Сестринское дело в педиатрии – область работы медицинских сестер, которые осуществляют уход за новорожденными, детьми и подростками. Медсестра планирует и реализует план ухода совместно с лечащим врачом.
Расскажем, в чем заключаются особенности сестринского процесса в педиатрии, какие умения и навыки должна развивать в себе медсестра .
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье
Медсестра в педиатрии: специфика работы
Сестринское дело в педиатрии является одним из важных направлений сестринского процесса. Качественный уход за детьми и подростками способны обеспечивать медсестры, прошедшие специальную подготовку и обладающие необходимыми знаниями.
Медицинских сестер, специализирующихся на этом направлении, также называют медсестрами по уходу за детьми.
Работа с детским населением имеет определенную специфику. Прежде всего, в этом случае медсестра не работает с пациентами один на один – в ее работу вмешиваются родители ребенка и другие его родственники, что затрудняет работу специалиста.
✔ Как проводить санпросветработу в детских медорганизациях , расскажем в Системе Главная медсестра
Этапы сестринского дела
Процесс сестринского ухода можно разделить на 5 основных этапов:
- Сестринское обследование пациента.
- Постановка проблем пациента.
- Составление плана сестринских манипуляций.
- Реализация составленного плана.
- Оценка итогов проведенной работы.
Для раздела педиатрия сестринское дело строится по такому же плану. Рассмотрим более подробно содержание работы медсестры с пациентом на каждом из них.
Обследование ребенка
Сестринское дело в педиатрии строится не только на выявлении проблем больного, медсестра также должна выявить актуальные знания его законных представителей о потребностях ребенка.
Часто сестринское обследование детей сталкивается с определенными трудностями:
- в силу возрастных особенностей маленькие дети не могут достоверно объяснить и осознать свои жалобы;
- в отношении маленького ребенка медсестре сложно установить степень боли и ее локализацию;
- в педиатрии можно встретить большую разницу между состоянием ребенка и его самочувствии. Например, ребенок может быть активным и беззаботным даже при значительном изменении температуры тела.
Реализация плана
Если на первых этапах медицинская сестра правильно оценит ситуацию и будет следовать модели принятия решений, то этап реализации плана ухода не составит у нее затруднений.
Однако, если сестринское дело в педиатрии изучено специалистом недостаточно, она может столкнуться с дефицитом знаний по некоторым вопросам.
- Какие действия требуются от пациента. Например, полоскать горло, принимать лекарства, соблюдать постельный режим.
- Выбор типа поведения для конкретной установки. С пациентом и его родными необходимо обсудить особенности лечебного питания, отдельно от решения других вопросов.
- Наблюдение за пациентом и оценка его эмоционального состояния. Многие дети могут бояться людей в белых халатах, или, например, по мере выздоровления больной более тщательно выполняет действия по назначению врача.
- Подробно обсудить с представителями ребенка критерии выздоровления. Например, если пациенту рекомендовано лечебное питание, то необходимо им пояснить, какие последствия могут следовать при нарушении диеты.
- Обсуждение с родителями кратковременных и долговременных планов по улучшению здоровья ребенка.
- Постановка реальных целей. Например, при некоторых заболеваниях невозможно полное выздоровление больного.
Медицинская сестра педиатрического участка при посещении ребенка на дому придерживается алгоритма проведения патронажа.
Алгоритм проведения патронажа:
- 1. Выяснить проблемы у матери и у ребенка.
- 2. Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).
- 3. Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).
- 4. Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).
- 5. Провести объективное обследование:
- · Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
- · Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя, у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);
- · Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);
- · Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;
- · Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;
- · Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
- 6. Дать рекомендации матери по:
- · Соблюдению возрастного режима дня;
- · Рациональному питанию;
- · Физическому воспитанию;
- · Воспитательным мероприятиям;
- · Подготовке к прививкам;
- · Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);
- · Устранению выявленных отклонений.
- 7. Сделать запись в Ф № 112/у.
