Незамедлительные меры действия - первая помощь при эклампсии, должны выполняться четко и последовательно для предупреждения необратимых последствий патологии. Эклампсия - осложнение последних месяцев беременности с тяжелыми токсикозными проявлениями. Нарушения состояния здоровья проявляются в виде повышения давления, судорожных припадков, коматозного состояния. Может возникать до родов, во время и в первые дни после родов. Первая помощь основывается на купировании симптомов.
Причины и симптомы патологии
К основным причинам появления эклампсии относятся имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы связанные с повышением артериального давления и заболевания почек. Факторы риска, увеличивающие возможность осложнений:
Укажите своё давление
Двигайте ползунки
- возраст впервые беременной до 20-ти и после 35-ти лет;
- общие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, колит, гастрит;
- состояния преэклампсии и эклампсии у близких родственниц;
- многоплодная беременность;
Влияние на течение беременности оказывает соблюдение женщиной врачебных предписаний. Основные правила - выработка правильного режима дня, сбалансированность питания, нахождение на свежем воздухе, поддержание стабильного психоэмоционального фона и отказ от вредных привычек. Нарушение норм увеличивают риск возникновения осложнений токсикоза.
Перед приступом эклампсии возникает преэклампсия. проявляются:
- тошнотой, рвотой, болями в желудке;
- головными болями;
- появлением отечности тела;
- начинающимися зрительными расстройствами;
- нарушениями координации;
- повышенной возбудимостью.
При первых симптомах эклампсии, нужно обратиться к врачу, так как это грозит жизни ребенка и матери. Приступ эклампсии сопровождается:
- повышением артериального давления;
- головокружением;
- повышением температуры;
- спазмами лицевых мышц;
- усилением координаторных, зрительных нарушений;
- конвульсиями, судорогами, онемением конечностей;
- усилением тошноты, рвотой и появлением пены у рта;
- потерей сознания.
При патологии возникают нарушения всего организма. Центральная нервная система отличается повышенной возбудимостью, которая может спровоцировать припадки. Чтобы убрать возможные раздражители, необходимо избегать яркого света, болевых ощущений, резких и громких звуков, нервных потрясений.
Стадии и формы эклампсии
В развитии припадка эклампсии беременных различают четыре стадии, которые характеризуются постепенным нарастанием симптомов и проявлений, с последующим их уменьшением и восстановлением жизнедеятельности организма. Описание развития эклампсии представлено в таблице:
| Стадия | Продолжительность | Характеристика | |
| Предсудорожная | 20-30 секунд | Мелкие сокращения лицевых мышц, опущение уголков рта, закатывание глаз. | |
| Тонических судорог | 10-30 секунд | Напряжение, сокращение, спазм мышц тела. Затруднение, прекращение дыхания. Синюшность лица. | |
| Клонических судорог | 20-90 секунд | Сильные судороги всего тела. Отсутствие дыхания, пульса. | |
| Разрешение припадка | – | Появление хриплого дыхания, пульса, пены с примесью крови изо рта. Лицо принимает обычный цвет. Приход в сознание либо впадение в коматозное состояние. | |
Формы проявления и клинические признаки, представлены в таблице:
Тяжелая форма эклампсии может привести к летальному исходу. Тяжесть припадков определяется их длительностью, количеством, интервалами времени между ними и самочувствием больной. Если женщина долго не приходит в сознание, возможно поражение жизненно важных органов, особенно головного мозга, с последующим летальным исходом для беременной и плода.
Осложнения патологии проявляются такими нарушениями:
- пневмонией, отеком легких;
- ухудшением мозговой деятельности;
- почечной недостаточностью;
- удушьем;
- преждевременной отслойкой плаценты;
- гипоксией, гибелью плода;
- кровоизлиянием в мозг, отеком мозга.
Алгоритм действий при симптомах патологии
Оказание неотложной помощи должно осуществляться строго в определенном порядке. Поскольку патология дает серьезные осложнения и представляет угрозу матери и плоду, а при первых признаках начинающихся припадков вызовите скорую помощь. До прибытия врачей необходимо:
- Больную уложить на подушку левым боком и обложить одеялами.
- Открыть рот и зафиксировать положения языка, предупреждая его заглатывание и удушье.
- Протирать рот, удаляя рвотные массы, пену и слизь.
- При необходимости сделать массаж сердца.
