Замершая беременность: признаки, симптомы, методы профилактики. Выкидыш на поздних сроках: основные причины акушерских потерь Погиб плод на позднем сроке

К сожалению, не всегда беременность заканчивается рождением ребёнка. По определённому ряду причин на поздних сроках иногда происходит гибель плода. В нашей статье будут приведены причины, диагностика, лечение и профилактика замершей беременности на позднем сроке.

Что означает замершая беременность

Принято считать самопроизвольную гибель эмбриона, которая произошла в утробе. Чаще всего такое может происходить в первом триместре, однако встречаются случаи замирания и на поздних сроках. К этому времени малыш уже полностью сформирован, поэтому будущей маме сложно пережить эту потерю.

В течение всей беременности очень важно сдавать кровь на (хорионический гонадотропин человека), по которому можно определить отсутствие отклонений в развитии плода. При снижении нормативных показателей следует срочно проконсультироваться у гинеколога для выяснения причин такого явления.

В таблице приведён нормальный уровень ХГЧ в зависимости от недели беременности:

class="table-bordered">

Основные причины

Замирание плода на поздних сроках может иметь множество причин. Их принято определять в следующие группы:

инфекционная. Любая инфекция, которую перенесла женщина при вынашивании, может отразиться на развитии ребёнка. К наиболее небезопасным относят краснуху, грипп, сифилис. При отсутствии надлежащего лечения инфекция часто приводит к тяжёлым последствиям, так как её проникновение через плаценту к эмбриону, ведёт к его заражению. В определённых случаях в результате заражения происходит внутриутробная гибель;
генетическая . К сожалению, ни один человек не застрахован от мутации генов. Она может происходить в клеточках родителей или же появиться во время развития эмбриона. При возникновении генетической поломки смерть эмбриона наступает ещё на первых месяцах. Но иногда плод может продолжить своё развитие, однако по причине нежизнеспособности его замирание диагностируют на более поздних сроках;
иммунологическая . К этой группе относится наличие антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, . Проблема скрывается в том, что иммунная система мамы производит антитела, борющиеся с клетками малыша, что часто ведёт к его гибели;
эндокринологическая. При наличии у мамы сахарного диабета, нарушений в функционировании щитовидной железы может произойти замершая беременность.

Причины замершей беременности: видео Существуют и косвенные факторы, которые могут привести к гибели малыша, - к ним относят , наркоманию, употребление алкоголя, постоянные стрессы.

Симптомы

Среди наиболее распространенных выделяют следующие признаки замершей беременности:

плод не шевелится на протяжении 4–6 часов;
изменяется состояние груди - при замирании до 25 недель молочные железы возвращаются в добеременное состояние; если замирание произошло после 25 недели, происходит ещё больше их набухание и выделение молозива;
появление болевых ощущений в области паха и поясницы;
тошнота;
общее плохое самочувствие;
повышается температура тела;
появление коричневых выделений из влагалища.

Диагностика

Наиболее точным методом диагностики замершего плода является УЗИ . При подтверждении диагноза картина будет выглядеть следующим образом:

матка не соответствует установленному сроку беременности;
отсутствует биение сердца и дыхание у малыша;
плод находится в неправильном положении, отмечается деформация и наличие контура вокруг тела, что говорит о начале разложения тканей.

Кроме этого, для диагностики необходимо сдать кровь на ХЧГ, но, как правило, это является вторичным критерием определения наличия замершей беременности после УЗИ.

Знаете ли вы? В мире каждые 3 секунды рождается один ребёнок.

Лечение

При постановке подобного диагноза практикуют использование нескольких методик. Рассмотрим каждую из них.

Такой метод можно использовать только до 7 недели беременности. Женщине прописывают приём в два этапа таких препаратов:

«Мизопростол».

Последний препарат усиливает действие первых двух, которые блокируют выработку прогестерона. В результате происходит активное сокращение матки и отторжение эмбриона, его выталкивание. При этом наблюдается кровотечение.

После того как плод выйдет, кровотечение постепенно прекращается, но на протяжении нескольких недель могут наблюдаться мажущие выделения. Дозировку и правила приёма вышеуказанных препаратов может назначить только гинеколог: самовольное употребление этих лекарств может нанести вред здоровью женщины.

Один из методов, который позволяет удалить из матки эмбрион или его остатки. Процедуру можно проводить в случае, если срок беременности не превышает 12 недель.

Перед началом процедуры женщину осматривает специалист, она сдаёт все необходимые анализы, мазок, проходит УЗИ. За полчаса до проведения процедуры женщине дают специальные таблетки, которые способствуют размягчению шейки матки.

Обработка детородных органов проводится при помощи антисептика, который блокирует проникновение инфекции через половые пути. После этого во влагалище вводят специальный прибор - гинекологическое зеркало, далее выполняется обработка шейки матки антисептиком, а зеркало фиксируется.

Во влагалище вводят зонд, трубку аспиратора. Водная оболочка, плацента и плод высасываются через катетер в сборник. В процессе высасывания плод и плацента разрываются на части.

Введение в амниотическую полость гипертонических (солевых) растворов

Чтобы выполнить поздний аборт, роды вызывают искусственно. Сперва проводят пункцию плодного пузыря, производят удаление из него амниотической жидкости, а затем вводят в него раствор хлорида натрия.

Спустя 24–36 часов должны произойти самопроизвольные роды, при которых осуществляется отторжение мёртвого эмбриона. Длительность процедуры - примерно 30 часов.

Расширение канала шейки матки и эвакуация содержимого по типу аборта

При помощи специального расширителя врачи проводят расширение шейки матки, степень которого зависит от того, на каком сроке беременности произошло замирание. После этого вскрывается плодный пузырь, щипцы Мюзо накладываются на предлежащую часть эмбриона. К ним подвешивают грузик, масса которого также зависит от срока беременности. Затем женщина находится в ожидании родов. После них плод удаляют из матки при помощи кюретки.

Проведение кесаревого сечения является невозможным, так как есть вероятность того, что содержимое матки содержит инфекцию. Поэтому используют метод искусственного стимулирования родов.

Женщине вводят специально подобранные лекарства, которые способствуют возникновению схваток и раскрытию шейки матки, после чего она должна самостоятельно родить погибший эмбрион.

