоятельно развивающимся недугом. Тромбоз сосудов, атеросклероз и другие патологические состояния сердечно-сосудистой системы являются первопричиной возникновения кровоизлияния в мозговой полости.

Кратко о схеме лечения инсульта в больнице

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта представляет собой использование комплекса препаратов, первостепенной миссией которых является скорейшее восстановление нормального мозгового кровоснабжения. Всё дело в том, что отсутствие на протяжении нескольких минут кислорода, который у здорового человека транспортируется в мозг кровью, чревато непоправимыми изменениями, некрозом и атрофией тканей.

Здесь не так легко найти правильное решение, поскольку на первый взгляд может показаться, что всё просто: следует увеличить объёмы прибывающей к мозговым оболочкам крови. Однако это лишь усугубит ситуацию и усложнит состояние больного.

Среди препаратов, которые способствуют насыщаемости пораженных тканей мозга кислородов, врачи выделяют "Актовегин". Он действует локально, предотвращая развитие некротических явлений и усиливая метаболизм.

Важную роль в терапии геморрагического инсульта играют неопротекторы и медикаменты широкого спектра действия. Если поражению мозговых оболочек сопутствуют болезни сердца и риск тромбоза, невозможно обойтись без антиагрегантов: такой вид лекарств является естественной преградой при кровяной свертываемости. К препаратам нового поколения в этой области относят "Этамзилат".

После курса основной терапии наступает лечение в восстановительном этапе, где главным принципом является стремление к максимально быстрой реабилитации больного. Продолжительное лечение и восстановление негативно влияют на состояние пациента, оказывая угнетающее воздействие на психоэмоциональном уровне.

Реабилитационный период

Поскольку больные нуждаются в длительном восстановлении после геморроидального инсульта, сколько дней больничного понадобится хотя бы для частичной реабилитации, сказать сложно. Однако возможность заблаговременно предостеречь себя и своих близких от тяжелейшего заболевания, не игнорируя врачебные назначения, рекомендации диетологов и ведя здоровый образ жизни, присутствует у каждого.

Восстановительные программы разрабатываются медиками в индивидуальном порядке. В зависимости от возраста больного, от сил организма сопротивляться болезни и её последствий зависят сроки получения первых позитивных результатов. К сожалению, реабилитационные меры затягиваются на годы, поэтому стоит запастись терпением и упорством.

Однако из каждого правила есть свои исключения, и в случае применения комплексных эффективных программ восстановиться больной может за достаточно короткий срок. В частности, при необширном кровоизлиянии и использовании комбинированных лечебных программ, состоящих из физиотерапевтических процедур, иглоукалывания, занятий физической культурой и курсов массажа, в медицинской практике было множество случаев, когда больные возвращались к прежней жизни практически на 100%.

В последнее время тенденцией докторов и специалистов по реабилитации пациентов стало включение современных гимнастических направлений в комплекс восстановительных мероприятий. Особенно актуальна дыхательная гимнастика, йога, пилатес.

Здоровое питание - ступень к восстановлению

Смена стиля питания - второй и немаловажный шаг в ходе реабилитации и устранения последствий, которые нанёс организму больного геморроидальный инсульт. Что это значит, станет понятно, исходя из нижепредставленного перечня продуктов:

• мясо жирных сортов;
• копченые изделия;
• мучное, сладкая выпечка, белый хлеб.

Наверняка многие знают о том, что такие компоненты повседневного рациона губительно отражаются на состоянии всего организма. Атеросклероз - заболевание сосудов, при котором в них образуются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку, - в большинстве случаев стал провоцирующим фактором геморрагического кровоизлияния.

В случае исцеления жизнь после инсульта не может быть точной копией предыдущей. Больному придётся постоянно себя ограничивать, не допуская употребления алкоголя, табакокурения. Стрессов и нервных переживаний избегать необходимо в первую очередь. Кроме того, регулярные обследования и визиты к терапевту должны стать постоянной составляющей поддерживающих здоровье мер.

Во избежание рецидивного приступа инсульта геморрагического типа врачи назначают пациентам стимулирующие, укрепляющие медикаменты, витаминные комплексы. Одним из самых распространённых препаратов считается «Кардиомагнил».

Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

• внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
• субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
• вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
• о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

• анатомических изменений, деструкции артерий при ;
• образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
• выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
• тромбирования интракраниальных вен;
• септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

1. Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
3. Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
• электрокардиография;
• церебральная ангиография;
• поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
3. Изменения восприятия.
4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
9. Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

• лечебную физкультуру
• массаж
• занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
2. Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

(Visited 2 860 times, 1 visits today)

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.

При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.

К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.

Причины развития заболевания

Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.

Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.

Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.

Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, аневризма . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.

Основные признаки инсульта

Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:

• нарушение или кратковременная потеря сознания;
• кома;
• состояние оглушенности;
• сонливость или возбуждение;
• головокружение;
• потеря ориентации в пространстве и времени;
• тошнота и рвота;
• учащение дыхания и сердцебиения.

Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.

Методы быстрого распознавания болезни

Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».

Искривленная улыбка – один из признаков заболевания

У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;

З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.

П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.

Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.

Диагностика заболевания

Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.

Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Особенности лечения больных перенесших инсульт

Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.

Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.

Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.

Реабилитация больных

Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.

Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:

1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
3. Изменения восприятия.
4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
9. Эпилептические расстройства.

Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:

• физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре, корректирующие и контролирующие восстановление чувствительности и двигательной способности;
• логопед-дефектолог, занимающийся восстановлением речи, чтения и т.д.
• эрготерапевт, восстанавливающий функции кисти;
• психолог, который оказывает эмоциональную поддержку больному, способствует укреплению волевой сферы, работает над восстановлением утраченных или изменившихся психических функций, а также способствует адаптации больного к социальной жизни.

Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.

Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение новых технологий, в мире с каждым годом увеличивается количество инсультов, в результате которых гибнет большое количество людей, многие, перенёсшие приступ, остаются инвалидами. Современные методы лечения помогают преодолеть последствия патологии мозга во многих случаях, но проблема смертности при острых нарушениях кровоснабжения остаётся нерешённой. Геморрагический инсульт головного мозга опасен своим внезапным проявлением. По данным статистики, он возникает не так часто, на его долю приходится до 15% от общего числа приступов, но именно серьёзность патологии заставляет предпринимать наискорейшие меры ввиду опасности ситуации.

Какие отличительные признаки сопровождают геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт спровоцирован разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань головного мозга или его оболочку. Состояние больного ухудшается с течением каждой минуты после приступа. При несвоевременной, неквалифицированной медицинской помощи, некачественной реабилитации вероятны летальный исход или инвалидность. Тяжесть патологии определяется локализацией повреждения и размером сосуда. По причине созвучности терминов многие ошибочно называют патологию термином «геморроидальный инсульт». Стоит отметить, что сочетание данных двух понятий несовместимо и не может употребляться в таком виде. Инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, к геморроидальным венам, расположенным в нижнем отделе кишечника, никакого отношения не имеет. Следовательно, правильно употреблять словосочетание «геморрагический инсульт».

Разновидности геморрагического инсульта

Международный классификатор присваивает каждому виду инсульта свой код. Инсульт имеет код МКБ 10 – это перечень патологий, находящихся в разделе «Цереброваскулярные болезни». Геморрагический инсульт согласно данному списку классифицируется так:

• субарахноидальное кровоизлияние (160 код по МКБ 10);
• внутримозговое кровоизлияние (161);
• другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (162).

По происхождению приступа различают:

• первичный геморрагический инсульт, спровоцированный гипертоническим кризом, ослаблением стенок сосудов и т. д.;
• вторичный геморрагический инсульт, вызванный врождёнными сосудистыми мальформациями (аномалиями) или приобретёнными повреждениями.

Спонтанные нетравматические мозговые кровоизлияния могут быть локализованы в разных участках, выделяют такие виды патологии:

• субарахноидальное кровоизлияние, произошедшее в пространстве под оболочкой мозга;
• паренхиматозное кровоизлияние, при котором кровь попадает в ткань головного мозга, что может повлечь за собой образование гематомы, блокирующей доступ кислорода и гибель соседних клеток;
• вентрикулярное или внутрижелудочковое кровоизлияние. Такая разновидность геморрагического инсульта характеризуется разрывом сосудистых сплетений с последующим развитием отёка и гидроцефалии. При таком развитии патологии больной не выживает;
• смешанному типу свойственны изменения, характерные для всех видов патологии. Если диагностирован обширный геморрагический инсульт (апоплексический удар), затрагивающий значительные части головного мозга, шансы выжить минимальны.