- 8. О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.
Диспансерное наблюдение.
Профилактика.
Прогноз.
За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.
У детей с I – II степенью недоношенности прогноз благоприятный. При массе тела при рождении ниже 1500г – прогноз менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций, чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие – 25%) и органов слуха (тугоухость – 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, ДЦП). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.
· Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.
· Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.
· Планирование беременности.
· Создание благоприятных условий для протекания беременности.
· Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации, своевременное выявление и лечение заболеваний и токсикозов.
· Отказ беременной женщины от вредных привычек.
· При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.
Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1 и 3-х месяцев – ортопед. На втором и третьем году необходимы консультации детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Возможные проблемы родителей:
- Стресс и переживания в связи с преждевременными родами.
- Беспокойство и тревога за ребенка.
- Чувство беспомощности.
- Дефицит знаний и навыков ухода за ребенком.
- Высокий риск развития гипогалактии.
- Отсутствие грудного молока у матери.
- Дефицит семейной поддержки.
- Поиски виновных в преждевременном рождении ребенка.
- Ситуационный кризис в семье.
Сестринские вмешательства:
- Дать рекомендации кормящей матери по режиму дня и питанию:
- Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.
- Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г сыра, одно яйцо, 0,5 л молока, 800г овощей и фруктов, 300-500г хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.
- Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).
· При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца.
· Не следует ограничивать продолжительность кормления, она может колебаться в разное время суток.
· Ребенок нуждается в ночном кормлении до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем.
· После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.
· При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм проводят специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых 2-3 месяцев, затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. Необходимо разъяснить матери, что докорм вводится после кормления грудью, дается с помощью ложечки или из рожка, соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка.
· При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом.
· При смешанном и искусственном вскармливании необходимо обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.
· Соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводятся осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя до нужного объема за 8-10 дней.
· Необходимо проводить контроль над усвоением пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).
- Необходимо обучить родителей особенностям ухода за недоношенным ребенком:
· Температурный режим комнаты, где находится ребенок, вначале необходимо поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.
· Обучить родителей технике проведения гигиенической ванны (температура в помещении не ниже 25 о С, температура воды 38-38,5 о С, затем температуру воды постепенно снижают до 37-36 о С, а со второго полугодия – до 34-32 о С), Гигиенические ванны проводятся ежедневно, вначале их продолжительность 5-7 минут, постепенно она увеличивается.
· При раздраженной коже обучить родителей проведению лечебных ванн с настоями череды, шалфея, ромашки, зверобоя.
· Одежда недоношенного ребенка должна быть из мягких, тонких натуральных гигроскопических тканей, без грубых швов, рубцов, пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание – свободным.
· Выкладывание на живот необходимо проводить с первого дня пребывания ребенка дома. Выкладывать рекомендуется на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.
· Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастное обливание после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3-х месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев можно вводить и другие элементы закаливания.
· Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами. Необходимо обучить родителей выполнению всех приемов массажа и проведению игр.
- Обучить родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком:
· На ранних этапах выхаживание недоношенного ребенка непосредственно на груди матери («метод кенгуру»), лишь на непродолжительное время ребенок помещается в кроватку.
· В последующем необходимо убедить мать чаще брать ребенка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки
- Помочь родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы.
- Посоветовать родителям поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.
- Познакомить родителей с особенностями физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:
· Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).
· Низкая прибавка массы тела в первый месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.
· Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей больше, чем у доношенных (в среднем она составляет 2,5-3 см).
· Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.
· Прорезывание зубов начинается позднее, чем у доношенных детей (в среднем в 8-10 месяцев).
· Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500г (на 2-3 месяца), от 1500 до 2000г (на 1,5 месяца).
· Большинство детей с массой тела при рождении 2500г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3 годам.
Контрольные вопросы:
1. Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?
2. Чем определяется степень зрелости недоношенного ребенка?
3. Перечислите степени недоношенности и их основные критерии.