Комбинированные методы

Применение комбинированных методов практикуют в случае, если отсутствует возможность использовать для лечения какой-то конкретный способ. Это может зависеть от состояния здоровья женщины. Врачи должны выбрать способ, который будет наименее опасен для жизни и здоровья женщины.

Восстановление

Важное значение отводится реабилитационному периоду после лечения:

Женщина должна принимать гормональные контрацептивы в течение 3 и более месяцев. Они помогут быстро восстановить органы половой системы и нормализовать гормональный фон.
Необходимо принимать поливитаминные препараты, которые увеличат сопротивляемость организма.
Также рекомендуется принимать седативные средства, которые позволят восстановить нормальное функционирование ЦНС.
Обязательное проведение терапии сопутствующих патологий (к примеру, сахарного диабета, гормональных нарушений, сердечно-сосудистых недугов).
Через 10 дней после процедуры прерывания беременности обязательно проведение УЗИ.
Также внимание стоит уделить и психологической реабилитации. В случае необходимости стоит посещать психолога - идеально, если эти встречи будет посещать и супруг.

Возможные последствия

Чаще всего антенатальная гибель плода не влечёт тяжёлых последствий, но, тем не менее, они могут быть. Наиболее распространёнными являются:

наличие сильной депрессии у женщины - для лечения используют таблетки и рекомендуют посещать психолога;
мумифицирование плода - омертвение и высыхание тканей плода;
распространение инфекции - в эмбрионе образуются токсины, которые могут проникать в кровь женщины, в итоге может возникнуть сепсис, происходит нарушение свёртываемости крови;
литопедион - происходит кальцификация эмбриона, который, находясь в организме женщины, не приносит ей дискомфорт, поэтому выявить замершую беременность не удается вовремя.

Важно! Если, будучи ребёнком, женщина не болела краснухой, то за 3 месяца до зачатия нужно сделать прививку.

Какие прогнозы на следующую беременность?

После осуществления лечебных мероприятий для восстановления организма рекомендуется в течение 3–6 месяцев предохраняться. За этот период половая система женщины сможет полностью восстановиться, к тому же улучшится эмоциональное состояние.

Прогнозы на последующие беременности довольно оптимистичны, но, чтобы уменьшить вероятность повторного замирания плода, рекомендуется осуществить комплекс мероприятий:

проанализировать и в случае необходимости привести в норму микрофлору влагалища;
устранить частые запоры и недостаточную перистальтику;
перейти на правильное питание;
избавиться от вредных привычек;
начать принимать витамины, крайне важные для зачатия ( , ).

При соблюдении рекомендаций лечащего врача, осложнений при повторном зачатии произойти не должно. Если же снова диагностировано замирание плода, необходимо пройти более детальное обследование.

Профилактика замершей беременности

Для того чтобы минимизировать риски замирания плода, стоит:

исключить употребление алкоголя;
оградить беременную от стрессов и негативных факторов;
исключить повышенные физические нагрузки;
правильно питаться;
носить одежду, которая не сдавливает низ живота;
регулярно посещать гинеколога;
своевременно лечить инфекционные заболевания.

Знаете ли вы? Около 10% беременностей завершаются выкидышем. К этому времени многие женщины даже не догадываются, что находились в интересном положении.

Замершая беременность - большой стресс для женщины. При постановке этого диагноза крайне важно обеспечить ей поддержку, оказать помощь в лечении и позаботиться о реабилитационном периоде. Положительный настрой и здоровый образ жизни уже через некоторое время позволят снова приступить к зачатию.

Как пережить замершую беременность: видео

Чудо деторождения издревле считается, чем-то светлым, добрым и доступным только таинственному женскому организму. Нет ничего замечательней, чем чувствовать, как внутри тебя развивается маленькая и такая родная жизнь, как порой крохотный локоток упирается в твою ладонь, через ткань твоего тела, но порой все бывает по-другому…

Вряд ли найдутся люди, положительно относящиеся к абортам, но, тем не менее, аборт - это способ прекратить нежелательную беременность, способ планирования семьи. Никто не спорит, что аборт можно считать убийством неродившегося человечка, помимо того это колоссальный стресс для материнского организма, как физиологический, так и психологический, но иногда складываются такие ситуации, в которых вынашивание ребенка невозможно. Иногда бывает, что беременность приходится прерывать по причине проблем со здоровьем, социальными проблемами или по желанию самой женщины.

Существует два вида прерывания беременности:

Самопроизвольный аборт (это немеханическое отторжение плода от стенки матки, еще до того момента, как организм эмбриона может функционировать самостоятельно). Определенных причин «выкидыша» врачи найти не могут – влияние могут оказывать предшествующие аборты, поднятие беременной женщиной тяжестей, вредные привычки, психические срывы или наличие сложных заболеваний.
Искусственный аборт:

Вакуумный (мини) аборт (при помощи вакуумного отсоса из матки удаляется плодное яйцо, при сроке до 20 дней задержки)

Медикаментозный (проводится без хирургического вмешательства, путем воздействия на матку химическими препаратами, которые вызывают отторжение плода, проводится такая операция на сроке до 60 дней задержки)

Медицинский (делается на втором триместре и напоминает мини-аборт, за исключением того что эмбрион не высасывается а выскабливается, плод делится на части и извлекается из матки). При таких абортах есть большая вероятность получения механического повреждения стенок матки, что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе и к летальному исходу.

И наконец, аборты на поздних сроках: хирургический, искусственно вызванные роды и солевая заливка. Остановимся на них конкретней.

Сроки и условия

После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.

Беременность можно прервать искусственным путем в рамках от 13 до 22 недель беременности. Хотя самым поздним сроком аборта можно считать 28-недельный срок, остальное же входит в категорию искусственных родов (ребенок умерщвляется не в утробе матери, т.е. факт рождения – есть, а ребенка – не будет).

Если все-таки аборт необходим, то нужно сделать следующее:

Обратиться в женскую консультацию и получить сведения о сроке беременности и состоянии здоровья,
Сдать кровь на гормональный анализ,
Выполнить УЗИ-обследование,
Перед абортом врач должен дать консультацию о методах абортирования и предупредить о последствиях ,
Женщине необходимо оказание компетентной психологической помощи и поддержки.

1) Рассмотрим ныне признанный неэффективным метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, ибо сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения для неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на поздних стадиях.