Наиболее опасен инсульт ствола головного мозга, потому как здесь располагаются жизненно необходимые нервные центры, отвечающие за связь с органами и системами, координацию движений, дыхание, глотание и другие важные функции организма. При кровоизлиянии в этом участке органа возникает двусторонний паралич, возможны резкая потеря сознания и кома. Большинство случаев геморрагического стволового инсульта заканчивается летальным исходом. Гематомы, образующиеся как результат разрыва сосудов, тоже различают по локализации, они могут быть субдуральными (располагающимися под твёрдой оболочкой) и внутримозговыми. Кровоизлияние в тело головного мозга может быть:

• лобарное. Гематома образуется в одной из долей головного мозга в пределах серого и белого вещества;
• медиальное – кровоизлияние в таламус;
• латеральное, образующееся в подкорковых ядрах;
• смешанное, локализующееся в нескольких отделах головного мозга.

Кровь может изливаться сразу большим количеством как результат разрыва или просачиваться постепенно сквозь повреждённые стенки сосудов, пропитывая ткани головного мозга. Отёк развивается быстро при любом из видов геморрагического инсульта.

Причины

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Причины геморрагического инсульта:

• сердечные заболевания;
• сосудистые патологии;
• аневризмы, мальформации сосудов;
• диабет;
• церебральный васкулит;
• амилоидная ангиопатия;
• лишний вес, малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
• стрессы и нервные потрясения.

Предынсультное состояние может длиться несколько часов или суток, по некоторым признакам неизбежное наступление приступа и обратиться за медицинской помощью, предотвратив страшные последствия.

Предвестники инсульта:

• головокружение, нарастающие головные боли;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• общая слабость;
• онемение конечностей;
• потеря чувствительности мышц;
• покраснение лица;
• перебои сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, предшествующих скорому наступлению приступа, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вам пришлось стать свидетелем состояния человека, похожего на предынсультное, существует стандартный тест, определяющий начало приступа:

• улыбка больного искривлена;
• язык повёрнут в сторону;
• больной не способен поднять руки и удерживать их на одном уровне;
• наблюдается несвязная речь.

Эти признаки актуальны всех видов инсульта, но при кровоизлиянии они протекают гораздо стремительнее до наступления приступа.

Геморрагический инсульт возникает внезапно, все симптомы усиливаются с каждой минутой, резкая головная боль с потерей сознания – явный знак, указывающий на стремительное кровоизлияние, тогда как при ишемии все процессы протекают медленнее. Обморок может быть похож на эпилептический припадок, тогда у больного появляются пена изо рта и судороги.

Основные симптомы:

• несвязность речи;
• нарушение координации движений;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• потеря слуха;
• прерывистое дыхание;
• сбои сердечного ритма;
• резкая головная боль;
• утрата чувствительности лицевых мышц;
• онемение конечностей;
• паралич, кома.

Инсульт геморрагический левой стороны

Точно сказать, сколько живут люди, перенёсшие удар, нельзя, потому как это вопрос индивидуального характера и зависит от многих факторов, таких как: течение патологии, скорость оказания помощи при наступлении кровоизлияния, качество реабилитационных мероприятий, а также психологический аспект. Геморрагический инсульт, возникший в левом полушарии, слух, память. Больной утрачивает способность написания текста и чтения. Парализуется правая сторона лица и тела. У левшей наблюдаются обратные проявления приступа.

Инсульт геморрагический правой стороны

При правостороннем инсульте нарушения речевых функций не наблюдается, симптомы не так выражены, поэтому его непросто сразу распознать. В результате паралич затрагивает левую сторону лица и тела.

Другие последствия приступа:

• потеря памяти;
• дезориентация в пространстве;
• неверное восприятие собственного тела, отчуждение;
• неправильная оценка размеров предметов, расстояний;
• потеря навыков правильно одеваться, обуваться.