4. Какие морфологические признаки недоношенного ребенка Вы знаете?
5. Какие проявления незрелости функциональных систем у недоношенного ребенка?
6. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?
7. Какова цель первого этапа выхаживания недоношенных и где он проводится?
8. Какова цель второго этапа выхаживания и где он проводится?
9. Какие требования к микроклимату при выхаживании недоношенных детей на втором этапе?
10. Каковы принципы медикаментозной терапии недоношенного ребенка?
11. Каковы критерии выписки домой недоношенного ребенка?
12. Какова индивидуальная программа реабилитации и диспансерного наблюдения за недоношенным ребенком?
13. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?
14. Каков прогноз при рождении ребенка недоношенным?
15. Каковы особенности физического и нервно-психического развития недоношенных детей?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 25-27.
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 148-160.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 171-191.
Опорный конспект лекции
Дипломная работа на тему "
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИМИСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕЗ РОДИТЕЛЕЙ." Защищена на отлично в Калмыцком медицинском колледже им. Т. Хахлыновой!
Госпитализация в стационар является одним из мощных психотравмирующих факторов для дошкольников и детей младшего школьного возраста. Психотравматизация и, как следствие, возникновение различных эмоциональных, поведенческих, сомато-вегетативных отклонений у детей при помещении их в стационар обусловлены не только самой болезнью (а госпитализация, как правило, связана с обострением хронического заболевания либо возникновением новых серьезных симптомов), но и тем, что ребенок отрывается от родителей, от привычной обстановки, привычного распорядка жизни; испытывает страх перед незнакомым медицинским персоналом, подвергается болезненным процедурам и нередко ограничен в движениях и общении.
Чрезвычайно важным психотравмирующим фактором для детей является разлучение с семьей, временная потеря без условной эмоциональной опоры в лице матери. Длительное пребывание вне семьи может иметь неблагоприятные последствия для психического здоровья ребенка, в некоторых случаях определяя формирование психогенных эмоциональных и поведенческих нарушений. Разлучение с ближайшим социальным окружением выступает в младшем школьном возрасте одним из наиболее значимых факторов расстройств адаптации.
В случае госпитализации ситуация осложняется тем, что ребенок соматически ослаблен, его адаптационные ресурсы ограничены.
Особенности диагностического и лечебного процесса, а также поведения медицинского персонала также могут выступать в качестве источника психотравматизации. Переживание страха перед врачебными манипуляциями, перед врачами и возможными негативными последствиями их действий является характерным для детей младшего школьного возраста. Усиливать эти переживания могут действия медицинского персонала, связанные с недостаточной отзывчивостью, отсутствием объяснения проводимых с ним процедур.
При оценке уровня адаптации ребенка к условиям стационара используются критерии, согласно которым в оптимальном случае эмоциональная стабилизация и освоение ребенком адаптивных форм поведения в клинике происходит не позже, чем через 9-10 дней. Однако согласно данным зарубежных исследований, у 40-50% детей полная адаптация так и не наступает до конца пребывания в стационаре.
В связи с вышеизложенным, была сформулирована цель: выявление психосоциальных факторов риска трудностей психологической адаптации к условиям стационара у детей раннего возраста (в связи с задачами психологического сопровождения).