2) Если женщине по показаниям здоровья противопоказан солевой аборт, то ей с помощью специализированных медицинских препаратов вызывают преждевременные роды (матка сокращается и происходит «выкидыш»). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем.

3) Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесаревым сечением. Эта операция по сути ничем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.

Последствия

Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия , это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. В одном случае все может пройти идеально – и врач был высококвалифицированный и все дооперационные и послеоперационные условия были соблюдены, но женщина будет страдать от осложнений, в ином случае может быть, что женское здоровье окажется вне опасности – хотя при поздних сроках прерывания беременности это маловероятно.

Самым неблагоприятным исходом при аборте является кровотечение, матка после аборта не выходит из состояния тонуса и кровеносные сосуды не блокируются. Если кровопотеря велика, возможен летальный исход.

Так же очень внимательно после операции нужно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, т.к. после аборта проходят медленно и иногда приобретают форму хронических, что опять же может стать преградой для повторной беременности (вторичное бесплодие).

Где делают

Очень важно знать, что операцию по прерыванию беременности на поздних сроках делают только в специализированных гинекологических учреждениях с прикрепленным абортарием, компетентными врачами и необходимым оборудованием. Специалист должен соблюсти все асептические нормы, провести консультирование до аборта и после. После аборта обязательно соблюдайте все предписания и рекомендации. Помните, что домашние аборты могут быть крайне опасными! Не рискуйте своим здоровьем.

Медицина сегодня продвинулась далеко вперед, поэтому умелые специалисты помогут подобрать вам именно тот вариант, который будет для вас, наиболее приемлем.

Плод замер — это, пожалуй, одни из самых страшных слов от врача для пары, мечтающей о детях. Услышать их можно по разным причинам в самом начале развития новой жизни (наиболее опасными считаются с 3 по 4, с 8 по 11 и с 16 по 18 недели от зачатия). Иногда диагноз ставят и на позднем сроке, но вероятность его услышать существенно ниже. Аналогом считается развитие пустого плодного яйца: в этом случае оплодотворение произошло, но зародыш не развивается. Патология возникает спонтанно, может быть несколько раз подряд на протяжении всей жизни женщины. От нее, к сожалению, никто не застрахован. Тем не менее, лучше знать причины и признаки замершей беременности на ранних сроках, чтобы вовремя предпринять меры и обратиться к врачу, а так же предотвратить развитие патологии до зачатия. Повлиять на развитие маленькой жизни может все что угодно. И самое страшное при этом — заметить изменения не так просто.

Читайте в этой статье

Причины, по которым не развивается беременность

Почему бывает замершая беременность на ранних сроках? Такой вопрос волнует и пугает молодых мамочек. Причин на самом деле достаточно много:

Генетические отклонения занимают лидирующее место. Их констатируют в 70% случаев сроком до 8 недель. Связаны они со многими факторами, среди которых наследственные заболевания, а также результат приема наркотических средств одним из партнеров. Именно поэтому важно не отказываться от скринингов и других обследований, предложенных генетиком и гинекологом.

Чрезмерное употребление , также способно спровоцировать остановку развития. Особенно опасно, если мама не может отказаться от плохих привычек уже после зачатия.
Лекарственные препараты также способны спровоцировать развитие отклонений. Именно поэтому сами врачи настоятельно рекомендуют отказаться от любого приема медикаментов. Исключением могут стать только тяжелые заболевания, лечение которых народными средствами просто невозможно. Стоит заметить, что сроком до 10 дней и после 8-10 недели, когда плод становится отчасти защищен плацентой, действие препаратов не столь существенно. Что касается трав, то их также необходимо принимать только под наблюдением врача, ведь некоторые из них могут спровоцировать срыв или остановку в развитии зародыша.
Причины замершей беременности на ранних срокахмогут крыться и в матери и ребенка. Если же у женщины до этого были аборты, то шансы на счастливое развитие не такие уж большие. Антитела, вырабатываемые телом матери по отношению к ребенку, со временем накапливаются. И после нескольких абортов зачатому малышу очень сложно противостоять такой атаке.
Инфекции как половых органов, так и вирусные ( , грипп) — серьезная угроза в самом начале зарождения жизни. Организм матери и так ослаблен новым положением, поэтому заболеть совсем не сложно. Но вот последствия высокой температуры, вирусной атаки могут быть очень тяжелыми. Краснуха — грозный враг, при возникновении которого беременность не только замирает, у плода возможно развитие тяжелых аномалий. И уже в этом случае матери придется принимать решение, сможет ли она воспитывать особенного ребенка или же лучше прервать беременность.

Последствия врожденной краснухи для ребенка

Гормональные нарушения. Причем неразвивающаяся беременность на ранних сроках, причиныкоторой кроются именно в этом факторе, может замереть как из-за недостатка пролактина, так и избытка тестостерона. Если у женщины регулярные сбои менструального цикла, то в обязательном порядке необходимо обследоваться при планировании, а также регулярно проверять состояние гормон уже после зачатия.
Вредные факторы на производстве, сахарный диабет, поднятие тяжестей, стрессы — все эти факторы также могут стать причиной развития патологии.

Женщины, у которых риск развития патологии выше

Но не только в этом кроется ответ на вопрос, почему замирает беременность на раннем сроке. Врачи выделяют определенную группу риска, в которую входят:

старородящие или же будущие мамы возрастом старше 35 лет;
при наличии множественных абортов в прошлом;
если при предыдущей беременности были внематочными;
при наличии врожденной аномалии матки.

При наличии одного или всех факторов женщина будет находиться под постоянным контролем врача.

В группу риска попадают и будущие мамы, которые не желают посещать гинеколога на ранних сроках. Причин для такого решения может быть множество, а вот результатом станет серьезная угроза здоровью не только женщины, но и ребенка.

Какие признаки укажут на замершую беременность

Печальнее всего тот факт, что симптомы замершей беременности на ранних сроках неярко выражены. Поэтому будущая мама может даже не подозревать об изменении состояния плода. Только квалифицированный врач после осмотра и назначения дополнительного обследования может констатировать отсутствие развития эмбриона.

Не стоит искать у себя симптомы неразвивающейся беременности на ранних сроках и, уж тем более, спрашивать совета у подруг или на форумах. В каждом случае все проходит сугубо индивидуально и зависит от многих факторов.