Лечение геморрагического инсульта

Диагностируют приступ путём сбора анамнеза, проведения компьютерной томографии, МРТ, посредством люмбальной пункции, ангиографии, электроэнцефалографии. Лечение предполагает использование нескольких методов:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

После оказания первой помощи больного начинают лечить в отделении интенсивной терапии. Шансы выжить зависят от масштабов кровоизлияния, степени распространения поражения тканей и своевременности предпринятых мер. Для лечения используются методы введения стволовых клеток, хирургические операции с целью удаления гематомы, остановки кровотечения и предупреждения отёка мозга. Пациенту назначают препараты, понижающие давление, восстанавливающие утраченные функции, капельницы для поддержания жизнедеятельности, нормализации работы органов и систем. Также могут использоваться лекарства, способствующие оттоку жидкости из мозга. При нарушении дыхательной функции больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Если пациент выживает, проводится дальнейшая восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на возобновление функций клеток мозга, физиотерапевтические мероприятия. По окончании стационарного лечения, больному требуется длительная реабилитация с целью устранения последствий геморрагического инсульта.

Терапия проводится каждые 3 месяца, пациенту назначают медикаменты:

• нейрометаболические стимуляторы, вводимые путём инъекций;
• лекарства, нормализующие артериальное давление;
• средства для улучшения нервной проводимости мышц;
• таблетки, блокирующие кальциевые каналы;
• витаминные комплексы.

При стабильном состоянии больного проводятся профилактические мероприятия по устранению последствий инсульта в домашних условиях с использованием средств, предотвращающих дальнейшую гибель клеток мозга, восстанавливающих речевые, двигательные функции. Возможно дополнительное использование методов народной медицины после согласования с лечащим врачом.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возвращение дееспособности достигается путём проведения дальнейшего медикаментозного лечения и физиотерапии. Мероприятия направлены на восстановление двигательных, речевых функций, чувствительности. Кроме того, больному требуется психологическая помощь и поддержка близких людей. Точный прогноз выздоровления не может дать ни один врач. Известны случаи, когда после перенесённого тяжёлого инсульта люди полностью восстанавливались, тогда как даже небольшие кровоизлияния приводили к полной неподвижности и вегетативному состоянию. Для реабилитации больных, помимо приёма медикаментов, используются следующие методы:

• , массаж;
• занятия на тренажёрах;
• гидротерапия;
• работа с логопедом.

Восстановление после геморрагического инсульта – процесс длительный и требующий от больного и участвующих в нём родственников немалого терпения. На реабилитацию могут уйти годы, но возвращение к нормальной жизни возможно не всегда.

80% людей, подвергшихся приступу, погибают сразу же или в первые 2 – 3 суток. Выжившие после удара вынуждены оставаться инвалидами, лишь единицы, перенёсшие геморрагический инсульт, способны полностью восстановиться вследствие реабилитационных мероприятий. Последствия приступа могут сопровождать больного долгие месяцы, годы или остаться спутниками оставшейся жизни:

• нарушение двигательных функций;
• частичный или полный паралич;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
• нарушение функции глотания;
• речевые отклонения;
• неспособность писать, читать;
• утрата ориентации в пространстве и адекватного восприятия действительности;
• психические расстройства;
• развитие эпилепсии.

Больного на протяжении дальнейшей жизни могут мучить боли в различных участках тела, которые не снимаются привычными спазмолитиками, так как вызваны нарушением центральной нервной системы.

1. В результате образовавшегося кровоизлияния в стволе головного мозга, желудочках или обширного геморрагического инсульта, как правило, наступает летальный исход. Процент выживших пациентов при больших поражениях органа ничтожно мал.
2. Наступление коматозного состояния чаще всего приводит к смертельному исходу. Кома может длиться от одних суток до нескольких месяцев или лет. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем у него меньше шансов восстановиться. Даже очнувшись после комы, пациент остаётся инвалидом с полной или частичной парализацией, нарушением функций.
3. Жизнь больного после выхода из коматозного, вегетативного состояния не может стать прежней. Восстановление всех функций организма маловероятно.
4. При небольшом кровоизлиянии, частичной утрате дееспособности больной может восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

От последствий геморрагического инсульта избавиться трудно, поэтому при наличии предрасположенности и провоцирующих заболеваний лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, проходить медицинское обследование, придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.