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1. Общие понятия об адаптации ребенка в стационаре;
2. Сестринский уход при выполнении манипуляций детям раннего возраста;
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1) осуществить теоретический анализ научной и методической литературы по теме исследования;
2) проанализировать особенности сестринского ухода за детьми раннего возраста;
3) провести наблюдение за детьми раннего возраста в стационаре;
4) провести анкетирование, тестирование;
Объект исследования: дети раннего возраста в стационаре
Предмет исследования: сестринский уход за детьми раннего возраста, находящимися на стационарном лечении в БУРК Республиканский детский медицинский центр города Элиста.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет-источников по данной теме;
- эмпирический метод исследования детей раннего возраста в стационаре;
- библиографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- психодиагностический анализ (беседа);
- опрос детей методом добровольного анкетирования с помощью самостоятельно разработанной анкеты;
- обобщение результатов исследования;
Гипотеза: Мы предполагаем, что сестринский уход за детьми раннего возраста, имеет определенные особенности, которые помогают избежать осложнений, связанных с данным периодом адаптации детей в стационаре
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА I ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ… 6
1.1 Особенности сестринского ухода за детьми реннего возраста 6
1.2 Реакция детей на госпитализацию и адаптация к лечебно-профилактическому учреждению…………………………………….. 10
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………… 19
2.1 Организация и методы исследования………..…………………… 19
2.2 Исследование эмоционально-поведенческих характеристик детей и психосоциальных факторов в процессе адаптации к условиям стационара…………………………………………………... 20
2.3 Результаты исследования при проведении манипуляций детям раннего возраста………………………………………………………... 29
ВЫВОД…………………………………………………………………. 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………... 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ…... 37
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………...
1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 2013. - 176 с.
2. Асеев В.Г. Теоретические аспекты проблемы адаптации // - Иркутск, 2016. - С.3-17.
3. Балл Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросы психологии. - 2013. - №1.- С. 92-100.
4. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях // Психол. журнал. - 2014. - №6. - С. 116-120.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 2014. - 270 с.
6. Верещагин В.Ю. Философские проблемы теории адаптации человека. - Владивосток, 1988. - 164 с.
7. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация - универсальный биологический механизм приспособления. - М., 2017. - 176 с.
8. Вострокнутов Н. В. Школ ьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. - М., 2015. - С. 8-11.
9. Денисенкова Н.С. Проблемы формирования ценностных ориентаций и социальной активности личности / Отв. ред. В.С. Мухина. - М.: МГПИ, 2016. - 165 с. - С.52-57.
10. Дерманова И.Б. Типы социально-психологической адаптации и комплекс неполноценности // Вестник СПб. ун-та, сер.6, вып.1. - №6. - С.59-67.
11. Заваденко Н.Н. и др. Клинико-психологическое исследование адаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. - 2017. - №6.
12. Заваденко Н.Н. и др. Школьная дезадаптация: психоневрологическое и нейропсихологическое исследование // Вопросы психологии. - 2015. - №4. - С.21.
13. Зотова О.И., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 2014. - С. 220.
14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 2015. - 192 с
Особенности ухода за больным ребенком . Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним. Если ребенок заболел, нужно до прихода врача измерить температуру, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться - постараться умерить его активность, напр. удобно усадить, рядом поставить столик и положить на него предметы для рисования, рукоделия, предложить книгу или спокойную, интересную для него игру.
Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается со рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями сохраняют до прихода врача. При наличии в семье других детей заболевшего изолируют от них.
Уход за больным ребенком , помимо применения лекарств, включает соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте помещения и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление доступных развлечений и игрушек, ласковое, спокойное и терпеливое обращение, точное выполнение врачебных назначений.
Желательно, чтобы за ребенком ухаживала мать. При этом она должна особенно строго следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, чаще мыться, носить на голове косынку.
Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предварительно подготовив таз, ковш с водой, мягкое полотенце, зубную щетку, зубной порошок и т. д. При утреннем туалете нос и уши прочищают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом полоскать полость рта желательно также после каждого приема пищи.
Подмывание ребенка в зависимости от его состояния проводят ежедневно утром и вечером, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ткань, смочив их в теплой (не горячей) воде. По разрешению врача больного можно купать при температуре воды 37-38° не более 5 мин., чтобы не утомлять его. После купания ребенка вытирают теплой простыней, кладут в согретую постель и дают горячий чай, лучше из поильника. Для предупреждения опрелостей кожные складки после водных процедур хорошо обтирают и при красноте, особенно в паху, в области заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или препаратами, содержащими витамин А.