Симптомы приближающейся катастрофы

На более поздних сроках женщине проще сориентироваться, ведь она уже чувствует шевеление ребенка. На ранних это сделать очень проблематично. Замершая беременность, признаки в первом триместре которой могут быть схожи с менее серьезными отклонениями, проявляет себя так:

проходит ;
больше не ;
понижена;
начали появляться схваткообразные боли;
появились мажущиеся (выделения при замершей беременности на ранних сроках имеют именно такую консистенцию и красно-коричневый цвет);
повысилась общая температура тела.

При выявлении любого из перечисленных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу! Если пропали признаки беременности, то это также должно насторожить мамочку и стать поводом для посещения специалиста!

Что чувствует беременная при развитии патологии

Ощущения при замершей беременности у женщин бывают самыми разными. На них влияет даже тот факт, впервые ли произошло такое или же аналогичная ситуация случалась и раньше. Усталость, апатия, повышенная температура — все это в любом случае должно насторожить будущую маму.

Стоит заметить, что все симптомы, которые указывают на развитие патологии, могут оказаться ложными! Не нужно сразу же настраивать себя на приближении катастрофы. Довольно часто они оказываются схожими с менее серьезными или же в организме просто идет перенастройка.

Диагностика факта замирания плода

Только врач точно знает, как распознать замершую беременность на раннем сроке. Для этого он сделает следующее:

, оценит , состояние выделяемой слизи, попросит замерять базальную температуру.
При возникновении подозрений на отклонение от нормы врач отправит беременную сдать . Однако стоит отметить, что ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках может быть полностью в пределах нормы еще на протяжении нескольких недель после гибели плода. И все же чаще анализ мочи покажет заниженный уровень гормона, нехарактерный для первого триместра.
Последним этапом обследований станет УЗИ. С помощью ультразвукового обследования станет понятно, а бьется ли сердце у эмбриона или нет.

Что характерно, тест при замершей беременности на ранних сроках может показывать все те же две полосочки. Это опять же связано в уровнем ХГЧ в моче.

После того, как специалист удостоверится в диагнозе, он выберет необходимый комплекс процедур для матери, а также в дальнейшем поможет ей подготовиться к новой беременности.

Что делают врачи, если плод замер

В зависимости от того, как проявляется замершая беременность на ранних сроках, а также непосредственно от количества дней с момента зачатия, врач выберет наиболее альтернативный способ лечения. Ведь при установлении такого диагноза речь идет уже о сохранении жизни и здоровья матери. Существует два основных метода лечения:

С помощью лекарственных препаратов, провоцирующих . Применяется на сроке до 8 недель.
(вакуум-аспирация). Под наркозом женщине очищают полость матки, используя при этом вакуумный отсос.

В любом случае обязательно потребуется профессиональная помощь, поскольку во избежание неблагоприятных последствий необходима чистка полости матки ( остатков околоплодного яйца, на которые укажет УЗИ).

Есть и третий вариант, при котором даже сама женщина не успевает осознать, что была беременна. Это самопроизвольный аборт. Если плод замер практически с первых дней жизни, то организм его может отторгнуть, как инородное тело. При этом женщина просто заметит задержку месячных. Иногда врачи предпочитают понаблюдать за состоянием пациентки, дожидаясь самопроизвольного аборта, чтобы лишний раз не вмешиваться в организм.

Почему так страшно вовремя не обратиться к врачу

Иногда женщина до конца не осознает, насколько для нее могут быть тяжелыми последствия замершей беременности на раннем сроке. А ведь далеко не всегда организм сам отторгает плод. Если эмбрион, который перестал развиваться, долгое время находится в утробе матери, то вполне вероятно развитие интоксикации. В этом случае не только повышается температура, женщину начинают мучить острые боли и слабость, вполне реально затянуть время до заражения крови элементами распада плода.

Если срок беременности более 6 недель, то в этом случае у женщины есть все шансы заработать дессеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром ДВС). Опасность заключается в том, что кровь теряет способность к свертыванию. В результате женщина может умереть от кровотечения.

Как предотвратить замирание плода при беременности

Пара вне зависимости от того, готовится ли она стать родителями впервые или же имеет детей, должна пройти осмотр. Именно он сможет снизить риски и дать ответ, как избежать замершей беременности на ранних сроках в их случае. Врач предложит сдать несколько анализов: гормоны, генетические обследования, УЗИ органов таза, кровь на наличие инфекций и другие дополнительные, которые будут назначены с учетом анамнеза родителей. Также рекомендуется воздержаться от зачатия на срок до полугода после таких заболеваний, как ОРВИ, грипп, ветряная оспа.

Если женщина работает в детском коллективе, то ей будет предложено сделать профилактические прививки. Дополнительные потребуется наладить гормональный фон. Не стоит игнорировать посещение генетика. Здоровый образ жизни только увеличит шансы стать родителями. В первые месяцы рекомендуется воздержаться от перелетов, резкой смены климата и длительному нахождению на солнце.

Если предыдущая беременность закончилась остановкой развития эмбриона — не стоит опускать руки! При правильном планировании шанс нормально выносить и родить составляет 80%-90%. А как предотвратить замершую беременность на раннем сроке подскажет врач-гинеколог, занимающийся ведением пары.

Беременность после остановки развития плода

Врачи прогнозируют хорошие шансы на зачатие только при условии, что пара не будет игнорировать посещение профильных специалистов, пройдет курс лечения, а также откажется от мысли о ребенке на ближайшие пол года после неудачного опыта. В среднем такой срок необходим не только для детального обследования и выяснения причины замирания беременности, а еще и для физического восстановления организма матери.

Как это ни печально, но со 100% уверенностью сказать точно о причинах остановки беременности можно довольно в редких случаях. Тем не менее, отчаиваться родителям не нужно! Старайтесь избегать стрессов, вредных факторов, а также не забывайте пройти обследование — и пусть у вас все получится, а малыш родится здоровым и счастливым!

Поздний аборт – прерывание беременности на сроках от 13 нед. и более.Начиная с 13 нед. период эмбрионального (зародышевого) развития заканчивается, и начинается плодный. В отличие от зародыша, у плода уже произошла закладка органов и систем.

Начиная с 20 нед. у него уже сформированы все части тела, он может двигаться, и даже чувствовать, ощущать боль.