Основное внимание при лечении болезни направляеться на устранение судорожных приступов. Далее, больная перевозится в отделение интенсивной терапии. Помещение должно быть звуконепроницаемым, с затемненными окнами и неярким светом. Диагностические мероприятия проводятся под наркозом, чтобы устранить дополнительный раздражающий фактор. Обеспечение жизнедеятельности организма при судорожных припадках обеспечиваются проведением таких реанимационных мероприятий:
- искусственной вентиляцией легких для поддержания дыхания;
- введением внутривенно мочегонных препаратов;
- катетеризацией мочевого пузыря для обеспечения выделительных функций организма;
- внутривенным введением глюкозы для понижения внутричерепного давления, стабилизации сердечной деятельности;
- капельным либо внутривенным введением лекарственных препаратов для улучшения деятельности кроветворной системы;
- применением успокоительных средств для снятия возбуждения центральной нервной системы.
Неотложная помощь при патологии направлена на поддержание работы всех органов и систем организма, в особенности почек, печени, сердца и головного мозга. Оказывая первую помощь, постоянно проводится контроль таких показателей:
- артериального давления;
- частоты пульса;
- полноценности дыхания;
- работы мочевыделительной системы.
Тяжелая форма токсикоза может омрачить счастливый период ожидания ребенка. Грамотно оказанная первая помощь при эклампсии может спасти жизнь матери и ребенка. Женщинам, находящимся в группе риска, не стоит надеяться на «авось пронесет», а строго следовать всем указаниям и рекомендациям лечащего врача. В этом случае велика вероятность успешного родоразрешения и отсутствия послеродовых осложнений.
Причины гестоза
Не зря врачи советуют планировать беременность и готовиться к ней. Наличие хронических инфекций и эндокринных заболеваний, лишнего веса, проблем с артериальным давлением, малоподвижный образ жизни и вредные привычки могут спровоцировать развитие преэклампсии и эклампсии при беременности. Но бывают ситуации, когда токсикоз возникает у абсолютно здоровой женщины, организм которой не смог справиться с повышенной на него нагрузкой. Нарушение гормонального фона, усиление работы почек, сердца, сосудов, требует от организма усиления адаптационных возможностей. Если этого не происходит, то возможно развитие гестоза.
Точные причины развития преэклампсии не установлены, но абсолютно точно определенны факторы, повышающие риск ее возникновения на разных сроках вынашивания ребенка.
Симптоматика эклампсии
Во время судорожного приступа эклампсии у женщины сокращаются мышцы всего тела.
Судорожный приступ - крайне тяжелая степень , которая возникает при воздействии даже незначительного раздражителя, например, шума или яркого света. В своем протекании он проходит несколько этапов. Сначала у женщины появляются мимовольные подергивания отдельных групп мышц, как правило, лицевых, нарушение координации и зрения, потеря сознания. Эта стадия заканчивается тоническими судорогами скелетной мускулатуры. Спустя 20-30 секунд начинаются клонические судорожные сокращения всех мышц тела. При этом нарушается или полностью пропадает дыхание и пульс, лицо синеет. Приступ эклампсии может заканчиваться по-разному. В лучшем случае восстанавливается дыхание и возвращается сознание, возможно пенистое выделение изо рта с примесью крови. В худшем - женщина впадает в кому, которая может привести к смерти.
Осложнения тяжелого гестоза
При преэклампсии и эклампсии нарушается работа и функционирование внутренних органов. В первую очередь страдает мозг, легкие и почки мамы. Часто возникает нарушение зрения или слепота, а также пневмония в результате попадания в легкие рвотных масс или пенистых выделений. В тяжелых случаях возможен отек мозга и легких, инсульт, сердечная и дыхательная недостаточность. В результате нарушения плацентарного кровообращения возможна отслойка плаценты и преждевременные роды. У плода развивается гипоксия, приводящая к отставанию в развитии, формированию пороков или внутриутробной гибели. Грамотно оказанная помощь при приступе и экстренная госпитализация пациентки способны предупредить тяжелые осложнения эклампсии, а часто и спасти ее жизнь.
Неотложная помощь при судорожной форме гестоза
Вызвав Скорую помощь, необходимо уложить беременную на бок, зафиксировав при этом ее язык.
Оказание неотложной помощи беременной женщине с судорожным припадком, случившемся вне стен лечебного учреждения, будет проводиться по алгоритму из нескольких несложных пунктов. В этом случае она будет направлена на предупреждение травмирования и аспирации выделениями изо рта. Последовательность действий при этом будет такой:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Уложить женщину набок, обложив со всех сторон валиками из подручных мягких материалов.