Особенно тщательным должен быть гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой; осторожно вытирают шею, кожу за ушами, кожные складки.
При желудочно-кишечных заболеваниях руки ребенка моют несколько раз в день и обязательно перед едой; каждую руку кладут в тазик и моют отдельно с мылом, затем вытирают полотенцем. Ногти должны быть острижены.
При заболевании, протекающем в легкой форме и средней тяжести, ребенка сажают на горшок или позволяют пользоваться общим туалетом; тяжелобольному подкладывают судно (можно использовать миску, глубокую тарелку).
Регулярно проветривают постельные принадлежности в течение 1’/ 2 -2 ч. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло).
После утреннего туалета убирают комнату, где лежит больной. На 20-30 мин открывают форточку или окно. Малыша в это время укрывают или выносят в другую комнату и следят, чтобы он не раскрылся. При уборке вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе. Батареи отопления, двери, кровать, предметы ухода также протирают. Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания.
Все лишние вещи из комнаты больного желательно вынести. Кроватку ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка, но не рядом с печкой или батареями отопления; не следует завешивать ее одеялом, простыней. Ребенок должен лежать в хорошо освещенном месте, но не лицом к свету, т. к. яркий свет утомляет. Складки или неровности постели могут вызвать раздражение и даже пролежни. На кровати не должно висеть ничего лишнего (одежды, белья и др.). Ребенка накрывают теплым мягким одеялом или простыней в зависимости от колебаний температуры. Тщательно следят за чистотой кровати и постели, чтобы исключить возможность инфекции. Постельное и нательное белье меняют ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода. Лекарства и другие предметы, которые могут вызвать у ребенка неприятные эмоции, держат отдельно.
Одежда ребенка должна быть легкой, удобной, просторной, чтобы не нарушить кровообращения. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает больному ходить, лучше всего теплая пижама. Чистое белье хранят в предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке), грязное убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, складывают в специальный бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор сливают, белье кипятят.
Кормить ребенка следует в те же часы, что и обычно (в соответствии с возрастом)„но иногда по совету врача дают ему еду чаще, небольшими порциями. Если он ест четыре раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин), можно ввести второй завтрак или кормить перед сном (тертое яблоко, кефир и т. п. по назначению врача). Во время еды ребенок должен удобно сидеть. При тяжелом заболевании его кормят в кровати, положив под спину подушку и создав упор для ног. Можно посадить и в кресло, на ручках которого укрепляют столик-доску, а под ноги ставят скамеечку. Полезная еда ребенка даст ему много энергии для игр и роста.
Лихорадящему больному дают легкоусвояемую пищу: молочные, протертые овощные и мясные (отварные) блюда, кефир, фрукты и др. В связи с повышением температуры тела и усиленной потерей воды необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Это способствует очищению полости рта и предупреждает поражение слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта, понос.
Заболевание влияет на весь организм и психику ребенка, его поведение. Он в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Усилению обмена веществ, улучшению кровоснабжения, созданию бодрого настроения способствует деятельность, активное состояние ребенка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать, но не утомлять. В зависимости от состояния здоровья характер игр, сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных и тяжелых игрушек. Они, как и громкие звуки, яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражителями для нервной системы. Не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет, рассеивает внимание.
Отношение ребенка к играм, его поведение могут помочь в оценке течения болезни, выявлении начинающихся осложнений. Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начинает рисовать мелко, не раскрашивает нарисованного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т. д.
Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон его был глубоким и достаточно длительным (не менее 2-3 раз в течение дня). Полезно затенить лампы, сократить до минимума шумы в комнате (громкие разговоры, радио, телевизор и др.). В то же время лучше не создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спокойствие, не обсуждать громко состояние больного, температуру тела, заключения и назначения врачей, т. к. это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и ухудшить их состояние. Выражение лиц родителей, родственников, их уверенность в движениях, жестах, словах много значат для ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.
Особенности ухода за больными при различных заболеваниях.