Самой собой разумеется, чем меньше срок беременности, тем проще осуществить аборт с технической точки зрения, и тем меньше негативных последствий для здоровья женщины. Поэтому трудно сказать, почему женщина решилась на прерывание беременности именно на данном этапе.

Причин может быть масса: ухудшение здоровья женщины, патологии, изменившиеся в худшую сторону материальные положение, да и просто – банальная половая неграмотность.

В прочем, далеко не все вышеназванные факторы служат поводом для проведения позднего аборта. Суть в том, что позднее прерывание беременности проводится по строгим показаниям, и простое желание женщины (или его супруга) в качестве причины здесь уже не рассматривается.

Показания к позднему аборту могут быть связаны со здоровьем женщины (тяжелые хронические болезни органов и систем, психические расстройства, инфекции). При этих заболеваниях риск беременности для здоровья и жизни женщины должен превышать риск аборта.

Показаниями со стороны плода являются тяжелые физические уродства, диагностированные в ходе беременности, болезнь Дауна и другие хромосомные аномалии, отсутствие сердцебиения, свидетельствующее о замершей беременности. В ряде случаев поздний аборт может быть осуществлен по социальным показаниям.

Круг этих показаний строго очерчен: беременность в результате изнасилования, гибель или 1 группа инвалидности мужа в течение беременности, пребывание женщины в местах лишения свободы или лишение ее родительских прав в отношении уже родившихся детей.

Соблюдение всех этих показаний для позднего аборта, как медицинских, так и социальных, контролируется судебными органами.

Методы

Избавление от плода на поздних сроках может быть проведено несколькими способам. Среди них:

Дилатация и экстракция. Это довольно продолжительный способ, который может занимать сутки и более. Ведь для извлечения, который на данном этапе достиг относительно больших размеров, шеечный (цервикальный) канал нуждается в значительной дилатации (расширении). Далее плод извлекается специальными акушерскими щипцами целиком, или после предварительного фрагментирования.
Солевая заливка . Предварительно осуществляют амниоцентез – прокалывают плодный пузырь, и удаляют путем отсасывания 200 мл околоплодной жидкости. Взамен вводят такое же количество гипертонического (высококонцентрированного) раствора натрия хлорида. Иногда используют гипертонический раствор глюкозы. Введение гипертонических растворов приводит к ожогу кожи и слизистых, и к поражению головного мозга у плода. Внутриутробная гибель плода провоцирует схватки и выкидыш в течение ближайших 1,5 суток после введения растворов. Если этого не происходит, для изгнания мертвого плода проводят медикаментозную стимуляцию.
Искусственные роды. Вводятся синтетические аналоги простагландинов. Простагландины – биологически активные вещества, вырабатываемые различными тканями. Один из эффектов простагландинов – повышение тонуса и сократимости маточной мускулатуры. Данный метод используют на поздних сроках, начиная с 22 нед. беременности.
Малое кесарево сечение. Также проводится на поздних сроках беременности. Методика в данном случае такая же, как и при обычном кесаревом сечении – матка разрезается, и плод извлекается.

Проведение всех этих методов чревато опасными осложнениями (кровотечение, воспаление, перфорация матки) не только для здоровья, но и для жизни женщины. Не стоит забывать и о моральном аспекте.

Самопроизвольное прерывание гестации, частота которого составляет в среднем 20% в популяции, протекает в форме самопроизвольного (полного или неполного) выкидыша или по типу неразвивающейся (замершей) беременности, то есть несостоявшегося аборта. В структуре всех невынашиваний, особенно в первом триместре (до 12 недель), последняя занимает ведущее место и составляет от 40 до 80% всех случаев невынашиваний, что по отношению ко всем беременностям составляет 10-15%.

Почему замирает беременность?

Неразвивающейся называют беременность, при которой происходит длительная (одна неделя или более) задержка в полости матки погибшего эмбриона или плода на ранних сроках. Прекращение развития может быть не только в полости матки, но возможна и замершая внематочная беременность.

Можно ли забеременеть повторно?

Да, но два подряд самопроизвольных прерываний в 2 раза увеличивают их риск в последующем, что составляет в среднем 30-38%. Этот прогноз еще хуже по сравнению с женщинами, у которых уже были нормально завершившиеся роды. Учитывая это, большинство специалистов считает, что вторая подряд замершая беременность - достаточный повод для того, чтобы такое состояние расценить как привычное раннее прерывание беременности.

Подобные супружеские пары необходимо зачислять в группу с высоким риском «привычного выкидыша», проводить тщательное обследование после замершей беременности и рекомендовать соответствующее лечение вне ее.

Неразвивающаяся беременность расценивается в качестве паталогического симптомокомплекса, который включает:

Отсутствие жизнеспособности эмбриона или плода.
Отсутствие реакции на это миометрия (паталогическая реактивность).
Развитие нарушений в системе гемостаза в организме.

Эту патологию от самопроизвольного аборта отличает отсутствие опорожнения матки именно самостоятельным путем.

Причины на ранних сроках

Непосредственные и главные причины замершей беременности на раннем сроке представляют собой нарушения и состояния, объединенные в 5 групп:

Врожденные и приобретенные анатомические дефекты матки.
Генетически и хромосомно обусловленные аномалии развития эмбриона.
Патологические изменения слизистой оболочки матки, в том числе связанные и с различной хронической патологией у женщины. Они характеризуются неполноценностью эндометрия и отсутствием его способности обеспечивать процессы, происходящие при гестации.
Нарушения свертывающей системы крови.
Другие причины.

К последней группе в основном относят:

наличие антиотцовских цитотоксических антител, антител против антител (антиидиопатические антитела), антител, блокирующих лимфоцитарную реакцию;
аномальную активность натуральных клеточных киллеров (NK-клеток);
тканевую несовместимость партнеров (по системе HLA).

Анатомические дефекты

К врожденным анатомическим дефектам, способным вызвать замершую беременность, относятся однорогая, седловидная или полностью удвоенная матка, наличие полной или частичной внутриматочной перегородки. Эта анатомическая патология матки вызывает нарушения беременности, как правило, на поздних сроках, однако прекращение развития на ранних сроках может произойти в случае имплантации плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с .

Приобретенными дефектами являются внутриматочные спайки, чаще всего возникающие в результате предшествующей неразвивающейся беременности или выскабливаний полости матки кюреткой, субмукозные миомы и истмико-цервикальная недостаточность.