- Зафиксировать язык для предупреждения его западания.
- В перерывах между судорогами очищать рот от рвотных масс и пены.
Часто обычные прохожие не знают, как и чем помочь женщине в состоянии эклампсического припадка. Чтобы не растеряться и не упустить драгоценное время, нужно точно рассказать оператору службы «скорой» суть проблемы и четко следовать его указаниям.
Даже если Вы не знаете как выглядит эклампсия и преэклампсия у беременных, при любом явном ухудшении состояния женщины Вы должны вызвать скорую помощь.
В настоящее время самой главной проблемой акушерства длительное время наблюдается такая патология, как преэклампсия (ПЭ) и эклампсия у женщины в положении. На всех беременных женщин приходится на случаи преэклампсии 5-10%, и на эклампсию только 0,05%. Неотложная помощь при эклампсии во время беременности является скорейшая доставка женщины в больницу.
При выявлении заболевания «преэклампсия» необходимо соблюдать несколько обязательных критериев: белок в анализах мочи (белок превышает 0,3), увеличение кровяного давления (выше 140/90), гестационный срок вынашиваемой беременности от 20 недель.
Внимание! По статистике, процент смертности беременных и родивших женщин из-за ПЭ в мире составляет примерно 12%, в современных странах эта цифра возрастает до 30%, что остается главной причиной приобретения патологий и потере плода еще в утробе.
Основные предвестники преэклапмсии
Выделяют несколько форм патологии при беременности:
- Артериальная гипертензия – далее АГ, связанная с фактом беременности, которая проявилась впервые за весь срок беременности без симптомов ПЭ.
- Хроническая артериальная гипертензия – патология, для которой характерно повышение артериального давления (от 140/90), выявившееся до наступления беременности или перед наступлением 20 недель гестационного периода;
- Хроническая артериальная гипертензия, с протеканием осложненной преэклампсии;
- Преэклампсия — далее ПЭ — и эклампсия.
Внимание! При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов, констатировать степень тяжести АГ, для определения способа родов на любом сроке гестации.
Степень тяжести артериальной гипертензии определяется показателями давления:
- Нормальное давление характеризуется верхним давлением от 140 мм рт.ст. нижним – от 90 мм рт.ст.;
- Умеренная АГ характеризуется систолическим давлением 140-159 мм рт.ст., диастолическим – 90-109 мм рт.ст.;
- Тяжелая АГ характеризуется давлением систолы более или равным 160 мм рт.ст. и диастолы более или равным 110 мм рт.ст.
На что обращать внимание беременной и ее родным
Как проявляется преэклампсия.
В области нервной системы возможны такие проявления как:
- головная боль,
- боязнь света,
- судороги,
- чувство покалывания,
- ощущение ползания мурашек;
В области сердечнососудистой системы:
- сердечная недостаточность,
- повышенное кровяное давление,
- критически низкий уровень объема крови в организме;
Беременной с заболеваниями почек находятся под пристальным вниманием гинеколога
Со стороны системы мочеиспускания симптомами служат:
- снижение количества мочи в процессе мочеиспускания или ее отсутствие,
- присутствие в анализах мочи белка.
В области кровеносной системы такие симптомы как:
- снижение уровня гемоглобина в крови,
- значительное снижение количества тромбоцитов и нарушение гемостаза;
В развитии плода возможными симптомами являются:
- гибель плода в период беременности,
- внутриутробная гипоксия плода;
В работе ЖКТ симптомами могут быть:
- боли в области желудка,
- позывы к рвоте, выход рвотных масс;
Последствия перенесённой тяжелой ПЭ, которые определяют самый неблагоприятный исход: патологии почек, отслойка правильно сформированной плаценты, отек легких, HELLP-синдром, пневмония, кровоизлияние в мозг и другие.
При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов
Основные признаки эклампсии
Внимание! При развитии таких симптомов:
- одышка,
- боль в груди,
- в анализе крови — снижение количества тромбоцитов,
- повышение печеночных ферментов.
- повышение АД
- влагалищное кровотечение в любом объеме,
Необходимо предпринимать экстренные меры по их устранению, так как они свидетельствуют о развитии критической ситуации. Чтобы подтвердить диагноз и объективность оценки степени тяжести необходимо провести комплексное обследование.