Невынашивание беременности при анатомических дефектах обусловлено нарушениями при имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточностью и недостаточным кровоснабжением эндометрия, гормональными расстройствами с недостаточностью лютеиновой фазы, хроническим эндометритом.

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона и трофобласта

Ими обусловлены большинство (до 80%) потерь беременности, в том числе и замершая, в первом триместре. Эти нарушения возникают из-за количественного или качественного изменения структуры хромосом. Изменения количественного характера являются результатом сбоев:

в каком-либо периоде деления эукариотических (ядерных) клеток, например, нарушение расхождения парной хромосомы в сперматозоидах или яйцеклетках, при котором формируется моносомия или трисомия;
в процессе оплодотворения, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя или более числом сперматозоидов, в результате чего формируется полиплодный зародыш;
при первых митотических делениях оплодотворенной яйцеклетки; если эти сбои происходят при первом делении, возможно развитие полной тетраплоидии (хромосомы удваиваются без цитоплазменного разделения), которая является причиной прекращения дальнейшего развития уже через 14-21 день после зачатия, а сбои при последующих делениях могут приводить к мозаицизму.

К качественным изменениям структуры хромосом относятся транслокации у одного из партнеров. Они являются одной из наиболее распространенных причин замершей беременности и представляют собой разновидность мутации хромосом, при которой участок одной хромосомы переносится на другую несопоставимую (негомологичную) хромосому. Хромосомные мутации могут быть в виде:

реципрокных транслокаций, которые заключаются во взаимном обмене хромосом своими участками, они составляют половину всех аномалий хромосом при замершей беременности;
слияния хромосом с частичной или полной потерей генетического материала в зоне коротких плеч (робертсоновские транслокации);
изменения в женских половых хромосомах;
дупликаций, делеций, инверсий и других нарушений.

Патология слизистой оболочки матки

Основным фактором в нарушении развития эмбриона и плода со стороны эндометрия являются его структурные и функциональные изменения в виде атрофических процессов и сниженной рецепторной чувствительности к прогестерону и эстрогенам. Наиболее типичными состояниями являются:

Аутоиммунный хронический эндометрит.
Синдром регенераторно-пластической недостаточности.

Аутоиммунный хронический эндрометрит

Спровоцирован острой или хронической вирусно-бактериальной инфекцией, стимулирующей реакцию организма в виде местного и общего иммунитета. Это ведет к повышению синтеза цитокинов, факторов роста и протеолитических ферментов. Они стимулируют развитие воспалительного процесса и способствуют повреждению сосудистого эндотелия, а также аномальному внедрению и повреждению эндометрия клетками наружного слоя зародыша (трофобласта) уже на ранних сроках беременности, а также разрастанию клеток и ангиогенезу.

В результате этого происходит новое увеличение количества цитокинов и факторов роста. Таким образом, возникает замкнутый патологический круг. При типичном течении гестации иммунные процессы отторжения эмбриона подавляются организмом и, при отсутствии воспаления, она протекает нормально.

Синдром регенераторно-пластической недостаточности

Итогом синдрома регенераторно-пластической недостаточности слизистой оболочки матки является эндометриопатия, или атрофия эндометрия. Нарушение функции эндометрия в половине случаев вызвано не воспалительными процессами, а именно прогрессированием этого синдрома, являющегося реализацией тканевого стресса в случае наличия предрасположенностей, включая и генетические.

Синдром проявляется ауто- и аллоиммунными реакциями, снижением секреторной активности железистого эпителия, утончением эндометрия, уменьшением числа прогестероновых рецепторов и снижением или полной утратой чувствительности рецепторов к прогестерону и эстрогенам.

В основе синдрома лежат приспособление в ответ на воздействие неблагоприятных факторов при сохранении основных функций эндометрия. Последующее истощение приспособительных реакций ведет к развитию этапа дезадаптации, при котором процессы направлены только на сохранение клеточных и тканевых структур, но уже не на их адекватное функционирование. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности хронические воспалительные и аутоиммунные факторы представляют собой порочный круг. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этих случаях невозможна без активной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови

В их числе основными являются антифосфолипидный синдром и тромбофилии наследственной этиологии. Антифосфолипидный синдром, причины которого до конца не ясны и при котором происходит замирание плода после 10 недель гестации, относится к аутоиммунным и тромбофилическим расстройствам. Основные признаки, на основании которых можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома:

артериальные или/и венозные тромбозы;
снижение числа тромбоцитов и гемолитическая анемия в анамнезе;
поздний тяжелый в анамнезе.

Причины замершей беременности на поздних сроках

На поздних сроках гестации (во втором триместре) основными причинами гибели плода являются первичная или вторичная плацентарная недостаточность, обусловленная инфекцией (чаще всего вирусом герпеса, хламидиейи цитомегаловирусом), сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью при пороках сердца, почечной недостаточностью, тяжелым гестозом, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов.

Механизмы задержки плода в матке

Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:

Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:

— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;
— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.

Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
Снижения сократительной способности миометрия из-за:

— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;
— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;
— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой - некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.

Факторы риска

Главными факторами риска возникновения замершей беременности являются:

Возраст моложе 18 лет.
Беременность в старшем и позднем репродуктивном возрасте женщины или/и ее партнера - после 30 лет для первородящих и старше 35 лет для повторнородящих. Риск в старшем и позднем репродуктивном возрасте связан с постепенным угасанием процессов естественного отбора, а также с различными нарушениями в репродуктивной системе партнера. Для сравнения: риск в 20 – 24-летнем возрасте - около 9%, в 30 – 40-летнем - 40%, в 45-летнем - 75%.
Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество таких эпизодов, тем прогноз в отношении последующего зачатия хуже.

Кроме того, невынашиванию способствуют хронические заболевания женских половых органов или острые и, особенно, хронические экстрагенитальные заболевания.

Основные из них:

стертые формы гиперандрогении яичниковой, надпочечниковой или смешанной этиологии и гипофункция яичников;
СПКЯ ();
наличие в организме персистирующей бактериально-вирусной инфекции; чаще всего (в 52%) это смешанная вирусно-бактериальная инфекция, а также хламидийная (в 51%), уреаплазменная и грибковая микрофлора (около 42%);
хронические воспалительные процессы женских половых органов, повторные аборты и ;
острые или хронические инфекционные заболевания, они редко самостоятельно вызывают внутриутробную смерть плода, однако приводят к развитию фетопатий, способствующих гибели плода под влиянием других факторов;
эндокринные заболевания - недостаточно компенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, преимущественно гипотиреоз;
хроническая почечная патология;
тяжелая форма артериальной гипертензии и сердечно-сосудистая недостаточность;
различная системная патология соединительной ткани в виде системной красной волчанки, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома и др.

К менее значимыми факторам относят:

курение;
алкогольную и наркотическую зависимость;
определенные лекарственные препараты;
избыточное употребление напитков, содержащих кофеин (крепко заваренный чай, кофе и другие тонизирующие напитки);
низкий индекс массы тела.

Чувствительность эмбриона или плода к повреждающим факторам неодинаковы в разные периоды гестации. Чем меньше ее срок, тем они более уязвимы. Наиболее критическими периодами являются 7 – 12-й дни, когда происходит имплантация плодного яйца, 3 – 8-я недели (начало развития зародыша), 12-я неделя (период плацентарного формирования) и 20 – 24-я недели (этап формирования наиболее важных систем организма плода).

В большинстве случаев в основе замершей беременности лежит какая-либо одна доминирующая причина и несколько факторов риска и взаимодействующих между собой механизмов развития этого патологического состояния. Как понять, что произошла гибель зародыша или плода?

Основные симптомы замершей беременности

Особенность несостоявшейся беременности проявляется в исчезновении субъективных и объективных признаков последней.

Как определить замершую беременность?

Прекращение появившихся в первые 12 недель периода гестации тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, отвращения к различным запахам - характерные субъективные ощущения при замершей беременности.

Задержка мертвого плода в матке более 2 – 6-и недель у некоторых женщин (около 10%) проявляется общей слабостью, головокружением, повышенной температурой и ознобами. Периодически могут появляться боли схваткообразного характера внизу живота, болезненность в поясничной области. Через 2-6 недель после смерти плода периодически появляются кровянистые мажущие выделения из половых путей, возможно также маточное кровотечение, особенно на более поздних сроках гестации.

Распознать возникшую патологию можно и по изменениям в молочных железах. Через трое суток – 1 неделю после гибели плода молочные железы уменьшаются в размерах, уменьшается их болезненность, прекращается нагрубание, и они размягчаются, а вместо выделения молозива может появиться молоко. После 25 недель гестационного периода смерть плода может сопровождаться их нагрубанием и выделением большого количества молозива.

Определить замершую беременность в домашних условиях можно также посредством измерения базальной температуры, которая на ранних сроках сохраняется в пределах 37,2-37,3 ° и выше. Базальная температура при замершей беременности быстро возвращается к обычной норме.

Какие анализы нужно сдать для определения неразвивающейся беременности?

Некоторое значение при замершей беременности имеет анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека является специфическим гормоном, который синтезируется трофобластом уже через 24 часа после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При нормальном течении уровень ХГЧ к 6-10 неделе гестации становится максимальным, после чего постепенно снижается.

В случае прекращения развития эмбриона или плода его показатель снижается от 3-х до 9-и раз. То есть, он становится ниже нормы, соответствующей сроку беременности, на 6 – 12-й неделях в 8,6 раза, на 13 – 26-й неделях - в 3,3 раза, на 28 -30-й неделях - в 2,7 раза. Однако диагностическая ценность анализа на ХГЧ невысока. Она несколько повышается при проведении повторных анализов.

Определение повышения содержания ХГЧ в моче лежит в основе экспресс-тестирования в домашних условиях.

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

Экспресс-тест показывает не концентрацию, а только увеличение концентрации гормона в моче. При раннем прекращении эмбрионального развития экспресс-анализ становится отрицательным уже через 2-3 дня, но на более поздних сроках хорионический гонадотропин выводится из крови достаточно медленно, и тест длительное время (даже до 1 месяца) может сохраняться положительным.

Иногда проводятся и другие анализы - на альфа-фетопротеин, концентрация которого возрастает от 1,5 до 4-х раз к 3-му – 4-му дню после гибели плода, и на трофобластический-бета 1-гликопротеин. Концентрация последнего в крови женщины непосредственно после гибели плодного яйца снижается, а при задержке его в полости матки на 3 недели - уменьшается в 4-8 раз.

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

Гестоз (токсикоз) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в гестационный период. Он обусловлен несоответствием способностей организма матери обеспечить в адекватной степени потребностей, возникающих в результате развития плода.

Развитие ранних и поздних гестозов возможно только при беременности. Если таковой уже имеется, то с гибелью плода, то есть, с прекращением гестации, исчезает и причина гестоза, симптоматика которого постепенно уменьшается и исчезает.

Однако все эти признаки являются недостаточно достоверными. Убедительные признаки замершей беременности - это прекращение шевелений плода или их отсутствие в предполагающиеся сроки, а также данные физикальных и инструментальных исследований.

К физикальным исследованиями, имеющим относительное значение для диагностики, относятся влагалищное исследование, при котором отмечаются при гибели плода на сроках менее 12 и до 20 недель:

уменьшение выраженности цианоза слизистой оболочки через 4-5 недель после прекращения развития плода при сроке гестации в 16 недель и через 4-8 недель - при более поздних сроках;
раскрытие цервикального канала до 1-1,5 см у нерожавших женщин и до 3 см и больше - у рожавших женщин;
густые выделения из канала шейки матки в виде слизи коричневатой окраски.

Более убедительными являются прекращение увеличения матки или отставание ее размеров от предполагаемых сроков гестации. Это наблюдается на ранних сроках за счет того, что происходит рассасывание плодного яйца, а на большом сроке - за счет всасывания в кровь матери околоплодных вод и уменьшения размеров плода в результате его мацерации.

Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим диагностировать патологию еще до появления субъективных ощущений женщины, является трансвагинальное УЗИ, которое информативно с 18 дня после зачатия, особенно в сочетании с исследованием крови на уровень содержания в крови ХГЧ.

В чем опасность поздней диагностики патологии?

Последствия замершей беременности могут быть тяжелыми, особенно в случаях длительного (от 2 -4-х недель и дольше) пребывания погибшего зародыша в полости матки. Возможно развитие инфекции и септического состояния, коагулопатических расстройств (ДВС-синдром) и кровотечений и т. д. Они являются не только негативным фактором в прогнозе дальнейшей репродуктивной функции женщины, здоровья ее потомства и сохранения семьи.

Осложнения представляют собой угрозу здоровью самой женщины и серьезную опасность для ее жизни. Степень тяжести и частота осложнений и их последствий возрастают по мере увеличения сроков гестации и длительности нахождения в матке погибшего плодного яйца, зародыша или плода.

Лечение после замершей беременности

Постановка диагноза требует немедленной подготовки женщины и активного лечения угрожающего жизни состояния. Смысл лечения заключается в бережном прерывании неразвивающейся беременности путем эвакуации погибшего плодного яйца и в проведении противовоспалительной терапии, направленной на устранение сопутствующего эндометрита.

В этих целях применяется инструментальное расширение шейки матки и вакуумная аспирация, или вакуумная чистка матки, при замершей беременности на сроках до 12 недель. Также возможна подготовка шейки матки посредством гидрофильного расширителя или с помощью синтетических аналогов простагландинов с последующей вакуумной аспирацией. Последняя рекомендована и в тех случаях, когда применяется традиционный инструментальный хирургический метод выскабливания стенок и дна матки (кюретаж) и эвакуации остатков зачатия. Однако рутинное кюретажное выскабливание при замершей беременности приводит к структурной и функциональной неполноценности эндометрия в имплантационной зоне.

Оптимальным способом освобождения полости матки до 6 недель гестационного периода (в отдельных регионах России - до 9 недель, за рубежом - до 12 недель) является медикаментозный аборт. В этих целях применяются различные схемы перорального и вагинального введения синтетического стероидного антигестагенного препарата Мифепристон и синтетического аналога простагландина “E 1 ” Мизопростол. Этот метод эффективен более чем в 80%, однако он может быть использован при отсутствии признаков наличия инфекции, нарушения свертываемости крови, выраженной анемии, печеночной или почечной недостаточности.

После применения любого метода необходимо проведение контрольной или эхографического исследования. Прерывание на поздних сроках (во втором триместре - от 13 до 22 недель) осуществляется преимущественно посредством одного из методов, которые стимулируют роды:

Интраамниального (в полость плодного пузыря) или экстраамниотического введения гипертонического (20%) раствора хлористого натрия или (в случае наличия противопоказаний к его применению - артериальная гипертензия, почечная патология) глюкозы через шейку матки (трансцервикальный доступ) или с помощью иглы, введенной через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный доступ). Интраамниальный способ является наиболее оптимальным и эффективным.
Изолированное введение в соответствующих дозах антипрогестагена (Мифепристон) внутрь или (при отсутствии эффекта) простагландина (Мизопростол) или введение последнего во влагалище с повторными приемами препарата внутрь, или сочетание Мифепристона с Мизопростолом.
Интра- или экстрамниотическое введение Динопроста, относящегося к простагландинам “F 2 -альфа” и обладающего выраженным стимулирующим эффектом на миометрий.
Наложение после расширения цервикального канала на предлежащий отдел плодного пузыря (после его вскрытия) груза с помощью специальных щипцов. Этот метод используется в случае наличия противопоказаний для предыдущих методовили при отсутствии эффекта от их применения.

Принципы дальнейшего лечения заключаются в назначении:

или препаратов прогестерона в целях восстановления структуры, секреторной функции и рецептивной активности эндометрия;
антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра (защищенных полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, производных имидазола), но только в случае выявления причинного фактора хронического эндометрита или его обострения;
противовоспалительной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства;
препаратов, способствующих коррекции иммунного состояния организма;
средств коррекции микробиоценоза влагалища;
препаратов и физиотерапевтических методик, способствующих восстановлению микроциркуляции, нормализации регенерации тканей, метаболических процессов в них и локального иммунитета.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

Срок ее разрешения считается первым днем нового менструального цикла. После нее месячные восстанавливаются в соответствующий срок, но иногда они могут наступить через 1,5 месяца. Однако следующее планирование беременности должно быть обязательно рекомендовано не раньше, чем через полгода.

Это минимальный срок, в течение которого при проведении соответствующего лечения происходит восстановление после тех изменений и нарушений (гормональные изменения и психологические расстройства, эндометрит и т. д.), которые произошли в результате патологического состояния.

В целях предохранения рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивных средств (“Регулон”), а также их сочетание с активной формой фолиевой кислоты - кальцием левомефолатом (“Ярина Плюс” и “Джес Плюс”). Эти препараты, кроме контрацептивного эффекта, обладают и другими позитивными свойствами в плане реабилитации эндометриального слоя матки после разрешения неразвивающейся беременности:

уменьшают риск развития инфекционных воспалительных процессов во внутренних половых органах за счет повышения вязкости слизи цервикального канала, уменьшения диаметра и увеличения длины шейки матки, уменьшают кровопотери во время менструаций, устраняют нарушения координации сокращений миометрия и маточных труб;
способствуют более интенсивной выработке факторов (иммуноглобулины “A” и “G”) местного иммунитета, что значительно снижает риски развития асептического воспаления;
само предотвращение беременности обеспечивает организм временем для восстановления пластических и энергетических источников.

Отсутствие зачатия в течение полугода предоставляет шанс организму матери в плане полноценной подготовки к более удачному осуществлению очередной попытки материнства.

Профилактика

Предотвратить замершую беременность позволяют исключение, по возможности, вышеперечисленных факторов риска, лечение гинекологических инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, восстановление эубиоза среды влагалища, гормональная коррекция, а также коррекция иммунного состояния организма и хронической экстрагенитальной соматической патологии.

В целях коррекции соотношения половых гормонов при их дисбалансе в сторону прогестероновой недостаточности женщинам с привычным невынашиванием беременности и при планировании последней рекомендуется Дюфастон, обладающий гестагенным действием. Его активным компонентом является дидрогестерон.

При проведении своевременной реабилитации удается предотвратить последующее невынашивание у 67% женщин, в противном случае этот показатель составляет всего не более 18%.

Всем женщинам, у которых была хотя бы одна замершая беременность, необходимо проведение комплексного обследования, желательно с включением и медико-генетического консультирования, особенно при повторном невынашивании, лечения и соответствующей последующей прегравидарной подготовки к планируемой беременности.