Первая помощь при эклампсии
Так как осложненный гестоз сопровождается судорогами, то это является основным признаком развития эклампсии. Алгоритм оказания первой помощи до приезда врачей будет следующий:
| Действие | Описание |
|---|---|
 | В случае отсутствия нужных знаний по оказанию доврачебной помощи можно обратиться по номеру 03 для получения консультации и алгоритма действий. |
 | Обратиться в скорую помощь (описать ситуацию подробно, для транспортировки женщины потребуется реанемобиль. |
 | Положить больную на левую сторону тела. Под конечности одеяла и подушки, которые необходимы для смягчения ударов руками и ногами во время приступа. Положение на боку позволяет пене и рвотным массам правильно выходить наружу, не засоряя дыхательные пути. |
 | В короткие паузы между приступами необходимо удалять рвотные массы и слизь из полости рта, для обеспечения дыхания. |
 | При возможности необходимо ввести внутривенную инъекцию магнезии для купирования повторных приступов (в течении 30 минут ввести 20 мл препарата). |
Сложности диагностирования эклампсии
Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки, и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.
Проблема активно изучается гинекологами, проводятся исследования и подсчеты статистики заболеваемости. На сегодняшний день определены несколько главных способов обследования для выявления первоначальной стадии недуга - преэклампсии:
- Контроль кровяного давления. Для полного утверждения эклампсии необходимо наблюдать за давлением в динамике.
- Измерение количества белка в анализах мочи именно по суточной пробе (проба по Зимницкому).
В том случае, если подтвердилась преэклампсия, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что заболевание приобрело осложненную стадию – эклампсию.
Терапевтические мероприятия
В настоящее время отсутствуют методы предупреждения и лечения преэклампсии, которые будут эффективными в каждом случае проявления заболевания. Основным и самым главным методом лечения тяжелой формы ПЭ и эклампсии остается вовремя проведенный родовой процесс.
Видео в этой статье содержит информацию о лечении ПЭ и эклампсии.
Лечение заболевания следует направить на выполнение следующих целей:
- исключение приступов судорог (сульфат магния);
- определение максимально верной даты родов и метода проведения родоразрешения;
- терапия гипотензивная (нифедипин, атенолол, метилдопа и др.)
Экстренные ситуации
Когда требуется экстренное родоразрешение. Для принятия решения о проведении экстренных родов с признаками преэклампсии служат кровотечение из родовых путей с риском отслойки полноценно расположенной плаценты и кислородное голодание ребенка в острой фазе.
По окончанию родовой деятельности у женщин с выраженной формой преэклампсии возможно развитие опасного HELLP – синдрома. Данный диагноз ставится на основе возможных проявлений:
- Hemolysis – свободный гемоглобин, находящийся в сыворотке и моче;
- Low *Elevated Liverenzimes – избыточное количество печеночных ферментов вида АЛТ и АСТ;
- Platelets – недостаточное количество тромбоцитов в крови.
HELLP – синдром, проявления.
Все это, несомненно, определяет высокую актуальность оказания неотложной помощи женщине с признаками эклампсии, HELLP – синдрома, отяжеленной эклампсии, так как именно данные факторы определяют риск смерти роженицы и ребенка.
Беременной женщине и ее родственникам следует внимательно относиться к любым изменениям в ее состоянии. При симптомах преэклампсии и экламсии существует угроза жизни не только ребенку, но и самой женщине. Необходимо знать как распознать такое состояние, и даже в случае сомнений начинать оказывать неотложную помощь.
1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.
2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).
3. Ликвидация периферического вазоспазма:
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;
антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).
4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.
5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.
6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.
Алгоритм неотложной помощи при эклампсия
1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.
При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).
2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.
3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.
4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.
5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.
6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).
Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.
9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.
Прочитайте:
|
Цель: оценить практические умения выпускника оказание экстренной помощи при эклампсии
Показания – приступ судорог при эклампсии
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – повторный приступ судорог, эклампсическая кома.
Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шпатель, языкодержатель, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут
Алгоритм действия :
7. При приступах судорог вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.
8. Одновременно проведите следующие мероприятия:
· уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.
· освободите дыхательные пути, открыв рот с помощью шпателя или ложки, обернутую марлей, вытяните язык языкодержателем.
· удалите слюну из полости рта, как только появился вдох, обеспечьте свободный доступ воздуха.
· после остановки судорог внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.
9. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии
10. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.
Примечание: При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.
При эклампсии родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния пациентки, но не позднее 12 часов от начала судорог.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4913 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | |